脊髓損傷的物理治療

《直立床的應(yīng)用》單位:XXX主講人:XXX1直立床的基本理論2直立床的基本結(jié)構(gòu)和使用方法3直立床的臨床應(yīng)用目錄1直立床的基本理論又名：起立床、傾斜臺(tái)。分類(lèi)：電動(dòng)或手動(dòng)兩類(lèi)基本功能：患者臥于床上，固定好身體，啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，患者可由平臥位逐步轉(zhuǎn)動(dòng)立起，達(dá)到站立位，傾斜角度0~90度。適應(yīng)癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患或損傷所致的癱瘓者（截癱、偏癱、腦癱），長(zhǎng)期使用輪椅需要輔助站立者。主要作用體位性低血壓預(yù)防骨質(zhì)疏松加強(qiáng)心肺功能改善消化功能改善腎功能、促進(jìn)排尿通暢預(yù)防壓瘡預(yù)防下肢深靜脈血栓形成增加下肢負(fù)重能力增加本體感覺(jué)輸入增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮11.增加病人信心：使病人保持直立狀態(tài)，從而增加視野和活動(dòng)范圍，參加一些基本的日常活動(dòng)，讓病人更多的參與家庭和社交活動(dòng)，預(yù)防抑郁，達(dá)到心理的良好感受。2直立床的基本結(jié)構(gòu)1.設(shè)有胸部、腿部三重約束扎帶，起到固定和安全作用。

2.托手板（擺臺(tái)））在站立時(shí)可做餐桌使用。

電動(dòng)直立床手動(dòng)直立床2直立床的使用方法患者臥于床上，固定好身體，啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，患者可由平臥位逐步轉(zhuǎn)動(dòng)立起，傾斜角度達(dá)到0~70度。操作演示3直立床的臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)：——主要副作用體位性低血壓：可發(fā)生于多種疾病如脊髓損傷、交感神經(jīng)截除術(shù)后、長(zhǎng)期臥床的患者。平臥位改為站立位時(shí),動(dòng)脈收縮壓下降20.3mmHg以上或舒張壓下降9.8mmHg以上,且伴有腦血流灌注不足的表現(xiàn)主要表現(xiàn)：精神萎靡、面色蒼白、冒虛汗，脈細(xì)數(shù)，患者主訴視力模糊，頭暈?zāi)垦?。（?yán)重者：昏迷、嘔吐、大小便失禁）處理措施：

迅速將直立床放平解開(kāi)衣領(lǐng)扣子，減輕呼吸阻力。監(jiān)測(cè)血壓脈搏通知康復(fù)醫(yī)生介入有嘔吐著頭偏向一側(cè)有條件的可以吸氧，建立輸液通道預(yù)防措施：

加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練控制低血糖保證睡眠緩慢升高直立床癥狀明顯者，可穿彈力長(zhǎng)襪，用緊身腰帶、彈力繃帶，腹部加枕加壓提高心血管、交感神經(jīng)功能相關(guān)站立設(shè)備站立架踝關(guān)節(jié)矯正板（斜板）相關(guān)站立設(shè)備站立床問(wèn)題？什么時(shí)候應(yīng)用直立床呢？

應(yīng)用直立床有哪些風(fēng)險(xiǎn)？如何更有效地使用直立床？《脊髓損傷的翻身訓(xùn)練》單位:XXX主講人:XXX1翻身的意義2翻身訓(xùn)練的時(shí)機(jī)和注意事項(xiàng)3被動(dòng)翻身的方法教學(xué)目標(biāo)4主動(dòng)翻身訓(xùn)練的方法1翻身的意義翻身：-----1~2小時(shí)一次意義：1.預(yù)防壓瘡、促進(jìn)血液循環(huán)2.防治肺部感染3.預(yù)防肢體攣縮、促進(jìn)軀干功能的恢復(fù)4.提高患者ADL能力適應(yīng)癥：截癱、四肢癱等2翻身訓(xùn)練的時(shí)機(jī)和注意事項(xiàng)脊柱不穩(wěn)定者：被動(dòng)軸向翻身（損傷后1-2月內(nèi)）脊柱穩(wěn)定者：獨(dú)立翻身訓(xùn)練（損傷后1-2月后）損傷程度、手術(shù)方式不同主動(dòng)翻身時(shí)機(jī)差異較大3被動(dòng)軸向翻身（急性期）胸腰椎損傷-------雙人翻身法：可以讓兩名醫(yī)護(hù)人員分別站立于病人的兩側(cè)，先讓病人屈膝一人托病人遠(yuǎn)側(cè)的肩部以及臀部的部位，將病人的軀干呈軸線翻身轉(zhuǎn)到自己的另一側(cè)另一人作枕墊抵住病人的腰部部位，雙膝間放一個(gè)柔軟的枕頭.

