危重癥患者搶救配合

關(guān)于危重癥患者搶救配合第一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日提綱急救護(hù)理工作特點(diǎn)1急救護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)2急危重癥的處理技巧3搶救中的醫(yī)護(hù)配合4病情觀察5溝通交流6第二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日一、急救護(hù)理工作特點(diǎn)

急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個(gè)“急”字，分秒必爭，迅速處理。多學(xué)科性：病人病種復(fù)雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會(huì)診，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。第三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)士在急救中的作用溝通治療觀察接診第四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日三、急救護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)第五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責(zé)任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識。第六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日2.快捷的反應(yīng)速度臨床急救，無論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個(gè)急字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)，護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性，護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。第七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日3.有效的反應(yīng)質(zhì)量護(hù)士對急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。第八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日4.良好的服務(wù)態(tài)度突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬帶來焦慮和痛苦，護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹、耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負(fù)面”反應(yīng)。第九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日5.良好的素質(zhì)良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。急救護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。第十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日（一）常見急危重癥的范疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱多臟器功能衰竭），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1.腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。

四、急危重癥的處理技巧第十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日（一）常見急危重癥的范疇2.各種休克：

由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。第十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日（一）常見急危重癥的范疇3.呼吸衰竭：

包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。Ⅰ型呼衰——單純低氧血癥、Ⅱ型呼衰——低氧血癥同時(shí)伴有二氧化碳潴留。第十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日（一）常見急危重癥的范疇4.心力衰竭：

如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5.肝功能衰竭：

表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6.腎功能衰竭：

可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）第十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日7.有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)

A.Asphyxia

窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻）Ｂ.Ｂleeding

大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）Ｃ.Ｃ1:

Ｃardiopalmus心悸或者胸痛，

Ｃ2：

Ｃoma昏迷Ｄ.Dying(die)

正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8～10分鐘）（一）常見急危重癥的范疇第十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日心臟驟停胸外心臟按壓暢通氣道建立靜脈滴注通道防治腦缺氧及腦水腫防治腦缺氧及腦水腫第十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日心律失常陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速心房纖顫

第十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速用壓舌板刺激懸雍垂，誘發(fā)惡心嘔吐；深吸氣后屏氣，用力作呼氣動(dòng)作(Valsalva法)；深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動(dòng)作(Muller法)；頸動(dòng)脈竇按摩：先按摩右側(cè)5～10秒，再按左側(cè)，不可同時(shí)兩側(cè)按摩；壓迫眼球：視網(wǎng)膜脫離、青光眼、高度近視禁用此法?？剐穆墒СＫ幬锷龎核幮滤沟拿鳎号d奮迷走神經(jīng)，心臟病及哮喘忌用電復(fù)律射頻消融術(shù)第十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日陣發(fā)性室性心動(dòng)過速吸氧；平臥；直流電復(fù)律藥物第十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日急性心肌梗塞1.心肌梗塞一周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，住入ICU病房，連續(xù)監(jiān)測心率、節(jié)律、血壓、呼吸、血氧飽和度。

2.低脂流質(zhì)飲食，保持大便通暢。

3.迅速有效止痛，視情給予杜冷丁、嗎啡及其他鎮(zhèn)痛藥。

4.持續(xù)低流量吸氧。

5.擴(kuò)張冠狀血管藥物：第二十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日急性左心衰竭1.體位:患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，必要時(shí)可輪流結(jié)扎四肢。2.給氧:高流量(6～8L/MIN)給氧，濕化瓶中加入70%酒精3.鎮(zhèn)靜:皮下或肌注嗎啡5～10mg或杜冷丁50～100mg。4.強(qiáng)心藥:如近二周內(nèi)未用過洋地黃制劑，可給予速效洋地黃制劑。西地蘭首劑為0.4mg加入50%葡萄糖20ml中緩慢靜注，必要時(shí)2～4小時(shí)再給0.2～0.4mg。5.利尿:可用速尿20～40mg靜脈推注。6.血管擴(kuò)張劑:舌下含服硝酸甘油0.3mg，亦可靜滴硝酸甘油，滴注時(shí)注意觀察血壓變化。7.氨茶堿:氨茶堿0.25g加在50%葡萄糖40ml中緩慢靜注。8.靜脈注射地塞米松10～20mg。

