常見傳染病的抗感染治療

關于常見傳染病的抗感染治療第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一傳染病防治重要性肝炎、結核等病人數(shù)居世界前位某些已控制的傳染病（血吸蟲病、性病等）死灰復燃新發(fā)傳染病艾滋病、SARS、禽流感、豬流感等嚴重威脅人群生命和社會安全第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一人類歷史上一些重要的傳染病傳染病流行情況結核病19世紀的白色瘟疫瘧疾中國甲骨文記載：malaria（鬼怪）傷寒20世紀30年代以前世界各國廣泛流行流腦世界上30多個國家流行，我國高發(fā)白喉1583－1618爆發(fā)第一次世界大流行菌痢公元前4世紀希波克拉底已認識此病炭疽抗生素出現(xiàn)前病死率為20－30％麻疹嬰幼兒常見的傳染病斑疹傷寒第一次世界大戰(zhàn)期間稱為“戰(zhàn)爭瘟疫”傳染性肝炎中國人有近20％感染第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一發(fā)現(xiàn)時間病原體疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血熱1977嗜肺軍團菌軍團菌病1977漢坦病毒腎綜合癥出血熱1981HIV艾滋病1982大腸桿菌O157出血性腸炎1982伯氏疏螺旋體萊姆病1988人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹1990西尼羅河病毒西尼羅河腦炎1992O139非O1型霍亂1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新變異型克－雅病（瘋牛?。?998尼帕病毒尼帕病毒性腦炎2003冠狀病毒變體SARS近20年部分新發(fā)傳染病第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一GlossaryofClinicalTerms感染性疾?。╥nfectiousdiseases）由病原體感染所致的疾病傳染?。╟ommunicablediseases）病原微生物和寄生蟲所致，有傳染性、可流行經(jīng)典傳染?。╟lassicalinfectiousdiseases）新出現(xiàn)或重新出現(xiàn)的傳染病（EID，RE-EID，emergingorre-emerginginfectiousdiseases）第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一法定傳染病甲類鼠疫、霍亂乙類傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、病毒性肝炎、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、AIDS、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、流腦、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤體病、布魯菌病、炭疽、肺結核、血吸蟲病、乙腦、破傷風、瘧疾、登革熱丙類流腮、絲蟲病、包蟲病、麻風病、斑疹傷寒、流感、風疹、感染性腹瀉病、黑熱病、急性出血性結膜炎等第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一傳染病的特征第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一有病原體（pathogen）朊毒體病毒(已知致病病毒有400多種)細菌衣原體立克次體寄生蟲……基本特征basiccharacteristics第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一

有傳染性（infectivity）

有流行病學特征（epidemiologicfeature）

有感染后免疫（postinfectionimmunity）

持久：麻疹、甲肝、傷寒

不鞏固：菌痢、流感

伴隨：血吸蟲

無免疫：鉤、蛔蟲基本特征basiccharacteristics第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一臨床特征ClinicalFeatures-1疾病發(fā)展的階段性潛伏期incubationperiod病原體、數(shù)量、方式、部位；檢疫、留驗依據(jù)前驅期prodromalperiod非特異性癥狀癥狀明顯期periodofapparentmanifestation恢復期convalescent

period第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一臨床特征ClinicalFeatures-2疾病發(fā)展的階段性再燃（recrudescence）臨床好轉，體溫尚未恢復正常時，體內病原體再度繁殖，使體溫再次升高。（傷寒）復發(fā)（relapse）傳染病進入恢復期，已穩(wěn)定退熱一段時間，體內殘存的病原體再度繁殖，使臨床癥狀再度出現(xiàn)。（菌?。┖筮z癥（sequea）恢復期結束后，某些器官功能長期未能恢復正常。（脊髓灰質炎，乙腦）第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一常見癥狀和體征Signsandsymptoms-1發(fā)熱（Fever）發(fā)熱程度持續(xù)時間熱型第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一常見癥狀和體征Signsandsymptoms-2皮疹（Rash）：皮疹的形態(tài)、出現(xiàn)時間和分布對診斷和鑒別診斷有重要參考價值。斑丘疹、出血疹、皰疹、蕁麻疹水、風、猩、麻、斑、傷水痘軀干；風疹面部全身；猩紅熱全身，包括頭面部，但口周沒有皮疹；麻疹由耳后面部軀干四肢手、足心

