普外科護(hù)理質(zhì)量管課件

普外科護(hù)理質(zhì)量管課件大家好2護(hù)理質(zhì)量管理

與持續(xù)改進(jìn)3

走進(jìn)臨床，評(píng)估質(zhì)量疾病宣教交班、巡房配藥輸液出院手續(xù)4

在我們臨床護(hù)理工作中護(hù)理質(zhì)量無(wú)處不在，只要有護(hù)理工作就有護(hù)理質(zhì)量的存在，如果不對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理，護(hù)理工作就會(huì)出現(xiàn)安全隱患，就會(huì)給患者帶來(lái)傷害甚至生命危險(xiǎn)。例如：我們?cè)谂R床工作中發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針都會(huì)給患者造成傷害。所以我們不僅要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的管理，同時(shí)還要對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，接下來(lái)我們先了解一下什么是護(hù)理質(zhì)量。5護(hù)理質(zhì)量的概念6護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的效果，及滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)一切合理需要的綜合。是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)，直接反映了護(hù)理工作的職業(yè)特色和工作內(nèi)涵。7護(hù)理質(zhì)量=實(shí)際護(hù)理服務(wù)質(zhì)量-服務(wù)對(duì)象的期望值若差值為零，說明服務(wù)質(zhì)量正好滿足服務(wù)對(duì)象的期望值，因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意；當(dāng)差值為正值，說明服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量很滿意；當(dāng)差值為負(fù)值，說明服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量不滿意。8護(hù)理質(zhì)量的核心―保障病人安全

安全是根本―質(zhì)量是生命

護(hù)理質(zhì)量不是一個(gè)固定的目標(biāo)而是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程910

新收病人術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理藥品治療……按照科室習(xí)慣疾病護(hù)理常規(guī)患者實(shí)際需要在我們臨床工作中護(hù)理質(zhì)量都體現(xiàn)在哪些方面呢？11危重病人床頭交接班1213基礎(chǔ)護(hù)理141516管路滑脫17靜脈穿刺18規(guī)格不同藥名相同藥的管理19藥名相同劑量不同的藥的管理20包裝相同藥名不同21包裝相同藥名不同222324工作效率及操作水平有無(wú)護(hù)理缺陷各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)程度心理護(hù)理滿意程度環(huán)境、服務(wù)態(tài)度健康教育落實(shí)程度專科護(hù)理實(shí)施的程度基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí)程度護(hù)理文書書寫是否合格醫(yī)囑執(zhí)行是否及時(shí)、準(zhǔn)確護(hù)理質(zhì)量工作效率及操作水平有無(wú)護(hù)理缺陷各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)程度心理護(hù)理滿意程度環(huán)境、服務(wù)態(tài)度健康教育落實(shí)程度?？谱o(hù)理實(shí)施的程度基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí)程度護(hù)理文書書寫是否合格醫(yī)囑執(zhí)行是否及時(shí)、準(zhǔn)確護(hù)理質(zhì)量25護(hù)理質(zhì)量管理的定義

