科室慢阻肺的護理查房

科室慢阻肺的護理查房科室慢阻肺的護理查房科室慢阻肺的護理查房themegallery慢阻肺--護理查房主要內(nèi)容疾病簡介臨床資料護理措施22021/1/12慢阻肺

--

護理查房

主要內(nèi)容疾病簡介臨床資料護理措施2021/1/122慢阻肺--

護理查房.疾病簡介定義危險因素病理改變臨床表現(xiàn)體征并發(fā)癥2021/1/123慢阻肺--

護理查房定義：“慢阻肺〞即慢性阻塞性肺疾病，是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進展性開展。2021/1/124慢阻肺--

護理查房

4危險因素吸煙職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡2021/1/125全球每8秒中即有一人死于煙草有關的疾病慢阻肺患者中80-90%如今或曾經(jīng)吸煙中國的吸煙人數(shù)約有3億吸煙是COPD的最主要危險因素安康人的肺吸煙人的肺2021/1/126氣道炎癥氣道結(jié)構(gòu)改變黏膜纖毛功能異常氣道阻塞氣流受限慢阻肺的病理改變2021/1/127慢支的病理改變2021/1/128COPD病癥慢性咳嗽

咳痰

氣短或呼吸困難

喘息和胸悶慢阻肺患者的常見病癥生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動才能2021/1/129這是COPD的標志性病癥，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。呼吸困難2021/1/121011什么時候會出現(xiàn)呼吸困難？n=3265靜坐或躺下上樓說話02080呼吸困難的百分率(%)少許家務4060洗澡、穿衣20243334682021/1/1211咳嗽通常是最早出現(xiàn)的病癥初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽病癥。慢性咳嗽2021/1/1212咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多合并感染時痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性病癥。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關?？忍禋獯托貝灴忍岛蜌獯?，胸悶2021/1/1213

COPD患者的肺容積增大胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長

COPD患者的肺含氣量增多兩肺野透亮度增強肺紋理減少、纖細、稀疏和變直實驗室檢查之X線檢查2021/1/1214慢阻肺的體征

4

視診觸診叩診聽診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫，減弱或消失過清音，心濁音界縮小肺下界和肝濁音界心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.體征2021/1/1215慢阻肺的并發(fā)癥

4并發(fā)癥自發(fā)性氣胸吸衰竭慢性呼肺性腦病慢性肺源性心臟病2021/1/1216病史匯報患者陳明德，男性，88歲，漢族，喪偶。因"反復咳嗽、咳痰、胸悶20年，加重2天"入院?；颊呓?0年來反復咳嗽、咳痰，伴進展加重的喘悶，易于受涼及勞累后加重，反復以“慢性阻塞性肺疾病〞住院治療，好轉(zhuǎn)后出院。2天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽加劇，咳痰量增多，痰液為白色，質(zhì)粘稠，有畏寒、發(fā)熱，詳細體溫未測，自服藥物治療〔詳細不詳〕，病癥無明顯緩解，伴活動后胸悶不適，并于今日下午不慎摔倒一次致左下肢疼痛不適伴活動受限，故急來我院就診，為進一步診治門診擬“慢性阻塞性肺疾病〔急性加重期〕〞收住我科。病程中患者無咯血及痰中帶血，無胸痛、盜汗，納差、乏力明顯，無惡心、嘔吐，無反酸、噯氣，無心慌、心悸，近來飲食睡眠欠佳，大小便如常，無明顯體重下降。既往有“高血壓〞病史30余年，口服藥物治療，詳細用藥不詳，血壓控制情況不詳。否認“病毒性肝炎、肺結(jié)核〞等傳染病史。有吸煙史，40支/日×20年，已戒煙10余年。否認食物及藥物過敏史。2021/1/1217病史匯報體格檢查：T：38.4℃P：120次/分

R：22次/分

BP：96/60mmHg，神志清楚，精神差。輪椅推入病房，查體欠合作。呼吸稍促，22次/分，口唇無紫紺，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，桶狀胸，語顫減弱，雙肺叩診過清音。雙肺呼吸音低，兩下肺可聞及少許細濕羅音，未聞及明顯干性啰音。心律齊，120次/分，未聞及病理性雜音。腹軟，無腹痛、反跳痛，雙下肢無浮腫，左下肢活動受限。神經(jīng)系統(tǒng)體征未及異常。2021/1/1218病史匯報-09-0423:30查視患者神志冷淡，查體欠合作，不能對答，睜眼反射、疼痛反射尚可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，腹部按壓不適，監(jiān)測患者血壓持續(xù)偏低，予以多巴胺持續(xù)靜脈維持中，血壓可維持在100/60mmHg左右。故予以下病重通知，密觀患者病情變化。-09-0510:00患者病情較前好轉(zhuǎn)，心電監(jiān)護示生命體征平穩(wěn)，多巴胺持續(xù)泵入中，血壓已恢復正常，仍有咳嗽、咳痰，為黃白色膿痰，不易咳出。訴左下肢疼痛明顯2021/1/1219病史匯報-09-098:00患者一般情況尚可，咳嗽、咳痰病癥明顯緩解，未訴胸悶不適，仍訴有左下肢疼痛不適。-09-1510:00患者一般情況尚可，偶有咳嗽、咳痰，未訴胸悶不適，未訴有左下肢疼痛不適，但活動后仍有疼痛不適。-09-1610:00患者感染病癥已根本控制，請康復科會診，建議可轉(zhuǎn)康復科進一步治療，根據(jù)病情予以今日辦理轉(zhuǎn)科。2021/1/1220病史匯報骨盆平片+左膝關節(jié)+左股骨正側(cè)位片〔544410〕示：左側(cè)股骨大粗隆骨折，左側(cè)股骨上段囊狀低密度影。頭顱CT示：雙側(cè)大腦多發(fā)腔隙性腦堵塞，雙側(cè)硬膜下積液。胸部CT示：兩肺多發(fā)模糊影，慢性、肺氣腫改變，右側(cè)胸膜反響。心肌酶譜示：LDH459U/l、HBDH306U/L。腎功能示：尿酸539umol/l，尿素，肌酐，肌紅蛋白陽性。D-二聚體示：，F(xiàn)DP顯著增高。血常規(guī)示：WBC10.87x10^9/l，NEUT%93.2%，RBC3.4x10^12/l，HGB112g/L。2021/1/1221護理診斷氣體交換受損

