合理用藥培訓講座

關于合理用藥培訓講座第一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日什么是合理用藥

所謂合理用藥就是以醫(yī)藥理論為基礎，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬?。它強調不僅要發(fā)揮藥物的最大有效性，又要考慮群眾的經(jīng)濟承受能力。第二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日世界衛(wèi)生組織提出合理用藥的標準1987年世界衛(wèi)生組織的合理用藥標準有5條：

(1)開具處方的藥物應適宜；

(2)在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應；

(3)正確地調劑處方；

(4)以準確的劑量，正確的用法和用藥時間服用藥物；

(5)確保藥物質量安全有效。第三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日合理用藥應包括哪幾方面

因病情和病因是多變的，所以絕對的合理用藥是難以達到的，一般指的合理用藥是相對的，它包括;1、安全性，它是合理用藥的首要條件；

2、有效性；

3、經(jīng)濟性，是指盡可能降低用藥成本，而不是少用藥或使用廉價藥品；

4、適當性,適當性強調尊重客觀現(xiàn)實，立足當前醫(yī)藥科學技術和社會的發(fā)展水平，避免不切實際地追求高水平的藥物治療。第四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日合理用藥十大核心信息

目前，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會新聞發(fā)言人姚宏文公布了我國“合理用藥十大核心信息”稱，我國城鄉(xiāng)居民用藥知識普遍匱乏，用藥行為不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在。2012年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國居民基本醫(yī)療素養(yǎng)僅為9.56%，能夠正確閱讀藥品說明書的比例約為15%。2012年，國家藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡共收到超過120萬份藥品不良反應或事件報告。第五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日1.優(yōu)先使用基本藥物。2.遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液的原則。3.買藥要到合法醫(yī)療機構和藥店，注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購買。4.閱讀藥品說明書，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項、不良反應和藥物間的相互作用等事項。5.處方藥要嚴格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用，特別是抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調整用量或停用。第六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日6.任何藥物都有不良反應，非處方藥長期、大量使用也會導致不良后果。7.哺乳期婦女用藥要注意禁忌，兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者用藥應當謹慎。從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對工作的影響。8.藥品存放要科學、妥善；謹防兒童及精神異常者誤服、誤用。9.接種疫苗是預防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟的措施，國家免費提供一類疫苗。10.保健食品不能替代藥品。第七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日合理用藥十大原則

核心提示：中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2013年12月12日在其官方網(wǎng)站發(fā)布了關于合理用藥健康教育核心信息釋義，并總結了十大安全用藥指南。數(shù)據(jù)顯示，我國90%居民不了解如何合理用藥，甚至有嚴重誤區(qū)。2013年12月12日，中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（國家衛(wèi)計委）在其官方網(wǎng)站發(fā)布了關于合理用藥健康教育核心信息釋義，并總結了十大用藥指南。第八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日

一、合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟地使用藥物。優(yōu)先使用基本藥物是合理用藥的重要措施。不合理用藥會影響健康，甚至危及生命。

藥品是能用來預防、治療、診斷人的疾病，或者能有目的地調節(jié)人的生理功能的物質。合理用藥包括安全、有效、經(jīng)濟三個方面。用藥首先是安全，安全的意義在于使患者承受最小的治療風險，獲得最大的治療效果。其次是有效，這是合理用藥的關鍵。藥物的有效性表現(xiàn)在不同的方面，如根除病源治愈疾病、延緩疾病進程、緩解臨床癥狀、預防疾病發(fā)生、調節(jié)人體生理機能等。第三是經(jīng)濟，經(jīng)濟是指以盡可能低的醫(yī)療費用達到盡可能大的治療效益，降低社保和病人的經(jīng)濟支出，但不能簡單地理解為價格越低的藥品越經(jīng)濟?；舅幬锸侵赣蓢抑贫ǖ摹秶一舅幬锬夸洝分械乃幤?，是從我國目前臨床應用的各類藥物中遴選出的適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能保障供應，公眾可公平獲得的藥品。優(yōu)先使用基本藥物是合理用藥的重要措施。藥品是一把雙刃劍，藥物用得合理，可以防治疾?。环粗?，不但不能治病，還會影響身體健康。輕則可增加病人痛苦、提高醫(yī)療費用，重則可能使病人致殘甚至死亡。只有正確合理地使用藥物，才能避免和減少這些情況的發(fā)生。第九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日

二、用藥要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的原則。

任何藥物都有不良反應，所以要謹慎用藥。有些疾病并不需要服用藥物，例如普通感冒，只要注意休息、戒煙、多飲開水、保持口腔和鼻腔清潔、進食易消化食物，同時經(jīng)常開窗，保持室內空氣清新，一般5—7天即可自愈。服藥時應避免同時服用多種藥物，藥物的不同成分之間有可能會發(fā)生相互作用，有些藥物也許會因此而失效，不僅影響原有的療效，而且可能會危害身體健康。所以用藥要遵循能不用就不用、能少用就不多用的原則。不同的給藥方式各有其優(yōu)缺點。輸液的優(yōu)點在于見效快，主要用于危重病人或特殊病人的治療；缺點在于將藥物直接輸入血液，不良反應的發(fā)生率和嚴重程度要高于其他給藥途徑，嚴重者可導致休克，甚至危及生命。肌肉注射其藥物吸收比輸液慢，比口服快，缺點是引起局部疼痛等損害。口服是最常用，也是最安全、最方便、最經(jīng)濟的給藥方法；缺點在于起效相對較慢，有些藥品還可能會引起胃腸道不適等癥狀。選擇給藥途徑時應遵循國際公認的原則，即根據(jù)病情能口服的就不注射，可以皮下或肌肉注射的就不靜脈注射或輸液。第十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日

