骨腫瘤考點(diǎn)總結(jié)

骨腫瘤考點(diǎn)總結(jié)

良性腫瘤

骨巨細(xì)胞瘤

骨腫瘤

原發(fā)性惡性腫瘤

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

骨的瘤樣病損

知識(shí)點(diǎn)一良性腫瘤

一、良性腫瘤

（一）骨瘤（了解）

大多發(fā)生于顱骨和下頜骨，有時(shí)長(zhǎng)入鼻竇，表現(xiàn)為骨性腫塊，為真性骨瘤，無軟骨帽和滑囊。屬G0T0M0。

對(duì)于腫瘤小而無明顯癥狀者，可以不作治療。對(duì)有明顯癥狀或嚴(yán)重影響美容者，可行切除術(shù)，預(yù)后良好。

（二）骨樣骨瘤（了解）

1.為一個(gè)孤立、小圓形或圓形的痛性病變，少見，好發(fā)年齡15～25歲。好發(fā)部位下肢長(zhǎng)骨。病理特征：

有一個(gè)圓形或卵圓形的瘤巢，被反應(yīng)骨包圍。不持續(xù)性生長(zhǎng)，腫瘤直徑很少超過1cm。

2.臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重性疼痛。多可用阿司匹林止痛。病損如鄰近關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀，影響

關(guān)節(jié)功能。

3.屬GTM。明確診斷后應(yīng)手術(shù)治療徹底切除瘤巢及其外圍的骨組織可防止復(fù)發(fā)。術(shù)后疼痛很快消失。

00

0

（三）骨軟骨瘤

1.較常見好發(fā)年齡：青少年。好發(fā)部位：長(zhǎng)骨的干骺端。病理特征：此腫瘤屬軟骨源性，其結(jié)構(gòu)包

括骨組織和其上的軟骨帽（骨組織由表面生長(zhǎng)的軟骨帽逐漸骨化而成）。約1%的單純骨軟骨瘤可惡變，而

多發(fā)骨軟骨瘤及廣基底的骨軟骨瘤有明顯惡變傾向。骨軟骨瘤與周圍的肌或肌腱反復(fù)摩擦，可形成附加滑

囊。

2.臨床表現(xiàn)可長(zhǎng)期無癥狀，若腫瘤壓迫周圍組織以及其表面的滑囊發(fā)生炎癥，可產(chǎn)生疼痛。體檢所

見腫塊較X線片顯示得大。

3.X線表現(xiàn)在干骺端可見骨性突起，其皮質(zhì)和松質(zhì)骨與正常骨相連。其突起可帶蒂，也可無蒂。軟骨

帽可呈不規(guī)則鈣化。

4.屬GTM，一般不需治療若腫瘤生長(zhǎng)快，影響活動(dòng)功能，或壓迫神經(jīng)，血管，以及腫瘤自身發(fā)生骨

0

00

折時(shí)，應(yīng)做切除術(shù)。切除應(yīng)從腫瘤基底周圍部分正常骨組織開始，包括纖維膜或滑囊、軟骨帽，以及腫瘤

本身一并徹底切除，防止復(fù)發(fā)。

（四）軟骨瘤

1.以透明軟骨為主要病變位于骨中心者稱內(nèi)生軟骨瘤，較多見；偏心向外突出者稱骨膜下軟骨瘤，

較少見。好發(fā)部位：手和足的管狀骨。多發(fā)性軟骨瘤惡變多形成軟骨肉瘤。

2.臨床表現(xiàn)以無痛腫脹居多，可在攝片時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。有時(shí)以病理骨折為體征而就診。

3.X線表現(xiàn)內(nèi)生軟骨瘤顯示髓腔內(nèi)有橢圓形的透亮點(diǎn)，呈溶骨破壞，皮質(zhì)變薄而無膨脹，溶骨區(qū)內(nèi)有

間隔或斑點(diǎn)狀密度鈣化影。骨膜下軟骨瘤在一側(cè)皮質(zhì)形成凹形缺損，并可有鈣化影。

4.治療屬GTM，以手術(shù)治療為主，采用刮除植骨術(shù)，預(yù)后好。

00

0

知識(shí)點(diǎn)二骨巨細(xì)胞瘤*

二、骨巨細(xì)胞瘤*

（一）分級(jí)

可能起源于骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞，以基質(zhì)細(xì)胞和多核細(xì)胞為主要結(jié)構(gòu)，是一種潛在惡性或介于良

