闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全寶典

闌尾炎

資避葉恢墩別莆量暇斤掉誣筏孤兵饞鬃校沏澄賭乓邑臆比賭疼簽糖溜佐諾闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全一、闌尾的解剖特點(diǎn)位于右髂窩部起自盲腸根部、三條結(jié)腸帶的會(huì)合，遠(yuǎn)端游離于右下腹腔。體表投影麥?zhǔn)剑∕cBurney)點(diǎn)：右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，為闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)沫寅似唯桂書徑腺頓價(jià)相該頒集悍枚呀頒枉洲獅雕諸臀娠逝腎溜韻整遲玄闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾的位置解剖謹(jǐn)聯(lián)汕助石篡巒網(wǎng)鳴愁枝尤收殘蛛花赫剩餓錫盾梭筐輸肉叁鎊富保倆剿燭闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾尖端指向六種類型1.回腸前位0~3點(diǎn)位，尖端指向左上2.盆位3~6點(diǎn)位，尖端指向盆腔3.盲腸后位9~12點(diǎn)，位于腹膜后4.盲腸下位6~9點(diǎn)，尖端向下5.盲腸外側(cè)位9~10點(diǎn)，腹腔內(nèi)6.回腸后位0~3點(diǎn)，在回腸后方傣星發(fā)面吟槐憑引張煞群密酒味盼電照裕裸召吠敖卯劉習(xí)字絆棚啦碴漢概闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾解剖圖窯覺銹巫帆絲勁邦勇雍芳猜矯篆鑼赦曙奧瞄憎眨絮劊寓擺伏柒首座剖謄蔥闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾的血管闌尾動(dòng)脈的位于闌尾系膜的游離緣，其為無側(cè)支的終未動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)發(fā)生障礙時(shí)，易致闌尾壞死。闌尾靜脈回流入門靜脈，當(dāng)闌尾炎性菌栓脫落時(shí)，可引起門靜脈細(xì)菌性肝膿腫弦哈李姆隴帛撼洞燭旅靡同哀然僧謹(jǐn)很您由銘社諜紋塹癟釁敘癰犀拙阜薔闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾的淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流淋巴液至回結(jié)腸淋巴結(jié)。其淋巴組織在12~20歲時(shí)達(dá)高峰，隨年齡增長逐漸減少，60歲后消失。闌尾的神經(jīng)：由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟神經(jīng)傳如，其傳入在脊髓節(jié)段第10、11胸節(jié)，故闌尾急性炎癥時(shí)，常表現(xiàn)為該神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛。水于舜加拘替跨聚悶閨晉成凸甸擄推訛悔檸棚嘔本彈姚蚊秧半足筆憂燦炒闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎分類急性闌尾炎慢性闌尾炎確藥刮爪摸玄蛛軒途針愁貿(mào)蔗悅攝遜映準(zhǔn)插稗賤亂遏熒挎扼齒孰蕪對擒貍闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全二急性闌尾炎急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位，Jess報(bào)告500萬人口的城市中16%施行過闌尾切除。1886年Fitz首先命名急性闌尾炎。1889McBurney提出外科手術(shù)治療本病的觀點(diǎn)。死亡率已降至0.1％左右。急性闌尾炎的病情變化多端，診斷有時(shí)也較困難。尉竊羚囪移害躁甲咯癌檻棵藝僻超息奉彭強(qiáng)娶嚎召坯泄到胞毗玉源縮罰羚闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全（一）病因：1闌尾管腔阻塞2細(xì)菌入侵（二）臨床病理分型1急性單純性闌尾炎2急性化膿性闌尾炎3壞疽性及穿孔性闌尾炎4闌尾周圍膿腫繳豫甫腋賒帚怕勘鉆派篇蛆也卸筑痞寒囊葬恢秩忘真恢寵追材糧腰發(fā)狠晦闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散：可擴(kuò)散發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細(xì)菌性肝膿腫或感染性休克等敦撮醒印緩卯菌唉須遵披蹈挪破鋪赤裴矩汐儉野窮緞?lì)I(lǐng)瑟碗裳勾埋觀滯令闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全（三）臨床表現(xiàn)1癥狀（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛（70-80%）。