深靜脈血栓形成的溶栓治療進(jìn)

深靜脈血栓形成的溶栓治療進(jìn)展(綜述)深靜脈血栓形成()是一個(gè)典型的臨床疾病，發(fā)病可以累及所有的年齡、血管疾病，其造成的肺栓塞()占住院死亡，造成高發(fā)生率的靜脈高壓與深靜脈血栓形成后遺癥()嚴(yán)重影響肢體的功能與患者的生命質(zhì)量。病或再發(fā)的預(yù)防，急性血栓治療上的年，者占術(shù)、脊柱損傷和神經(jīng)外科手術(shù)等，則為。意外、髖形成蔓延累及了毛細(xì)血管水平則引起股白腫(會(huì)最終發(fā)展為癥狀，同時(shí)有發(fā)展為靜脈潰瘍。為。為管直接溶栓()直接將纖溶酶原激活物集中輸入血栓中，這可能更有國(guó)內(nèi)也有采用治療急性的成功經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。的發(fā)生率。]在總結(jié)了北美所醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療例(側(cè)肢體)髂股和股腘靜脈與足背靜脈進(jìn)路()。也有報(bào)道從小腿大隱靜脈和小隱靜脈進(jìn)路。一般以患側(cè)腘靜脈進(jìn)路為最血危險(xiǎn)大，被內(nèi)源性絲氨酸蛋白酶抑制劑如尿激酶()與組織凝血酶原激活物()取代。美國(guó)聯(lián)邦靜脈委員會(huì)前瞻性研究，支持與可合適地應(yīng)用于臨床。有溶栓速度快的優(yōu)點(diǎn)而有纖維重復(fù)靜脈造影觀察，并與前次靜脈造影相比較，調(diào)節(jié)溶栓導(dǎo)管灌注段部位，使其位于仍然存在的血栓．與按溶栓后靜脈管腔通暢情況進(jìn)行分級(jí)(表)。溶栓后管腔通暢大于(比)，急性髂股靜脈與急性股腘靜脈的治療分別可以取得與的級(jí)與 表一溶栓分級(jí)一級(jí)＜血栓溶解血栓溶解 三級(jí)血栓完全溶解大限度地減少的危險(xiǎn)。眾所周知，急性血栓的溶栓效果明顯優(yōu)于陳舊機(jī)化的血栓(二級(jí)與三級(jí)為對(duì)比，三級(jí)對(duì)比)，研究結(jié)果認(rèn)為溶栓的最佳治療窗為癥狀發(fā)生的天內(nèi)，過(guò)了這個(gè)的并發(fā)癥盡管文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為在的溶栓治療上有良好療效與低的并發(fā)癥率，但是，溶栓藥物在血管內(nèi)傳輸然被認(rèn)為有一定的風(fēng)險(xiǎn)，與局部和全身并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率有關(guān)。藥物劑量，藥物灌注持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道，與相關(guān)的主要并發(fā)癥包括顱內(nèi)出血(＜)，后泌尿生殖系統(tǒng)和胃腸道出血()，。除了這些可能的出血并發(fā)癥，引導(dǎo)定位下的靜脈穿刺插管可以避免多次穿刺造成的血腫癥。表溶栓禁忌癥(新近的心梗，腦血管意外，胃腸道出血，手術(shù)或創(chuàng)傷)在溶栓過(guò)程中是否會(huì)增加肺栓塞的危險(xiǎn)是有爭(zhēng)議的。急性的病人中的發(fā)生率大于，許多呈現(xiàn)亞臨床狀態(tài)，治療病人中，雖然也有發(fā)生的報(bào)道，但大多數(shù)研究認(rèn)為的發(fā)生比例接近。與之相比較，近來(lái)資料表明急性接受抗凝治療中，癥狀性的發(fā)生率小于。發(fā)有關(guān)。這似乎表明這個(gè)治療方法的死亡率是很低的，作為改善發(fā)生也是比較可靠的。續(xù)保持年個(gè)月的靜脈通暢分別為比治療而大量血栓殘留，與后續(xù)治療中血栓的再發(fā)密切相關(guān)。隨著病程進(jìn)展，靜脈的長(zhǎng)期狹窄或阻塞，導(dǎo)致靜脈返流，瓣膜破壞以致靜脈高壓幾乎不可避免，最終造成血栓形成后綜合征()。臨床表現(xiàn)為肢髂股靜脈與股腘靜脈獲得的個(gè)月通暢率分別為下腔靜脈濾器的使用減少了病人發(fā)生的危險(xiǎn)。卻增加了復(fù)發(fā)的可能性，文獻(xiàn)指出放置下腔靜脈濾器與不放濾器的患者，血栓復(fù)發(fā)率分別為和。雖然許多患者本來(lái)就存為不放置濾器年內(nèi)發(fā)生率并未增加，從而對(duì)于治療是否需要放置下腔靜脈濾器提出了嚴(yán)重的質(zhì)疑脫落，或是復(fù)發(fā)血栓發(fā)器既為圍治療期發(fā)生的危險(xiǎn)提供了保護(hù)，同時(shí)也避免了復(fù)發(fā)血栓發(fā)生的危險(xiǎn)。靜脈受壓，還是無(wú)臨床意義的正常解剖變異。發(fā)生率較高的髂靜脈受壓綜合癥，一旦明確診斷進(jìn)行治內(nèi)膜異位癥，妊娠與其他泌尿系統(tǒng)腫瘤，如纖維瘤，最普遍報(bào)道的是綜合癥，是由于左側(cè)脈阻塞不但由于腔外的直接壓迫，而且由于不斷搏動(dòng)的壓迫動(dòng)脈造成的腔內(nèi)改變。異后采用球囊擴(kuò)張與支架植入治療，其成功率以上并取得了良好的兩年隨通暢率為。有統(tǒng)計(jì)合并綜合征病人的溶栓治療資料，隨訪靜脈造影顯示，后同時(shí)支架植入治療病變段再次血栓形成，而單獨(dú)病變段全部血栓形成，取栓術(shù)后抗將可以保持通暢率。病人健康恢復(fù)為周，而相比標(biāo)準(zhǔn)抗凝為周，以后的病人喪失賺錢(qián)能力，接受治長(zhǎng)期的效費(fèi)比與生活質(zhì)量的改善有益。位使用靜脈內(nèi)成型與支架植入以提高的效果。這意味著治療是為了減輕的癥狀，對(duì)可能造成肢體血栓形成的原因有效處理，防止發(fā)展成為，并取得以后良好的生活質(zhì)量。(表)表溶栓的可能指征排除標(biāo)準(zhǔn)僅限于那些多發(fā)性損傷或手術(shù)以后形成的、腫瘤浸潤(rùn)或壓迫靜脈以及轉(zhuǎn)移癌栓造成的選擇病人接受治療無(wú)論是否伴隨使用靜脈支架，都有利于近段患者的短期與中期療效。這些技術(shù)對(duì)由于解剖異常而引起的、肢體腫脹已經(jīng)危害其保存時(shí)非常有用。病人的選擇對(duì)此技術(shù)