第二十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日休克應(yīng)迅速建立二條以上靜脈輸液通道，補(bǔ)充血容量，疏通微循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力，糾正酸中毒，力爭在1～3小時(shí)內(nèi)將血壓升至接近正常，6～12小時(shí)穩(wěn)定于正常，體征改善，尿量大于20～30ml/小時(shí)，盡量在24小時(shí)內(nèi)糾正休克。第二十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日呼吸衰竭建立通暢的氣道氧療增加通氣量改善二氧化碳潴留第二十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日上消化道出血密切觀察血壓、脈搏、呼吸及神志采取平臥位并將下肢抬高，嘔血病人注意保持呼吸道通暢吸氧，保持安靜。煩燥不安者可給予鎮(zhèn)靜劑建立靜脈通道，靜脈輸注生理鹽水、葡萄糖鹽水等。反復(fù)嘔血者，應(yīng)置入鼻胃管或三腔二囊管。準(zhǔn)備搶救用物，備吸痰用物第二十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日急性腎功能衰竭積極控制原發(fā)病，保持體液平稀，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，防治感染，營養(yǎng)支持，早期透析。第二十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日糖尿病酮癥酸中毒吸氧昏迷者置尿管，記出入量；生命體征的監(jiān)測；監(jiān)測血糖、血鉀、尿糖、尿酮體、二氧化碳結(jié)合力或PH；補(bǔ)液：胰島素治療補(bǔ)鉀補(bǔ)堿消除誘因，防治并發(fā)癥第二十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變。救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，時(shí)間緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在時(shí)間窗內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防止多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。

（二）急危重癥的處理技巧第二十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日（二）急危重癥的處理技巧1.最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先開槍！再瞄準(zhǔn)！即：判斷、但暫不診斷；對癥、但暫不對因；救命、但暫不治??；所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！

第二十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日（二）急危重癥的處理技巧患者病情按輕重緩急分為五類（1）先：開槍！再：瞄準(zhǔn)！

A、呼吸困難（Asphyxia)端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧；Ｂ、大出血（Ｂleeding)立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補(bǔ)液擴(kuò)容；

第二十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日（二）急危重癥的處理技巧Ｃ1、心悸（Ｃardiopalmus)端坐體位、有效吸氧建立靜脈通路Ｃ2、昏迷（Coma)開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路；Ｄ、瀕死狀態(tài)(dying)立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫＋復(fù)蘇藥物第三十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日（二）急危重癥的處理技巧2.最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道：保持呼吸道暢通（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）第三十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日a.

徒手心肺復(fù)蘇

b.c.

復(fù)蘇藥物(及氣管插管)

電擊除顫（及心電圖識別）3.現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是:(1)心肺復(fù)蘇有3項(xiàng):（二）急危重癥的處理技巧第三十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日（二）急危重癥的處理技巧(2)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS):有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項(xiàng),稱之為外傷的四大急救基本技術(shù):止血包扎固定搬運(yùn)第三十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日6.各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常，腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物（二）急危重癥的處理技巧第三十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日五、搶救中的醫(yī)護(hù)配合

醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補(bǔ)充。（1）醫(yī)護(hù)配合：團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)，分工合作、團(tuán)結(jié)和諧（CPR、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、搬運(yùn)病人），搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)：保證搶救工作的順利、及時(shí)，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.