三、購買藥品要到合法的醫(yī)療機構和藥店，注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購買。

購買藥品要到合法的醫(yī)療機構和具有《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》的藥店。處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才可調配、購買和使用的藥品。目前，大部分藥品都屬于處方藥，如所有的注射劑、抗菌藥物、毒麻藥品等。非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用。這些藥物在臨床應用時間較長，藥效明確，不良反應較少。非處方藥根據(jù)其安全性又分為甲類和乙類兩種。甲類非處方藥包裝盒上“OTC”標志的底色為紅色，只能在具有《藥品經(jīng)營許可證》，并配有執(zhí)業(yè)藥師或藥師以上藥學專業(yè)人員的社會藥店、醫(yī)療機構藥房購買。乙類非處方藥包裝盒上“OTC”標志的底色為綠色，除社會藥店和醫(yī)療機構藥房外，還可以在經(jīng)過批準的普通商業(yè)企業(yè)零售。第十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日

四、閱讀藥品說明書是正確用藥的前提，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項、不良反應和藥物間的相互作用等事項。如有疑問要及時咨詢藥師或醫(yī)生。

藥品說明書是由國家食品藥品監(jiān)督管理總局核準，指導醫(yī)生和患者選擇、使用藥品的重要參考，也是保障用藥安全的重要依據(jù)，是具有醫(yī)學和法律意義的文書。藥品說明書主要包括警示語、藥品名稱、適應證、用法用量、禁忌、注意事項、不良反應、藥物相互作用和保存條件等，這些與患者用藥有關的內容，在用藥前都應該認真閱讀。否則，就會給安全用藥帶來隱患。對其中不明白的內容應該及時咨詢藥師或醫(yī)師?！敖伞币话闶侵附故褂谩Ｕf明書中列出的禁止使用該藥品的人群、生理狀態(tài)、疾病狀態(tài)、伴隨的其他治療、合并用藥等提示，均應嚴格遵守。“慎用”是指該藥品不一定不能使用，而應該在權衡利弊后謹慎使用，患者用藥后應注意密切觀察，一旦出現(xiàn)不良反應要立即停藥，及時就醫(yī)。第十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日

五、處方藥要嚴格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用。特別是抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調整用量或停用。

處方藥只有遵照醫(yī)囑使用才能達到預期的治療效果，不可擅自使用、停用或增減劑量，否則可能會引起嚴重后果。抗菌藥物是指具有殺滅細菌或抑制細菌生長作用的藥物，包括各種抗生素(如大環(huán)內脂類、青霉素類、四環(huán)素類、頭孢菌素類等)以及化學合成的抗菌藥物(如磺胺類、咪唑類、喹諾酮類等)。使用抗菌藥物，一定要在醫(yī)生的指導下，嚴格按醫(yī)囑用藥。首先必須按時、按量使用。因為抗菌藥物在體內達到穩(wěn)定濃度才能殺菌、抑菌，不規(guī)律的服藥不僅達不到治療效果，還會給細菌帶來喘息和繁殖的機會。其次一定要按照處方規(guī)定的療程服用。因為抗菌藥物完全殺滅或抑制細菌需要一定的時間，如果沒有按療程服用，易導致細菌產(chǎn)生耐藥性，疾病難以治愈。激素類藥物包括天然激素，以及結構和功能與天然激素類似的人工合成品，具有多重藥理作用，可治療多種疾病。激素類藥物應在醫(yī)生指導下合理用藥，如使用不當，有可能導致多種不良反應。長期用藥的患者要嚴格遵醫(yī)囑控制用藥劑量，并在門診定期復診。當病情穩(wěn)定后，在醫(yī)生的指導下有計劃地調整劑量，有些病人可改用其他藥物和治療方法。第十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日

六、任何藥物都有不良反應，非處方藥長期、大量使用也會導致不良后果。用藥過程中如有不適要及時咨詢醫(yī)生或藥師。

任何藥物(中、西藥等)都有不良反應。藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關的有害反應。藥品不良反應既不是藥品質量問題，也不屬于醫(yī)療事故。非處方藥雖然具有較高的安全性，嚴重不良反應發(fā)生率比較低，但長期、大量使用也可能會引起不良反應。人與人之間存在個體差異，不同的人對同一種藥的不良反應可能有很大差別。所以，非處方藥也要嚴格按照說明書的規(guī)定使用，并需密切觀察用藥后的反應。一旦在用藥過程中出現(xiàn)不適癥狀，都要引起高度重視，應立即停藥并及時咨詢醫(yī)生或藥師。第十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日七、孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌；兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應謹慎，用藥后要注意觀察；從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對工作的影響。

妊娠期的婦女服用有些藥物后不但對自己有影響，而且還可透過胎盤影響胎兒，因為胎盤屏障并不能阻擋所有的藥物進入胎兒的血液循環(huán)。原則上，孕婦在整個妊娠期間應當盡量少用或不用藥物為好，包括中藥及外用藥物。有些在孕前或孕期罹患的疾病(如甲狀腺疾病、糖尿病等)必須在醫(yī)師指導下使用藥物治療，如擅自停止治療，會對母嬰造成嚴重危害。哺乳期婦女用藥后，某些藥物可以通過乳汁進入嬰兒體內。因此，在用藥前一定要征求醫(yī)生或藥師的建議。兒童正處于生長發(fā)育階段，機體尚未發(fā)育成熟，對藥物的耐受性和反應與成人有所不同。因此，兒童用藥的選擇從品種、劑型和劑量都需考慮不同年齡段人體發(fā)育的特點，不能隨意參照成人用藥。處方藥必須遵醫(yī)囑使用，非處方藥應用前，家長要認真閱讀藥品說明書的各項內容，必要時咨詢醫(yī)師或藥師。老年人各組織器官功能都有不同程度的退化，從而影響了藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄；同時老年人往往伴有多種疾病，用藥品種多。因此，要針對病情優(yōu)化治療方案(包括品種選擇和劑量調整)，聯(lián)合用藥時要注意規(guī)避藥物的不良相互作用。老年人在用藥期間應注意觀察用藥后的反應，及時和家人溝通，讓家人了解自己的用藥情況，以確保用藥安全有效。肝臟和腎臟是藥物代謝和排泄的重要器官。有肝、腎疾病的患者就醫(yī)時要主動告知醫(yī)師，用藥前要認真閱讀藥品說明書，或向醫(yī)師、藥師咨詢，避免或減少使用對肝臟和腎臟有毒性的藥物，適當減少用藥劑量，用藥期間注意觀察，發(fā)現(xiàn)問題應及時停藥并咨詢醫(yī)師或藥師。在從事駕駛、操縱機器和高空作業(yè)前避免使用抗感冒藥、抗過敏藥和鎮(zhèn)靜催眠藥等藥物。因為服用這類藥物后易出現(xiàn)嗜睡、眩暈、反應遲鈍、注意力分散等癥狀，嚴重影響工作，危害人身安全。從事上述工作的人員就醫(yī)時應主動告知醫(yī)師。