第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一常見癥狀和體征Signsandsymptoms-3毒血癥狀（toxemicsymptoms）病原體的代謝產(chǎn)物引起的發(fā)熱以外的癥狀嚴重毒血癥的表現(xiàn)過高熱或體溫不升而脈率增快(死亡交叉)重要臟器的中毒性損害中毒性腦病中毒性心肌炎ARDS中毒性肝炎中毒性腸麻痹ARFDIC感染性休克單核-吞噬細胞反應：肝脾、淋巴結腫大

第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一紅熱樣皮疹帕氏線（Pastialines）第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一外毒素的特殊表現(xiàn)白喉毒素 心肌炎、循環(huán)衰竭、周圍神經(jīng)麻痹破傷風毒素 肌痙攣搐、抽、角弓反張肉毒毒素 肌肉麻痹腸毒素（葡） 嘔吐、腹瀉紅疹毒素（鏈） 紅斑炭疽毒素 損傷內皮細胞、出血、滲出↑、 皮膚壞死、休克、DIC金葡表皮溶解毒素 大皰型天皰瘡第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一綠色膿液帶熒光 綠膿桿菌織壞死明顯惡臭 厭氧菌遷移性膿腫 金葡菌、消化鏈球菌、類桿菌劇烈腹瀉，鏡檢 產(chǎn)腸毒素細菌致膿細胞、白細胞少 非入侵性腸炎特征性的臨床表現(xiàn)第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一病原學檢測第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一病原診斷是有效治療的關鍵病史體檢實驗室、輔助檢查流行病學資料：極其重要病原檢查（病原學、免疫學、病原基因）與發(fā)熱及感染定位、定性相關的為重點第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一正確收集臨床標本用藥前收標本，提高陽性率及時正確收標本，避免正常菌群污染特殊培養(yǎng)，特殊試驗涂片染色密切與臨床聯(lián)系第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一血培養(yǎng)畏寒、寒顫時，或高熱前抽血量足成人10ml以上選擇不同部位的靜脈間隔抽血2-3次床邊直接接種培養(yǎng)基加中和血液殺菌因子物質和抗菌藥裂介、拮抗劑或直接選用商售的血培養(yǎng)瓶必要時抽骨髓培養(yǎng)血培養(yǎng)1-2天后發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)液混濁，可先涂片染色第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一直接涂片痰涂片見抗酸染色陽性桿菌腦脊液或瘀斑刺破液涂片腦脊液加墨汁混合后鏡檢白喉患者咽部假膜涂片免疫熒光、酶標抗體檢測結合直接涂片鏡檢第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一診斷線索中段尿鏡檢 細菌≧2/油鏡10CFU/ml糞檢Wbc大量 侵襲性腸炎糞檢Wbc少 非侵襲性或產(chǎn)毒素細菌糞檢G+桿菌 艱難梭菌膿液涂片 多形G-桿類桿菌膿液涂片 G+球葡、鏈膿液涂片 G+桿+

硫磺顆粒放線菌5第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一常見傳染病的抗感染治療第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一傳染病的治療治療目標明確大多治療療效確切病原治療抗病毒藥、抗菌藥、抗寄生蟲藥對癥治療水、電解質、酸堿平衡，心衰、出血止血、肝腎功能衰竭糾正第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一常見傳染病抗感染治療注意事項選藥針對病原劑量、療程參照規(guī)范注意不良反應、治療反應等注重傳報與相關人群防治第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一常見傳染病的抗菌治療疾病致病原首選療程（天）其他注意白喉白喉棒狀桿菌青7～10大環(huán)內酯克林1.同時給白喉抗毒素2,用抗毒素前作皮試百日咳百日咳博德特菌紅復方磺胺7～10阿莫西林、阿莫/克拉維酸痙咳后不必用抗菌藥猩紅熱A組溶血鏈球菌（C、G組極少）青10一、二代頭孢、大環(huán)丙酯第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一常見傳染病病原的抗菌治療疾病致病原首選療程其他注意鼠疫鼠疫耶爾森菌

