間質性膀胱炎圍手術期護理進展

尿頻、尿急、尿痛、盆腔疼痛間質性膀胱炎的圍手術期護理進展——馬瑞2016年1月29日概述間質性膀胱炎（,）是一種較少見的慢性膀胱疾病，以尿頻、尿痛和排尿困難等膀胱刺激征及盆腔疼痛為主要臨床癥狀。是一種可以治療但無法治愈的疾病。其病因不明,因此目前治療主要是基于臨床經(jīng)驗及對癥治療。其可能的發(fā)病機制包括感染因素、肥大細胞活化、神經(jīng)源性炎癥、膀胱上皮通透性改變、自身免疫/炎癥反應等。其特點是膀胱壁纖維化，可伴有膀胱容量減少。以中青年女性多見。典型表現(xiàn)為疾病快速進展，以后很快穩(wěn)定，病期多在3~5年左右，超過50%病人的病情會自我緩解。目前國際尿控協(xié)會（）更傾向于用膀胱疼痛綜合征（），現(xiàn)在的資料大都將這一類疾病統(tǒng)稱為。病理及分型依照膀胱鏡下表現(xiàn)不同可分為潰瘍型（經(jīng)典型）和非潰瘍型（早期型），前者以潰瘍?yōu)樘卣?，后者表現(xiàn)為多發(fā)性斑點狀出血,又稱腎小球化（）。相對而言，潰瘍型的發(fā)病年齡要大于非潰瘍型。間質性膀胱炎中膀胱出現(xiàn)潰瘍的發(fā)生率還是相當?shù)偷?，約為520%臨床診斷目前對于的臨床診斷方法很多，但尚無廣泛接受的統(tǒng)一診斷標準。目前國際上除了通過的典型臨床表現(xiàn)外，多采取排除法進行診斷。1、典型臨床表現(xiàn)（1）癥狀:常有慢性進行性尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多，尿痛和排尿困難等；盆腔區(qū)域疼痛，膀胱充盈時疼痛加重，排尿后可緩解；偶爾可出現(xiàn)血尿；女性病人可出現(xiàn)性交痛。（2）體征:由于涉及膀胱壁受刺激，所以體檢時發(fā)現(xiàn)陰道前臂觸痛是一個比較好的輔助診斷指標。2、排尿日記：記錄24小時尿量和次數(shù)，總尿量正常，次數(shù)明顯增加。對排除因多飲而導致的多尿是有幫助的。3、實驗室檢查：（1）尿常規(guī)檢查多數(shù)正常；（2）尿細菌培養(yǎng)陰性。4、膀胱鏡檢查:是目前診斷的重要方法。由于病人的膀胱容量縮小，鏡檢時容易造成痛苦，膀胱鏡檢查必須在麻醉下進行。5、尿流動力學檢查：是一種利用膀胱充盈和排空的機械性檢查手段，它可以評估膀胱充盈期和排尿期壓力及尿流的關系?；颊咚心騽恿W指標和容量均降低。6、其他輔助檢查：尿液分子標記物檢測、鉀離子敏感實驗、膀胱內(nèi)灌注利多卡因等都對的診斷具有一定意義。慢性膀胱炎輕、中、重度治療1、飲食調節(jié)：避免食用含鉀豐富的食物，如橘類、西紅柿、巧克力、咖啡、濃茶等，以免腎臟排鉀增加而使尿鉀濃度升高，同時避免辛辣刺激性食物加重或誘發(fā)疼痛。2、膀胱水擴張術：膀胱鏡下膀胱水擴張術是治療的最廣泛治療方法，也是一個重要的診斷方法之一。麻醉下，膀胱注水后保持膀胱內(nèi)壓力60～80毫米水柱1~2分鐘。（原來是80～100）3、膀胱內(nèi)藥物灌注：硝酸銀、肝素、二甲亞砜、透明質酸等。每周一次，持續(xù)四周，后改為每月一次，持續(xù)四個月。4、口服藥物治療：如免疫抑制劑、抗抑郁藥、鈣通道拮抗劑等。5、手術：手術治療是其它保守治療失敗后的最后手段。外科手術的病例一般不超過10%。