操作演示3被動(dòng)軸向翻身（急性期）頸椎損傷-------三人翻身法：1.一人至患者體側(cè)，固定住患者頭部，可將床單卷起輔助翻身。其余二人類(lèi)同雙人翻身法。2.聽(tīng)號(hào)令一起將患者移向一側(cè)，將翻向側(cè)上肢外展。3.聽(tīng)號(hào)令一起將患者翻向一側(cè)，在背后、頭、雙上肢、下肢間墊上枕頭。操作演示4主動(dòng)翻身訓(xùn)練的方法截癱患者的主動(dòng)翻身：不用輔助用具：雙上肢伸直，頭、軀干協(xié)同向兩側(cè)搖擺，擺動(dòng)幅度足夠大時(shí)，向希望翻轉(zhuǎn)的一側(cè)再用力擺動(dòng)，即可達(dá)到翻身的目的。借助輔助用具：輔助用具可為床欄扶手等，一側(cè)上肢固定于轉(zhuǎn)向側(cè)，另一上肢向同側(cè)擺，頭、軀干協(xié)同擺動(dòng)即可達(dá)到目的。操作演示4主動(dòng)翻身訓(xùn)練的方法四肢癱患者的主動(dòng)翻身：不用輔助用具：肩前屈，屈肘，頭、軀干協(xié)同向兩側(cè)搖擺，擺動(dòng)幅度足夠大時(shí)，向希望翻轉(zhuǎn)的一側(cè)再用力擺動(dòng)，即可達(dá)到翻身的目的。借助輔助用具：輔助用具可為床欄扶手或床邊之繩梯等，一側(cè)上肢用屈肘功能固定于轉(zhuǎn)向側(cè)，另一上肢向同側(cè)擺，頭、軀干協(xié)同擺動(dòng)即可達(dá)到目的。操作演示問(wèn)題？C7神經(jīng)平面與C6神經(jīng)平面脊髓損傷患者翻身有何不同？《脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)的制定》單位:XXX主講人:XXX通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者盡可能恢復(fù)到病前的生活學(xué)習(xí)新的方法，恢復(fù)日常生活和能力盡可能恢復(fù)保持自我照顧能力康復(fù)的目標(biāo)是什么？康復(fù)給了患者希望！脊髓損傷存在永久性功能障礙?？祻?fù)治療可補(bǔ)償大部分功能障礙。絕大多數(shù)患者可以恢復(fù)生活獨(dú)立、重返社會(huì)?；颊逜男，30歲,高處墜落，T12壓縮性骨折。雙下肢活動(dòng)不能左下肢疼痛，右下肢麻木尿潴留外科治療臨床檢查：股四頭肌力2級(jí)，伸趾肌力0級(jí)雙膝下感覺(jué)減退診斷：脊髓損傷手術(shù)：傷后第2天全椎板減壓＋脊髓探察＋Tenor內(nèi)固定術(shù)術(shù)后：未坐起，右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)略差該患者的預(yù)后？（今后會(huì)過(guò)怎么樣的生活？）預(yù)后的依據(jù)？取決于哪些因素？損傷后的功能障礙？脊髓損傷的平面？脊髓損傷的程度？損傷后的并發(fā)癥和繼發(fā)性損害？取決于哪些因素？術(shù)后第27天轉(zhuǎn)入康復(fù)科7損傷水平與功能預(yù)后