通過對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)來(lái)衡量護(hù)理工作目標(biāo)完成程度，進(jìn)而肯定成績(jī)，找出差距，并通過信息反饋，為管理者的決策提供可靠信息，不斷完善計(jì)劃方案，達(dá)到進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量的目的。261、護(hù)理質(zhì)量管理是指按照護(hù)理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過程。272、護(hù)理質(zhì)量管理首先必須確立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有了標(biāo)準(zhǔn)，管理才有依據(jù)，才能協(xié)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理工作，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，以最佳的技術(shù)、最低的成本和時(shí)間，提供最優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)。283、護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，它直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益等。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈及人們生活水平不斷提高的今天，如何把握護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)，確保護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提升，提高患者的滿意度，是護(hù)理管理者的中心任務(wù)，也是醫(yī)院護(hù)理工作的主要目標(biāo)。29現(xiàn)行護(hù)理質(zhì)量管理1、傳統(tǒng)質(zhì)量管理認(rèn)為：達(dá)到“符合性”技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量，多年來(lái)，我們?cè)谧o(hù)理質(zhì)量管理工作中仍然受到這種傳統(tǒng)觀念的影響，例如，制定十五項(xiàng)基本護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，符合臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的著眼點(diǎn)是放在了嚴(yán)格的一招一式上，卻并沒有完全體現(xiàn)患者的舒適與需要，同時(shí)，一些質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定都留有一定余地，比如危重、一級(jí)護(hù)理病人合格率95%，即是允許出現(xiàn)5%的護(hù)理缺陷可能，這無(wú)形當(dāng)中就使護(hù)士會(huì)認(rèn)為5%的護(hù)理缺陷是不可避免的，這種以質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)現(xiàn)行狀況，留有余地的管理方法，不僅使病人得不到100%的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，也容易增長(zhǎng)護(hù)士視工作出紕漏習(xí)以為常的惰性，有礙于形成良好的職業(yè)道德及質(zhì)量意識(shí)。30我們的護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)該吸取先進(jìn)的現(xiàn)代質(zhì)量管理思想，護(hù)理質(zhì)量的概念應(yīng)該從滿足患者健康需要的角度去定義，而不應(yīng)該局限于對(duì)患者日?；顒?dòng)的服務(wù)上，也不應(yīng)該將其簡(jiǎn)單的定義為服務(wù)態(tài)度的優(yōu)劣。護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)主體應(yīng)該從護(hù)士做了什么轉(zhuǎn)向患者實(shí)際得到了什么，得到的是否是他所需要的。護(hù)理質(zhì)量的控制應(yīng)加強(qiáng)前饋控制的行為，克服反饋控制中,因時(shí)間差而給患者帶來(lái)不必要的護(hù)理缺陷，使控制變得積極而有效。312、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容以前未能體現(xiàn)“以病人為中心”思想的醫(yī)療衛(wèi)生改革帶來(lái)了新的質(zhì)量觀點(diǎn)：首先是醫(yī)院能提供良好的服務(wù)，使患者傷害最?。黄浯问窃诟鱾€(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)上重視期望的收益與虧損間的平衡。這就是說，患者的健康需要是醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生效果的標(biāo)準(zhǔn)。因此，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的制定也同樣應(yīng)該建立在護(hù)理工作是否滿足病人的健康需要上。3220世紀(jì)90年代在護(hù)理界開展的以病人為中心的整體模式，使護(hù)士逐步建立了以人為本的服務(wù)理念，幫助人們掌握以健康需求為目的的預(yù)防、治療、護(hù)理的知識(shí)，不僅充實(shí)了護(hù)理工作的內(nèi)容，也提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院增加了在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。但是，現(xiàn)有的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容卻沒有一個(gè)大的突破，其重點(diǎn)仍停留在對(duì)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目和臨床護(hù)理流程的評(píng)估，如技術(shù)操作合格率、年度褥瘡發(fā)生數(shù)、病區(qū)管理質(zhì)量合格率等。33對(duì)于能夠反映患者一般健康狀況的指標(biāo)如患者接受心理護(hù)理的結(jié)果、健康教育知識(shí)掌握率、出院指導(dǎo)的準(zhǔn)確率等都未能列入到護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容中去。其次對(duì)于護(hù)理成本與概念也尚未在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中得到體現(xiàn)，如果在質(zhì)量管理的導(dǎo)向中不能體現(xiàn)出從護(hù)理管理者到基層護(hù)理人員均有參與成本計(jì)算與控制的義務(wù)和責(zé)任，我們就無(wú)法實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量、低成本的局面。343、護(hù)理質(zhì)量管理方法.