慶大或鏈多西環(huán)素炭疽炭疽芽胞桿菌

環(huán)丙（皮膚）環(huán)丙多西＋克林＋利6060多西環(huán)素阿莫青皮損處忌擠壓或切開第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一常見傳染病病原的抗菌治療疾病致病原首選療程其他注意破傷風破傷風梭菌抗毒素青霉素清創(chuàng)用血清前做皮試氣性壞疽產(chǎn)氣莢膜桿菌青＋克林多西環(huán)素甲硝唑多西環(huán)素氯、紅頭孢曲松均靜脈給藥合并需氧菌感染時聯(lián)合相應抗菌藥，徹底清創(chuàng)第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一常見傳染病病原的抗菌治療疾病致病原首選療程其他注意傷寒、副傷寒沙門菌感染沙門菌屬氟喹諾酮類10－14帶病者6W頭孢曲松頭孢噻肟阿莫、氨芐西林、SMZ-TMP氯兒童、孕婦哺乳婦不宜選用喹諾酮類布魯菌病布魯菌屬（無局部病損）多西環(huán)素＋慶大（或鏈）多：6W慶：1，2-3W多西＋利福6WSMZ-TMP6W慶大2W脊柱炎，骶髂關節(jié)炎多西+慶大+利福平至少3月，慶大1周環(huán)丙750mgbid+利福平600~900mg至少3月神經(jīng)布氏桿菌病多西+利福平+TMP-SMX至腦脊液恢復正常心內膜炎手術+（利福平+多西+TMP-SMX）x6周~6月+慶大x2~4周第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一我科2011年收治布病患者特點發(fā)病時間病程體溫熱型乏力出汗關節(jié)痛其他癥狀血培養(yǎng)2月份3月38.4不規(guī)則+——陣咳，少量白粘痰；布魯菌屬某些種6月份4月39.5間歇熱———頭痛；胸悶；體重下降約10公斤；羊布魯氏菌7月份3周39.5間歇熱++——羊布魯氏菌5月份5月39.6間歇熱+—四肢關節(jié)痛頭痛；嘔吐；咳嗽；體重下降約5公斤；羊布魯氏菌8月份1.5月39.5間歇熱+—大關節(jié)疼痛反酸；干咳；體重下降約10公斤；羊布魯氏菌8月份4月——+——頸部間歇性疼痛虎紅平板凝集試驗：陽性；試管凝集試驗：1:4008月份8月38-39℃間歇熱+++頭部陣發(fā)性抽痛；無色透明腦脊液，潘氏試驗弱陽性，細胞計數(shù)24/mm3，中度粒細胞為主?；⒓t平板凝集試驗：陽性；試管凝集試驗：1:400第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一常見傳染病病原的抗菌治療疾病致病原首選療程其他注意鉤體病鉤端螺旋體青阿莫、多西、慶大、紅、氯注意赫氏反應回歸熱回歸熱疏螺旋體青四、氯、紅頭孢曲松第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一立克次體病的原治療疾病病原體首選可選藥備注流行性斑疹傷寒普氏立克次體多西四、氯療程7天地方性斑疹傷寒莫氏立克次體多西四、氯療程7天恙蟲病恙蟲病東方體多西四、氯環(huán)丙療程7天Q熱貝納可克斯體多西四、氯療程7天第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥可選藥備注病毒性腹瀉輪狀病毒諾瓦克樣病毒腸型腺病毒對癥治療菌痢志賀菌屬氟喹諾酮類SMZ-TMP阿莫、呋喃唑酮、磷一、二代頭孢療程5-7天霍亂霍亂弧菌EITor霍亂弧菌氟喹諾酮類SMZ-TMP多西，氨芐西林糾正水、電解質紊亂為首要措施第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥可選藥備注沙門菌屬胃腸炎沙門菌屬氟喹諾酮類SMZ-TMP