周圍神經(jīng)損傷患者的康復(fù) 康復(fù)治療 康復(fù)評定

單位:XXX主講人:XXX周圍神經(jīng)損傷功能障礙1感覺障礙2運動障礙3反射障礙4自主神經(jīng)功能障礙1感覺障礙感覺減退感覺消失感覺過敏等主觀上：麻木感感覺異樣自發(fā)疼痛等2運動障礙肌肉遲緩性癱瘓肌張力低下肌肉萎縮肢體姿勢異常等3反射障礙表現(xiàn)為：腱反射減弱或消失4自主神經(jīng)功能障礙早期：皮膚潮紅或發(fā)紺皮溫升高干燥無汗后期：皮膚蒼白皮溫降低指（趾）甲粗糙變脆。即神經(jīng)營養(yǎng)改變，表現(xiàn)為：周圍神經(jīng)損傷主要功能障礙感覺障礙：感覺減退、消失、過敏等自主神經(jīng)功能障礙：神經(jīng)營養(yǎng)改變。反射障礙：腱反射減弱或消失運動障礙：肌肉遲緩性癱瘓、肌張力低下、肌肉萎縮等單位:XXX主講人:XXX主題：周圍神經(jīng)損傷后電生理學(xué)評定?周圍神經(jīng)電生理學(xué)評定能較好的反映神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。只有診斷和功能評定的價值，對判斷周圍神經(jīng)病損的部位、范圍、性質(zhì)程度和預(yù)后等均有重要價值。1直流感應(yīng)電測定2強度-時間曲線3肌電圖檢查4神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定5體感誘發(fā)電位1神經(jīng)電生理學(xué)評定應(yīng)用間斷直流電和感應(yīng)電刺激神經(jīng)肌肉。直流感應(yīng)電測定反應(yīng)神經(jīng)肌肉興奮性的電診斷方法，通過時值測定和曲線描記。強度-時間-曲線1神經(jīng)電生理學(xué)評定由于神經(jīng)損傷后，受累的神經(jīng)出現(xiàn)變性和壞死多在神經(jīng)損傷后3周左右才出現(xiàn)。所以最好在損傷后的3周進行肌電圖檢查。肌電圖檢查1肌電圖可見自發(fā)電活動，運動單位電位波幅、時限基本正常，募集相為混合至干擾相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，波幅可下降。神經(jīng)電生理學(xué)評定肌電圖檢查評估標(biāo)準(zhǔn)肌電圖出現(xiàn)較多自發(fā)電活動，募集相為單純至混合相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降不超過20％，波幅下降不超過50％。01輕度失神經(jīng)支配02中度失神經(jīng)支配1肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活動，僅見單個運動單位電位，運動單位電位波幅可增高，時限可增寬。神經(jīng)電生理學(xué)評定肌電圖檢查評估標(biāo)準(zhǔn)肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活動，無運動單位電位出現(xiàn)，電刺激神經(jīng)干相應(yīng)肌肉測不到復(fù)合肌肉動作電位。03重度失神經(jīng)支配04完全失神經(jīng)支配1神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定對周圍神經(jīng)病損是最為有用的，既可以用于感覺神經(jīng)也可用于運動神經(jīng)的功能評定。利用肌電圖測定神經(jīng)在單位時間內(nèi)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的距離?？膳袛嗌窠?jīng)損傷部位，神經(jīng)再生及恢復(fù)的情況。神經(jīng)電生理學(xué)評定神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定1刺激從周圍神經(jīng)上行到脊髓、腦干和大腦皮層感覺區(qū)時在頭皮記錄的電位，具有靈敏度高、對病變進行定量估計、對傳導(dǎo)通路進行定位測定、重復(fù)性好等優(yōu)點。神經(jīng)電生理學(xué)評定體感誘發(fā)電位練習(xí)題是非題1.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定只可以用于感覺神經(jīng)的功能評定。（）2.體感誘發(fā)電位刺激具有靈敏度高、對病變進行定量估計、對傳通路進行定位測定、重復(fù)性好等優(yōu)點。（）3.周圍神經(jīng)損傷后，受累的神經(jīng)出現(xiàn)變性和壞死多在神經(jīng)損傷后三周左右才出現(xiàn)。所以最好在損傷后的3周進行肌電圖檢查。（）×√√單位:XXX主講人:XXX主題：周圍神經(jīng)損傷后感覺功能評定1淺感覺檢查2深感覺檢查3復(fù)合感覺檢查4英國醫(yī)學(xué)研究會的分級量表1感覺功能評定周圍神經(jīng)病損后感覺功能恢復(fù)評定表（BMRC）4級（S3+）感覺達到S3水平外，兩點辨別覺部分恢復(fù)2級（S2）支配區(qū)內(nèi)皮膚痛覺和觸覺部分恢復(fù)1級（S1）支配區(qū)內(nèi)皮膚深感覺恢復(fù)5級（S4）完全恢復(fù)0203040105060級（S0）感覺無恢復(fù)3級（S3）支配區(qū)內(nèi)皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)，感覺過敏消失單位:XXX主講人:XXX主題：周圍神經(jīng)損傷后運動功能評定1肌力評定2關(guān)節(jié)活動范圍評定3患者肢體周徑的測量4運動功能恢復(fù)等級評定1運動功能評定肌力評定：徒手肌力評定，并與健側(cè)對比。當(dāng)肌力達到3級以上時可以用器械檢查。關(guān)節(jié)活動范圍測定：主被動關(guān)節(jié)活動測定，并與健側(cè)對比?；贾軓降臏y量：用尺或容器儀測量。運動功能恢復(fù)等級評定M4：能進行所有運動，包括獨立的或協(xié)同的運動M2：近、遠端肌肉均可見收縮M1：近端肌肉可見收縮M5：完全正常020304010506M0：肌肉無收縮M3：所有重要肌肉能抗阻力收縮2運動功能恢復(fù)評定表單位:XXX主講人:XXX主題：周圍神經(jīng)損傷后自主神經(jīng)功能檢查1Minor淀粉-碘實驗2茚三酮實驗1自主神經(jīng)檢查方法即在患肢檢查部位涂抹2.5%碘酒，待其干燥后再撲以淀粉，若有出汗則局部變?yōu)樗{色。1．碘淀粉試驗即將患手指腹印壓在涂有茚三酮的試紙上，出現(xiàn)藍紫色指紋，則表示有汗。2．