在我院注重持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，在推行整體護(hù)理的過程中，護(hù)理部主任和護(hù)理人員逐步把工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以人為中心，根據(jù)病人的需要不斷地拓寬和調(diào)整護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和方式，使患者的滿意度有明顯的提高，這種動(dòng)態(tài)的管理方式體現(xiàn)了質(zhì)量改進(jìn)的思想。例如現(xiàn)在我院的質(zhì)量檢查方式，質(zhì)量檢查表使用一年，只要這一時(shí)期在運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量存在了問題，患者需求有什么變化或患者是否有這種需求，檢查的內(nèi)容隨時(shí)修改體現(xiàn)了有效的質(zhì)量改進(jìn)措施35護(hù)理質(zhì)量管理的意義質(zhì)量管理是醫(yī)院護(hù)理管理的核心，是護(hù)理工作的重要保證，護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是病人，護(hù)理工作的優(yōu)劣直接關(guān)系到病人生命的安危。病人病人安全自己安全36護(hù)理質(zhì)量管理的發(fā)展1、護(hù)理質(zhì)量管理將致力于提高患者的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)轉(zhuǎn)變質(zhì)量管理模式，在結(jié)合國(guó)情的基礎(chǔ)上借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，建立符合以服務(wù)對(duì)象的需求為導(dǎo)向、更加注重預(yù)防質(zhì)量問題發(fā)生的質(zhì)量管理指標(biāo)和評(píng)價(jià)機(jī)制。以全面質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，以健全的質(zhì)量保證體系為核心，以信息控制為手段的護(hù)理質(zhì)量保證管理，將成為21世紀(jì)護(hù)理質(zhì)量管理的發(fā)展方向。37護(hù)理質(zhì)量管理的發(fā)展2、近幾年，我國(guó)在護(hù)理理論研究上取得了一定進(jìn)展，護(hù)理管理者越來(lái)越注重用現(xiàn)代管理理論指導(dǎo)實(shí)際工作，努力探索如何將現(xiàn)代管理理論融入我國(guó)傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理之中。3、在1992年解放軍總醫(yī)院牛小林等就運(yùn)用了pdca循環(huán)管理法建立、科學(xué)高效的管理體系這標(biāo)志著我國(guó)護(hù)理管理體系的發(fā)展與完善。384、護(hù)理質(zhì)量管理方法不斷改進(jìn),20世紀(jì)80年代后目標(biāo)管理法應(yīng)用于護(hù)理管理中，三級(jí)醫(yī)院充分發(fā)揮三級(jí)質(zhì)控管理體系通過自查、抽查、普查形成了嚴(yán)密‘自我控制’、‘同級(jí)控制’、‘逐級(jí)控制’、質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施前饋質(zhì)量控制、環(huán)節(jié)交叉質(zhì)量控制、終末質(zhì)量控制取得力較好的結(jié)果.護(hù)士通過參與質(zhì)控工作不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，自覺地參與質(zhì)量改進(jìn)工作，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。395、隨著質(zhì)量意識(shí)的不斷強(qiáng)化，不少醫(yī)院護(hù)理管理者已逐步將系統(tǒng)論、行為科學(xué)理論與方法廣泛地運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量管理中。如運(yùn)用“彈性原則”完善質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；運(yùn)用“人本原理”增強(qiáng)管理者的綜合管理水平；運(yùn)用“期望理論”調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高；運(yùn)用“動(dòng)態(tài)原理”強(qiáng)化護(hù)理管理職能，使護(hù)理管理經(jīng)常處于不斷發(fā)展和相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)；運(yùn)用“封閉原則”形成有效的管理回路，使護(hù)理管理工作正常而有效地慣性運(yùn)轉(zhuǎn)。所有這些都在不同程度上改變了對(duì)質(zhì)量控制以經(jīng)驗(yàn)管理為主的局面，使護(hù)理質(zhì)量管理提高到一個(gè)新的水平。40護(hù)理質(zhì)量管理的重要性護(hù)理服務(wù)對(duì)象的特殊性決定護(hù)理服務(wù)范圍寬決定護(hù)理服務(wù)的普遍性決定護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和質(zhì)量管理的復(fù)雜性，需要全面管理。41護(hù)理質(zhì)量管理的原則以病人為中心以預(yù)防為主事實(shí)和數(shù)據(jù)化以人為本，全員參與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的原則42護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)的分類：1.要素質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2.環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)3.終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)43要素質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）機(jī)構(gòu)設(shè)置是否合理：建立完善的護(hù)理管理組織體系：有一名副院長(zhǎng)分管護(hù)理工作（2）設(shè)施是否齊全、功能完好：病區(qū)布局，病人床單元的物品配備是否齊全，呼叫器是否完好等。（3）儀器充足、性能完好：各類搶救儀器、藥品及用物齊全；儀器功能良好，處于應(yīng)急狀態(tài)。(4)人員數(shù)量、質(zhì)量符合要求：護(hù)理人員準(zhǔn)入制度、職稱結(jié)構(gòu)、人力安排合適等(5)工作制度和標(biāo)準(zhǔn)齊全：有年度工作計(jì)劃、工作重點(diǎn)、工作安排、工作總結(jié)有護(hù)理工作制度、工作職責(zé)、工作流程和工作標(biāo)準(zhǔn)，常見疾病的護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理缺陷報(bào)告及管理制度等。有護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核方法及持續(xù)改進(jìn)方案44環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室等有專科特點(diǎn)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)45終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