第十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日八、藥品存放要科學、妥善，防止因存放不當導致藥物變質或失效；謹防兒童及精神異常者接觸，一旦誤服、誤用，及時攜帶藥品及包裝就醫(yī)。

藥品保管不當會導致變質失效，甚至增加毒性，故應嚴格按照藥品說明書的要求妥善存放。一般應注意：空氣中易變質的藥品應裝在干燥密閉容器中保存；易氧化的藥品應密閉在棕色玻璃瓶中置陰涼避光處；易吸潮的藥品應裝在密封容器中儲于干燥處；易風化的藥品應裝在封口的容器內置陰涼處；外用藥與內服藥分開儲存。家中的藥品要防止兒童及精神異常者接觸，以免發(fā)生誤服中毒事故。一旦發(fā)生誤服或過量服用藥物，突然出現(xiàn)不同尋常的癥狀，都應攜帶藥品及包裝第一時間就醫(yī)。第十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日

九、接種疫苗是預防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟的措施，國家免費提供一類疫苗。

疫苗一般是指為預防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預防接種的生物制品。相對于患病后的治療和護理，接種疫苗所花費的錢是很少的。接種疫苗是預防傳染病最有效、最經(jīng)濟的手段。疫苗分為兩類。第一類疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規(guī)定受種的疫苗，目前第一類疫苗以兒童常規(guī)免疫疫苗為主，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰減毒活疫苗、無細胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮風疫苗、甲肝疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗和乙腦疫苗等，此外還包括對重點人群接種的出血熱疫苗和應急接種的炭疽疫苗、鉤體疫苗。第二類疫苗是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。第二類疫苗是對第一類疫苗的重要補充，并不是第二類疫苗就不需要接種，實際上有些第二類疫苗針對的傳染病對人們威脅很大，如流感、水痘、肺炎等，患病后不僅對個人的健康造成很大危害，也增加了經(jīng)濟負擔。公眾可以根據(jù)經(jīng)濟狀況、個體的身體素質，選擇接種第二類疫苗。接種疫苗后，有時會出現(xiàn)一些不良反應，主要為接種部位的疼痛、紅腫、硬結等局部反應，以及發(fā)熱、倦怠、乏力等全身反應。一般無需就醫(yī)，只要加強護理，對癥治療，可自行消失。但是，如果出現(xiàn)較嚴重的反應如高熱、過敏等，一定要及時就醫(yī)，并向醫(yī)生說明接種情況。第十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日十、保健食品不能替代藥品。

保健食品指具有特定保健功能，適宜于特定人群食用，具有調節(jié)機體功能，不以治療疾病為目的的食品。衛(wèi)生行政部門對審查合格的保健食品發(fā)給《保健食品批準證書》，獲得《保健食品批準證書》的食品準許使用保健食品標志。保健食品標簽和說明書必須符合國家有關標準和要求。有種情況更可怕：患者一邊服用醫(yī)生配出的藥物，一邊自己買保健品吃，而它們的療效正好相沖。比如，心內科患者常用的“法華林”，有血液抗凝的作用，如果同時吃鐵皮楓斗，則抵消了抗凝作用，易誘發(fā)腦中風；吃“法華林”，同時吃深海魚油，則增強抗凝作用，易誘發(fā)體內出血。

第十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日合理用藥的醫(yī)學目的及基本要素醫(yī)學目的（1）預防、診斷和治療病癥（2）調節(jié)機體生理功能（3）增強體質、增進身心健康（4）有計劃地繁衍后代基本要素（1）安全性：風險/效果（2）有效性：治愈率、顯效率、好轉率…

（3）經(jīng)濟性：成本/效果（4）適當性：用藥對象、藥物、時間、劑量、給藥途徑、治療目標第十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日影響合理用藥的因素1、人為因素醫(yī)師、藥師、護士、病人，涉及診斷、開方、調配發(fā)藥、服藥、監(jiān)測用藥過程和評價結果全過程。2、藥物因素藥物固有的性質導致不合理用藥。3、外界因素第二十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日不合理用藥有哪幾種表現(xiàn)（1）有病癥未得到治療；（2）選用藥物不當，以濫用抗生素最為嚴重；（3）用藥劑量不足、用藥過量或療程過長（4）不適當?shù)暮喜⒂盟?；?）無適應癥用藥；第二十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日不合理用藥的后果有幾種

（1）延誤疾病的治療；（2）浪費醫(yī)藥資源；（3）產(chǎn)生藥物不良反應甚至藥源性疾?。唬?）釀成藥療事故。第二十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日用藥觀念存在的誤區(qū)（一）認為價格貴的藥就是好藥

藥品的價格高低受諸多因素制約，如原料的來源和價格、生產(chǎn)的設備和條件、生產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營管理水平、勞務人員的工資和贏利尺度乃至研究開發(fā)該產(chǎn)品的花費和藥品的流通環(huán)節(jié)等。

廣告宣傳費的支出和藥品的虛高定價也使藥品價格背離價值。故而,價格與藥效之間不存在必然關系。（二）認為藥物用量越大作用越強

每種藥物都有一定的效能。隨著藥物劑量的增加達到最大效能后,即使再增加劑量,藥物效應也不會增加,增加的只是不良反應。第二十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日（三）迷信“打點滴”