茚三酮試驗單位:XXX主講人:XXX主題：周圍神經(jīng)損傷恢復(fù)期康復(fù)1促進神經(jīng)再生2保持肌肉質(zhì)量3增強肌力4促進感覺功能恢復(fù)1具體措施0102物理療法電流電場法、脈沖電磁場法藥物治療神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTFs）、神經(jīng)節(jié)苷酯也有促進神經(jīng)再生作用（一）促進神經(jīng)再生1具體措施（二）減慢肌肉萎縮神經(jīng)肌肉電刺激（NES）被動運動等按摩1具體措施（三）增強肌力和促進運動功能恢復(fù)當(dāng)肌力為1～2級時，使用助力運動?？梢杂芍委煄煄椭∪俗?；病人健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體運動。1．運動療法1具體措施（三）增強肌力和促進運動功能恢復(fù)當(dāng)肌力為2～3級時，采用范圍較大的助力運動、主動運動，逐漸減少輔助力量，但應(yīng)避免肌肉過度疲勞。當(dāng)肌力增至3～4級時，就進行抗阻運動，同時進行速度、耐力、協(xié)調(diào)性和平衡性的訓(xùn)練。1．運動療法1具體措施（三）增強肌力和促進運動功能恢復(fù)神經(jīng)肌肉電刺激（NES）和肌電生物反饋療法2．電療法根據(jù)功能障礙的部位及程度、肌力和耐力的檢測結(jié)果，進行有關(guān)的作業(yè)治療。比如ADL訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動等。3．作業(yè)療法1具體措施（四）促進感覺功能的恢復(fù)局部麻木感、灼痛：非手術(shù)療法和手術(shù)治療。感覺喪失：在促進神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上，采用感覺重建方法治療。感覺過敏：采用脫敏療法。1具體措施（五）解除心理障礙（六）病人的再教育（七）手術(shù)治療原則上越早修復(fù)越好2預(yù)防并發(fā)癥

（一）腫脹由病損后循環(huán)障礙、組織液滲出增多所致，是創(chuàng)傷后必然出現(xiàn)的組織反應(yīng)。措施：1．抬高患肢4．熱療5．高頻透熱療法2．向心性按摩和被動運動3．順序充氣式四肢血液循環(huán)治療6．低中頻電療7．其它:彈力繃帶壓迫等2預(yù)防并發(fā)癥由于水腫、疼痛、關(guān)節(jié)制動、受累肌與其拮抗肌之間失去平衡等原因出現(xiàn)重點在于預(yù)防攣縮發(fā)生后，可采用下述方法治療：（二）攣縮2預(yù)防并發(fā)癥1．被動運動和牽伸手法2．器械鍛煉和牽引3．主動運動用體操棒、肋木、肩肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器或徒手體操等。4．矯形器。5．關(guān)節(jié)松動術(shù)。6．物理治療溫?zé)岑煼?、直流電碘離子、透明質(zhì)酸酶導(dǎo)入等。3練習(xí)題選擇題1.關(guān)于周圍神經(jīng)病損的康復(fù)，正確的是（）A周圍神經(jīng)病損的康復(fù)評定，不包括ADL的評定B周圍神經(jīng)病損的電診斷檢查包括直流感應(yīng)電測定、強度-時間曲線、肌電圖檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定C周圍神經(jīng)病損康復(fù)治療的目的是早期限制受損神經(jīng)發(fā)生瓦勒變性D周圍神經(jīng)病損康復(fù)治療早期應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激，促進受損神經(jīng)運動和感覺功能的恢復(fù)E周圍神經(jīng)病損的康復(fù)評定包括運動、復(fù)合感覺、感覺功能評定2.對周圍性癱瘓最有診斷意義的是（）A肌張力增高B腱反射減低C巴賓斯基征陽性D肌肉明顯萎縮E肌張力減退3.促進周圍神經(jīng)損傷患者的神經(jīng)再生的傳統(tǒng)物理療法有（）A.超短波B.超聲波C.微波D.直流電藥物離子導(dǎo)入E.磁療ABCDEDB單位:XXX主講人:XXX主題：周圍神經(jīng)損傷早期康復(fù)治療1固定期2去除外固定后1固定期損傷后，或手術(shù)后的固定是為了：①減少神經(jīng)縫接部位的張力；②防止神經(jīng)撕脫；③減少炎性反應(yīng)神經(jīng)縫接術(shù)后，一般固定3~4周。此間①應(yīng)維持良好的體位，使縫接神經(jīng)部位無張力，有利于神經(jīng)恢復(fù)；②預(yù)防石膏或夾板過緊而壓迫皮膚，造成壓瘡。③正常關(guān)節(jié)的主動運動練習(xí)，保證正常關(guān)節(jié)的靈活2去除固定后康復(fù)要點是恢復(fù)因固定而喪失的關(guān)節(jié)活動度；增強功能，病人感覺再教育。①增加關(guān)節(jié)活動度②夾板3早期具體康復(fù)措施（一）物理因子的應(yīng)用（四）肢體按摩（五）肢體出現(xiàn)腫脹的處理（二）關(guān)節(jié)保持功能位（三）運動療法（六）受累部位的保護（七）藥物治療單位:XXX主講人:XXX主題：臂叢神經(jīng)損傷的臨床診斷1概述2臨床表現(xiàn)1概述臂叢神經(jīng)由C5～C8前支和T1前支大部分纖維組成，在前斜角肌外緣由C5～C6組成上干，C7為中干，C8～T1組成下干臂叢的五個來源反復(fù)分支、組合后，最后形成三個束，分別稱為臂叢的外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束臨床上常將臂叢神經(jīng)分為上臂叢（C5～C7）和下臂叢（C8～T1）臂叢分支組成上肢神經(jīng)，即腋神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)神經(jīng)等臂叢神經(jīng)常見損傷原因：壓迫、牽拉等2臂叢神經(jīng)功能C5：肱橈肌C6：肱二頭肌前臂橈側(cè)感覺C7：肱肌C5：三角肌肩部感覺C6：小圓肌腋神經(jīng)（C5-6）肌皮神經(jīng)（C5-7）2臂叢神經(jīng)功能C5：肱三頭肌外側(cè)頭，肱橈肌，上臂橈側(cè)感覺

12354C6：肱三頭肌長頭，旋后肌，橈側(cè)伸腕長肌，腕背橈側(cè)感覺C7：肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭，橈側(cè)伸腕短肌伸指總肌T1：示、小指固有伸肌C8：尺側(cè)伸腕肌，伸拇長肌，拇長展肌橈神經(jīng)（C5-T1）2臂叢神經(jīng)功能C5：旋前圓肌