基礎(chǔ)護(hù)理合格率文件書寫合格率急救器材、物品完好率醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率對(duì)護(hù)理人員服務(wù)的滿意度46護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法“PDCA”管理法一種簡(jiǎn)捷、實(shí)用的管理方法。使行為始終省時(shí)省力地朝向目標(biāo)，使事物在不斷循環(huán)中發(fā)展進(jìn)步。它適用于管理的各個(gè)層面。適應(yīng)實(shí)際和發(fā)展的管理方法。47PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)管理（又稱戴明循環(huán)）概述:PDCA循環(huán)管理就是按照計(jì)劃→執(zhí)行→檢查→處理，4個(gè)階段來(lái)進(jìn)行質(zhì)量管理并循環(huán)不止進(jìn)行下去的一種管理工作流程，是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出48“PDCA”的含義廣義：控制事態(tài)發(fā)展的循環(huán)過程。狹義：P=Plan計(jì)劃D=Do執(zhí)行C=Check

檢查A=Action

處理49P=Plan計(jì)劃

計(jì)劃的重要性計(jì)劃→目的明確，程序合理→按時(shí)、優(yōu)質(zhì)、高效“慣性運(yùn)行”和“調(diào)度運(yùn)行”原理優(yōu)點(diǎn)：有章可循；熟能生巧；默契配合。

50D=Do執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)重要的是布置好工作闡明預(yù)期目的、基本方法和步驟數(shù)、質(zhì)量指標(biāo)、時(shí)間限制、要求反饋

（要做就做最好）應(yīng)用有效授權(quán)法51C=Check檢查調(diào)整出發(fā)點(diǎn)，正確對(duì)待檢查結(jié)果52A=Action處理分析主觀因素和客觀因素對(duì)主觀因素要分清三種情況：不會(huì)做；做不好；不愿做（有情緒）。提出改進(jìn)措施并落實(shí)。53處理總結(jié)總結(jié)的目的：表?yè)P(yáng)突出表現(xiàn)和結(jié)果→獲得成就感將總結(jié)落實(shí)為文字→新起點(diǎn)54PDCA如何操作1、根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及流程認(rèn)真執(zhí)行，在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)問題。2、根據(jù)問題查找原因（頭腦風(fēng)暴法）3、找出主要的原因4、找出解決問題的方法5、制定目標(biāo)及計(jì)劃，設(shè)計(jì)新的檢查表單和流程，落實(shí)整改，反饋（原始資料的整理）。6、評(píng)價(jià)整改后的效果7、把成功的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)，標(biāo)準(zhǔn)化。8、遺留的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA。5556

舉例:

輸液巡視卡管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃—制定輸液巡視卡―使用―發(fā)現(xiàn)問題―改進(jìn)―再制定―使用

57585960616263PDCA循環(huán)的特點(diǎn)一、周而復(fù)始PDCA的循環(huán)的四個(gè)過程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進(jìn)行一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者新的問題又出現(xiàn)了，再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，依次類推。持續(xù)改進(jìn)無(wú)止境。64護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的思路識(shí)別改善機(jī)會(huì)選擇有挑戰(zhàn)性的問題及確定改善的指標(biāo)采取措施確認(rèn)結(jié)果改善方法監(jiān)測(cè)執(zhí)行的過程65建立前瞻性護(hù)理模式

為了質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理思路,改變護(hù)理管理理念，建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式66前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理理念。就是一種通過從文化、制度、思維、操作層面建立和創(chuàng)造條件和環(huán)境，使管理者終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)闉橐痪€護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)等的服務(wù)行為。規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的質(zhì)量，盡量減少護(hù)理失誤的一種管理模式。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念，卓越是唯一的工作標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)疑反思是追求卓越的起點(diǎn)。67前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式交接班制度護(hù)理查房制度危重病人護(hù)理質(zhì)量護(hù)理會(huì)診制度核心制度護(hù)理疑難病例討論制度護(hù)士培訓(xùn)護(hù)理記錄臨床護(hù)理質(zhì)量6869改變質(zhì)量理念：護(hù)理質(zhì)量不是檢查出來(lái)的，而是實(shí)實(shí)在在做出來(lái)的，而且是臨床一線護(hù)士做出來(lái)的。改變質(zhì)控人員：建立護(hù)理質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)，最重要的是變臨床一線護(hù)士為主要質(zhì)控人員，發(fā)揮其“自控”“主控”才是最有效的質(zhì)控,人人都是質(zhì)控員。改變質(zhì)控手段：變事后發(fā)現(xiàn)，為事前干預(yù)，即質(zhì)控前移。護(hù)理質(zhì)量管理自下而上70樹立風(fēng)險(xiǎn)分享意識(shí)發(fā)現(xiàn)問題