靜滴具有起效快、血藥濃度易控制的優(yōu)點,多用于危重患者和不適宜其他途經(jīng)治療的患者。靜滴的缺點是易破壞血管的完整性,造成靜脈炎、血栓形成及敗血癥等,并可出現(xiàn)藥物熱原反應。臨床不作為首選治療方法。第二十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日（四）看廣告用藥,追求新藥

有些廣告為了迎合患者的心理,常擴大藥物療效,對藥物的不良反應和禁忌癥提得較少。由于廣告效應的影響,患者迫切渴望應用新藥的心情可以理解,但不應一味盲目追求新特藥。

新藥的性能和療效,尤其是不良反應,需在臨床廣泛實踐中不斷考察,以進一步評價其安全性和潛在的危害性。其次,目前絕大部分新藥是老藥的復方制劑或新劑型,只是改變了劑型和用藥途徑,療效并不一定增強。第二十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日抗生素的使用（一）國內抗生素使用現(xiàn)狀

在中國購買和使用抗生素的門檻非常低，長時期以來人們已經(jīng)習慣了把抗生素當做家庭的常備藥，以至于稍有頭疼腦熱人們就要使用抗生素。第二十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日（二）過量使用抗生素的危害1、產(chǎn)生不良反應

抗生素的不良反應最嚴重的是過敏反應。目前我國有200多種抗生素，研究表明，每種抗生素對人體均有不同程度的傷害。

比如鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬古霉素可損害腎臟；四環(huán)素易導致四環(huán)素牙等。第二十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日2、損害人體器官

藥物對人體各種器官都會造成不同程度的損害。抗生素在殺菌同時，也會影響肝、腎臟功能、造成胃腸道反應等。

3、產(chǎn)生耐藥性

抗生素用得太多，會讓細菌產(chǎn)生耐藥性。如今，耐藥的超級細菌越來越多，其涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過抗生素的研發(fā)速度，勝利的天平正在向病菌一側傾斜。第二十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日4、會殺滅體內正常的菌群

比如說人體腸道細菌，按一定的比例組合，各菌間互相制約，互相依存，在質和量上形成一種生態(tài)平衡，長期應用廣譜抗生素，敏感腸菌被抑制，未被抑制的細菌乘機繁殖，從而引起菌群失調，可以引起一些維生素的缺乏，使身體抵抗力下降。第二十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日（三）關于抗生素的幾個誤區(qū)1、感冒一定要使用抗生素通常，感冒是由病毒引起的，抗生素對于病毒是沒有效果的，此時使用抗生素對病情沒有幫助。第三十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日2、新抗生素比老的好，貴的比便宜的好老的抗生素雖然抗菌譜“窄”一些，耐藥比例高一些，但抗生素講究的是“敏感”，如果“藥敏試驗”證明病菌對這種抗生素敏感，即使老藥一樣可以立“新功”。3、頻繁換藥抗生素發(fā)揮功效的前提是，藥物在血液里的濃度和時間達到有效的水平，因此，立竿見影的效果雖然不少見，但指望用藥后馬上能藥到病除也不切實際。

如果抗生素療效不明顯，先要考慮用藥時間是否足夠。提早換藥，不光無助于病情的好轉，而且會造成細菌對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。

第三十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日4、一旦見效馬上停藥抗生素有其規(guī)定的療程。如果一有效果就停藥，不光治不好病，反而可能會因為殘余的細菌作怪而使病情反復。

第三十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日如何看待輸液（一）國內輸液的現(xiàn)狀

發(fā)改委透露2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平。在西方國家，輸液是僅對急救患者、重癥患者和不能進食的患者使用的“最后給藥方式”；而在中國，輸液簡直成為一種就醫(yī)文化，好像不輸液就治不了病，以致大部分人患上“輸液病”。第三十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日“感冒嚴重，打針、吃藥不管用，輸液來得快。”這是目前國內很多患者的共識。正因為多數(shù)患者有這樣的要求，所以很多醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒這樣的小病時，幾乎無一例外地讓患者掛瓶子輸液。醫(yī)生的觀點：感冒是自限性疾病，一般情況下吃點感冒藥再來點物理降溫，幾天工夫就會好的。但現(xiàn)在大部分患者都要求給輸液。如果只開口服藥，患者肯定會認為醫(yī)生敷衍了事，可能會遭到投訴。第三十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日（二）出現(xiàn)過量輸液現(xiàn)象的原因1、患者方面的原因患者生病，總是想快點好，社會節(jié)奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時間；跟風現(xiàn)象，那么多人生病都輸液，我為什么不輸液呢。2、醫(yī)生方面的原因被動的滿足患者的要求，很多患者覺得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，你對我不太負責任；由于以藥養(yǎng)醫(yī)，吊瓶可能是吃藥幾倍價格，讓患者多輸液可能獲利更多。3、環(huán)境原因媒體、社會及整個周邊環(huán)境，對輸液所產(chǎn)生的危害做的宣傳和科普太少，導致很多人沒有認識到過量輸液的危害。第三十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日（三）過量輸液的危害1、易將病毒細菌帶入體內

在幾種給藥方式，輸液是最危險。輸液穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要嚴格的無菌處理。2、不良反應強烈，易導致嚴重后果輸液也比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應，特別是過敏反應。如果是口服，藥物中能引起過敏的雜質可能就在消化道中被消化掉，或無法被身體吸收

但是輸液時這些雜質卻直接進入了血液，嚴重的能引起過敏性休克甚至死亡。有醫(yī)生表示“藥物不良反應最終還是藥物本身的原因，但是輸液導致了這種不良反應的加劇。”第三十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日（四）正確認識輸液

世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是：

能口服的不肌肉注射

能肌肉注射的絕不靜脈注射在美國，醫(yī)生對用藥十分謹慎，非常重視藥物副作用的問題。一般醫(yī)生不隨便給病人輸液，除非遇到不得已的情況。這主要有四方面原因：一是輸液比較容易產(chǎn)生不良反應；二是交叉感染；三是為了減少病人在用藥時的疼痛；四是避免病人產(chǎn)生抗藥性第三十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日專家認為只有3種情況必須輸液：1、吞咽困難2、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等）3、病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理的情況