惡之間的溶骨性腫瘤。

好發(fā)年齡為20～40歲。

好發(fā)部位股骨下段和脛骨上段。

病理特征按分化程度分為3級(jí)：

Ⅰ級(jí)，基質(zhì)細(xì)胞頗稀疏，核分裂少，多核細(xì)胞甚多；

Ⅱ級(jí)，基質(zhì)細(xì)胞多而密集，核分裂較多，多核細(xì)胞數(shù)目減少；

Ⅲ級(jí)，以基質(zhì)細(xì)胞為主，核異形性明顯，分裂極多，多核細(xì)胞甚少。

因此，Ⅰ級(jí)偏良性，Ⅱ級(jí)為侵襲性，Ⅲ級(jí)為惡性。

腫瘤的生物學(xué)行為、良惡性并不完全與病理分級(jí)一致。

（二）臨床表現(xiàn)

疼痛和腫脹為主要癥狀，與病情發(fā)展相關(guān)。局部包塊壓之有乒乓球樣感覺，病變的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

（三）X線表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞無骨膜反應(yīng)，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變。

（四）治療

屬GTM者，以手術(shù)治療為主，采用切刮術(shù)加滅活處理，再植入自體或異體松質(zhì)骨或骨水泥，但易復(fù)

0

00~1

發(fā)，對(duì)于復(fù)發(fā)者，應(yīng)作切除或節(jié)段性截除術(shù)或假體置入術(shù)。屬GTM者，采用廣泛或根治切除，化療無效。

1~21~20

對(duì)于手術(shù)困難部位如脊椎者可采用放療，但放療后易肉瘤變，應(yīng)高度重視。

知識(shí)點(diǎn)三原發(fā)性惡性腫瘤

三、原發(fā)性惡性腫瘤

（一）骨肉瘤*

1.是一種最常見的惡性腫瘤，其特點(diǎn)是惡性腫瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織，故也稱為成骨肉瘤，但腫瘤

的成骨過程不明顯者也不能排除骨肉瘤。

好發(fā)年齡青少年。

好發(fā)部位股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。

2.臨床表現(xiàn)

主要癥狀為局部疼痛。多為持續(xù)性，逐漸加劇，夜間尤重，并伴有全身惡病質(zhì)。

附近關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。腫瘤表面皮溫增高、靜脈怒張，紅外線照射更明顯。

溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質(zhì)骨面而導(dǎo)致病理性骨折。

3.X線表現(xiàn)可有不同形態(tài)，主要表現(xiàn)為有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)可見Codman三

角或呈日光射線現(xiàn)象。

4.治療屬GTM，采取綜合治療。術(shù)前大劑量化療，然后根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)范圍作根治性切除瘤段、滅

2

1~20

活再植或置入假體的保肢手術(shù)，或截肢術(shù)，術(shù)后繼續(xù)大劑量化療。骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率極高，屬GTM，，

2

1～21

除上述治療外，還可行手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶。近年來，由于早期診斷和化療迅速發(fā)展，骨肉瘤的5年存活率提

高至50%以上。

（二）軟骨肉瘤

1.軟骨肉瘤是發(fā)生于軟骨細(xì)胞的惡性骨腫瘤，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。后者繼發(fā)于良性軟骨來源的

腫瘤。好發(fā)年齡30歲以上的成年人。好發(fā)部位長(zhǎng)骨，其次為髂骨。

2.臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，開始為隱痛，以后逐漸加重。腫塊增長(zhǎng)緩慢，可產(chǎn)生壓迫癥狀。

3.X線表現(xiàn)為一密度減低的陰影，病灶內(nèi)有散在的鈣化斑點(diǎn)或絮狀斑片。

4.治療屬GTM者，以手術(shù)治療為主，方法與骨肉瘤相同。對(duì)放療不敏感。預(yù)后較骨肉瘤佳。

2

1~20

（三）骨纖維肉瘤

1.為起源于非成骨性纖維結(jié)締組織的一種少見的惡性骨腫瘤。好發(fā)部位四肢長(zhǎng)骨干骺端或骨干，股骨

多見。

2.主要癥狀疼痛和腫脹。

3.X線表現(xiàn)骨髓腔內(nèi)溶骨性骨破壞，很少有骨膜反應(yīng)。

4.治療屬GTM者，采用根治性局部切除或截肢術(shù)，化療和放療不敏感，預(yù)后良好。

2

（四）尤文瘤*

1~20

1.是起源于骨髓的間充質(zhì)細(xì)胞、以小圓細(xì)胞含糖原為特征的惡性骨腫瘤。

好發(fā)年齡：兒童。

好發(fā)部位：股骨、脛骨、腓骨、肩胛骨等。

2.臨床表現(xiàn)