解決問題預(yù)防再發(fā)生

降低風(fēng)險(xiǎn)71我院護(hù)理質(zhì)量管理工作如何開展建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，崗位責(zé)任制，制定相應(yīng)的管理措施。在工作中不斷引入新的管理方法，通過內(nèi)抓‘基礎(chǔ)質(zhì)量、人員培訓(xùn)、護(hù)理服務(wù)’強(qiáng)化了醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的服務(wù)意識(shí)，有效地促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理管理工作。72建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系一級(jí)組織管理（護(hù)理部）

主任：全面工作：目標(biāo)管理崗位管理層級(jí)管理質(zhì)量管理

73副主任：護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員、護(hù)士長(zhǎng)、工作計(jì)劃落實(shí)管理全院護(hù)理質(zhì)控管理優(yōu)質(zhì)護(hù)理績(jī)效考核管理基礎(chǔ)護(hù)理?？谱o(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理文件書寫規(guī)范管理急診急救文件書寫規(guī)范管理病區(qū)管理感染管理及愛嬰管理74二級(jí)組織管理（護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)）內(nèi)科外科婦兒五科75三級(jí)組織管理病房護(hù)士長(zhǎng)76護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施1、嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，抓好護(hù)士依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況建立完善的護(hù)理管理組織體系，及時(shí)修訂完善護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程等，并保證實(shí)施，完善相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。77２、分層次制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)與職業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)、護(hù)理核心制度以及操作流程，并定期進(jìn)行考核。規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程。783、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書管理工作。根據(jù)黑龍江省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的要求，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)理質(zhì)控組織的作用，不斷補(bǔ)充完善護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)?？谱o(hù)理特點(diǎn)。護(hù)士多與醫(yī)生溝通,交換意見,規(guī)范醫(yī)護(hù)配合行為,保持護(hù)理病歷與醫(yī)療病歷一致性,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。794、充分發(fā)揮高年資護(hù)士作用。高年資護(hù)士要為年輕護(hù)士把好關(guān),做好傳、幫、帶、教,工作安排上要新老搭配,以老帶新,以防范護(hù)理缺陷出現(xiàn)。805、進(jìn)一步完善重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度。定期組織人員進(jìn)行培訓(xùn)與演練，保證在崗的護(hù)理人員人人知曉。對(duì)“重點(diǎn)人員”和“重點(diǎn)環(huán)節(jié)”加強(qiáng)管理。根據(jù)具體情況,分別因人施教,提高其業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房，落實(shí)彈性排班制度，加大中午班及夜班的人力資源投入，保證護(hù)理工作質(zhì)量與安全。81６、實(shí)行全面的質(zhì)量控制,充分發(fā)揮質(zhì)控組織作用,遵循護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),防檢結(jié)合、以防為主，全面控制護(hù)理質(zhì)量。制定明確的獎(jiǎng)罰措施,建立護(hù)理缺陷分析討論機(jī)制,盡力將缺陷消除在事前。82全面質(zhì)量控制的具體做法是護(hù)理部制定詳細(xì)的質(zhì)控方案：優(yōu)質(zhì)護(hù)理（責(zé)任護(hù)理）質(zhì)控記錄單病區(qū)管理質(zhì)控記錄單急診急救質(zhì)控記錄單護(hù)理文書質(zhì)控記錄單重點(diǎn)專科質(zhì)控記錄單838485868788護(hù)理質(zhì)量管理的結(jié)構(gòu)圖護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)急診急救質(zhì)控小組重點(diǎn)科室質(zhì)控小組護(hù)理文件書寫質(zhì)控小組病房管理質(zhì)控小組優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)控小組89由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)的五個(gè)質(zhì)控小組每月不定時(shí)進(jìn)行質(zhì)控，并把質(zhì)控存在的問題及時(shí)反應(yīng)給本科護(hù)士長(zhǎng)，限期整改，并在下一次質(zhì)控中檢查整改情況905、護(hù)理部每月召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行分析，查找原因，限期整改。布置下月工作重點(diǎn)6、鼓勵(lì)不良事件上報(bào)。在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)措施7、每季度科室上報(bào)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)反饋情況8、每個(gè)月進(jìn)行一次護(hù)理行政查房919293個(gè)案追蹤949596個(gè)案追蹤97個(gè)案追蹤9899100101102個(gè)案追蹤103104105106107108

