新生兒常見危險癥狀或體征的識別與處理

一、哭聲變化哭聲是新生兒尋求幫助的唯一方式。正常新生兒的哭,常是因為餓、口渴或尿布濕、環(huán)境溫度過低或過高引起的。如果發(fā)現(xiàn)新生兒突然的短促的尖聲哭叫(腦性尖叫);陣發(fā)性嚎叫不安,伴面色蒼白;哭聲無力或哭不出聲,均提示病情嚴重。當(dāng)前1頁，總共23頁。二、喂奶困難吸吮能力差,吃奶量不及平時的一半或不吃奶,嗆奶。當(dāng)前2頁，總共23頁。三、發(fā)熱或體溫不升發(fā)熱超過37.5℃,或體溫低于35.5℃(稱體溫不升),常表示有嚴重感染。

當(dāng)前3頁，總共23頁。四、反應(yīng)低下反應(yīng)低下是一組臨床癥狀,包括意識障礙、肌張力減退、肢體活動減少、哭聲微弱、呼吸無力。當(dāng)前4頁，總共23頁。（一）意識障礙:

新生兒共有6種狀態(tài):安靜睡眠、活動睡眠、安靜覺醒、活動覺醒、哭、瞌睡。、當(dāng)前5頁，總共23頁。（1）嗜睡：彈足底3次哭,哭聲弱,持續(xù)時間短。（2）遲鈍：彈足底>5次哭一聲,或不哭,僅出現(xiàn)面部表情,很快入睡,肢體無活動。（3）淺昏迷(昏睡)：彈足底10次無反應(yīng),針剌有反應(yīng),哭一聲或面部有表情。（4）深昏迷：對任何刺激均無反應(yīng)。（5）激惹：彈足底一次即哭,哭聲響,持續(xù)時間長,肢體活動多。當(dāng)前6頁，總共23頁。（二）肌張力減退:可以是神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉病變的一個表現(xiàn),也可以是許多全身疾病嚴重時中樞神徑受抑制的一個表現(xiàn)。表現(xiàn)下肢彈回差,青蛙腿,腘窩角>110°。新生兒各種疾病發(fā)展到一定程度幾乎均會出現(xiàn)反應(yīng)低下。當(dāng)前7頁，總共23頁。1.常見原因:（1）HIE（2）呼衰（3）敗血癥（4）低體溫（5）藥物

當(dāng)前8頁，總共23頁。2.處理:應(yīng)積極尋找病因,及時處理。當(dāng)前9頁，總共23頁。五、皮膚青紫是由于體內(nèi)缺氧引起的。以口唇、口周、指趾尖、鼻根部較明顯。多由心肺疾病引起,也見于中樞神經(jīng)疾病。當(dāng)前10頁，總共23頁。（一）病因:1.生理性:正常新生兒生后5分鐘內(nèi)有時可見(系動脈導(dǎo)管卵園孔未閉所致);新生兒用力、寒冷、長時間哭鬧;面先露。2.病理性:（1）中心性:肺源性—HIE、NRDS、肺炎等。心源性—因心臟混血所致,常見先心病。（2）周圍性:心衰、休克。當(dāng)前11頁，總共23頁。（二）鑒別:1.是否伴呼吸困難：發(fā)紺輕,呼吸困難重—肺部病變;發(fā)紺重,呼吸困難輕—先心;發(fā)紺伴呼吸節(jié)律不齊—顱腦疾病;發(fā)紺不伴呼困—腸源性(高鐵血紅蛋白血癥)。2.有無心臟體征3.靜注擴血管藥后發(fā)紺減輕,提示由肺部或肺血管病變。當(dāng)前12頁，總共23頁。（三）處理：

氧療加病因治療。當(dāng)前13頁，總共23頁。六、驚厥

也叫抽風(fēng)。與年長兒不同,一般沒有典型的強直痙攣性發(fā)作,而是不典型,多變化的。如呼吸暫停、雙眼凝視、眨眼、吸吮或咀嚼動作,有時伴四肢抽動、頭面部肌肉抽動。當(dāng)前14頁，總共23頁。（一）常見原因：有HIE、顱內(nèi)出血、化腦、低鈣、低血糖、膽紅素腦病、缺氧等當(dāng)前15頁，總共23頁。（二）處理：（1）支持療法（2）病因冶療（3）止驚：苯巴比妥(Luminal)為首選藥物,負荷量20mg/Kg靜注,速度5mg/kg/min,維持量5mg/kg/次,每天一次。

當(dāng)前16頁，總共23頁。七、呼吸異常新生兒正常呼吸時不費力,每分鐘35~45次/分,若呼吸稍有快慢不均,時深時淺,但不伴皮膚青紫,心率大于120次/分,屬正?，F(xiàn)象。若新生兒呼吸次數(shù)增快(≥60次/分)或減慢(＜30次/分),呼吸很費勁,吸氣時有明顯胸凹陷,呼氣時發(fā)出吭吭的呻吟聲,甚至出現(xiàn)呼吸暫停,常伴有皮膚青紫,說明新生兒呼吸異常,應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理。當(dāng)前17頁，總共23頁。一：呼吸暫停指呼吸停止的時間＞20秒，伴有皮膚發(fā)紺，心率減慢＜100次。（一）病因1.原發(fā)性：早產(chǎn)2.繼發(fā)性：缺氧、感染、中樞神經(jīng)疾病、代謝紊亂、膽紅素腦病、肺炎等。

當(dāng)前18頁，總共23頁。（二）處理：

1.監(jiān)護2.治療原發(fā)病3.物理刺激4.藥物：氨茶堿:首次<34周者4mg/kg,>34周6mg/kg,ivgtt,20分鐘左右滴完。維持量2mg/kg,每曰1~2次

當(dāng)前19頁，總共23頁。(二）肺透明膜?。∟RDS)1原因：肺表面活性物質(zhì)缺乏。2病因：早產(chǎn)、母親糖尿病、嚴重窒息缺氧、剖腹產(chǎn)等。表現(xiàn)：出生時正常，生后不久出現(xiàn)進行性呼氣性呼吸困難。治療：肺表面活性物質(zhì)加呼吸機治療。當(dāng)前20頁，總共23頁。（三）肺炎分類:吸入性和感染性肺炎。表現(xiàn)：不典型。常無咳嗽，不發(fā)熱，肺部無羅音。表現(xiàn)陣發(fā)性青紫，口吐白沫，呼吸暫停。診斷：根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，體格檢查。治療：需用抗生素，吸氧，對癥治療。療程：一般一到兩周。當(dāng)前21頁，總共23頁。八、便血與嘔血常見原因：當(dāng)前22頁，總共23