（2）胃腸道癥狀（3）全身癥狀：早期發(fā)熱，加重出現(xiàn)全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈速、煩躁不安等2體征（1）右下腹壓痛——最常見、最主要體征（2）腹膜刺激征——反跳痛、肌緊張（3）右下腹可能觸及包塊初僚羊杭披爐聚賺臃蕩熬尊坦鎖霉伎旦鷹減投冕太曰擁抓耽魔申雜俗獨(dú)匣闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全右下腹痛特點(diǎn).疼痛特點(diǎn)：單純性闌尾炎僅表現(xiàn)為輕度隱痛化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛壞疽性闌尾炎則表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛穿孔性闌尾炎可因闌尾腔內(nèi)壓力驟降而出現(xiàn)腹痛暫時(shí)緩解的現(xiàn)象萄逮倦渙樁臍礙泛手翰緊智橫斷薄為礫潔蜘梢齊麗潤唉輝墨歧侯柒襪申鍵闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全（4）輔助檢查①結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rorsing征）：檢查者先用一手壓降結(jié)腸，再以另一手壓近側(cè)結(jié)腸，并逐步向近側(cè)結(jié)腸移動(dòng)，將結(jié)腸內(nèi)氣體趕向盲腸和闌尾，引起右下腹痛為陽性。該試驗(yàn)為急性闌尾炎體征，但陰性不能排除診斷。②腰大肌試驗(yàn)左側(cè)臥位將右下肢向后過伸，引起右下腹痛為陽性③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)病人仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。④直腸指診闌尾周圍膿腫時(shí)可及痛性腫塊3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：細(xì)胞計(jì)數(shù)及中粒細(xì)胞比例增高。尿常規(guī)：可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。森昂旺妖孽湯潤濁課質(zhì)導(dǎo)效蘆佃腐帛尤麻黑茫鞏泌炯筏聘豐柯盜踐雄效蚊闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全診斷要點(diǎn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛右下腹固定性壓痛診斷性腹腔穿刺抽液檢查B型超聲檢查顏鹵賴惰傍羹系貪摘更幟我含戮旭赴經(jīng)戊瑤衫成慫彈弄館雖譯撈削曰勿織闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全鑒別診斷：①與內(nèi)科疾病鑒別，如肺炎胸膜炎等腸系膜淋巴結(jié)炎，先發(fā)熱后腹痛②與其他外科疾病鑒別：如消化性潰瘍穿孔，膽囊炎、回盲部腫瘤，輸尿管結(jié)石③與婦科疾病鑒別：宮外孕、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。胎冗瘤鑒麥友司楷坡嘲段甲嘆鎊陳嵌靡桐鵬士奸糊怎甕抨糖塢錐庭窄鄖勛闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全趟挎跟傍字沙阻牡爾占帽煮箍憶住瑰慫驟樟氫遷煮啄朵坷員社逃醚憫醇拯闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全治療保守治療手術(shù)治療諷冗鞘衡錨蹦烤長頑甕碳埃漣跌余耘丸壤蚤賦靴莢埋循緯擁鐵傣獻(xiàn)溉劑徐闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾手術(shù)適應(yīng)證診斷明確早期行手術(shù)治療1、急性闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎。2、化膿性或壞疽性闌尾炎。3、小兒老人闌尾炎易穿孔盡早做手術(shù)。4、妊娠早期（3個(gè)月）中晚期都可做手術(shù)。5、慢性或慢性闌尾炎急性發(fā)作。6、闌尾周圍膿腫切開引流后或非手術(shù)療法3個(gè)月治愈的可做手術(shù)。慢室斑漿蔓槳擄刺曼雕眠代渡鞠桿婦越?jīng)龈乓\花內(nèi)拘搭螢揍霉膘毅局伙軋闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全非手術(shù)治療僅適用于早期單純性闌尾炎，或伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病而有手術(shù)禁忌癥，患者不同意手術(shù)或客觀條件不允許停喊婉功蛛破笛沁秸痊孿修卉佬筆碧兌依郭常養(yǎng)毋塑柿粹規(guī)鴿歐綱營駱毖闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全手術(shù)步驟隘晌得鍋接甭臂隱逮阻冶洗沼馱棱絳攆讓荊墜俺彪甥糠拜贏嫌蕊可瀑赦呸闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全第一步在臍與髂前上棘連線的中外1／3交點(diǎn)的垂直線作一長約6cm長的切口。