教學講座(高血壓病與臨床護理)金梅

教學講座課件－－

黔西南民族職業(yè)技術學院醫(yī)藥系

臨床教研室：金梅（副教授）第一頁，共51頁。原發(fā)性高血壓與臨床護理

第二頁，共51頁。高血壓病是危害中老年人身心健康的常見病,為終身疾病,近幾年高血壓病發(fā)病率逐年增高,而發(fā)病年齡有逐年降低的趨勢,已引起醫(yī)學界廣泛的重視。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，高血壓已日益成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。怎樣認識高血壓的危害性，指導病人合理用藥，與對患者進行健康指導與心理護理，以提高血壓病人的生活質(zhì)量？這就是本次講座的內(nèi)容。導語第三頁，共51頁。目前：我國高血壓病人約一億知道自己患病的不到50%治療的40%第四頁，共51頁。被稱為“無聲殺手”：

早期并無明顯的臨床癥狀；容易被人們忽略；久而久之，可致全身重要臟器功能受損甚至可突然發(fā)病死亡。第五頁，共51頁。

病人，男，36歲。發(fā)現(xiàn)“血壓升高”3年，間斷性服用降壓藥，血壓波動較大。近二天訴有視力模糊、起床時頭暈。檢查：T37℃,P102次/分,R22次/分,BP180/118mmHg,神志清楚，焦慮不安。心尖搏動位于左側第六肋間鎖骨中線外1cm，A2＞P2，心律齊。眼底檢查可見小動脈變細、扭曲、反光增強。初步診斷為:原發(fā)性高血壓。

病例導入第六頁，共51頁。

病例導入結合上述病例請思考該病人：1、原發(fā)性高血壓診斷依據(jù)是什么？2、為什么高血壓會引起心臟、眼底變化？3、該病人將如何護理與進行健康教育？第七頁，共51頁。

概述

第八頁，共51頁。

高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

動脈壓的持續(xù)升高心、腦、腎、血管的損害并可伴發(fā)全身代謝性改變危害性

（一）定義第九頁，共51頁。（二）高血壓的分類（按其病因是否明確）原發(fā)性高血壓---高血壓病繼發(fā)性高血壓---癥狀性高血壓95%以上5%以下第十頁，共51頁。一、病因、發(fā)病機制第十一頁，共51頁。1、遺傳因素2、環(huán)境因素：飲食：高鈉鹽膳食、低鉀、低鈣、低動物蛋白精神應激：腦力勞動、精神高度緊張；噪音、視覺刺激等。體重超重和肥胖（重要是危險因素年齡（男>55或女>65）飲酒、吸煙服避孕藥（一）病因第十二頁，共51頁。

（二）發(fā)病機制機制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進RAAS的影響胰島素抵抗

血管內(nèi)皮功能異常腎性水鈉潴留細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常

血壓調(diào)節(jié)：主要決定于心排血量和外周阻力第十三頁，共51頁。二.臨床表現(xiàn)第十四頁，共51頁。（一）一般表現(xiàn)

早期多無癥狀，部分病人以頭痛為首發(fā)癥狀，血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動。體檢：A2亢進，長期持續(xù)高血壓可致左心室肥厚。第十五頁，共51頁。（二）并發(fā)癥：

腦：腦出血、腦血栓形成、TIA心：高血壓心臟?。ㄗ笮拇蟆⒆笮乃ィ┠I：腎功能下降眼：視網(wǎng)膜動脈痙攣、狹窄、眼底出血、視神經(jīng)乳頭水腫第十六頁，共51頁。腦出血第十七頁，共51頁。左心室肥厚第十八頁，共51頁。腎損害第十九頁，共51頁。眼底病變第二十頁，共51頁。（三）高血壓急癥

短時間內(nèi)血壓急劇升高，（BP≥180/120mmHg），伴有重要臟器進行性損害。高血壓急癥

惡性高血壓高血壓危象高血壓腦病第二十一頁，共51頁。分類

特點

表現(xiàn)惡性高血壓以心、腦、腎功能迅速衰竭為特點頭痛，視力模糊，眼底出血，滲出或視乳頭水腫；腎臟損害突出，迅速出現(xiàn)腎功能衰竭高血壓危象以交感神經(jīng)興奮為特點血壓顯著升高，以收縮壓為主，頭痛、惡心、心悸、氣急、嘔吐、視力模糊高血壓腦病以顱內(nèi)壓增高癥狀為特點腦水腫所致、劇烈頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識模糊，抽搐甚至昏迷高血壓急癥分類表第二十二頁，共51頁。