12354C6：橈側(cè)屈腕肌C7：屈指淺肌，1－3指感覺T1：掌長肌，旋前方肌大魚際?。飩?cè)二指半）蚓狀?。?－2）C8：屈指深?。òㄇ矗┱猩窠?jīng)（C5-T1）2臂叢神經(jīng)功能C7：尺側(cè)屈腕肌T1：小魚際肌骨間肌蚓狀?。?－4）大魚際肌（尺側(cè)一指半）C8：指深屈?。ǔ邆?cè)半）手掌背尺側(cè)及4－5指感覺尺神經(jīng)（C7-T1）2臂叢神經(jīng)功能C5腋神經(jīng)三角肌肩外展C6肌皮神經(jīng)肱二頭肌肘屈曲C7橈神經(jīng)伸肌群肩肘腕伸C8正中神經(jīng)屈肌群腕指屈T1尺神經(jīng)手內(nèi)肌拇對掌指伸直3臨床表現(xiàn)1．病史：外傷史2．癥狀、體征：由于解剖特點，臂叢神經(jīng)損傷各有不同表現(xiàn)（1）臂叢神經(jīng)上部損傷：肌肉麻痹，感覺障礙，以上肢近端為主，手和手指的功能保存。（2）臂叢神經(jīng)下部損傷：肌肉麻痹，感覺障礙，以上肢遠端為主，手部小肌肉受累，出現(xiàn)“爪型手”，“猿型手”。（3）后期表現(xiàn)失神經(jīng)萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，畸形。（4）腱反射：反射檢查僅在患側(cè)減弱或消失，健側(cè)存在時才有意義。表4-2-1臂叢神經(jīng)反射檢查傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)三角肌反射腋神經(jīng)頸髓5-6腋神經(jīng)肱二頭肌反射肌皮神經(jīng)頸髓5-6肌皮神經(jīng)橈骨膜反射橈神經(jīng)頸髓5-8正中神經(jīng)、橈神經(jīng)肱三頭肌反射橈神經(jīng)頸髓5-8橈神經(jīng)3臨床表現(xiàn)

檢查方法：檢查者用叩診錘叩擊病人肱骨外側(cè)上、中1／3交界處。正常時，該上臂立即外展。若上述動作反應(yīng)遲緩或無反應(yīng)，即為三角肌反射減弱或消失。4練習(xí)題判斷題1.臂叢神經(jīng)干的分支有腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)。（）2.臂叢神經(jīng)由C5～C8前支和T1前支大部分纖維組成（）選擇題1.關(guān)于臂叢神經(jīng)麻痹，以下哪項是錯誤的（）A是一種產(chǎn)傷B患側(cè)上臂呈外展外旋C下臂叢神經(jīng)麻痹，常伴有霍納綜合征D可有患側(cè)手完全不能活動E完全性麻痹近遠端肌肉均無活動B×√單位:XXX主講人:XXX主題：臂叢神經(jīng)損傷后的評定與治療1臂叢神經(jīng)損傷的評定2臂叢神經(jīng)損傷的康復(fù)治療康復(fù)評定肌力評定感覺功能評定疼痛評定患肢周徑評定和關(guān)節(jié)活動范圍評定特殊檢查電生理檢查手功能評定康復(fù)評定肌力評定常采用徒手肌力評定,也可采用儀器測定法感覺評定常用評定方法為英國醫(yī)學(xué)研究會提出的分級法（MCRR1954）淺感覺痛覺，溫度覺，觸覺。深感覺運動覺，位置覺，震動覺復(fù)合感覺兩點分辨覺，實體覺疼痛評定通過采用目測類比法（VAS）簡化McGill疼痛問卷和壓力測痛法等評定方法患肢周徑評定和關(guān)節(jié)活動范圍評定康復(fù)評定特殊檢查：電生理檢查：Tinel征：感覺神經(jīng)再生時，由于早期無髓靴，神經(jīng)纖維裸露，在外部叩擊時可誘發(fā)疼痛，放射痛或過敏現(xiàn)象，隨神經(jīng)軸索向遠端生長，Tinel征可向前推移，以此可了解神經(jīng)再生速度，但不能說明再生質(zhì)量和反射再生情況。誘發(fā)試驗：慢性神經(jīng)卡壓神經(jīng)時，可通過加重神經(jīng)受壓的方式來誘發(fā)疼痛、麻木、無力等，如屈腕試驗誘發(fā)腕管綜合征電診斷、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等對判斷周圍神經(jīng)損傷的范圍、部位、性質(zhì)、與程度有重要價值根據(jù)損傷部位可采用手功能評定：抓、握、捏等康復(fù)治療01損傷早期去除病因消除炎癥水腫減輕對神經(jīng)的損害預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形的發(fā)生康復(fù)治療損傷早期010203針對病因進行治療應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進神經(jīng)再生：NCF、VB1、VB12等關(guān)節(jié)保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形上臂叢神經(jīng)損傷時，采用外展支架或腋下墊一棉紗卷支撐，手部用拇外展支具以預(yù)防肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及拇指內(nèi)收攣縮，三角巾懸吊患肢，肘關(guān)節(jié)屈曲90°下臂叢神經(jīng)損傷時，采用支具使腕關(guān)節(jié)保持在功能位，手呈半握拳狀康復(fù)治療物理因子治療：根據(jù)具體情況選擇2～3種治療方法電療法：超短波療法、直流電碘離子導(dǎo)入療法等光療法：紫外線療法、氦-氖激光或半導(dǎo)體激光等超聲波療法為防止肢體出現(xiàn)腫脹，一般采用抬高患肢、彈力繃帶包扎、被固定的肢體作肌肉等長性收縮運動，患肢作輕柔的向心性按摩、受累肢體的被動活動、冰敷等措施肢體主、被動運動和按摩可促進淋巴、血液循環(huán)，維持肌張力及關(guān)節(jié)活動范圍。當(dāng)患肢出現(xiàn)主動運動時，應(yīng)積極進行主動活動康復(fù)治療02恢復(fù)期防止粘連促進神經(jīng)再生保持肌肉質(zhì)量增強肌力和促進感覺功能恢復(fù)01020304康復(fù)治療電療法神經(jīng)肌肉電刺激療法超短波療法調(diào)制中頻電療法01其他光療法超聲波療法石蠟療法02物理因子治療03康復(fù)治療運動治療臂叢神經(jīng)上部損傷時，進行肩關(guān)節(jié)和肩胛帶肌肉的被動運動、主動-助力運動和主動運動、漸進抗阻、短暫最大負荷訓(xùn)練、等長收縮訓(xùn)練01臂叢神經(jīng)下部損傷時，進行拇指、示指屈伸運動拇指與小指對掌運動，分指運動，肩胛帶肌肉運動訓(xùn)練等02全臂叢神經(jīng)損傷時，治療上進行患肢各關(guān)節(jié)的被動運動，若有神經(jīng)斷裂者需外科處理03康復(fù)治療作業(yè)治療可編排一些有目的、有選擇的活動，增強患者的肌力、耐力和協(xié)調(diào)性手的各種主動運動訓(xùn)練、簡單的作業(yè)治療如：木工、編織、泥塑、雕刻、縫紉、刺繡、擰螺絲等操作ADL訓(xùn)練，如：練習(xí)洗臉、梳頭、穿衣、伸手取物等動作呼吸訓(xùn)練娛樂活動康復(fù)治療促進感覺功能的恢復(fù)04局部麻木、疼痛：可采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑治療交感神經(jīng)節(jié)封閉治療TENS療法、干擾電療法、超聲波療法、激光療法、直流電藥物導(dǎo)入療法及電針灸療法等物理療法感覺過敏：采用脫敏療法感覺喪失：采用感覺重建的方法康復(fù)治療神經(jīng)吻合術(shù)后的患者，術(shù)后2～3周內(nèi)避免進行牽拉神經(jīng)的運動，必要時可采用夾板限制過度活動心理治療單位:XXX主講人:XXX主題：尺神經(jīng)損傷的臨床診斷1概述2臨床表現(xiàn)概述尺神經(jīng)由C8～T1神經(jīng)組成來自臂叢內(nèi)側(cè)束01尺神經(jīng)主要支配尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌、小魚際肌、全部骨間肌和3、4蚓狀肌及拇收肌、拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭，手掌尺側(cè)及尺側(cè)一個半手指的皮膚02尺神經(jīng)損傷常見的原因為壓迫、牽拉、手術(shù)、外傷等03概述在腕部，尺神經(jīng)易受切割傷。