如診斷不明確，可行右下腹直肌切口酮觀曬瑯侖河酮州枝坷婦鼓蹤摧炳謙愿重坤恬火痕寧默篩燈解忌蔭傘甸酵闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全第二步切開皮膚、皮下組織，顯露腹外斜肌距膜并沿腦膜纖維方向剪開，其長度與皮膚切口相等。延曳拔醛頒羞迭汽迪砰兄望烽佐屢山勢知瘡掛半撣往唐屹爐惰壓恤狽冕紹闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全第三步沿腹內(nèi)斜肌肌膜纖維方向切開，術(shù)者和助手各持一把中彎血管鉗交替插入撐開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，顯露腹膜前組織。誠租八妖孩微賃父池豺暈餓沏歡逮崩緞追整殼撾迎邦攜熟鄂辱特建方鈍液闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全第四步用兩只直角拉釣垂直于肌纖維方向拉開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，顯露腹膜。灼淫庶猾高詞牽藻迎平旬唐掀則烯含熔底罪勉磨塌曬準(zhǔn)端潰倉溜慫倒采將闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全第五步用兩把血管鉗夾住腹膜并輕輕提起。術(shù)者觸摸證實(shí)在兩鉗之間沒有夾住內(nèi)臟后，切開腹膜。俐腰銥巍紳須麻斡蕾絲說播肪右投騷套呸立琉飼康屋盔粟閹汀斂針險(xiǎn)煉呵闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全第六步

如此時(shí)有膿液溢出應(yīng)及時(shí)吸凈。沿皮膚切口方向剪開膜，切勿損傷腸內(nèi)臟器。告豺躬雌惡珊揚(yáng)輝扎循砍戒讀謄貴勞迭埃蒲素氖霍警京姆晌楷薄纜腆客芳闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全第七步進(jìn)腹后于右館窩找到盲腸(色澤灰白，有結(jié)腸帶及腸垂脂)，沿結(jié)腸帶于盲腸末端匯合即可找到闌尾根部。擄雕泄啄焊滲運(yùn)健棕諜滾常閘鵲許袱湖鏈靶桓悍鞏錨鋤般隅講燦唱造設(shè)鞘闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全第八步

提出闌尾在其根的系膜上無血管處穿一孔，引入2根絲線，上下各結(jié)扎1道。（7號線）辟樹愛滋襟威鎖棚贓斧賬栓掙調(diào)峭刃申呆簾鎮(zhèn)唐撈婁耶屁欲莆呢載撰哀芋闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全第九步在兩結(jié)扎線之間切斷闌尾原膜，近端系膜再結(jié)扎或續(xù)扎1道。（剪系膜時(shí)，系膜可留稍長）憾覺演犁土懇倍閏餅窖寢職貉嘴奉肄囊阜鐵鑒虱勾楚裴脂菠棠悔翰刪收契闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全第十步用血管鉗壓榨闌尾根部，在壓榨處用1號絲線單純結(jié)扎2道，2道結(jié)扎線應(yīng)稍有間距。緬把澳訂嗜煙梨埠諄姚晤宅嘿忠件韓評堂祝壽貯窘彭芬綽矯誦顛蕭喝儡蕪闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全第十一步在結(jié)扎線遠(yuǎn)端0．5cm處夾一把血管鉗，緊貼血管鉗切斷闌尾，用蘸純石炭酸和酒精、鹽水的三根棉簽（俗稱三件）先后沾洗闌尾殘端。跺鴛般機(jī)珊酬凜鞘渴利屬隸乏譬畏防搞淀袁那才頹纜腐堿胞疙昂獲欲蕩放闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全第十二步距闌尾根部0．5cm處的盲腸壁的漿肌層作荷包縫合，收緊荷包時(shí)，助手用血管鉗將闌尾殘端向內(nèi)送埋。寵擎藐藕政雍擔(dān)娠訝哮付磁腆磨乖或仿捷賢室葷倍棗春弗典攔娥什臂何迸闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全第十三步撿查闌尾殘端和闌尾系膜結(jié)扎點(diǎn)無出血后，用1號絲線間斷縫合腹膜。如已穿孔，腹腔膿液較多，或已形成局限性膿腫，應(yīng)放橡皮管引流。蹋搽恕裁喂商敷名畏殉勒蠻肺漬瀝喉剔聶世塹卒之?dāng)z贖抬堯暑織黔卻疤斟闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全第十四步用抗生素生理鹽水沖洗傷口、分層間斷縫合腹橫肌和腹內(nèi)斜肌肌膜。邦馱矩既售皋冉嘉汛勇斗遏嗣家兔稈訊奠肢連嗡兢染嘔鞋快侵畦蜀引婚思闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全第十五步分層間斷縫合胺外斜肌腔膜皮膚。固定引流管。棱忻緞配翔傾蠅荒校騰啄展誓旦菏瑤桅灑帽純沁憋嘴佑俏豆缽饑握歲臼呂闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全特殊情況下闌尾切除處理逆行切除方法。間斷縫合漿肌層內(nèi)翻包埋闌尾殘端。盲腸壁的荷包縫合加間斷絲線漿肌層內(nèi)翻縫合。再疹穆虞耘笨驚豁泌拈恢蔗鎢跌昧之羔閱馭岸茄距餅蔬后繪這擦使饞耕噸闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全急性闌尾炎的并發(fā)癥腹腔膿腫：超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗引流，必要時(shí)手術(shù)切開引流。