主要癥狀為局部疼痛、腫脹，并進(jìn)行性加重。全身情況很快會(huì)惡化，常伴低熱、白細(xì)胞增多和血沉升

高。

臨床上需同骨髓炎和非霍奇金淋巴瘤鑒別，常需作活組織檢查確定。

3.X線表現(xiàn)

為發(fā)生于骨干較廣泛的溶骨性進(jìn)行性破壞，骨皮質(zhì)呈蟲蝕樣破壞；

骨膜增生，有新骨形成，呈板層狀或蔥皮狀。

4.治療屬GTM者，對(duì)放療極為敏感，經(jīng)小劑量照射后，能使腫瘤迅速縮小，局部疼痛明顯減輕，

1~20

2

但由于尤文瘤易早期轉(zhuǎn)移，單獨(dú)應(yīng)用放療遠(yuǎn)期療效差?；熞埠苡行?，但預(yù)后仍很差。現(xiàn)采用放療加化療

和手術(shù)（保肢或截肢）的綜合治療，生存率已提高到50%以上。

（五）非霍奇金淋巴瘤

又稱網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，惡性程度較低，易與尤文瘤混淆。好發(fā)年齡40～60歲。以疼痛和腫塊為主要表現(xiàn)，

常發(fā)生病理骨折。X線表現(xiàn)廣泛不規(guī)則溶骨，呈溶冰樣，骨膜反應(yīng)少見。治療：放療與化療為首選，手術(shù)為

輔。手術(shù)可采用保肢手術(shù)或截肢，預(yù)后較好。

（六）骨髓瘤

1.起源于骨髓造血組織，以漿細(xì)胞為主的惡性腫瘤，可以是孤立性，由于其產(chǎn)生多發(fā)性骨損害，故也

稱多發(fā)性骨髓瘤。好發(fā)年齡40歲以上男性。好發(fā)部位依次為脊椎、肋骨、顱骨、胸骨等。

2.臨床表現(xiàn)有一個(gè)長(zhǎng)短不定的無癥狀期，少數(shù)患者以背痛為首發(fā)癥狀，并伴有貧血和惡病質(zhì)。

3.X線表現(xiàn)主要表現(xiàn)為多個(gè)溶骨性破壞和廣泛的骨質(zhì)疏松。

4.診斷骨髓穿刺找到大量異常漿細(xì)胞可確診。血清蛋白增高，A/G倒置。蛋白電泳異常，常顯示β和

γ球蛋白升高。并可出現(xiàn)白血病現(xiàn)象。40%以上的患者尿中Bence-Jones蛋白陽性。另有血鈣增高，尿蛋白

電泳陽性等。

5.治療以化療和放療為主。對(duì)長(zhǎng)管狀骨病理性骨折，可作髓內(nèi)釘固定，嚴(yán)重者可做截肢。若因脊柱

骨折所引起脊髓壓迫，可做椎板切除減壓術(shù)。預(yù)后差。

（七）脊索瘤

1.脊索瘤是一種先天性、來源于殘余的胚胎性脊索組織的惡性腫瘤，主要特征是腫瘤組織呈球形排列，

有氣泡樣細(xì)胞和黏液基質(zhì)，只發(fā)生于脊椎和顱底。以骶尾椎最為多見。

2.臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為疼痛和腫塊，晚期出現(xiàn)壓迫癥狀，如壓迫骶神經(jīng)可出現(xiàn)大小便困難或失禁；

壓迫直腸和膀胱則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

3.X線表現(xiàn)廣泛性溶骨破壞伴有散在鈣化斑，皮質(zhì)變薄呈膨脹性病變，無骨膜反應(yīng)。

4.治療以手術(shù)治療為主。對(duì)于不能切除或切除不徹底的腫瘤，可行放療，但復(fù)發(fā)率高。化療無效。

知識(shí)點(diǎn)四轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

四、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

（一）定義指原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼，并持續(xù)生

長(zhǎng)，形成子瘤。好發(fā)年齡：40～60歲。好發(fā)部位：軀干骨骼。常發(fā)生骨內(nèi)轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為乳腺癌、前列