尺神經(jīng)深支為運動支，有時可受刺傷或貫穿傷。在肘部，尺神經(jīng)常受直接外傷或骨折脫臼合并損傷。嚴重肘外翻畸形及尺神經(jīng)滑脫所引起的尺神經(jīng)損傷，又稱肘管綜合征或慢性尺神經(jīng)炎。全身麻醉時如不注意保護，使手懸垂于手術(shù)臺邊，可因壓迫過久而引起癱瘓。頸肋或前斜角肌綜合征時，以尺神經(jīng)受損為最多。概述在上臂，尺神經(jīng)位于肱動脈內(nèi)側(cè)，在上臂下1/3則穿過內(nèi)側(cè)肌間隔而到其后，尺神經(jīng)在上臂無分支。在肘后，尺神經(jīng)位于肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經(jīng)溝內(nèi)，表面有一堅厚的筋膜覆蓋，在此先后發(fā)出肌支支配尺側(cè)腕屈肌及指深屈肌尺側(cè)半。在腕部，被尺側(cè)腕屈肌腱覆蓋。經(jīng)碗豆骨橈側(cè)進入手掌。在前臂，尺神經(jīng)自尺側(cè)腕屈肌二頭之間進入前臂，位于尺側(cè)腕屈肌與屈指深肌之間。在腕上5～6cm處發(fā)出手背皮支，分布于手背尺側(cè)皮膚。概述損傷原因010203擠壓傷最常見，為直接暴力致傷。神經(jīng)損傷往往嚴重，常伴有神經(jīng)缺損。腕部及肘部切割傷較常見。牽拉傷如肘部肱骨內(nèi)髁骨折，前臂尺橈骨雙骨折，腕掌骨骨折都可直接牽拉尺神經(jīng)致傷。臨床表現(xiàn)1．病史有相應(yīng)的外傷史2．癥狀、體征1．尺神經(jīng)損傷后，皮膚感覺障礙一般限于手的尺側(cè)半面，有時包括腕的尺側(cè)。2．肌肉萎縮在尺神經(jīng)損傷中甚為顯著，其中以骨間肌和拇收肌最明顯，次為小魚際肌群。3．骨間肌麻痹，手指不能外展與內(nèi)收。手指的夾力減弱或消失，小指常處于外展位，而不能與環(huán)指并攏。臨床表現(xiàn)4．爪形手畸形，掌指關(guān)節(jié)過伸骨間肌麻痹，手指不能外展與內(nèi)收。手指的夾力減弱或消失，小指常處于外展位，而不能與環(huán)指并攏。，指間關(guān)節(jié)屈曲，狀似鷹爪。一般僅限于小指與環(huán)指。因第1、2蚓狀肌多由正中神經(jīng)支配，故示、中指多無爪形畸形。5．尺神經(jīng)損傷后，大部分手內(nèi)部肌發(fā)生麻痹，因而握力減弱，持物不穩(wěn)，動作不靈活等，對精細動作影響明顯。6．尺神經(jīng)損傷在肘部時，除上述癥狀外，前臂屈肌尺側(cè)部分輕度萎縮，屈腕肌力減弱，并伴手橈偏。臨床表現(xiàn)練習(xí)題判斷題1.尺神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為伸腕能力減弱（）2.尺神經(jīng)由C8～T1神經(jīng)組成，來自臂叢內(nèi)側(cè)束（）選擇題1.關(guān)于臂叢神經(jīng)麻痹，以下哪項是錯誤的（）A爪型手B垂腕C猿手D無任何畸形E以上都是A×√單位:XXX主講人:XXX主題：尺神經(jīng)損傷后的評定與治療1尺神經(jīng)損傷的評定2尺神經(jīng)損傷的康復(fù)治療康復(fù)評定01肌力評定02感覺功能評定03疼痛評定04患肢周徑評定和關(guān)節(jié)活動范圍評定05特殊檢查06電生理檢查07手功能評定康復(fù)評定感覺評定：常用評定方法為英國醫(yī)學(xué)研究會提出的分級法（MCRR1954）淺感覺痛覺，溫度覺，觸覺深感覺運動覺，位置覺，震動覺復(fù)合感覺兩點分辨覺，實體覺疼痛評定：通過采用目測類比法（VAS）簡化McGill疼痛問卷和壓力測痛法等評定方法患肢周徑評定和關(guān)節(jié)活動范圍評定肌力評定：常采用徒手肌力評定也可采用儀器測定法01020304康復(fù)評定5特殊檢查Tinel征：感覺神經(jīng)再生時，由于早期無髓靴，神經(jīng)纖維裸露，在外部叩擊時可誘發(fā)疼痛，放射痛或過敏現(xiàn)象，隨神經(jīng)軸索向遠端生長，Tinel征可向前推移，以此可了解神經(jīng)再生速度，但不能說明再生質(zhì)量和反射再生情況誘發(fā)試驗：慢性神經(jīng)卡壓神經(jīng)時，可通過加重神經(jīng)受壓的方式來誘發(fā)疼痛、麻木、無力等，如屈腕試驗誘發(fā)腕管綜合征6電生理檢查電診斷、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等對判斷周圍神經(jīng)損傷的范圍、部位、性質(zhì)、與程度有重要價值7根據(jù)損傷部位可采用手功能評定：抓、握、捏等康復(fù)治療01損傷早期康復(fù)去除病因，消除炎癥水腫，減輕對神經(jīng)的損害，預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生（1）對病因進行治療（2）物理治療1）運動療法2）其他物理治療①保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形。固定手指呈半握拳，手內(nèi)放圓墊②被動運動和按摩，可促進淋巴血液循環(huán)，維持肌張力及關(guān)節(jié)活動度③當(dāng)患者出現(xiàn)主動運動時，應(yīng)積極進行主動活動康復(fù)治療02恢復(fù)期康復(fù)防止粘連，促進神經(jīng)再生，保持筋肉質(zhì)量，增強肌力和促進感覺功能恢復(fù)可編排一些有目的、有選擇的活動，增強患者的肌力、耐力和協(xié)調(diào)性。1）運動療法:上臂部位損傷時，作屈腕運動，屈手指運動，特別是第1、2手指屈曲運動，對指運動，及整個手臂的被動運動和主動運動，前臂部位損傷時，拇指對掌運動，手指屈曲運動，整個手臂的主動運動和被動運動。