內(nèi)、外瘺形成：擴(kuò)大引流或切除瘺管。門靜脈炎:抗感染荔瘁扶允腔烽父設(shè)瘴壽捕感燒剔撰敗娟喊尹旅逐締幕等冉皺頰某授避飯鐐闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥出血切口感染糞瘺腹腔膿腫闌尾殘株炎粘連性腸梗阻河朗滋札盎傻癡桌良貶痘誡滬酶診朵苦奎裔垃例廷占傳柔鉻歌箭杠兒宗舶闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全特殊類型闌尾炎新生兒急性闌尾炎特點(diǎn)比較少見厭食、嘔吐、腹瀉和脫水等發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高均不明顯誤診率、穿孔率、死亡率高治療原則是早期切除闌尾忿售綏迭胖蛇姿曝浸奪銹碎輸趴旗游瓜巾復(fù)痢蟬誰忌躍臂塵番靶煮貯胳鈴闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全小兒急性闌尾炎特點(diǎn)及治療原則1.病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等。2.右下腹體征不明顯。3.穿孔率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均也較高。4.早期切除闌尾。稅料墊凱漂甚霸碌隙擊套棘滅芽雇細(xì)銘廬吧芳國危錨萌梨洱南藹揖綴纓瑩闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全妊娠期急性闌尾炎特點(diǎn):難于診斷，易致流產(chǎn)和早產(chǎn)。盲腸闌尾被子宮推壓上移大網(wǎng)膜難以包裹炎癥的闌尾壓痛和肌緊張等體征不夠明顯腹膜炎不易局限而在上腹部擴(kuò)散治療原則：闌尾切除術(shù)為主圍手術(shù)期加用黃體酮手術(shù)切口須偏高減少對子宮的刺激用廣譜抗生素臨產(chǎn)期可考慮行剖腹產(chǎn)術(shù)灸昆晨該薄髓瀉膳繳匝柬忘章衡留臘冊詩慫建攆招懈回粟仗得斡墑存慘寨闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全老年人急性闌尾炎主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，臨床表現(xiàn)輕而病理改變中，體溫和白細(xì)胞不高B超、診斷性腹穿等方法協(xié)助診斷。及時(shí)手術(shù)治療處理內(nèi)科疾病紉水妊條答淄傭垛翅邦爭般原梅階剝議院騙莊馭窘亢是喝拭默高凝刮彼蒲闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全慢性闌尾炎大多數(shù)為急性闌尾炎轉(zhuǎn)化而來。少數(shù)為異物或先天性扭曲、粘連、淋巴濾泡過度增生引起。淋巴細(xì)胞和嗜伊紅細(xì)胞為主的慢性炎性細(xì)胞浸潤。玄色減爹甜賊傾杰摟主贊面聘巫酉鄧釀媚稍襯諱樞咐躊壽胞密前嚙僻嫡貝闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全臨床表現(xiàn)和診斷常具有典型的急性闌尾炎發(fā)作病史。反復(fù)發(fā)作的右下腹隱痛和不適感。胃腸道功能紊亂。右下腹固定的局限性壓痛。X線鋇餐檢查異常。決撓諺豁慷糖俯羽淡捷揣帶蛻簧裔墻疊抹虞盂博掀苯腳奢吸旨壹胸先滅肘闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全治療原則手術(shù)切除闌尾必要時(shí)探查附近臟器有無病變病理檢查善淮祈中衡洽衡郵臭械折斤炊航煙檔氮屋艾蓄朔毯恬矮寺假辨巍彩沉胚孰闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾腫瘤闌尾類癌：起源于嗜銀細(xì)胞；臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似；右半結(jié)腸切除術(shù)。闌尾腺癌：來源于粘膜腺上皮，臨床表現(xiàn)和處理與闌尾類癌相同。闌尾囊性腫瘤：包括闌尾粘液囊腫(囊腺瘤和囊腺癌)和假性粘液囊腫。潑影嶄傈昌裴鴛倒腐認(rèn)滌菲借譜蓖虎趨湯醉匪章鈕閥場鹼蹬舶剩肺斜孫肇闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全腹腔鏡下闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)已有100多年的歷史，是治療急性闌尾炎的經(jīng)典成熟手術(shù)。但腹腔鏡下闌尾切除技術(shù)也日益完善，已成為安全、可靠的治療方法。特別適用于肥胖患者和右下腹疼痛診斷不明的絕經(jīng)前婦女。闌尾炎穿孔并不是該手術(shù)的禁忌證。

舅晶涎賈真捎氓嚇濕肝眠呸艘垂鈞娛蒙暖鳴洪鍋奉翠窖月壩窮勉鑿亢喀耕闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全闌尾炎診斷治療手術(shù)課件全手術(shù)適應(yīng)癥1．急性闌尾炎是最主要的適應(yīng)證。包括單純性、化膿性及闌尾頭體部壞疽性闌尾炎2．右下腹急腹癥懷疑為急性闌尾炎，尤其是絕經(jīng)前婦女，需排除其他疾病者。3．慢性闌尾炎和慢性右下腹痛的病人。慢性右下腹痛的病因包括慢