（四）、高血壓分級類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120～13080～89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90第二十三頁，共51頁。危險因素和病史血壓水平1級2級3級無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危很高危≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危并存臨床狀況很高危很高危很高危

（五）高血壓危險度的分層

該危險度的分層強調(diào)治療時，不僅要考慮降壓，還要考慮危險因素與靶器官損害的預防和逆轉(zhuǎn)。第二十四頁，共51頁。心血管危險因素男性>55歲或女性>65歲吸煙血膽固醇>5.72mmol/L糖尿病早發(fā)心血管病家族史第二十五頁，共51頁。老年高血壓病人血壓變化的特點

1、血壓波動大病人血壓的日間變動和日差易受季節(jié)、氣候、情緒與體力負荷強弱的影響而明顯波動并發(fā)心血管疾病者，還可出現(xiàn)早晨血壓急劇升高現(xiàn)象。有的病人到醫(yī)院就診時顯示為高血壓，而在家顯示血壓正常，這種現(xiàn)象稱為“白衣高血壓”。2、易發(fā)生體位性低血壓：尤其在降壓治療過程中發(fā)生。

第二十六頁，共51頁。三、檢查與診斷第二十七頁，共51頁。

EKGX線超聲心動圖

動態(tài)血壓監(jiān)測：血壓持續(xù)高眼底檢查：小動脈與視乳頭病變其他：血、尿常規(guī)、電解質(zhì)改變左心室大（一）檢查第二十八頁，共51頁。

靜息和非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日血壓測定所得平均值或通過動態(tài)血壓監(jiān)測值：在未服抗高血壓藥物情況下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg患者既往有高血壓史，目前正用降壓藥，使血壓值正常排除各種繼發(fā)性高血壓明確診斷（二）診斷第二十九頁，共51頁。四、治療要點第三十頁，共51頁。請思考：如何決定是否需要進行藥物治療？第三十一頁，共51頁。（一）非藥物治療（適合于所有高血壓病人）

戒煙減輕體重合理膳食適當?shù)倪\動減輕精神壓力，保持心理平衡合理膳食戒煙限酒適當運動心理平衡重要危險因素

平衡膳食限鹽有氧代謝運動高血壓是一種心身疾病第三十二頁，共51頁。利尿劑：呋塞米（速尿）等β阻滯劑：普萘洛爾（心得安）、倍他樂克等鈣通道阻劑(CCB):硝苯地平（心痛定）等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)：卡托普利等血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦等（二）藥物治療第三十三頁，共51頁。1、治療原則：迅速降壓，首選硝普鈉減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓有煩躁、抽搐者給予鎮(zhèn)靜2、降壓要求：

開始的24小時內(nèi)將血壓降低20-25%，48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg，隨后的1-2周內(nèi)，將血壓逐步將到正常水平。（三）高血壓急癥的治療第三十四頁，共51頁。（1）輕型用非藥物治療（只限高血壓1級低危）重型用非藥物治療＋藥物治療（2）一般高血壓從小劑量開始，逐漸加量，維持用藥。最好用1次/日長效藥。（3）聯(lián)合用藥，當一種藥不滿意時，應更換另一種藥或加用第二種藥。（4）高血壓急癥用硝普鈉迅速降壓。藥物治療注意事項：用藥注意事項小劑量開始遵醫(yī)囑調(diào)整劑量檢測血壓降壓不宜過快過低觀察不良反應第三十五頁，共51頁。高血壓病人的降壓目標中青年血壓＜130/85mmHg老年人血壓＜140/90mmHg老年單純收縮壓增高，可降到160mmHg；如降不到160mmHg則越接近正常越好。高血壓合并糖尿病，高血壓合并腎病，血壓降到130/80mmHg。第三十六頁，共51頁。五、護理診斷/問題

