老年性骨質(zhì)疏松癥治療與預(yù)防護(hù)理

老年性骨質(zhì)疏松癥治療與預(yù)防護(hù)理第一頁(yè)，共19頁(yè)。概述

定義：骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病，其特點(diǎn)是骨量減少和骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨的脆性增加，而容易發(fā)生骨折。如同朽木中空，干枯老化，輕微搖動(dòng)或即使無(wú)任何外界作用也會(huì)自行產(chǎn)生裂縫或折斷。第二頁(yè)，共19頁(yè)。正常與疏松骨質(zhì)比較第三頁(yè)，共19頁(yè)。流行病學(xué)隨著社會(huì)的發(fā)展，人均壽命的延長(zhǎng)，老齡化社會(huì)越來(lái)越明顯，骨質(zhì)疏松癥的患病人群越來(lái)越多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)、歐洲和日本約有7500萬(wàn)人患骨質(zhì)疏松，每年大約有250萬(wàn)骨質(zhì)疏松患者因發(fā)生腰部、股骨上端及手腕骨折而致殘。此外，還有15%～20%的病人會(huì)因各種并發(fā)癥如靜脈血栓栓塞、感染等導(dǎo)致死亡。所以說(shuō)，骨質(zhì)疏松癥造成的最大危害就是骨折。第四頁(yè)，共19頁(yè)。常見病因

骨質(zhì)疏松癥常見于絕經(jīng)后的婦女、老年人，也見于有慢性內(nèi)科疾病的病人，如慢性胃腸道疾病者、慢性肝膽疾病者、慢性腎病者、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者;內(nèi)分泌紊亂疾病如甲亢、糖尿病、皮質(zhì)激素增多癥等的患者;惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的病人及骨髓瘤、淋巴瘤和白血病等血液病的病人;長(zhǎng)年服用激素或服用抗癲癇藥或應(yīng)用肝素等藥物的病人;長(zhǎng)期臥床不起、骨折肢體不能活動(dòng)等原因也可引起骨質(zhì)疏松癥。第五頁(yè)，共19頁(yè)。發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素（1）女性；（2）65歲以上老人；（3）體型消瘦BMI<20；（4）骨質(zhì)疏松家族史；（5）性腺功能低下(雌激素或雄激素缺乏)（6）長(zhǎng)期伏案的工作生活方式；（7）吸煙(每天吸煙20支以上)；（8）過(guò)量飲酒(每日飲酒2次以上)；（9）維生素D攝入不足。第六頁(yè)，共19頁(yè)。骨質(zhì)疏松與年齡呈正相關(guān)1隨年齡增長(zhǎng),尤其到中老年,性激素逐漸減少;2腎功能下降導(dǎo)致降鈣素分泌下降;3胃納差,吸收不足;4戶外運(yùn)動(dòng)減少,體內(nèi)維生素D合成降低,腸道鈣磷吸收下降;5負(fù)重活動(dòng)減少等均使骨形成及骨礦化降低，造成骨量丟失。第七頁(yè)，共19頁(yè)。臨床表現(xiàn)（一）骨痛和肌無(wú)力輕者無(wú)癥狀，僅在X射片時(shí)被發(fā)現(xiàn)，較重者常訴腰背疼痛、乏力或全身骨疼。骨疼常為彌漫性，無(wú)固定部位，檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)。乏力常于勞累或活動(dòng)后加重。（二）骨折多發(fā)部位為脊柱、髖部和前臂。常因輕微活動(dòng)、創(chuàng)傷、負(fù)重、擠壓、摔倒后發(fā)生。第一次骨折后，患者發(fā)生再次或反復(fù)骨折的幾率明顯增加。第八頁(yè)，共19頁(yè)。并發(fā)癥

駝背和胸廓畸形者常伴胸悶、氣短、呼吸困難，甚至發(fā)紺等表現(xiàn)。髖部骨折者常因感染、心血管病或慢性衰竭而死亡，幸存者生活能力下降，長(zhǎng)期臥床加重骨丟失。使骨折極難愈合。第九頁(yè)，共19頁(yè)。診斷線索

1、絕經(jīng)后或雙側(cè)卵巢切除術(shù)后；2、不明原因的腰背疼痛；3、身材變矮或脊椎畸形；4、脆性骨折史或家族史；5、存在多種危險(xiǎn)因素：高齡、吸煙、低體重、長(zhǎng)期臥床、服用糖皮質(zhì)激素等。確診有賴于X線照片檢查或BMD測(cè)定。第十頁(yè)，共19頁(yè)。骨質(zhì)疏松的檢查骨質(zhì)疏松癥的診斷有賴于X線片、單光子骨密度儀（SPA）、雙光子骨密度儀（DPA）、雙能X線骨密度儀（DEXA）、定量CT掃描（QCT）、超聲骨密度儀等方法，其中X線照相并非骨質(zhì)疏松癥檢查的敏感指標(biāo)，當(dāng)出現(xiàn)X線可見的改變時(shí)，骨密度流失已經(jīng)在30%以上，而雙能X線骨密度儀被認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥診斷的金指標(biāo)，像測(cè)定血壓可以發(fā)現(xiàn)高血壓一樣，骨密度檢查可以早期發(fā)現(xiàn)、診斷骨質(zhì)疏松癥，并可以作為治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。因此，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)人群及早進(jìn)行骨密度檢查是早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵。第十一頁(yè)，共19頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥的治療

