李璐 護(hù)理查房子宮肌瘤

李璐護(hù)理查房子宮肌瘤李璐護(hù)理查房子宮肌瘤李璐護(hù)理查房子宮肌瘤病史導(dǎo)入患者：劉小林床號(hào)：40床年齡：37歲因“婦產(chǎn)科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸包塊3天”于2016年10月9日收入我科。查體：T：36.5℃P：76次/分R：20次/分BP：156/96mmog體重：60kg身高：160cm2病史導(dǎo)入患者：劉小林床號(hào)：40床年齡：37歲因“婦產(chǎn)科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸包塊3天”于2016年10月9日收入我科。查體：T：36.5℃P：76次/分R：20次/分BP：156/96mmog體重：60kg身高：160cm2一、主訴：發(fā)現(xiàn)宮頸包塊3天二、現(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)規(guī)則，周期30天，經(jīng)期6天，量中等，有痛經(jīng)史，LMP：，如常。患者3年前因腹痛就診時(shí)B超提示子宮肌瘤，未系統(tǒng)治療?；疾∑陂g無(wú)經(jīng)量增多，無(wú)月經(jīng)周期縮短，無(wú)月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)，時(shí)有腹痛，干重活后疼痛加劇并伴墜脹感，無(wú)陰道流血排液，無(wú)尿頻、尿急、排尿困難，無(wú)發(fā)熱、無(wú)肛門(mén)墜脹感等不適。B超示"宮頸肌瘤故擬"宮頸肌瘤"收治入院?；颊呱袂?，精神可，胃納、睡眠好，大小便正常，體力體重?zé)o明顯改變。三、體格檢查：T：37.0℃P：80次/分R：20次/分BP：110/70mmHg四、月經(jīng)史：14歲6天/30天經(jīng)量中，有痛經(jīng)史。婚育史：22歲結(jié)婚，2-0-0-2（育有2子，均順產(chǎn)）3五、輔助檢查：X線：胸部平片未見(jiàn)異常TCT：未見(jiàn)上皮內(nèi)病變，中度炎癥

B超：肝、膽、脾、胰腎未見(jiàn)異常

心電圖：竇性心律、低電壓、T波改變六、實(shí)驗(yàn)室檢查：白帶常規(guī)：膿細(xì)胞+

尿常規(guī)：蛋白+，隱血+

鉀：3.47mmol/ml其余均正常七、手術(shù)日期：2016.10.1110：30~14：20 1.手術(shù)方案及麻醉方式：宮頸肌瘤挖除術(shù)2.術(shù)后診斷：①子宮頸肌瘤②雙側(cè)輸卵管慢性炎③慢性宮頸炎3.術(shù)后處理：①應(yīng)用抗生素預(yù)防感染②6h后翻身活動(dòng)，預(yù)防血栓，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)4子宮肌瘤概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤。好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見(jiàn)。組織學(xué)結(jié)構(gòu):子宮平滑肌（主要）和纖維結(jié)締組織增生。5【病因】

確切病因尚不清楚雌激素長(zhǎng)期刺激孕激素神經(jīng)中樞活動(dòng)

6【病理】自然發(fā)展結(jié)局：

變性

----子宮肌瘤為球形實(shí)質(zhì)性腫塊，多發(fā)或單個(gè)，大小不一，表面光滑，表面有一層由子宮肌層受肌瘤壓迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纖維組織多，呈白色，質(zhì)較硬，若肌瘤含平滑肌較多，則色略紅，質(zhì)較軟。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)快、血運(yùn)不足，發(fā)生缺血，造成一系列變性:

常見(jiàn)五種

玻璃樣變——最常見(jiàn)