（全力以赴，謹(jǐn)言慎行）

第三十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日

(2)搶救工作制度：參加搶救的人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。對危急重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng)、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班；及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化，搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

第三十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日(3)搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求

①過得硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不見的靜脈，CPR效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨(dú)擋一面。

第三十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日②、了解病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用，搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著、冷靜、準(zhǔn)確、頭腦清楚、反應(yīng)敏捷，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫，維持搶救現(xiàn)場秩序，保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通，迅速、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄。

第三十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日③、護(hù)士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖、除顫機(jī)、洗胃機(jī)、輸液泵、注射泵各種急救物物等的使用。第三十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日

④、嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭向醫(yī)生復(fù)述一遍，認(rèn)真核對，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對，醫(yī)生補(bǔ)開用藥醫(yī)囑后方可棄之。

⑤、搶救護(hù)理記錄：及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料、醫(yī)護(hù)記錄要一致，要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)，對病人采取的急救措施、用藥劑量，用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）

第四十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日六、病情觀察：

病情觀察是護(hù)理工作的重要組成部分，是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理的手段，通過視覺、嗅覺及觸覺等感覺器官或借助必要的檢測工具作為觀察手段和途徑，主動(dòng)察覺病人的異常癥狀，收集有關(guān)病人健康狀況的信息，并憑借護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識作出疾病狀況或健康狀況評估的過程。第四十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日六、病情觀察：危重病人的觀察究竟應(yīng)該觀察什么？如何觀察？

1、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點(diǎn)關(guān)注）

2、重點(diǎn)關(guān)注生命“八征”（T、P、R、

BP、C、A、U、S）

第四十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日六、病情觀察：

通過對生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。生命八征:1.體溫（Ｔ）：正常值為36～37℃。2.脈搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。3.呼吸（R）：正常14～28次/分、平穩(wěn)，同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。第四十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日4、血壓（BP)：平均動(dòng)脈壓﹥70mmHg（平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克的可能性。5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，如果：病人煩躁、緊張不安——往往提示病情變化；神志模糊或嗜睡——說明即將發(fā)生昏迷各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)——昏迷（睡眠與意識障礙）6、瞳孔（A）：正常直徑2-5mm，雙側(cè)等圓等大，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定——心跳停止瞳孔縮小——有機(jī)磷或毒品中毒瞳孔一大一小——腦疝形成六、病情觀察：第四十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日六、病情觀察：7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小時(shí)少于400ml稱為少尿；﹤5ml/h或24小時(shí)少于100毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。8.皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。第四十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日六、病情觀察：

3、隨時(shí)隨地觀察病人；關(guān)鍵時(shí)刻，加強(qiáng)巡視。

（換瓶時(shí)晨晚間護(hù)理時(shí)）（大量輸液時(shí)凌晨病情不穩(wěn)定等）

4、觀察要有動(dòng)態(tài)性、針對性。

察言觀色世界上沒有兩片相同的葉子

5、將滿足病人的生理需要放在首位，護(hù)理安全牢記心中。（舒適度飲食大小便）第四十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日夜間觀察技巧：1、觀察要點(diǎn)：

1）注意病情惡化或好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量和性質(zhì)的對比。

2）注意有無新的病情變化，并判斷其嚴(yán)重程度。

3）捕捉發(fā)病的先兆。

4）對重點(diǎn)病人因時(shí)制宜。2、觀察技巧

1）提高警覺性

2）仔細(xì)推敲，提高判斷和處理能力。

3）聽聲音、看體位、查呼吸。第四十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期日☆涉及法律問題的傷病員處理辦法

1、涉及法律問題的傷病員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積 極救治，同時(shí)增強(qiáng)法制觀念，提高警惕；

2、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)立即通知上級并報(bào)治安部門 病歷書寫全面真實(shí)，準(zhǔn)確，并注意保管；

3、開具診斷證明實(shí)事求是；

4、服（中）毒者要留標(biāo)本送毒物鑒定。財(cái)物要妥善保管；

5、留觀察期間要有家屬或公安人員陪守。第四十八頁，共五十四