2）其他物理療法物理治療作業(yè)療法康復(fù)治療局部麻木、疼痛：可采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑治療交感神經(jīng)節(jié)封閉治療TENS療法、干擾電療法、超聲波療法、激光療法、直流電藥物導(dǎo)入療法及電針灸療法等物理療法感覺過敏：采用脫敏療法感覺喪失：采用感覺重建的方法（3）促進感覺功能的恢復(fù)康復(fù)治療術(shù)后2～3周內(nèi)避免進行牽拉神經(jīng)的運動，必要時可采用夾板限制過度活動03神經(jīng)吻合術(shù)后04心理咨詢與康復(fù)練習(xí)題是非題1．尺神經(jīng)損傷后大部分手內(nèi)部肌發(fā)生麻痹，因而握力減弱，持物不穩(wěn)，動作不靈活等，對精細動作影響明顯。（）2．手指不能內(nèi)收，外展夾紙力減弱或消失，以環(huán)、小指最明顯。（）選擇題患者，女，26歲，運動員，右上肢運動后疼痛2天就診。體查時囑患者用力握拳。發(fā)現(xiàn)患者小指與無名指不能屈曲，則考慮（）正中神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷肱骨外上髁炎肱骨內(nèi)上髁炎B√√單位:XXX主講人:XXX主題：腓總神經(jīng)損傷的臨床診斷1概述2臨床表現(xiàn)概述概述于腘窩上方自坐骨神經(jīng)分出，繞過腓骨頭而至小腿前部，分出腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，分布于小腿外側(cè)面，然后形成腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。01腓淺神經(jīng)支配腓骨長肌和腓骨短肌，并分出足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和足中間皮神經(jīng)，分布于2～5趾背側(cè)皮膚。0203腓深神經(jīng)支配脛骨前肌、踇長伸肌、踇短伸肌和趾短伸肌，并分出皮支到1～2趾間背側(cè)。概述概述腓總神經(jīng)損傷在下肢神經(jīng)損傷中最多見外界因素的損害代謝障礙（糖尿?。?、結(jié)締組織疾?。ńY(jié)節(jié)性多動脈炎）和麻風(fēng)所累。腓骨小頭或腓骨頸骨折、腘窩后方切割傷、脛腓關(guān)節(jié)后脫位等。撞擊擠夾壓迫冷凍電擊放射性傷火器傷概述概述小腿石膏固定太緊、術(shù)中直接切割、牽拉、長時壓迫等缺血性神經(jīng)損傷。醫(yī)源性神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷在下肢神經(jīng)損傷中最多見臨床表現(xiàn)運動障礙：癱瘓、主動運動消失、肌肉萎縮、畸形腓骨肌及脛骨前肌群的癱瘓和萎縮，患者不能伸足、提足、揚趾及伸足外翻，呈馬蹄內(nèi)翻足。足下垂，走路呈跨閾步態(tài)。踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸。脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。臨床表現(xiàn)1．病史有相應(yīng)的外傷史2．癥狀、體征臨床表現(xiàn)感覺障礙臨床表現(xiàn)1．病史有相應(yīng)的外傷史2．癥狀、體征局部麻木、刺痛、感覺過敏、感覺減退。跟腱反射不受影響。小腿前外側(cè)和足背，包括第一趾間隙皮膚感覺減退或缺失。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)無汗光澤消失粗糙皮膚破損皮膚營養(yǎng)性改變灼性刺激性神經(jīng)痛幻覺痛疼痛管的收縮及舒張能力減弱血管功能障礙最常見于周圍神經(jīng)的高位完全性損傷骨質(zhì)疏松練習(xí)題選擇題：1.腓總神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為（）A.劃圈步態(tài)B.慌張步態(tài)C.鴨步步態(tài)D.剪刀步態(tài)E.足下垂步態(tài)2.腓總神經(jīng)損傷后沒有()A.足下垂B.內(nèi)翻畸形C.外翻畸形D.小腿外側(cè)皮膚感覺減退或消失E.足背皮膚感覺減退或消失是非題：腓總神經(jīng)損傷跟腱反射不受影響。（）C√E練習(xí)題單位:XXX主講人:XXX主題：腓總神經(jīng)損傷后的評定與治療1腓總神經(jīng)損傷的評定2腓總神經(jīng)損傷的康復(fù)治療康復(fù)評定肌力評定感覺功能評定疼痛評定患肢周徑評定和關(guān)節(jié)活動范圍評定特殊檢查電生理檢查010203040506康復(fù)評定01020304肌力評定常采用徒手肌力評定也可采用儀器測定法感覺評定常用評定方法為英國醫(yī)學(xué)研究會提出的分級法（MCRR1954）淺感覺痛覺，溫度覺，觸覺深感覺運動覺，位置覺，震動覺復(fù)合感覺兩點分辨覺，實體覺疼痛評定通過采用目測類比法（VAS），簡化McGill疼痛問卷和壓力測痛法等評定方法患肢周徑評定和關(guān)節(jié)活動范圍評定康復(fù)評定Tinel征感覺神經(jīng)再生時，由于早期無髓靴，神經(jīng)纖維裸露，在外部叩擊時可誘發(fā)疼痛，放射痛或過敏現(xiàn)象，隨神經(jīng)軸索向遠端生長，Tinel征可向前推移，以此可了解神經(jīng)再生速度，但不能說明再生質(zhì)量和反射再生情況誘發(fā)試驗慢性神經(jīng)卡壓神經(jīng)時，可通過加重神經(jīng)受壓的方式來誘發(fā)疼痛、麻木、無力等如屈腕試驗誘發(fā)腕管綜合征05特殊檢查06電生理檢查電診斷、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等對判斷周圍神經(jīng)損傷的范圍、部位、性質(zhì)、與程度有重要價值康復(fù)評定通過針極肌電圖檢查，可判斷神經(jīng)受損的程度是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷離。通過時值測定和曲線描記判斷肌肉為完全失神支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配。強度一時間曲線檢查肌電圖檢查電生理檢查：康復(fù)評定電生理檢查：神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定利用肌電圖測定神經(jīng)在單位時間內(nèi)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的距離?？膳袛嗌窠?jīng)損傷部位，神經(jīng)再生及恢復(fù)的情況。直流感應(yīng)電檢查法通常在神經(jīng)受損后15～20天可獲得陽性結(jié)果。觀察指標(biāo)有：興奮閾值，收縮形態(tài)和積極性反應(yīng)等。體感誘發(fā)電位檢查刺激從周圍神經(jīng)上行到脊髓、腦干和大腦皮層感覺區(qū)時在頭皮記錄的電位，具有靈敏度高、對病變進行定量估計、對傳導(dǎo)通路進行定位測定、重復(fù)性好等優(yōu)點?？