那么，除了上述三種情況，完全可以口服藥物代替輸液。濫用靜脈輸液一則多花錢，二則可使你的身體受到傷害，嚴重的甚至斷送性命。所以，為了群眾的健康，建議大家給于群眾做好健康指導，鼓勵群眾體育鍛煉，從自身加強身體抵抗力，減少用藥！第三十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日常見慢性病合理用藥

1.高血壓用藥

2.糖尿病用藥

3.血脂異常用藥

4.慢性病合理用藥的原則第三十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日高血壓用藥藥物的效力：

許多降壓藥的“時效性”，即服藥后開始起效的時間大多在1.5—2小時達高峰；持續(xù)藥效時間如長效降壓藥(緩釋或控釋劑)，可持續(xù)24小時平穩(wěn)降壓，中效藥為8—12時左右。長效：拜新同（控釋片）中效：硝苯地平（緩釋片）、絡活喜短效：尼莫地平等第四十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日合理的用藥時間

長效藥“一定要在晨起立即服藥”；中效藥，另一次服藥時間“只能在下午16—17時服用”。

其道理就是把藥物作用高峰時間和血壓升高時間完全對應起來，達到既理想降壓又安全降壓的目的。

第四十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日用藥十忌忌自行亂用藥忌間斷用藥忌無癥狀不服藥忌頻繁換藥忌不測血壓，憑感覺用藥忌血壓降低過快忌晚臨睡前用藥忌用藥不達標忌單純依靠藥物治療忌單一藥物應用（除輕型高血壓）第四十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日糖尿病用藥降糖藥的分類

促胰島素分泌劑：磺脲類：格列吡嗪（秦蘇、美吡達、迪沙、瑞易寧）、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）格列奈類：瑞格列奈（諾賀龍）、那格列奈

（唐力）胰島素增敏劑：羅格列酮（文迪雅）和吡格列酮雙胍類：二甲雙胍和二甲雙胍緩釋片α—葡萄糖苷酶抑制劑：拜糖平、阿卡波糖第四十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日藥物的效力

短效：糖適平、美比達、迪沙片、甲磺丁脲、諾和龍等，日服3次。

中效：優(yōu)降糖、達美康，日服1-2次。

長效：瑞易寧、格列美脲，日服1次。

第四十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日合理用藥方法和時間需餐前服用藥物早餐前一次服用藥物：各種緩（控）釋劑一般在早餐前15～30分鐘服用。需三餐前服用的藥物：磺脲類中短效制劑。只需早晚餐前服用的藥物：中長效磺脲類藥物如格列苯脲、格列齊特需餐后服用的藥物：二甲雙胍這類藥物餐中服用的藥物：主要為阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖（倍欣）第四十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日使用注意事項知道藥名了解藥物排泄途徑進食量準確運動規(guī)律吃的少降糖藥要減量

認識藥物的副作用從小劑量開始使用監(jiān)測記錄調整口服降糖藥的周期（3-4周）第四十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日血脂異常用藥常見的降脂藥物主降膽固醇的藥物：常用的有消膽胺、降膽寧、丙丁酚、彈性酶等；降膽固醇兼降甘油三酯的藥物：以他汀類為主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；主降甘油三酯也可降膽固醇的藥物：以貝特類常用，包括氯貝特、苯扎貝特、菲諾貝特、吉非貝齊等，還常用的有煙酸及其衍生物（如鹽酸、煙酸肌醇酯、阿昔莫司）和（W-3）脂肪酸（如魚油）等。

第四十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日合理的用藥時間他汀類降脂藥：正確的用法是空腹服用，一般在飯后4個小時后或飯前30分鐘至1小時左右服用效果最好。由于膽固醇具有夜間合成增加的特點，所以此類藥物如每日給藥一次，則宜晚間服用。貝特類降脂藥：如非諾貝特，成人常用量口服，一次0.1g，每日3次，維持量每次0.1g，每日1－2次。為減少胃部不適，可與飲食同服。第四十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日使用注意事項

長期服用：長期服用或終身服用定期復查血脂、肝、腎功能：服藥后1～3個月應復查血脂、肝及腎功能，還應定期復查肌酸激酶及血尿酸水平。長期服藥時可3～6個月復查一次。與其他方法相結合：服用降脂藥物還應堅持調整飲食及改善生活方式，同時進行體育鍛煉，以增進藥物的療效。慎用可使血脂升高的藥物：如利尿劑、胺碘酮、糖皮質激素等。第四十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日常見慢性病合理用藥的原則安全性：作為診斷、預防、治療疾病的藥物，由于其特殊的藥理、生理作用，使這具有兩重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反應等。所謂“是藥三分毒”，提醒人們請注意藥物有害的一面。有效性藥物治療有效與否受多種因素影響，包括病人所患疾病的輕重、心理狀態(tài)、藥物相互作用、并發(fā)癥和飲食運動影響等。第五十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日適當性用藥適當表現(xiàn)在給藥過程的各個環(huán)節(jié)。對患者作出準確診斷并確定治療目的后，要正確選擇藥物，制定恰當?shù)膭┝?、單劑量給藥的間隔時間、適當?shù)闹委熖鞌?shù)和治療周期、適宜的給藥途徑、適當?shù)穆?lián)合用藥，這些都是合理用藥的基本要求。經(jīng)濟性是指獲得單位用藥效果所投入的成本應盡可能低。即以盡可能少的藥費支出換取盡可能大的治療收益，減輕病人及社會的經(jīng)濟負擔，能夠找到一種經(jīng)濟有效的治療方案，實現(xiàn)“少花錢，治好病”的目標。第五十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日慢性病的根本治療策略—標本兼治藥物治療（治“標”）