案例：夜班護(hù)理質(zhì)量安全患者，男、26歲，因“吸毒伴重癥肺炎、神志不清3天”入院，入院后神志清，但一直煩躁、凌晨2點(diǎn)15分患者嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物150ml，上夜護(hù)士按鈴叫醫(yī)生，但醫(yī)生沒起來(lái)看病人；凌晨3點(diǎn)多鐘，病人咯粉紅色泡沫痰，下夜護(hù)士再次叫醫(yī)生看病人，但值班醫(yī)生仍不起床；此后病人還不斷的咯血痰、燥動(dòng)。7點(diǎn)15分，醫(yī)生才起床處理病人，但最后病人死亡了。家屬大哭大鬧，要告醫(yī)生。109請(qǐng)結(jié)合病例進(jìn)行分析討論1、這件事，是否可以避免發(fā)生？2、如果你是當(dāng)班護(hù)士，報(bào)告醫(yī)生前應(yīng)去做？報(bào)告醫(yī)生有哪些技巧？3、如何幫助護(hù)士提高處理問題的能力，應(yīng)如何防范意外事件發(fā)生？4、護(hù)理管理工作需要哪些改進(jìn)？110事情是可以避免1、如果護(hù)士當(dāng)時(shí)堅(jiān)持叫醫(yī)生起床，醫(yī)生不起床便多叫幾次，并且提醒他“病人病情確實(shí)很重，家屬意見很大，你再不起床，我就通知主任了”，相信醫(yī)生肯定不敢不起來(lái)的。這件事情也就可以避免了。如果他竟然還不起床，那就真的報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，事情一定就可以得到及時(shí)解決。111作為護(hù)士，要有高度的責(zé)任心，

正確的評(píng)估病情的綜合能力2、前瞻性預(yù)見病人可能會(huì)出現(xiàn)的問題，或家屬可能會(huì)有意見，及時(shí)反饋給醫(yī)生，讓他知道不起床會(huì)出現(xiàn)的嚴(yán)重后果。上夜護(hù)士交班時(shí)叫了醫(yī)生，醫(yī)生不起床，要和下夜的護(hù)士重點(diǎn)交班，交待下班注意觀察該病人病情變化，如果病人病情未穩(wěn)定，就一定要反復(fù)多次叫醫(yī)生，直到醫(yī)生起床為止，決不能以為“叫了醫(yī)生，他不起床就算了，不關(guān)我的事”。112護(hù)士應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)3、學(xué)習(xí)有關(guān)意外事件的防范、應(yīng)對(duì)措施。特別是要求能前瞻性地發(fā)現(xiàn)病人的病情、心理變化、可能發(fā)生的意外事件，把意外消滅在萌芽狀態(tài)；出現(xiàn)意外時(shí)，及時(shí)報(bào)告護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、上級(jí)醫(yī)生，以減輕事件嚴(yán)重程度，學(xué)會(huì)自我保護(hù)及保護(hù)大家。113無(wú)論是醫(yī)生，還是護(hù)士，

都應(yīng)從這件事吸取教訓(xùn)4、對(duì)病人始終要有高度的責(zé)任心。我們面對(duì)的是活生生的人，稍有不慎，輕則加重病人痛苦，重則使人喪失生命；對(duì)病人要不分貴賤，不抱成見。只要是你的病人，便要盡一切努力救死扶傷。自己的能力如果不夠時(shí)，要及時(shí)向上級(jí)報(bào)告，以取得幫助。1142、原因分析①對(duì)長(zhǎng)期住院病人管理松懈，沒有及時(shí)督促。②對(duì)手術(shù)室?guī)氲耐庵芰糁冕樧o(hù)理措施不到位。③護(hù)士交接班未認(rèn)真查看，當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者轉(zhuǎn)科后的終未處理不到位。④對(duì)新入院