腺癌、肺癌、腎癌等。兒童多來自成神經(jīng)細(xì)胞瘤。

（二）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為疼痛、病理性骨折和脊髓壓迫。

（三）X線表現(xiàn)可表現(xiàn)為溶骨性、成骨性和混合性的骨破壞，以溶骨性為多見。

（四）治療為延長(zhǎng)壽命、解除癥狀，需治療原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移瘤。

知識(shí)點(diǎn)五骨的瘤樣病損

五、骨的瘤樣病損

（一）骨囊腫

1.定義：骨囊腫是一種囊腫樣的局限性骨的瘤樣病損，并非真正的囊腫。好發(fā)年齡為兒童和青少年。

好發(fā)部位長(zhǎng)管狀骨干骺端，依次為肱骨上段、股骨上段、脛骨上段和橈骨下段。病理特點(diǎn)為囊腫內(nèi)含有漿

液或血清樣液體。骨囊腫在骨生長(zhǎng)過程中，病損可逐漸移向骨干。

2.臨床表現(xiàn)骨囊腫多數(shù)無明顯癥狀，膨脹緩慢，有時(shí)有隱痛或肢體局部腫脹。絕大多數(shù)病例是由于

病理骨折就診。

3.治療可以自愈，特別是骨折后，囊可被新生骨填塞?？稍谀仪粌?nèi)注射甲基潑尼松龍，劑量按囊腫

大小和患者年齡而定。年輕患者可注入80～200mg，每2個(gè)月可重復(fù)1次，最多可注射7次，平均2～3次

即可。注射治療后，可恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，其機(jī)制尚不明確，可能是由于微結(jié)晶破壞囊壁結(jié)構(gòu)的結(jié)締組織內(nèi)

襯，獲得繼發(fā)性成骨性修復(fù)。

對(duì)病理性骨折，按骨折治療的原則治療。若囊腫仍存在，可做刮除植骨術(shù)。刮除應(yīng)徹底，以防復(fù)發(fā)。

（二）動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

1.這是一種從骨內(nèi)向骨外膨脹生長(zhǎng)的骨性血性囊腫，其內(nèi)充滿血液和骨樣組織，是一種局部破壞性病

損，同時(shí)外圍有骨膜性反應(yīng)骨沉積，類似動(dòng)脈瘤樣膨脹而得名。好發(fā)年齡為青少年。好發(fā)部位在脊柱、長(zhǎng)

骨的干骺端。病理特點(diǎn)為囊腔內(nèi)有海綿樣網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有大血管支，很像動(dòng)靜脈異常。

2.臨床表現(xiàn)疼痛、腫脹、病理性骨折。

3.X線表現(xiàn)較大的膨脹性溶骨病損，表現(xiàn)為囊狀透亮區(qū)，境界清晰，內(nèi)有骨性間隔，將囊腔分割成蜂

窩狀或泡沫狀。

4.治療主要是刮除和植骨。術(shù)中有大出血的可能。對(duì)深部動(dòng)脈瘤性骨囊腫，為控制出血，術(shù)前可先

作放療，但對(duì)兒童有破壞骨骺和惡變的危險(xiǎn)。

（三）嗜酸性肉芽腫

1.一般是指局限于骨的組織細(xì)胞增殖癥，屬于組織細(xì)胞增多癥X的一種類型。好發(fā)年齡為青少年。好

發(fā)部位：顱骨、肋骨、脊柱、肩胛骨等，長(zhǎng)骨病損多見于干骺端和骨干。病理特點(diǎn)為溶骨病損內(nèi)含有組織

細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞累積。

2.臨床表現(xiàn)癥狀很輕，下肢病損可引起破行。

3.X線表現(xiàn)顯示孤立而界限分明的溶骨性病灶，可偏于一側(cè)而引起骨膜反應(yīng)骨。發(fā)生于椎體者可表現(xiàn)

為扁平椎。

4.診斷有時(shí)與骨髓炎、結(jié)核、孤立性骨囊腫、纖維異樣增殖癥和一些惡性骨腫瘤相混淆，應(yīng)作活組

織檢查，以明確診斷。

5.治療刮除植骨術(shù)或放射治療均有效。對(duì)病理性骨折，按骨折治療的原則治療。

（四）纖維異樣增殖癥

1.又稱纖維結(jié)構(gòu)不良可以是單骨性也可是多骨性。好發(fā)年齡為青少年、中年