實現(xiàn)改變癥狀，緩解疾病引起的痛苦和進一步惡化；因此，充分發(fā)揮非藥物治療的作用控制病情，就可以減少用藥，既減少藥費開支，又減少了藥物的毒副作用。非藥物干預（治“本”）改變不良的生活方式（不健康的飲食和能量過剩、身體活動不足、吸煙、飲酒）實現(xiàn)減少和降低慢性病發(fā)生的危險因素的數(shù)量和程度；

第五十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日臨床不合理處方不合理處方包括：不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。第五十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發(fā)藥欄目無審核調配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；第五十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；第五十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。第五十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日用藥不適宜處方（一）適應證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；第五十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。第五十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日超常處方1.無適應證用藥；2.無正當理由開具高價藥的；3.無正當理由超說明書用藥的；4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。第五十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日不合理用藥處方點評（一）常規(guī)普通藥品不合理用藥點評。（二）抗菌藥物不合理用藥點評。第六十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日常規(guī)普通藥品1、處方前記缺項，開具處方未寫臨床診斷。2、臨床診斷書寫不全或不規(guī)范，如待查或診斷加問號。3、藥品用法用量項目中為遵醫(yī)囑。第六十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日超常處方某患者：臨床診斷：頭暈待查。醫(yī)師用藥：注射用頭孢哌酮舒巴坦。不合理用藥處方點評：屬無適應癥用藥第六十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日用藥不適宜處方（一）藥品劑型或給藥途徑不適宜：1、硝酸甘油片：口服。不合理用藥處方點評：硝酸甘油片舌下給藥吸收迅速完全，生物利用度為80%，而口服因肝臟首過效應，在肝內被有機硝酸酯還原酶降解，生物利用度僅為8%。血漿蛋白結合率為60%。舌下給藥2-3分鐘起效，5分鐘達最大效應。第六十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日2、化痰片霧化吸入：不合理用藥處方點評：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦為白色結晶性粉末，在熱水中略溶，在水中極微溶。（略溶：1g:30—100ml,極微溶：1g:1000~10000ml）本品溶解度太小，不可能溶于20ml霧化液中；其次片劑的不溶性輔料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉積于肺部，隨霧化液到達患者的肺部，可能造成器官損害。3、患兒肌肉注射安定注射液：某2歲癲癇患者，醫(yī)師處方為其開具安定注射液，肌肉注射。不合理用藥處方點評：該藥含有苯甲醇，可引起臀肌攣縮癥。出生30天—5歲，靜注為宜。禁止用于兒童肌肉注射。第六十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日甲鈷胺注射液（彌可保）靜滴：不合理用藥處方點評：甲鈷胺注射液性質不穩(wěn)定，見光易分解，要求現(xiàn)取現(xiàn)用，且使用過程中避光，不能采用靜脈滴注的給藥方法，只能肌肉注射或者靜脈注射。臨床曾有將其溶于250ml生理鹽水中，靜脈滴注。將導致藥物在輸液過程中大量分解，起不到治療作用?？ㄔ兴ㄉ嘞潞蛑蹦c給藥：不合理用藥處方點評：該藥正確用法為陰道置入。不同腔道，PH環(huán)境不同，卡孕栓專門針對陰道粘膜PH環(huán)境設計，從而有效釋放藥物。改變給藥途徑，影響藥物的生物利用度。第六十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日聯(lián)合用藥不適宜1、配伍禁忌：2、相互作用：第六十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液：不合理用藥處方點評：兩藥合用，利尿作用增強，但二者配伍后產(chǎn)生理化配伍禁忌，藥液呈現(xiàn)黑棕色（鹽酸多巴胺是一種酸性物質，分子中帶有2個酚羥基，易被氧化為醌類，形成黑色聚合物，在堿性條件下更為明顯。呋塞米呈堿性，與多巴胺配伍后溶液呈堿性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如確需聯(lián)用，分瓶滴入，或者二藥之間間隔一組液體。第六十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日2、丹參酮磺酸鈉+依替米星注射液：某科室：兩組液體：A組：依替米星+生理鹽水250mlB組：丹參酮磺酸鈉+豐海能出現(xiàn)問題：在B組開始輸液20ml左右后，輸液管路中有橙紅色結晶析出。不合理用藥處方點評：丹參酮磺酸鈉藥品說明書中提示該藥與硫酸依替米星之間有配伍禁忌。兩藥不宜同瓶配制，如需聯(lián)用，輸液過程中應有適宜液體過渡。第六十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日相互作用1、頭孢曲松與鈣劑并用：不合理用藥處方點評：國家藥監(jiān)局2007年2月15日發(fā)布了《關于修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和注意事項的通知（急件）》，通知中要求，頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導致致死性結局的不良事件。第六十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日2、地高辛與鈣鹽注射液：不合理用藥處方點評：地高辛與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫溴胺、蘿芙木堿、琥珀膽堿或擬腎上腺素類藥同用時，可因作用相加而導致心律失常。第七十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日用法用量不適宜1、硝苯地平控釋片：30mg×7片，30mg,Po,每日二次.不合理用藥處方點評：該藥應為每24小時一次，每次30mg,口服，能平穩(wěn)降壓。每日二次，血壓波動較大，忽高忽低。第七十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日2、0.9%氯化鈉注射液250ml+奧西康（注射用奧美拉唑鈉）40mg。不合理用藥處方點評：藥品說明書要求溶媒應為100ml5%GS或100ml0.9NS%。奧美拉唑鈉的重組溶液的PH值必須在8.8—9.2時最穩(wěn)定，5%GS的PH為3.2-5.5,一般控制在4，0.9NS%PH在4.5—7.0,一般在6，溶媒量過高，重組溶液的PH更低。就易引起降解、失效、變色，醫(yī)囑所用溶媒應為100ml0.9NS%。3、100ml0.9NS%+左克（左旋氧氟沙星注射液0.2g）不合理用藥處方點評：藥品說明書要求溶媒應為5%GS或0.9%NS250—500ml.滴注時間：每250ml不得少于2小時，500ml不得少于3小時。滴速過快或濃度過高易引起靜脈刺激或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應。第七十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日其它用藥不適宜情況（一）特殊人群禁用：（二）藥物使用未按皮試要求：（三）藥物溶媒選擇不當。第七十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日特殊人群禁用1、未成年人使用喹諾酮類藥物如氟哌酸膠囊：不合理用藥處方點評：本品在嬰幼兒及18歲以下青少年的安全性尚未確立，但本品用于數(shù)種幼齡動物時，可致關節(jié)病變，本品不宜用于18歲以下的小兒及青少年。2、妊娠13周高血壓患者使用硝苯地平控釋片：不合理用藥處方點評：該藥懷孕20周以內的孕婦禁用。因為該藥對于孕婦尚無足夠的研究。動物試驗顯示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。第七十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日3、一妊娠婦女，子宮附件炎，醫(yī)師用藥，左旋氧氟沙星注射液。不合理用藥處方點評：該藥妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用。4、某2歲兒童，上感，醫(yī)師為其開具頭孢呋辛酯片。不合理用藥處方點評：該藥不宜用于5歲以下的小兒，因藥片一旦咬碎，生物利用度會有所下降。第七十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日藥物使用未按皮試要求1、患者青霉素皮試陽性，使用頭孢哌酮舒巴坦。不合理用藥處方點評：已知對青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。藥師提示：使用青霉素藥物時，一定要做皮試，不要忽略口服制劑。頭孢類藥物做皮試時，要用藥物原液做皮試。第七十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日2、患者有磺胺類藥物過敏史，醫(yī)師給予壽比山。不合理用藥處方點評：對磺胺類藥物過敏者，不能服用含有磺胺化學結構的藥物，如吲噠帕胺（壽比山）、磺脲類降糖藥、乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目克司）、速尿（呋噻米）。3、很多藥物在使用時忽略做藥物皮試，如降纖酶、胸腺肽、鮭降鈣素、甘露聚糖肽等。藥師提示：藥物是否做皮試，一定要看藥品說明書的提示，如提示中要求做皮試，一定要按要求去做。第七十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日4.1紅霉素注射劑選擇生理鹽水。不合理用藥處方點評：紅霉素注射劑的溶媒應選擇5%葡萄糖或11.3%乳酸鈉注射液。4.2胺碘酮注射劑選擇生理鹽水。不合理用藥處方點評：胺碘酮注射劑的溶媒應選擇5%葡萄糖，如果選用了生理鹽水，溶液的外觀雖然沒有改變，但是其PH值和含量都會下降，從而增加不良反應的發(fā)生，并且使治療效果下降。第七十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日抗菌藥物不合理用藥