與氣道阻塞、通氣缺乏、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關2021/1/1222護理措施休息與活動：采取舒適體位，注意休息，視病情安排適當?shù)幕顒恿俊沧⒁庾笙轮墓潭ā巢∏橛^察：觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難的程度，監(jiān)測血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。氧療護理：鼻導管持續(xù)低流量吸氧。用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，注意觀察療效及不良反響。呼吸功能鍛煉：視病情進展縮唇呼吸、腹式呼吸2021/1/1223呼吸功能的鍛煉通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3縮唇呼吸2021/1/1224呼吸功能的鍛煉腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛

2021/1/1225護理診斷與呼吸道分泌物過多，粘稠和無效咳嗽有關。清理呼吸道無效

2021/1/1226指導患者有效咳嗽，定時翻身拍背，多飲水，稀釋痰液。霧化吸入按醫(yī)囑使用化痰藥、抗生素定時痰培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果合理使用抗生素觀察咳嗽咳痰情況，以及咳痰是否通暢。護理措施2021/1/1227護理診斷焦慮與病情遷延，肢體受限有關2021/1/1228評估病人的情緒主動與病人交流，告之病情進展，增強其信心，鼓勵其傾訴尋求家庭支持，給予感情慰籍最大限度的使病人舒適護理措施2021/1/1229護理診斷

營養(yǎng)失調(diào)——低于機體的需要量與抵抗力差、高代謝狀態(tài)，胃納差有關2021/1/1230注意觀察患者飲食情況。盡量能根據(jù)患者愛好配餐，進步患者食欲靜脈補充所需營養(yǎng)素，監(jiān)測水電解質(zhì)評估病人的營養(yǎng)狀況護理措施2021/1/1231慢阻肺—護理查房

4

疾病知識指導康復訓練飲食指導心理指導長期家庭氧療復查指導安康指導2021/1/1232安康教育疾病知識指導：使病人理解COPD相關知識。勸導病人戒煙，防止粉塵和刺激性氣體的吸入，指導病人及時增減衣物，防止感冒受涼。2021/1/1233安康教育康復訓練：制定個性化的康復方案，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，防止室外活動。2021/1/1234安康教育飲食指導：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后防止平臥，防止進食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，防止引起便秘的食物，如油煎食物、堅果等。2021/1/1235安康教育心理指導：指導病人和家屬理解本病發(fā)生，開展過程和治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外出漫步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)。2021/1/1236安康教育

4長期家庭氧療〔LTOT〕:持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指導病人和家屬注意做到以下幾點①理解氧療的目的、必要性和本卷須知。②注意平安：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、消毒、清潔。2021/1/1237安康教育向患者說明復查的重要性，指導患者出院后定期到醫(yī)院復查，告知需復查的工程，如血氣分析、胸片、心電圖、肺功能檢查等。假設出現(xiàn)病情變化，應及時入院治療。

復查的指導：

2021/1/1238相關鏈接---股骨大粗隆骨折2021/1/1239什么是股骨大粗??？股骨(femur)是人體中最大的長管狀骨，可分為一體兩端。頸體交界處的外側(cè)，有一向上的隆起，叫做大轉(zhuǎn)子，其內(nèi)下方較小的隆起叫做小轉(zhuǎn)子。單純大轉(zhuǎn)子骨折可見于老年人因直接撞擊引起;少數(shù)可因臀中小肌前列收縮引起。股骨大、小轉(zhuǎn)子骨折多數(shù)僅累及一部分，而非整個大轉(zhuǎn)子。小轉(zhuǎn)于骨折多因髂腰肌的強烈收縮將小轉(zhuǎn)子撕脫。2021/1/1240股骨大粗隆骨折如何處理？〔牽引〕1、牽引肢體的位置：肢體外展40，曲髖302、牽引重量參照股骨頸骨折的重量，但應經(jīng)常測量傷肢長度，以防過度牽引導致骨折別離移位。3、牽引時間：一般為6-8周，注意觀察和護理。4、