祻?fù)治療01損傷早期康復(fù)去除病因，消除炎癥水腫。減輕對神經(jīng)的損害，預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形:夾板固定躁關(guān)節(jié)于90度背屈功能位被動運動和按摩，可促進淋巴血液循環(huán)，維持肌張力及關(guān)節(jié)活動范圍當(dāng)患者出現(xiàn)主動運動時，應(yīng)積極進行主動活動對病因進行治療物理治療其他物理治療運動療法康復(fù)治療02恢復(fù)期康復(fù)防止粘連，促進神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量，增強肌力和促進感覺功能恢復(fù)物理治療1）運動療法:可進行伸跺被動運動、主動一輔助運動主動運動，足趾伸直運動和穿矯形鞋的步態(tài)訓(xùn)練2）其他物理治療作業(yè)治療可編排一些有目的、有選擇的活動增強患者的肌力、耐力和協(xié)調(diào)性康復(fù)治療局部麻木、疼痛：可采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑治療；交感神經(jīng)節(jié)封閉治療；TENS療法、干擾電療法、超聲波療法、激光療法、直流電藥物導(dǎo)入療法及電針灸療法等物理療法感覺過敏：采用脫敏療法感覺喪失：采用感覺重建的方法（3）促進感覺功能的恢復(fù)康復(fù)治療術(shù)后2～3周內(nèi)避免進行牽拉神經(jīng)的運動，必要時可采用夾板限制過度活動03神經(jīng)吻合術(shù)后04神經(jīng)痛的處理05心理咨詢與康復(fù)練習(xí)題是非題1.腓總神經(jīng)損傷可以用神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定可判斷神經(jīng)損傷部位，神經(jīng)再生及恢復(fù)的情況。（）2.腓總神經(jīng)損傷后的早期康復(fù)是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形:夾板固定踝關(guān)節(jié)于15度跖屈功能位。（）3.腓總神經(jīng)損傷后的運動療法:可進行伸跺被動運動、主動一輔助運動、主動運動，足趾伸直運動和穿矯形鞋的步態(tài)訓(xùn)練。（）×√√單位:XXX主講人:XXX主題：橈神經(jīng)損傷的臨床診斷1概述目錄2臨床表現(xiàn)1概述橈神經(jīng)由C5～C8組成，來自臂叢后束01橈神經(jīng)主要支配肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、旋后肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、示指和小指固有伸肌、拇長展肌和拇長、短伸肌，手背橈側(cè)及橈側(cè)三個半手指皮膚。02病因：橈神經(jīng)損傷常見的原因為外傷、手術(shù)、骨折、酒醉睡眠或極度疲勞后不良的睡姿史等03指在腋下部位受損，整個橈神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為前臂肌肉麻痹、垂腕、前臂伸直時不能旋后，指關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收不能外展；肘關(guān)節(jié)、上臂和前臂后面、手背側(cè)橈側(cè)部位感覺障礙；橈骨膜反射、肱三頭肌腱反射減弱2臨床表現(xiàn)癥狀、體征高位損傷伸指肌癱瘓，手背部感覺障礙前臂上部損傷時主要表現(xiàn)為伸指障礙、無垂腕、手指無感覺障礙前臂中1/3損傷單位:XXX主講人:XXX主題：橈神經(jīng)損傷后的評定與治療1腋神經(jīng)損傷的評定目錄2腋神經(jīng)損傷的康復(fù)治療1康復(fù)評定肌力評定1感覺功能評定2疼痛評定3患肢周徑評定和關(guān)節(jié)活動范圍評定4特殊檢查5電生理檢查6手功能評定71康復(fù)評定肌力評定常采用徒手肌力評定,也可采用儀器測定法感覺評定常用評定方法為英國醫(yī)學(xué)研究會提出的分級法（MCRR1954）淺感覺痛覺，溫度覺，觸覺深感覺運動覺，位置覺，震動覺復(fù)合感覺兩點分辨覺，實體覺1康復(fù)評定疼痛評定通過采用目測類比法（VAS），簡化McGill疼痛問卷和壓力測痛法等評定方法?；贾軓皆u定和關(guān)節(jié)活動范圍評定1康復(fù)評定特殊檢查感覺神經(jīng)再生時，由于早期無髓靴，神經(jīng)纖維裸露，在外部叩擊時可誘發(fā)疼痛，放射痛或過敏現(xiàn)象，隨神經(jīng)軸索向遠端生長，Tinel征可向前推移，以此可了解神經(jīng)再生速度，但不能說明再生質(zhì)量和反射再生情況。Tinel征慢性神經(jīng)卡壓神經(jīng)時，可通過加重神經(jīng)受壓的方式來誘發(fā)疼痛、麻木、無力等，如屈腕試驗誘發(fā)腕管綜合征。誘發(fā)試驗1康復(fù)評定電生理檢查電診斷、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等對判斷周圍神經(jīng)損傷的范圍、部位、性質(zhì)、與程度有重要價值根據(jù)損傷部位可采用手功能評定：抓、握、捏等2康復(fù)治療損傷早期康復(fù)去除病因，消除炎癥水腫，減輕對神經(jīng)的損害，預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生，對病因進行病因治療012康復(fù)治療損傷早期康復(fù)保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形：01上臂部位損傷時夾板固定掌指關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)呈半屈狀位置前臂部位損傷時02功能位置同上臂部位損傷時物理治療--運動療法2康復(fù)治療損傷早期康復(fù)被動運動和按摩，可促進淋巴血液循環(huán)，維持肌張力及關(guān)節(jié)活動度當(dāng)患者出現(xiàn)主動運動時，應(yīng)積極進行主動活動，重點訓(xùn)練伸腕伸指功能物理治療--運動療法2康復(fù)治療損傷早期康復(fù)物理治療--其他物理治療1電療法2光療法3超聲波療法2康復(fù)治療損傷早期康復(fù)作業(yè)治療可編排一些有目的的活動，增強患者的肌力、耐力和協(xié)調(diào)性，進行手的各種主動運動訓(xùn)練，簡單的作業(yè)療法，必要時可采用前臂及手部矯形器，比較好的改善肢體活動功能，避免實行某些矯形修復(fù)手術(shù)。