（1）經(jīng)尿道潰瘍電切術。（2）全膀胱切除術及尿流改道術。6、其它：神經(jīng)電刺激（骶神經(jīng)神經(jīng)調節(jié)刺激器植入術、骶神經(jīng)鎮(zhèn)痛泵植入術），針灸，引導式想象治療等。膀胱水擴張術膀胱水擴張術是治療的最廣泛治療方法，也是一個重要的診斷方法之一。麻醉下，膀胱注水后保持膀胱內(nèi)壓力60～80厘米水柱1~2分鐘。其有效性可能源于對肌肉神經(jīng)末梢的破壞。其療效顯著，但維持時間短（一般6個月），對于麻醉下膀胱容量小于200者療效欠佳。因此，膀胱擴張術后病人往往會聯(lián)合膀胱內(nèi)藥物灌注及口服藥物等方式持續(xù)治療。膀胱水擴張過程圖一、術前護理1、心理支持：教導患者減輕焦慮的方法，如深呼吸以配合手術。2、疼痛處理：（1）在會陰部位放置冰袋或熱墊；（2）溫水坐浴，可建議患者在浴缸內(nèi)加少量的水或是使用坐浴盆置放馬桶上使用；（3）可采取躺下伸直腿部或蹲姿，然后將膝蓋彎曲頂住胸口的姿勢，緩解疼痛癥狀；（4）喝一杯加有一茶匙碳酸氫鈉(小蘇打)的水，以堿化尿液，緩解疼痛。3、睡眠指導4、性生活指導5、告知患者手術過程及注意事項，手術前幫助患者在生理和心理上做好準備。6、腸道準備：術前8小時禁食禁飲，可從靜脈供給液。二、術后護理1、監(jiān)測患者的生命體征。2、持續(xù)膀胱沖洗的護理：觀察沖出液的顏色、性質、量，妥善固定管道，觀察沖洗管道是否折疊、堵塞，防止脫落。3、疼痛的護理：觀察患者有無膀胱脹痛、灼熱感，可給予鎮(zhèn)痛劑以減輕其不適感。4、預防感染：注意感染征象，遵醫(yī)囑使用抗生素。鼓勵患者多飲水，以達到內(nèi)沖洗、減少感染的目的。保持尿道口及會陰部清潔，勤換內(nèi)褲。5、健康宣教（1）飲食調整：應避免進食酸性食物，在牛奶∕乳酪產(chǎn)品方面，包括優(yōu)格、起司、乳酸冰淇淋；蔬菜類包括青豆、洋蔥、豆腐、蕃茄及任何會發(fā)芽的蔬菜；水果類則包含柑橘類水果、蘋果、香蕉、菠蘿、葡萄、桃子、梅子、草莓；酵母類方面則為黑麥及酵母面包；肉類及魚類則如過期罐頭、腌、熏、烤的魚、肉類，雞肝、腌牛肉、含有硝酸鹽或亞硝酸的肉類及含高動物蛋白；大部份堅果類應避免，如花生；在飲料類則包含酒精飲料、咖啡、蔓越莓果汁、碳酸飲料；調味料方面如味精、辛辣食物、醬油、醋制品也應少用；酒精、檸檬酸、砂糖、含人工色素之食物等防腐劑及添加物也不建議使用；也要避免精致糖類如蜂蜜等。（2）減輕日常生活壓力

壓力可能是導致間質性膀胱炎癥狀惡化的一大原因，降低壓力，對于減輕癥狀甚至預防復發(fā)，都有很大的幫助。如改變生活作息、減少工作時數(shù)、選擇方便如廁的職業(yè)等。鼓勵多參及社交活動，參加互助團體，從而獲得情緒及心理上的支持。此外，還應教會患者學習放松的基本技巧，如聽音樂、看書等。（3）衣服著裝宜穿寬松的棉制衣褲，不宜系過緊的腰帶，避免對下腹部進行擠壓，穿軟底的鞋子以減少震動，均有利于緩解癥狀（4）運動最好是有氧運動，如散步、瑜伽、游泳、騎單車、打太極等，可改善循環(huán)、排除緊張。（5）持續(xù)治療

由于患者在治療未成功前須承受著疾病的苦難，很多時候治療未成功，患者已放棄，醫(yī)護人員應及家人攜手協(xié)助患者參及治療，強調治療的重要性，耐心地面對身體變化，遵守醫(yī)囑、