第三十七頁，共51頁。1、活動無耐力與長期血壓高致心功能減退有關。

2、有受傷危險與血壓高致頭暈和視力模糊有關。

3、知識缺乏

缺乏有關藥物、飲食等知識與缺乏指導有關。第三十八頁，共51頁。六、護理措施

第三十九頁，共51頁。

（二）用藥護理小劑量開始遵醫(yī)囑調(diào)整劑量降壓不宜過快過低：定時測量血壓并記錄，觀察病情變化注意藥物的不良反應思考：根據(jù)非藥物療法，你將怎樣指導病人建立健康生活方式？（一）日常護理嚴格按照醫(yī)囑堅持終生服藥。不得擅自加量或停藥。護理措施第四十頁，共51頁。(1)臥位：絕對臥床休息，應擺什么體位？(2)給藥：立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準確給藥；硝普鈉靜脈滴注過程中應避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴密監(jiān)測血壓，嚴格控制靜脈降壓藥速度;

甘露醇滴速宜快(3)吸氧：4～5L／分（三）高血壓急癥的護理第四十一頁，共51頁。

(4)休息：避免一切不良刺激和不必要的活動，避免屏氣或用力排便，協(xié)助生活護理。

(5)觀察：做好心電、血壓、呼吸監(jiān)測。

(6)安全：病人意識障礙時應加床欄，防止墜床，并防唇舌咬傷與皮膚損害。（四）高血壓急癥的護理第四十二頁，共51頁。（四）直立性低血壓的防護

預防：避免洗過熱水澡、大量飲酒等；改變體位時動作宜緩慢，特別是夜間起床時更應注意；避免長時間站著不動；服降壓藥后的前幾個小時易發(fā)生直立性低血壓應警惕。處理：一旦發(fā)生直立性低血壓，應平臥，取頭低足高位。為什么？第四十三頁，共51頁。

宣教有關高血壓病的知識合理服用降壓藥:“寧可一頓不吃飯，不能一次不吃藥?！?/p>

適當運動

（有氧）良好的生活習慣禁煙限酒控制體重注意勞逸結合保持良好心態(tài)學會檢測血壓、應急處理其他

重視綜合治療、家庭的支持和監(jiān)督作用、隨訪。（五）健康指導心理平衡就掌握了健康的金鑰匙。“三、五、七”

長期終身規(guī)則治療吃的恰當一、二、三、四、五紅、黃、綠、白、黑合理膳食

“三個三”第四十四頁，共51頁。合理膳食---概括為兩句話一、二、三、四、五：“一”是指每日1袋牛奶。“二”是指每日250mg左右碳水化合物。“三”是指每日3份高蛋白食品。“四”是指4句話：有粗有細、不甜不咸、三四五頓、七八分飽?！拔濉笔侵该咳?00g蔬菜與水果。紅、黃、綠、白、黑“紅”是指紅葡萄酒。“黃”是指黃色蔬菜。“綠”是指綠茶。“白”是指燕麥粉或燕麥片。“黑”是指黑木耳第四十五頁，共51頁。運動療法

“三、五、七”的運動法則：三”是指每天步行3公里，時間在30分鐘以上?！拔濉笔侵该刻煲\動在5次以上?！捌摺笔侵高\動心率加年齡為170。運動療法不但有降壓功能，還能降低患者心血管疾病的危險性，并改善血液脂類代謝。

第四十六頁，共51頁。高血壓保健的“三個三”“三個半分鐘”：夜間起床時，睜開眼睛后，持續(xù)平臥半分鐘；再在床上做半分鐘；雙腿下垂床沿半分鐘?！叭齻€半小時”：早上走半小時；中午睡半小時；晚上散步半小時?！叭保和砩纤帮嬕槐瓬亻_水；半夜醒來飲一杯溫開水；早晨起床飲一杯溫開水。第四十七頁，共51頁。

病例分析1．診斷分析

該病人有高血壓病史，血壓180/118mmHg,符合高血壓3級診斷；并存臨床癥狀（左心衰竭），高血壓危險度分層屬很高危；半臥位，兩肺底聞與濕啰音，左心臟大，心率快，提示有左心衰竭。故初步診斷為原發(fā)性高血壓3級（很高危）、左心衰竭。第四十八頁，共51頁。2、護理分析

血壓高，屬很高?！P床休息、監(jiān)測血壓、遵醫(yī)囑立即降壓左心衰竭—