2康復(fù)治療損傷早期康復(fù)交感神經(jīng)節(jié)封閉治療可采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑治療TENS療法、干擾電療法、超聲波療法、激光療法、直流電藥物導(dǎo)入療法及電針灸療法等物理療法促進感覺功能的恢復(fù)，局部麻木、疼痛2康復(fù)治療損傷早期康復(fù)促進感覺功能的恢復(fù)，局部麻木、疼痛感覺過敏采用脫敏療法感覺喪失采用感覺重建的方法2康復(fù)治療神經(jīng)吻合術(shù)術(shù)后2～3周內(nèi)避免進行牽拉神經(jīng)的運動，必要時可采用夾板限制過度活動心理咨詢練習(xí)題選擇題：1.患者，女，26歲，運動員，右上肢運動后疼痛2天就診。發(fā)現(xiàn)拇指不能與其他四指相對，同時腕關(guān)節(jié)不能主動背伸，握拳時腕下垂更為明顯()A.正中神經(jīng)損傷B.尺神經(jīng)損傷C.橈神經(jīng)損傷D.肱骨外上髁炎E.肱骨內(nèi)上髁炎是非題：1.橈神經(jīng)上臂部位損傷時夾板固定掌指關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)呈半屈狀位置。（）2.橈神經(jīng)前臂部位損傷時，夾板固定掌指關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)呈半屈狀位置。（）C√√單位:XXX主講人:XXX主題：腕管綜合征的臨床診斷1概述目錄2臨床表現(xiàn)03腕管綜合征常見原因為外源性壓迫、管腔本身變小、腔內(nèi)容物增多或體積變大、長期反復(fù)使用手腕工作史等，右側(cè)多于左側(cè)。02正中神經(jīng)出腕管后分支支配除拇內(nèi)收肌以外的大魚際諸肌，1-2蚓狀肌，橈側(cè)三個半手掌、手指皮膚感覺。1概述01腕管綜合征是在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征2臨床表現(xiàn)病史多見于中年女性，常有長期、反復(fù)使用手腕工作史，勞動后加劇，休息后減輕。癥狀、體征患者首先感到手掌橈側(cè)三個半手指麻木或疼痛，有時疼痛可牽涉到前臂，夜間、清晨癥狀加重，適當(dāng)抖動手腕癥狀可以減輕。屈腕試驗陽性（Phalen征：屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲90°，1分鐘內(nèi)患側(cè)即會誘發(fā)出正中神經(jīng)刺激癥狀，陽性率70％左右）。2臨床表現(xiàn)癥狀、體征部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半均出現(xiàn)麻木不適癥狀、體征某些患者也會有前臂甚至整個上肢的麻木或感覺異常，甚至感覺這些癥狀為主要不適癥狀、體征隨著病情加重，患者可出現(xiàn)明確的手指感覺減退或散失，拇短展肌和拇對掌肌萎縮或力弱?；颊呖沙霈F(xiàn)大魚際最橈側(cè)肌肉萎縮，拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降甚至不能完成對捏動作單位:XXX主講人:XXX主題：腕管綜合征的評定與治療1腕管綜合征的評定目錄2坐腕管綜合征的康復(fù)治療1康復(fù)評定肌力評定1感覺功能評定2疼痛評定3患肢周徑評定和關(guān)節(jié)活動范圍評定4特殊檢查5電生理檢查6手功能評定71康復(fù)評定肌力評定常采用徒手肌力評定,也可采用儀器測定法感覺評定常用評定方法為英國醫(yī)學(xué)研究會提出的分級法（MCRR1954）淺感覺痛覺，溫度覺，觸覺深感覺運動覺，位置覺，震動覺復(fù)合感覺兩點分辨覺，實體覺1康復(fù)評定疼痛評定通過采用目測類比法（VAS），簡化McGill疼痛問卷和壓力測痛法等評定方法。患肢周徑評定和關(guān)節(jié)活動范圍評定1康復(fù)評定特殊檢查感覺神經(jīng)再生時，由于早期無髓靴，神經(jīng)纖維裸露，在外部叩擊時可誘發(fā)疼痛，放射痛或過敏現(xiàn)象，隨神經(jīng)軸索向遠端生長，Tinel征可向前推移，以此可了解神經(jīng)再生速度，但不能說明再生質(zhì)量和反射再生情況。Tinel征慢性神經(jīng)卡壓神經(jīng)時，可通過加重神經(jīng)受壓的方式來誘發(fā)疼痛、麻木、無力等，如屈腕試驗誘發(fā)腕管綜合征。誘發(fā)試驗1康復(fù)評定電生理檢查電診斷、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等對判斷周圍神經(jīng)損傷的范圍、部位、性質(zhì)、與程度有重要價值根據(jù)損傷部位可采用手功能評定：抓、握、捏等2康復(fù)治療01急性期治療時可口服非皮質(zhì)類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥物或皮質(zhì)激素局部注射使用腕部支托0203拇外展肌無力時使用対掌支具進行手及腕部的放松訓(xùn)練：如握拳和放松的動作04單位:XXX主講人:XXX主題：腋神經(jīng)損傷的臨床診斷1概述目錄2臨床表現(xiàn)1概述03損傷原因：肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位或被腋杖壓迫02腋神經(jīng)主要支配三角肌、小圓肌，肩部、臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚01腋神經(jīng)由C5～C6前支組成，發(fā)自臂叢后束2臨床表現(xiàn)病史癥狀、體征腋神經(jīng)損傷時，三角肌癱瘓、萎縮，肩外展功能喪失，外旋無力，肩部、臂外上部感覺障礙，肩部失去圓隆的外形0102三角肌反射減弱或消失單位:XXX主講人:XXX主題：腋神經(jīng)損傷后的評定與治療1腋神經(jīng)損傷的評定目錄2腋神經(jīng)損傷的康復(fù)治療1康復(fù)評定肌力評定1感覺功能評定2疼痛評定3患肢周徑評定和關(guān)節(jié)活動范圍評定4特殊檢查5電生理檢查61康復(fù)評定肌力評定常采用徒手肌力評定,也可采用儀器測定法感覺評定常用評定方法為英國醫(yī)學(xué)研究會提出的分級法（MCRR1954）淺感覺痛覺，溫度覺，觸覺深感覺運動覺，位置覺，震動覺復(fù)合感覺兩點分辨覺，實體覺1康復(fù)評定疼痛評定通過采用目測類比法（VAS），簡化McGill疼痛問卷和壓力測痛法等評定方法?；贾軓皆u定和關(guān)節(jié)活動范圍評定1康復(fù)評定特殊檢查感覺神經(jīng)再生時，由于早期無髓靴，神經(jīng)纖維裸露，在外部叩擊時可誘發(fā)疼痛，放射痛或過敏現(xiàn)象，隨神經(jīng)軸索向遠端生長，Tinel征可向前推移，以此可了解神經(jīng)再生速度，但不能說明再生質(zhì)量和反射再生情況。Tinel征慢性神經(jīng)卡壓神經(jīng)時，可通過加重神經(jīng)受壓的方式來誘發(fā)疼痛、麻木、無力等，如屈腕試驗誘發(fā)腕管綜合征。