股骨頸骨折疾病護理查房

股骨頸骨折疾病護理查房第一頁，共24頁。查房目的復(fù)習(xí)“左股骨頸骨折”的相關(guān)知識；學(xué)習(xí)“小兒麻痹癥、高血壓病、低血容量性休克、失血性貧血”的相關(guān)知識探討該患者護理工作中需完善之處；請各位給予指導(dǎo)、幫助。第二頁，共24頁?；举Y料患者,錢阿仙，女性，62歲，浙江德清雷甸人，漢族。因“跌傷左髖疼痛活動受限20小時”于2014年2月9日13:01急診收住入院。查T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP170/87mmHg,左髖輕度腫脹，腹股溝處壓痛，關(guān)節(jié)活動障礙，左下肢肢體瘦小，見“馬蹄足”畸形，左足背動脈搏動良好。

第三頁，共24頁。既往史：患者有“小兒麻痹癥”史，30余年前因“膽囊結(jié)石”行手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可，有“高血壓病”史2年。自服降壓藥，無藥物過敏史，患者無煙酒嗜好，育有1子1女家庭關(guān)系和睦，醫(yī)保病人，能承擔(dān)費用。第四頁，共24頁。輔助檢查：

X線示：左股骨頸骨折，骨折位置可。心電圖：1、竇性心律。2、ST-T段輕度改變。

24小時動態(tài)報告示：1、竇性心律2、偶發(fā)房早，時呈短陣房速。心超示：1.左室舒張功能減退。二尖瓣，三尖瓣輕度返流。右下肢深靜脈血流通暢。右下肢動脈未見明顯異常。凝血五項報告:D-二聚體4.84mg/L，部分凝血活酶時間36.3S。復(fù)查凝血四項。D-二聚體2.45mg/L，部分凝血活酶時間31.8S，凝血酶時間21.3S

血常規(guī)示血小板：11010^9/L。梅毒抗體：陽性+。第五頁，共24頁。初步診斷：1、左股骨頸骨折2、高血壓病3、小兒麻痹癥第六頁，共24頁。醫(yī)囑治療：入院后予控制血壓、，完善相關(guān)檢查。遵醫(yī)囑予二級護理，半流質(zhì)飲，補液活血對癥治療，左下肢持續(xù)皮膚牽引，絕對臥床，進行左趾屈伸功能鍛煉。患者定于2月14日上午在麻醉下行“左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，予手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU觀察。2月15日返回病房，左髖部切口敷料干燥，切口負(fù)壓引流管通暢，引流出血性液體，左下肢肢端血循環(huán)好，靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，留置導(dǎo)尿管通暢，尿色清。處理：二級護理，半流質(zhì)，睡氣墊床，兩腿間夾枕，左下肢外展中立位，補液抗炎活血對癥治療。宣教：絕對臥床休息，向健側(cè)翻身，正確抬臀，保持左下肢外展中立位，進行左下肢股四頭肌等長收縮及足部小關(guān)節(jié)的活動，高危墜床評分4分，床尾掛警示牌，告知患者及家屬防護措施，加用護欄。今患者左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第18天，情緒穩(wěn)定，左髖部切口敷料干燥，肢端血運好，兩腿間夾枕，能正確抬臀及進行左下肢屈膝、屈髖活動。繼續(xù)予加強防跌倒/墜床措施。有家人陪護關(guān)心。第七頁，共24頁。解剖知識第八頁，共24頁。左股骨頸骨折的病因

骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。老年人骨折疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形

第九頁，共24頁。護理問題與診斷P1、疼痛：與骨折損傷有關(guān)P2、焦慮/恐懼：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)P3：軀體活動障礙：與骨折有關(guān)P4：體液不足：與骨折后出血有關(guān)P5：自理缺陷：與骨折醫(yī)療限制有關(guān)P6：潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、脂肪栓塞第十頁，共24頁。護理目標(biāo)1．保持心理健康，提高自護能力