◆對(duì)于完全性脊髓損傷患者，

﹡從自理生活角度看，C7是個(gè)關(guān)鍵水平，C7基本上能自理，C7以下完全能自理；C7以上時(shí)，C5、C6只能部分自理；C4為完全不能自理

﹡從輪椅上能獨(dú)立的角度看，C8是個(gè)關(guān)鍵水平，C8以下均能獨(dú)立

﹡從步行功能看，T3～T12，L1～L2，L3～L5，分別為治療性、家庭性、社區(qū)性功能性步行的關(guān)鍵水平

◆如為不完全性損傷則后果要好的多脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系神經(jīng)平面最低功能肌肉活動(dòng)能力生活能力C1-4頸肌依賴(lài)膈肌起搏維持呼吸，可用聲控方式操縱某些活動(dòng)完全依賴(lài)C4膈肌、斜方肌使用電動(dòng)高靠背輪椅，有時(shí)需要輔助呼吸高度依賴(lài)C5三角肌、肱二頭肌可用手在平坦路面上驅(qū)動(dòng)高靠背輪椅，需要上肢輔助具及特殊推輪大部依賴(lài)C6胸大肌、橈側(cè)伸腕肌可用手驅(qū)動(dòng)輪椅，獨(dú)立穿上衣，可以基本獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移，可駕駛特殊改裝汽車(chē)中度依賴(lài)C7-8肱三頭肌、橈側(cè)屈腕肌、指深屈肌、手內(nèi)部肌輪椅實(shí)用，可獨(dú)立完成床－輪椅/廁所/浴室轉(zhuǎn)移大部自理T1-6上部肋間肌/背肌輪椅獨(dú)立，用長(zhǎng)腿矯形器扶拐短距離步行大部自理T6-12腹肌、胸肌、背肌長(zhǎng)腿矯形器扶拐步行，長(zhǎng)距離行動(dòng)需要輪椅基本自理L4股四頭肌短腿矯形器扶手杖步行，不需要輪椅基本自理患者A康復(fù)評(píng)定——康復(fù)治療前不完全性脊髓損傷髂腰?。?脛前肌：左3，右2股四頭?。?腓腸?。鹤?，右1運(yùn)動(dòng)平面：左L4右L3感覺(jué)平面：L3該患者的預(yù)后

《脊髓損傷的體位擺放》單位:XXX主講人:XXX良肢體位、良姿體位極其重要!!意義：為了防止發(fā)生褥瘡；預(yù)防肢體攣縮；減輕痙攣維持良好血液循環(huán)等----與翻身配合應(yīng)用1體位擺放的意義褥瘡的易發(fā)部位：骨隆突處仰臥位：枕骨粗隆、肩胛、脊椎棘突、骶尾部、足跟部側(cè)臥位：側(cè)胸部肋緣突出部、髂前（后）上棘、股骨大轉(zhuǎn)子坐位：坐骨結(jié)節(jié)仰臥位肢體位置擺放頭下放置薄枕，將頭兩側(cè)固定。肩關(guān)節(jié)間斷外展位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，用毛巾卷將腕關(guān)節(jié)保持在40o背伸位。髖伸展、外展，膝伸展，踝關(guān)節(jié)保持0°側(cè)臥位肢體位置擺放上側(cè)的上肢保持伸展位、手及前臂中立位，下側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90°,肘關(guān)節(jié)屈90°髖20°屈曲位，膝屈曲60°左右，踝背伸，足趾伸直位，下均墊長(zhǎng)枕。背后用長(zhǎng)枕等靠住，以保持側(cè)臥位（行顱骨牽引時(shí)，保持40~60o側(cè)臥）。思考體位擺放的時(shí)間要求？氣墊床有沒(méi)有副作用？《脊髓損傷的臥坐轉(zhuǎn)換》單位:XXX主講人:XXX1頸7脊髓損傷的坐起訓(xùn)練2頸6脊髓損傷的坐起訓(xùn)練3頸5脊髓損傷的坐起訓(xùn)練學(xué)習(xí)內(nèi)容坐起時(shí)，需要軀干的柔軟性和至少一側(cè)上肢的伸展功能。低位脊髓損傷的患者可以從仰臥位直接坐起高位脊髓損傷的患者則需翻身至側(cè)臥或俯臥位后再坐起1頸7及以下脊髓損傷的坐起

C7患者腹肌有部分力量保留，可以從仰臥位直接伸肘支撐坐起。操作演示2頸6脊髓損傷的坐起訓(xùn)練只能從側(cè)臥位坐起①雙上肢同時(shí)用力向一側(cè)擺動(dòng)，軀干轉(zhuǎn)向一側(cè)。②一只手和對(duì)側(cè)肘支撐床面③利用肩關(guān)節(jié)外展功能晃動(dòng)軀干，甩動(dòng)上肢使肘