骨質(zhì)疏松癥防治任何時(shí)候開始都不算早，任何時(shí)候開始都不為遲。充足的鈣和維生素D攝入是骨質(zhì)疏松癥治療的基礎(chǔ)。藥物治療：治療骨質(zhì)疏松癥的藥物主要有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成兩大類。替代治療：對(duì)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者可應(yīng)用雌激素或雌激素受體調(diào)節(jié)劑。對(duì)所有的雌激素替代治療婦女，皆應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)療法的作用是發(fā)揮肌肉對(duì)骨質(zhì)代謝所起的調(diào)節(jié)促進(jìn)作用，防止由于肌力不足而導(dǎo)致的跌倒，改善癥狀，增強(qiáng)全身體力，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)中藥。第十二頁(yè)，共19頁(yè)。預(yù)防1、改善營(yíng)養(yǎng)狀況從兒童時(shí)期就要重視足量鈣的攝入,它影響骨峰值的獲得。要注意合理飲食,包括適量的鈣、蛋白質(zhì)、糖、脂肪和其他營(yíng)養(yǎng)素,切忌偏食,不染煙、酒之不良嗜好。

多吃富含鈣的食物青花菜、甘藍(lán)、豆芽、春菜、芥末水芹、瑞士甜菜以及其他綠色蔬菜都富含容易吸收的鈣質(zhì)。唯一的例外是菠菜,雖然菠菜含有大量鈣質(zhì),但卻不容易吸收,所能吸收的鈣質(zhì)就少了些。

第十三頁(yè)，共19頁(yè)。少吃動(dòng)物性蛋白。魚肉、豬肉、紅肉以及雞蛋容易溶解骨質(zhì)中的鈣質(zhì),鈣質(zhì)溶入血液之中,再經(jīng)由腎臟過(guò)濾后進(jìn)入尿液,而植物性蛋白似乎沒(méi)有這樣的作用。以植物為主的飲食提供了足量但不過(guò)多的蛋白質(zhì),能幫助人體內(nèi)的鈣質(zhì)保留在骨骼里。充足的蛋白質(zhì)有助于骨質(zhì)形成,富鈣食品有助于鈣代謝平衡,有利于骨礦物質(zhì)沉積。多進(jìn)食富含異黃酮類食物對(duì)保存骨量也有一定作用。。第十四頁(yè)，共19頁(yè)。2加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)多從事戶外運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)負(fù)重運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)應(yīng)變能力，提高耐受力和平衡能力，降低摔倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。專家通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn),每周鍛煉3次,1h/次,全身鈣量可以增加,而不鍛煉組幾乎每人的全身鈣量均下降。運(yùn)動(dòng)方式如啞鈴、拉力器、羽毛球、乒乓球;另外如打拳、散步、做操、跳舞等。且應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng),陽(yáng)光中的紫外線能促使皮膚內(nèi)合成維生素D,維生素D又促進(jìn)腸道吸收鈣。

第十五頁(yè)，共19頁(yè)。3、糾正不良生活習(xí)慣提倡低鈉、高鉀、高鈣和脂肪酸飲食，忌煙酒。據(jù)研究,若每日吸煙20支,持續(xù)25～30年,骨量可降低8%。避免過(guò)多咖啡因和應(yīng)用影響骨代謝的藥物,只有這樣,才能隨著年齡的增長(zhǎng),雖然骨量有所減少,也不至于降到骨質(zhì)疏松的水平。4、避免使用致骨質(zhì)疏松的藥物：抗癲癇藥、苯巴比妥、苯妥英鈉、氯硝西泮、丙戊酸、乙琥胺等。第十六頁(yè)，共19頁(yè)。5.每天曬一會(huì)兒太陽(yáng)維生素D也很重要,因?yàn)樗苡绊懮眢w吸收及保存鈣質(zhì)的效率。每天曬幾分鐘的太陽(yáng),就足以產(chǎn)生人體內(nèi)所需的維生素D。如果不曬太陽(yáng),則每天需補(bǔ)充400lU的維生素D。6.

要預(yù)防跌倒骨折每年都有數(shù)十萬(wàn)人因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致骨折。在這些年過(guò)65歲的骨折患者之中,12%～20%的人將在一年內(nèi)死亡。因此,骨質(zhì)疏松癥也有致命性。專家提供了下列方法,以防止跌倒及骨折:當(dāng)站立時(shí)要利用家具,例如桌子的邊緣,來(lái)支持身體;穿底部防滑彈性良好的鞋子,以增加保護(hù)作用。第十七頁(yè)，共19頁(yè)。7.多喝橙汁和酸奶。一杯約240mL的橙汁中,含有約300mg的鈣,而且非常容易吸收。酸乳中包含豐富的鈣質(zhì),但它同時(shí)亦含有動(dòng)物性蛋白、乳糖、動(dòng)物生長(zhǎng)素以及脂肪和膽固醇,也許脫脂酸奶比較合適。第十八頁(yè)，共19頁(yè)。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力