囊性變——繼發(fā)玻璃樣變

紅色變——多見(jiàn)于妊娠期及產(chǎn)褥期

肉瘤變——惡性變，發(fā)生率低

鈣化7子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類(lèi)】按肌瘤生長(zhǎng)部位分8【分類(lèi)】按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁間肌瘤占60%~70%9【臨床表現(xiàn)】一、癥狀1.月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見(jiàn)的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多多見(jiàn)于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無(wú)明顯月經(jīng)改變。2.腹部腫塊：多見(jiàn)于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更容易捫及。3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液排出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無(wú)腹痛，常有子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？10下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱、惡心。壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留5.壓迫癥狀壓迫輸尿管：腎盂積水壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢6.不孕和流產(chǎn)。7.貧血。二、體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無(wú)變性有關(guān)。11【診斷】1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等病史。2.查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤。3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查。12【處理原則】可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位及對(duì)生育功能的要求等情況選擇治療方案。1.隨訪觀察：每3~6個(gè)月隨訪以一次3.手術(shù)治療肌瘤摘除術(shù)子宮切除術(shù)治療的適應(yīng)征2.藥物治療（雄激素）丙酸睪丸酮甲基睪丸素肌瘤小無(wú)癥狀近圍絕經(jīng)期年齡肌瘤在2個(gè)月妊娠大小癥狀不明顯、無(wú)生育要求圍絕經(jīng)期年齡肌瘤大于2.5個(gè)月妊娠大小癥狀明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血13【護(hù)理診斷】焦慮睡眠型態(tài)紊亂營(yíng)養(yǎng)不足的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)傷口疼痛腹脹、腹痛

潛在并發(fā)癥：出血14焦慮護(hù)理措施

1、耐心向病人介紹病房的環(huán)境、基本設(shè)施、有關(guān)制度以及床位醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。

2、保持病房的清潔衛(wèi)生，為病人提供一個(gè)清潔、舒適、安靜、滿(mǎn)意的休息環(huán)境。

3、分析病人產(chǎn)生焦慮的最主要、最可能的原因，鼓勵(lì)病人大膽提出內(nèi)心的疑問(wèn)，并予以解答。

4、安慰體貼病人，與病人談心，設(shè)法了解病人的心理狀況，有針對(duì)性地進(jìn)行衛(wèi)生常識(shí)宣教，如講解疾病發(fā)生的原因、目前發(fā)病所處的階段以及手術(shù)的必要性、手術(shù)效果。

5、根據(jù)手術(shù)的方式和特定的需要對(duì)病人在術(shù)后可能遇到的問(wèn)題作床邊演習(xí)和指導(dǎo)，如咳嗽時(shí)保護(hù)傷口的方法、早期下床活動(dòng)應(yīng)設(shè)法減低局部傷口的張力，可用雙手從腹部?jī)蓚?cè)向中間托壓傷口，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

6、指導(dǎo)病人分散注意力，以減輕心理負(fù)擔(dān)、緩解緊張情緒，如看書(shū)、讀報(bào)、聽(tīng)輕音樂(lè)、與室友交談等。相關(guān)因素:1、環(huán)境變化。2、疾病相關(guān)知識(shí)缺乏。3、疾病困擾。15睡眠型態(tài)紊亂護(hù)理措施

1、減少或消除環(huán)境中造成病人心情煩亂和睡眠中斷的因素。

2、消除噪聲：病人睡眠時(shí)可關(guān)門(mén)開(kāi)窗、拉上窗簾，提供夜間照明，減少?gòu)?qiáng)光、噪聲刺激。

3、避免外來(lái)干擾：合理安排護(hù)理操作，避免不必要地叫醒病人；中午和晚上病人準(zhǔn)備睡眠時(shí)謝絕探視。

4、提供科學(xué)、舒適的誘導(dǎo)睡眠的方法。

5、提供干凈的床單、睡衣、被褥、舒適的枕頭。

6、囑其取自覺(jué)舒適的體位，一般避免左側(cè)臥位。

7、睡前適當(dāng)看書(shū)、聽(tīng)輕音樂(lè)、放松/深呼吸訓(xùn)練或熱水泡腳、背部按摩。相關(guān)因素:1.環(huán)境變遷，護(hù)理操作2.燈光、噪聲等影響。3.焦慮、恐慌。16營(yíng)養(yǎng)不足的危險(xiǎn)護(hù)理措施

