心臟介入治療圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)于心臟介入治療圍手術(shù)期護(hù)理第一頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)前準(zhǔn)備1、檢查前一天，遵醫(yī)囑向患者進(jìn)行宣教和檢查前準(zhǔn)備：宣教：檢查過(guò)程，術(shù)后注意事項(xiàng)。訓(xùn)練病人床上使用大、小便器。標(biāo)記雙側(cè)足背動(dòng)脈部位備皮區(qū)域：股動(dòng)脈穿刺者：雙腹股溝及外陰處備皮，上至臍水平，下至雙大腿上10cm，兩側(cè)至雙大腿外側(cè)。橈動(dòng)脈穿刺者：至肘上10cm第二頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)前準(zhǔn)備2、確認(rèn)患者的用藥情況：遵醫(yī)囑給予患者服用阿司匹林、氯吡格雷和他汀類(lèi)藥物，并遵醫(yī)囑確認(rèn)患者停用二甲雙胍和低分子肝素鈉等。3、介入前，腕帶填寫(xiě)全后戴于患者左上肢，套管針穿刺于左側(cè)肢體，遵醫(yī)囑術(shù)前水化治療。第三頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一病人轉(zhuǎn)運(yùn)及交接1、檢查當(dāng)日，根據(jù)術(shù)者確定的手術(shù)順序，由醫(yī)護(hù)人員陪同推床入導(dǎo)管室，并向?qū)Ч苁胰藛T進(jìn)行交接。2、檢查結(jié)束后，由術(shù)者和助手將患者送返病房，并與病房醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行交接，告知檢查處置結(jié)果及注意事項(xiàng)，傷口情況等。3、送返患者途中均要進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予氧氣吸入。第四頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)測(cè)病情，嚴(yán)密觀察心電示波變化，注意有無(wú)心律失常的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)心電圖有異常變化，或患者有胸痛、憋氣等不適主訴，立即與醫(yī)生聯(lián)系，并做好記錄。2、體位：經(jīng)股動(dòng)脈途徑術(shù)后患者應(yīng)臥床休息，限制術(shù)肢活動(dòng)，術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)，禁止在術(shù)側(cè)行靜脈穿刺。而經(jīng)橈動(dòng)脈途徑病人術(shù)后無(wú)須長(zhǎng)時(shí)間臥床。3、保留動(dòng)脈鞘管時(shí)，保持穿刺部位的清潔無(wú)菌，避免局部感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌素和低分子肝素，應(yīng)用肝素后監(jiān)測(cè)ACT，觀察有無(wú)出血傾向。第五頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)后護(hù)理4、床頭交接班時(shí)，應(yīng)了解病人術(shù)中情況。交接靜脈輸液情況，查看穿刺部位是否保留鞘管、有無(wú)出血或血腫；觀察患側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；并注意觀察穿刺側(cè)肢體血液循環(huán)情況，注意肢端皮膚顏色、溫度、濕度、感覺(jué)變化，觀察是否有血栓形成，出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生察看患者。5、及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否有不適主訴等，拔除鞘管后，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者，傷口加壓包扎、患者制動(dòng)12小時(shí)；經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者，傷口加壓器應(yīng)用，每?jī)尚r(shí)松解一次，至6小時(shí)完全解除。第六頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)后護(hù)理6、注意尿量的變化：術(shù)后為使造影劑盡快排出，并減少術(shù)后低血糖及拔管綜合征的發(fā)生，應(yīng)向病人做好解釋工作，鼓勵(lì)病人多喝水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液等水化治療。床上排尿困難時(shí)遵醫(yī)囑給予無(wú)菌導(dǎo)尿。術(shù)后三小時(shí)內(nèi)尿量爭(zhēng)取達(dá)到800ml，24小時(shí)尿量達(dá)到2000ml。7、協(xié)助病人取得舒適體位，指導(dǎo)病人解除疲勞的方法，并做好生活護(hù)理。8、心理護(hù)理：告之檢查結(jié)果，安慰患者，解除其焦慮及恐懼心理。第七頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)后護(hù)理9、醫(yī)生拆除繃帶后，囑病人先做輕微床上活動(dòng)，尤其是高血壓病人，不要立即下地，以免引起出血或血腫。24小時(shí)后，如病人比較年輕，心功能較好，可下地活動(dòng)，如病人年齡較大，心功能較差，可先床上坐起，逐漸增加活動(dòng)量，先床上活動(dòng)，再床邊活動(dòng)。以活動(dòng)后無(wú)心悸、氣短、胸悶發(fā)生為宜。10、低鹽低脂半流食，避免粗纖維和刺激性食物，防止消化道出血。11、保持大便通暢，避免因用力排便出現(xiàn)血腫。第八頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一拔除動(dòng)脈鞘管的配合與護(hù)理1、行PTCA術(shù)后，為防止血管閉塞或其他的并發(fā)癥，能及時(shí)采取措施，故術(shù)后患者留置鞘管，一般停用肝素后4-6小時(shí)拔管。2、若患者需持續(xù)抗凝治療，使用肝素期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ACT（激活凝血酶原時(shí)間），ACT應(yīng)維持在200秒至300秒左右。拔管前根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)ACT，當(dāng)ACT小于180秒，與醫(yī)生聯(lián)系拔除鞘管。3、準(zhǔn)備拔管用物：阿托品，多巴胺，2%利多卡因，5ml注射器2支，10ml注射器1支，碘伏，無(wú)菌紗布，一次性復(fù)合換藥盤(pán)一個(gè)或心換包一個(gè)，無(wú)菌手套1-2付，小瓶一個(gè)，彈力繃帶一卷。4、備齊搶救藥物（搶救車(chē)、除顫器、氣管插管等）。第九頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一拔除動(dòng)脈鞘管的配合與護(hù)理5、協(xié)助病人于拔管前排空膀胱，以防止拔管過(guò)程中出現(xiàn)血管迷走反射。6、拔管前應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，平穩(wěn)即可拔管。7、在醫(yī)生拔管中，監(jiān)測(cè)患者心率、脈搏、血壓的變化，足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況。如有心率減慢，脈搏變?nèi)酰闹珱?，出冷汗等，立即告知醫(yī)生。當(dāng)患者惡心、嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)，避免誤吸，并立即開(kāi)放靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。8、協(xié)助醫(yī)生拔除鞘管，彈力繃帶加壓包扎12小時(shí)，囑病人平臥，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)。9、觀察鞘管是否完好，穿刺處有無(wú)滲血及血腫。第十頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一血管迷走反射1、定義：迷走神經(jīng)主要分布于內(nèi)臟及血管內(nèi)皮系統(tǒng)，各種原因有誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮，均可導(dǎo)致血管舒縮功能障礙，血管擴(kuò)張，血液滯留在管內(nèi)，有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足。迷走神經(jīng)興奮又可抑制心臟，使心率減慢，心輸出量減少，造成短暫的心、腦缺血而引起暈厥等癥狀。2、臨床表現(xiàn)：病人主訴：心慌、惡心嘔吐，四肢涼，出冷汗，眼冒金星，脈搏緩慢細(xì)弱。查體：心率減慢，血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失等。第十一頁(yè)，共十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一血管迷走反射3、常見(jiàn)原因：病人緊張、恐懼、疼痛、憋尿、長(zhǎng)時(shí)間禁食，或一些迷走神經(jīng)興奮性高的