誘發(fā)試驗電生理檢查電診斷、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等對判斷周圍神經(jīng)損傷的范圍、部位、性質(zhì)、與程度有重要價值2康復(fù)治療損傷早期為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，可采用外展支架或腋下墊一棉紗卷支撐肩關(guān)節(jié)以預(yù)防內(nèi)收、內(nèi)旋攣縮針對病因進行治療1應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進神經(jīng)再生：NCF、VB1、VB12等22康復(fù)治療關(guān)節(jié)保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形3損傷早期肢體主、被動運動和按摩：可促進淋巴、血液循環(huán)，維持肌張力及關(guān)節(jié)活動范圍。當(dāng)患肢出現(xiàn)主動運動時，應(yīng)積極進行主動活動42康復(fù)治療物理因子治療：根據(jù)具體情況選擇2～3種治療方法5損傷早期電療法：超短波療法、直流電碘離子導(dǎo)入療法等光療法：紫外線療法、氦-氖激光或半導(dǎo)體激光等超聲波療法2康復(fù)治療為防止肢體出現(xiàn)腫脹，一般采用抬高患肢、彈力繃帶包扎、被固定的肢體作肌肉等長性收縮運動，患肢作輕柔的向心性按摩、受累肢體的被動活動、冰敷等措施6損傷早期恢復(fù)期防止粘連，促進神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量，增強肌力和促進感覺功能恢復(fù)。2康復(fù)治療恢復(fù)期物理因子治療1電療法：神經(jīng)肌肉電刺激療法、超短波療法、調(diào)制中頻電療法其他：光療法、超聲波療法、石蠟療法運動療法：肩關(guān)節(jié)各個方向的活動204娛樂活動03呼吸訓(xùn)練02ADL訓(xùn)練如：練習(xí)洗臉、梳頭、穿衣、伸手取物等動作2康復(fù)治療恢復(fù)期作業(yè)治療：可編排一些有目的、有選擇的活動，增強患者的肌力、耐力和協(xié)調(diào)性301手的各種主動運動訓(xùn)練、簡單的作業(yè)治療，如：木工、編織、泥塑、雕刻、縫紉、刺繡、擰螺絲等操作2康復(fù)治療恢復(fù)期促進感覺功能的恢復(fù)局部麻木、疼痛4交感神經(jīng)節(jié)封閉治療可采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑治療TENS療法、干擾電療法、超聲波療法、激光療法、直流電藥物導(dǎo)入療法及電針灸療法等物理療法2康復(fù)治療恢復(fù)期促進感覺功能的恢復(fù)局部麻木、疼痛4感覺過敏采用脫敏療法感覺喪失采用感覺重建的方法2康復(fù)治療恢復(fù)期神經(jīng)吻合術(shù)后的患者，術(shù)后2～3周內(nèi)避免進行牽拉神經(jīng)的運動，必要時可采用夾板限制過度活動5心理治療63練習(xí)題是非題1.腋神經(jīng)損傷后為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，可采用外展支架或腋下墊一棉紗卷支撐肩關(guān)節(jié)以預(yù)防內(nèi)收、內(nèi)旋攣縮。（）2.神經(jīng)吻合術(shù)后的患者，術(shù)后2～3周內(nèi)可以進行牽拉神經(jīng)的運動（）3.腋神經(jīng)損傷后可采用夾板限制過度活動。（）×√√單位:XXX主講人:XXX主題：正中神經(jīng)損傷的臨床診斷1概述2臨床表現(xiàn)1概述正中神經(jīng)由頸5—8與胸1神經(jīng)根的纖維構(gòu)成。從臂叢神經(jīng)外側(cè)索分出的外側(cè)根，和從內(nèi)側(cè)索分出的內(nèi)側(cè)根，兩者共同組成正中神經(jīng)，兩根夾持腋動脈向下呈銳角匯合成正中神經(jīng)干。1概述正中神經(jīng)支配的范圍正中神經(jīng)在臂部無分支，在肘部、前臂和手掌發(fā)出肌支，支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌。其皮支管理手掌橈側(cè)2/3、橈側(cè)三個半指的掌面以及背面中、遠節(jié)皮膚的感覺。1概述正中神經(jīng)所支配的肌肉活動功能①使前臂旋前②、③屈腕④使2、3、4指中節(jié)指骨屈曲⑤使2、3指末節(jié)指骨屈曲⑥使拇指屈曲⑦使拇指外展⑧使拇指近端指節(jié)屈曲⑨使拇指對掌⑩屈曲2、3指1概述正中神經(jīng)支配的范圍感覺支分布于手掌橈側(cè)半皮膚，拇指、示指、中指和無名指橈側(cè)半掌面皮膚，并覆蓋在相應(yīng)手指的掌指關(guān)節(jié)掌面皮膚及示指、中指和無名指橈側(cè)中、末節(jié)指骨背面的皮膚1概述正中神經(jīng)損傷較多見。正中神經(jīng)損傷常見的原因為骨折（肱骨髁上骨折）、肘關(guān)節(jié)脫位、刀槍傷、腕部切割傷等。2臨床表現(xiàn)1．病史2．癥狀、體征：由于解剖特點，正中神經(jīng)損傷各有不同表現(xiàn)低位損傷（腕部）：所支配的魚際肌和蚓狀肌麻痹及所支配的手部感覺障礙。臨床主要表現(xiàn)是拇指對掌功能障礙和手的橈側(cè)半感覺障礙，特別是示、中指遠節(jié)感覺消失高位損傷（肘上）：所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表現(xiàn)外，另有拇指和示、中指屈曲功能障礙，呈“猿形手”正中神經(jīng)富有交感神經(jīng)纖維，患者常表現(xiàn)燒灼性疼痛橈骨膜反射減弱或消失2臨床表現(xiàn)單位:XXX主講人:XXX主題：正中神經(jīng)損傷后的評定與治療1正中神經(jīng)損傷的評定2正中神經(jīng)損傷的康復(fù)治療1康復(fù)評定1．肌力評定4．患肢周徑評定和關(guān)節(jié)活動范圍評定5．特殊檢查2．感覺功能評定3．疼痛評定6．電生理檢查7．手功能評定1康復(fù)評定1．肌力評定常采用徒手肌力評定，也可采用儀器測定法．2．感覺評定常用評定方法為英國醫(yī)學(xué)研究會提出的分級法（MCRR1954）（1）淺感覺痛覺，溫度覺，觸覺。（2）深感覺運動覺，位置覺，震動覺。（3）復(fù)合感覺兩點分辨覺，實體覺。3．疼痛評定通過采用目測類比法（VAS），簡化McGill疼痛問卷和壓力測痛法等評定方法。4．患肢周徑評定和關(guān)節(jié)活動范圍評定。1康復(fù)評定（1）Tinel征：感覺神經(jīng)再生時，由于早期無髓靴，神經(jīng)纖維裸露，在外部叩擊時可誘發(fā)疼痛，放射痛或過敏現(xiàn)象，隨神經(jīng)軸索向遠端生長，Tinel征可