1、向病人介紹攝取足夠營(yíng)養(yǎng)的重要意義。

2、指導(dǎo)或提供病人攝取充足營(yíng)養(yǎng)的食品，創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。

3、提供令人愉快、舒暢的進(jìn)食環(huán)境。

4、提供品種多樣的適合病人口味的營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。

5、食物除保證高蛋白、高維生素、含鐵豐富的營(yíng)養(yǎng)成分外，還需要注意動(dòng)物蛋白與植物蛋白、葷菜與素菜、口味菜合理搭配。相關(guān)因素1.缺乏營(yíng)養(yǎng)常識(shí)，攝入不足。2.情緒波動(dòng)，影響食欲。17有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施術(shù)前：1、術(shù)前3天陰道清潔。2、術(shù)前1天備皮，特別注意臍窩的清潔，注意勿誤傷皮膚，并作好全身衛(wèi)生處理。3、術(shù)前下午予以恒康正清口服,以清潔腸道，必要時(shí)予灌腸.4、術(shù)晨予導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿管。5、遵醫(yī)囑圍手術(shù)期使用抗生素。6、注意保暖，預(yù)防感冒。術(shù)后：1、全麻術(shù)后去枕平臥，頭側(cè)向一邊，直至病人完全清醒，預(yù)防吸入性肺炎。2、24小時(shí)后病情穩(wěn)定，宜取半坐臥位，以減輕傷口張力，利于局部引流。3、保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿的色、量、性狀的改變。防止堵塞尿管，避免重復(fù)插管操作。4、保持外陰清潔衛(wèi)生，每天用無(wú)痛碘棉球作會(huì)陰擦洗2次，直至導(dǎo)尿管拔除。5、留置導(dǎo)尿引流袋，每天更換1次。相關(guān)因素1.失血過(guò)多，體質(zhì)虛弱。2.耐受性差、活動(dòng)減少，機(jī)體抵抗力降低。3.術(shù)后留置導(dǎo)尿管。18傷口疼痛護(hù)理措施

1、及時(shí)向病人說(shuō)明傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間，讓病人作好心理準(zhǔn)備。

2、注意傷口疼痛的性質(zhì)、程度。

3、加強(qiáng)心理安慰，設(shè)法分散病人注意力。

4、鼓勵(lì)病人以毅力戰(zhàn)勝疼痛，必要時(shí)使用止痛泵。

5、告誡病人止痛劑不宜多用，以免影響術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，并且有耐藥、成癮的副作用。相關(guān)因素1.術(shù)后麻醉作用消失。2.病人耐受力下降。19腹脹、腹痛護(hù)理措施

1、指導(dǎo)病人術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始在床上適當(dāng)翻身及活動(dòng)四肢。

2、肛門(mén)未排氣前避免飲牛奶、豆?jié){等甜食，以免加重腹脹，可適量食用蘿卜湯、橙皮泡水等促排氣。

3、術(shù)后48小時(shí)視病情鼓勵(lì)病人早期下床輕微活動(dòng)，防止腸粘連等并發(fā)癥。4、遵醫(yī)囑使用VitB1促腸功能恢復(fù)，順時(shí)針按摩腹部（避開(kāi)傷口）。20潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理措施

1、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，每30-60分鐘測(cè)量1次，至平穩(wěn)后每天測(cè)量1-2次。

2、注意病人面色、意識(shí)、表情的變化。

3、觀察病人肢體溫度以及末梢循環(huán)狀況。

4、觀察陰道流血情況，如流血過(guò)多時(shí)，立即通知醫(yī)師搶救處理。

5、觀察傷口敷料處滲血情況，如滲血多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師查找原因，并及時(shí)更換敷料。

6、交叉配血備用。

7、遵醫(yī)囑靜脈使用止血藥，及時(shí)補(bǔ)充血容量、水、電解質(zhì)，防治休克。21健康指導(dǎo)1. 注意休息，勞逸結(jié)合，三個(gè)月內(nèi)禁止