抗菌藥物的不合理應用表現(xiàn)在諸多方面:無指征的預防用藥,無指征的治療用藥,抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤,給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。第七十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日抗菌藥物臨床應用的基本原則抗菌藥物臨床應用是否正確合理，基于以下兩點：1、有無指征應用抗菌藥物。2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理。第八十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日抗菌藥物臨床應用的基本原則（一）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。（二）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。（三）按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥。（四）抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。第八十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日合理使用藥物相關建議1、建議臨床醫(yī)師使用藥物時，嚴格掌握適應癥，用藥前詳細詢問藥物過敏史，過敏體質者慎用。2、嚴格按說明書中的用法、用量（包括用藥次數(shù)和給藥途徑）使用，除必須輸液外，盡量選擇口服或肌肉注射方式給藥。3、靜脈給藥注意避免劑量過大、滴注速度過快、濃度過高。4、避免配伍禁忌，確需聯(lián)合使用其他藥物時應合理選擇。5、注意藥物的給藥間隔及給藥次數(shù)。第八十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日抗菌藥物臨床應用的基本原則抗菌藥物臨床應用是否正確合理，基于以下兩點：1、有無指征應用抗菌藥物。2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理。第八十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日什么是藥品分類管理？

藥品分類管理是國際通行的管理辦法。它是根據(jù)藥品的安全性、有效性原則，依其品種、規(guī)格、適應證、劑量及給藥途徑等的不同，將藥品分為處方藥和非處方藥并做出相應的管理規(guī)定。

建國以來，我國已先后實行了麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和戒毒藥品的分類管理，目前正在進行的處方藥與非處方藥分類管理，其核心是加強處方藥的管理，規(guī)范非處方藥的管理，減少不合理用藥的發(fā)生，切實保證人民用藥的安全有效。第八十四頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日什么是處方藥與非處方藥

處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調配、購買和使用的藥品。非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買及使用的藥品。處方藥英語稱PrescriptionDrug或EthicalDrug,非處方藥英語稱NonprescriptionDrug,在美國又稱之為“可在柜臺上買到的藥品（OverTheCounter）”簡稱OTC。此已成為全球通用的俗稱。第八十五頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日怎樣識別非處方藥？《處方藥與非處方藥分類管理辦法》（試行）第七條規(guī)定：非處方藥的包裝必須印有國家指定的非處方藥專有標識（OTC）。（2）《處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定》（試行）第七條指出：進入藥品流通領域的非處方藥，其相應的忠告語應由生產(chǎn)企業(yè)醒目地印制在藥品包裝或藥品使用說明書上。具體內容為：請仔細閱讀藥品使用說明書并按說明書使用或在藥師指導下購買和使用！第八十六頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日什么叫安全合理用藥？

安全合理用藥就是應該做到：根據(jù)病情、病人體質和藥物的全面情況適當選擇藥物、真正做到“對病下藥”，同時以適當?shù)姆椒?、適當?shù)膭┝?、適當?shù)臅r間準確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反應、相互作用等。并且還要注意盡量少花錢。這樣就可以做到安全、合理、有效、經(jīng)濟地用藥了第八十七頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日如何安全合理選擇藥物