2．

維持呼吸循環(huán)等正常生理功能

3．

滿足基本生活需要

4．

保持骨折固定效果

5．

積極預(yù)防并發(fā)癥

6．

指導(dǎo)功能鍛煉第十一頁，共24頁。P1：疼痛1.給予患者正確的體位2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3.保持病房環(huán)境安靜，集中治療和護理，操作時動作輕柔4.適度調(diào)節(jié)病房光線亮度，避免刺激5.遵醫(yī)囑適度應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。第十二頁，共24頁。P2：焦慮1、向患者介紹主管醫(yī)生、護士及病區(qū)環(huán)境，消除病人陌生感，增強病人信任感和安全感2.了解患者焦慮的原因，與患者加強溝通，給予心理疏導(dǎo)。3.向患者及家屬介紹成功案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.做好家屬工作，給予患者親情支持。第十三頁，共24頁。P3：軀體活動障礙1.練習(xí)股四頭肌的等長舒縮：指導(dǎo)病人進行患肢股四頭肌的等長舒縮、距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動。每天多次，每次5-20分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。2.指導(dǎo)病人進行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉。3.指導(dǎo)病人借助吊架和床欄更換體位。4.去除牽引或外固定后遵醫(yī)囑進行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和髖關(guān)節(jié)的各種運動鍛煉?；顒臃秶尚〉酱?，幅度和力量逐漸加大。5、術(shù)后病人：6天到3個月允許下床后，指導(dǎo)病人在有人陪伴下正確使用助行器或拐杖行走。第十四頁，共24頁。P4：體液不足1.立即建立靜脈通路，快速補液，根據(jù)輸液、輸血。2.定時監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓變化，并觀察病人的意識、面色、肢端皮膚顏色、溫度及尿量變化。3.留置導(dǎo)尿，便于觀察尿量。尿量可反映腎灌流情況，也可反映血容量是否充足。4.正確記錄出入量，作為后續(xù)治療的依據(jù)。第十五頁，共24頁。P5：自理缺陷1.備床頭鈴在床邊，常用物品放在患者容易拿取的地方。2.協(xié)助患者做好生活護理，洗漱、更衣，床上擦浴等。3.鼓勵患者做力所能及的自理活動。第十六頁，共24頁。P6：潛在并發(fā)癥：脂肪栓塞綜合征

。預(yù)防：1、正確處理骨折在搬運的過程中，強調(diào)有效的制動和輕柔的操作防止局部脂肪滴入血。2、骨折止痛腫脹期應(yīng)有效抬高，持續(xù)牽引。3、早期制動減少骨折端活動和組織損傷，4、嚴(yán)重創(chuàng)傷后及時補充血容量，防止和治療休克。治療：1、糾正休克。補充有效的循環(huán)血容量。2、支持呼吸，輕型患者，可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。每日做動脈血氣分析3-4次每日攝胸片一張。重型患者原則提高動脈血氧短期內(nèi)可行氣管插管，4天后仍需控制呼吸，應(yīng)做氣管切開，已有呼吸衰竭者應(yīng)采用持續(xù)性機械性輔助治療。3、減輕鬧損害，用冰袋或冰帽，高熱患者尤其如此。4、藥物治療，補液，最初24小時內(nèi)入水量限制于20-25ml/kg.d。利尿劑，用利尿劑處理肺水腫皮質(zhì)激素，降低毛細(xì)血管滲透性，減輕腦水腫。有肺部感染時，使用敏感抗生素。有充血性心衰和心律不齊者用洋地黃。支氣管痙攣有呼吸道阻力時可用支氣管擴張劑。第十七頁，共24頁。P7：潛在并發(fā)癥：高血壓急癥1.避免情緒激動，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定。2.指導(dǎo)其按醫(yī)囑服用降壓藥，不可擅自增減或停藥，定期監(jiān)測血壓。3.一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師。4.病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激，協(xié)助生活護理。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接心電監(jiān)護。迅速建立靜脈通路，使用降壓藥，注意血壓變化。第十八頁，共24頁。我們還可以提出營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與失血有關(guān)。一般給予高蛋白、高維生素、易消化食物，目的加強營養(yǎng)，以改善病人的全身狀況。遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細(xì)胞，以減輕貧血癥狀。輸血前必須認(rèn)真做好查對工作，輸血時應(yīng)控制輸注速度。第十九頁，共24頁。該患者為老年患者，臥床時間長,活動受限，所以有壓瘡的危險。因此我們要做患者的皮膚護理，使用氣墊床預(yù)防壓瘡。定期幫助患者翻身，保持皮膚的清潔和床單位清潔干燥，維持皮膚完整性。對長期臥床病人，還可以引起肺部感染和尿路感染。我們指導(dǎo)病人做深呼吸、有效咳嗽及擴胸運動，定期幫助患者翻身、叩背。鼓勵病人多飲水，保持導(dǎo)尿管通暢，避免折疊、扭曲，每日會陰護理2次，每周更引流袋二次，更換時注意無菌操作。還要重視預(yù)防深靜脈血栓的形成，下肢的制動和血液的高凝狀態(tài)是重要的因素。鼓勵盡早活動，協(xié)助病人做四肢的主動或被動鍛煉，同時應(yīng)指導(dǎo)其家屬做下肢的按摩。第二十頁，共24頁。小結(jié)該病人的護理問題其實還有很多，在這里我就不一一提出來了，希望通過這次查房，我們能夠從中學(xué)到新知識，提高相關(guān)的護理知識和技巧，增長大家的護理經(jīng)驗，能對我們以后的工作能有所幫助。第二十一頁，共24頁。小兒麻痹癥是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病，臨表：發(fā)熱、咽痛和肢體疼痛。部分病人可引起弛緩性麻痹護理：進營養(yǎng)豐富，容易消化的飲食。避免做過重的體力勞動和過度緊張的腦力勞動，如癱瘓在床的要加強護理，注意衛(wèi)生，定期翻身。選擇適當(dāng)?shù)恼{(diào)護方式，延緩腦萎縮的進程，保持心情舒暢，避免情緒激動。第二十二頁，共24頁。hThankyou

第二十