首先應當確診自己是什么病，然后對癥下藥，不能只憑自我感覺或某一個癥狀就隨便用藥。比如發(fā)燒、頭痛，是許多疾病共有的癥狀，不能簡單地服一些止痛退燒藥完事；又如腹痛，也是一些疾病的共有癥狀，如果不分青紅皂白地使用止痛藥，就會掩蓋一些急腹癥的癥狀，貽誤病情而造成嚴重后果。其次是了解藥物的性質、特點、適應證、不良反應等，要選用療效好，毒性低的藥物，醫(yī)生常常說的“首選藥”和“二線藥”就是這個道理。比如止痛藥就有許多種類，對于一般感冒、頭痛、關節(jié)痛、神經(jīng)性疼痛以及婦女的經(jīng)期腹痛，可選用對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、芬必得、散利痛、阿司匹林等其中的任何一種；對于胃腸痙攣引起的腹痛可選用顛茄、阿托品等其中的任何一種。但如果將前一類止痛藥用于治療腹痛，不但無效，反而有害。反之，用后一類藥治療頭痛、關節(jié)痛、月經(jīng)期腹痛同樣無效。

另外，有人認為價錢貴的藥就是好藥，其實不然，因為藥物的價格是由其本身的來源、成本、生產(chǎn)的產(chǎn)量以及生產(chǎn)的廠家來決定的，合資藥廠生產(chǎn)的藥就比國內的藥廠生產(chǎn)的貴，進口藥就更貴了。貴不等于好，關鍵在于是否對癥。第八十八頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日為什么非處方藥還要分甲類和乙類？其標識是什么

實施藥品分類管理的原因之一是方便廣大群眾，一些小傷小病可以就近購藥，及時用藥，免去請假、誤工費時、費錢、費力之苦，為了使公眾更為方便、又將非處方藥中安全性更高的一些藥品劃為乙類，此類可在藥店出售，還可以在超市、賓館、百貨商店銷售，甲類的OTC標識是紅色，乙類為綠色。第八十九頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日何謂藥物的常用量、極量、中毒量和安全范圍

常用量是指臨床常用的有效劑量范圍，既可獲得良好的療效而又較安全的量；常用量一般大于最小有效量，小于極量，有些書籍稱為治療量。

極量是指藥物治療的劑量限制，即安全用藥極限，超過極量就有發(fā)生中毒的危險。規(guī)定了極量的藥物主要是那些作用強烈、毒性較大的藥物，藥物一般不得超過極量使用。最小中毒量是指產(chǎn)生中毒癥狀的最小劑量。安全范圍表明藥物的安全性大小。一般以藥物產(chǎn)生療效的最小有效量至最小中毒量這一段距離表示，這段距離越寬、藥物的安全范圍就大，反之就小。不過，以藥物的治療指數(shù)表示藥物的安全性更準確些。治療指數(shù)是引起半數(shù)動物死亡的劑量（LD50）與產(chǎn)生50%有效反映量（ED50）之比值。治療指數(shù)大的藥物相對較治療指數(shù)小的藥物安全，以LD50/ED50表示。第九十頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日何謂藥源性疾病

藥源性疾病又稱藥物的誘發(fā)性疾病是由某種藥物或數(shù)種藥物之間互相作用而引起的與治療作用無關的藥物不良反應。這種不良反應所發(fā)生的持續(xù)時間較長，反應程度較嚴重，造成某種疾病狀態(tài)或器官局部組織發(fā)生功能性、器質性損害時，就稱藥源性疾病。如慶大霉素引起的神經(jīng)性耳聾，肼屈嗪引起的紅斑狼瘡等。藥源性疾病比藥物不良反應要嚴重些，如果發(fā)現(xiàn)得早，及時治療，絕大多數(shù)可以減輕癥狀或者痊愈。但若不能發(fā)現(xiàn)，耽誤了治療和搶救，則可能引起不可逆轉的損害，甚至終身致殘直至死亡等。第九十一頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日何謂耐藥性

耐藥性又稱抗藥性。有些人長期應用抗菌藥物后，由于病原體通過各種方式使藥物作用減弱，如產(chǎn)生使藥物失去作用的酶，改變膜通透性阻滯藥物進入，改變靶結構或改變原有代謝過程等。這些方法都能使病原體對藥物產(chǎn)生抵抗性能，亦即抗藥性。對產(chǎn)生抗藥性后的病原體使用抗菌藥物往往導致治療失敗。在劑量不足或不恰當?shù)亻L時間使用某一種藥物時更易產(chǎn)生藥物耐受性。因此使用抗菌藥物應在醫(yī)生或藥師指導下合理使用。第九十二頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日何謂依賴性

某些藥物被人們反復應用后，使用者對這些藥物產(chǎn)生一種強烈的繼續(xù)使用的欲望，以便從中獲得滿足或避免斷藥引起的不舒適。藥物的這種特性稱為藥物依賴性。藥物依賴性可分為兩種：（1）身體依賴性。它是由反復用藥，使身體形成一種適應狀態(tài)，用藥者渴求不定期使用某種藥物，以得到欣快感。中斷用藥后產(chǎn)生嚴重的戒斷反應，造成軀體方面的損害，使人非常痛苦，甚至有生命威脅。能產(chǎn)生身體依賴性的藥物有嗎啡、可待因、哌替啶等；（2）精神依賴性：也稱生理依賴性。為了追求欣快感而定期連續(xù)地使用某種藥物，中斷用藥后引起嚴重的戒斷反應，但用藥者有追求用藥的強烈欲望，產(chǎn)生強迫地用藥行為，也稱“覓藥行為”。某些催眠藥多產(chǎn)生精神依賴性。

藥物依賴性過去稱為成癮性，它可使人喪失意志，削弱勞動能力，行為墮落，甚至走上犯罪道路，危害社會。第九十三頁，共一百零四頁，編輯于2023年，星期日何謂耐受性

某些人連續(xù)服用某種藥物后，身體對該藥物的敏感性（反應性）降低，需要增加用量，甚至接近中毒量才能產(chǎn)生原有的治療作用，這種現(xiàn)象叫藥物耐受性。就像長期喝酒的人對酒的耐受性較大一樣。當反復應用某藥逐漸產(chǎn)