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關(guān)于急性心力衰竭的急救護(hù)理第一頁(yè),共二十三頁(yè),編輯于2023年,星期一PrintPagePrinttopicshere第二頁(yè),共二十三頁(yè),編輯于2023年,星期一一、概念急性心力衰竭指心肌遭受急性損害或心臟負(fù)荷突然增加,使心排血量急劇下降,甚至喪失排血功能,導(dǎo)致組織灌注不足和淤血的綜合征。以急性左心衰最常見(jiàn),以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn),搶救是否及時(shí)合理與預(yù)后密切相關(guān)。第三頁(yè),共二十三頁(yè),編輯于2023年,星期一病因及發(fā)病機(jī)制急性彌漫性心肌損害引起心肌收縮無(wú)力,如急性心肌炎、廣泛性心肌梗塞等。二尖瓣狹窄,尤其伴有心動(dòng)過(guò)速時(shí),心室舒張期縮短,左心房的血液不能充分地流入左心室,左心房瘀血擴(kuò)張,因而引起肺靜脈壓升高。嚴(yán)重的心律失常,如發(fā)作較久的快速性心律失?;蛑囟鹊男膭?dòng)過(guò)緩第四頁(yè),共二十三頁(yè),編輯于2023年,星期一病因及發(fā)病機(jī)制輸液過(guò)快或過(guò)多,心臟的負(fù)荷突然增加,在原有左心衰竭病人可引起急性肺靜脈高壓。由于上述諸病因引起的肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力突然明顯增高,當(dāng)肺毛細(xì)血管滲透壓超過(guò)4.8kpa(36mmHg)時(shí),則有大量漿液由毛細(xì)血管滲出至肺間質(zhì)和肺泡內(nèi),發(fā)生急性肺水腫嚴(yán)重者左心室排血量急劇下降,同時(shí)出現(xiàn)心原性休克第五頁(yè),共二十三頁(yè),編輯于2023年,星期一臨床表現(xiàn)
急性左心衰竭患者表現(xiàn)為突然劇烈氣喘、被迫坐起、冷汗淋漓、唇指紫紺、煩躁不安、恐懼和瀕死感覺(jué),可咯出或自鼻、口涌出大量白色或粉紅色泡沫樣血痰,甚至咯血。早期雙肺底可聞少量濕羅音,晚期雙肺對(duì)稱(chēng)地滿(mǎn)布干、濕羅音或哮鳴音。心臟聽(tīng)診可有舒張期奔馬律,脈搏增快,第六頁(yè),共二十三頁(yè),編輯于2023年,星期一臨床表現(xiàn)可呈交替脈,心率加快,原心臟雜音常被肺內(nèi)羅音掩蓋而不易聽(tīng)出。發(fā)病初期,血壓一過(guò)性升高,如持續(xù)發(fā)展。血壓繼續(xù)下降直至心源性休克。如病情過(guò)重或搶救失利,可因嚴(yán)重缺氧而昏迷,心排出量急劇下降而休克,導(dǎo)致死亡。第七頁(yè),共二十三頁(yè),編輯于2023年,星期一患者起病急驟、病情嚴(yán)重,故必須迅速、積極搶救,同時(shí)盡快尋找原因,以利病因
治療。
第八頁(yè),共二十三頁(yè),編輯于2023年,星期一治療
體位吸氧鎮(zhèn)靜利尿強(qiáng)心藥血管擴(kuò)張劑其他
第九頁(yè),共二十三頁(yè),編輯于2023年,星期一體位協(xié)助患者采取坐位或倚靠坐位,雙腿下垂(急性心肌梗死、休克患者除外),以減少回心血量,增加肺活量以利呼吸,使痰較易咯出。
第十頁(yè),共二十三頁(yè),編輯于2023年,星期一吸氧:積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)鼻導(dǎo)管給氧??捎脝蝹?cè)或雙側(cè)鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量給氧(5~6L/分)。鼻導(dǎo)管插入深度以8~10cm為宜,并要求患者閉口呼吸,否則很難提高肺泡氧分壓。若用單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧,一般8~12小時(shí)后應(yīng)換另一側(cè)。面罩吸氧。普通面罩給氧氣時(shí),吸入氧的濃度與鼻導(dǎo)管法相似。加壓給氧。對(duì)神志不清的患者經(jīng)上述方法給氧后PaO2仍低于6.67kPa(50mmHg)時(shí),應(yīng)予氣管插管或氣管切開(kāi),兼行間歇正壓呼吸(IPPB)或呼吸末正壓呼吸(PEEP)。除泡劑的應(yīng)用,高流量吸氧時(shí)可用乙醇(20%-30%)濕化,降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力,使泡沫破裂,改善肺通氣。由于酒精對(duì)肺泡及支氣管粘膜有一定刺激性,使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),宜間斷應(yīng)用。
第十一頁(yè),共二十三頁(yè),編輯于2023年,星期一鎮(zhèn)靜首選嗎啡5~10mg皮下注射5mg靜脈注射,除鎮(zhèn)靜作用外,亦擴(kuò)張周?chē)?,減輕心臟負(fù)荷,使呼吸減慢,改善通氣功能和降低耗氧量。對(duì)老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用,可選用杜冷丁50~100mg肌肉注射。第十二頁(yè),共二十三頁(yè),編輯于2023年,星期一利尿
宜選用速效強(qiáng)效利尿劑,以減少血容量,緩解肺循環(huán)的淤血癥狀。首選速尿40~80mg或利尿酸鈉50~100mg溶于5%葡萄糖溶液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射。速尿靜脈注射還有擴(kuò)張周?chē)o脈作用,降低心臟前負(fù)荷。第十三頁(yè),共二十三頁(yè),編輯于2023年,星期一強(qiáng)心藥
近期末用洋地黃者可予西地蘭0.4~0.6mg或毒毛旋花子甙K0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜脈注射,同時(shí)聽(tīng)診心臟或心電監(jiān)護(hù),密切觀察心率、心律和尿量等。第十四頁(yè),共二十三頁(yè),編輯于2023年,星期一血管擴(kuò)張劑通過(guò)擴(kuò)張周?chē)?,減輕心臟前和/或后負(fù)荷,改善心臟功能。常用制劑有硝普鈉、硝酸甘油、哌唑嗪和卡托普利等。可以單用,亦可與多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力藥合用。第十五頁(yè),共二十三頁(yè),編輯于2023年,星期一其它止血帶結(jié)扎四肢近端,輪流放松每一肢體,每次5分鐘,旨在減少回心血量,減輕心臟負(fù)擔(dān),但需防止結(jié)扎過(guò)久而引起動(dòng)脈供血障礙和壞疽。靜脈放血。用于大量輸血或輸液引起的急性肺水腫,一次放血300~500ml.有低血壓或休克者忌用。激素的應(yīng)用。地塞米松10~20mg靜脈注射,可解除支氣管痙攣,減少滲出,有利于肺水腫的治療。第十六頁(yè),共二十三頁(yè),編輯于2023年,星期一急救護(hù)理
1、病情觀察
嚴(yán)密觀察病人血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖、呼吸頻率、深度、意識(shí)、精神狀態(tài)變化、皮膚顏色、溫度。觀察肺部啰音的變化,檢測(cè)血電解質(zhì)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果。保持呼吸道通暢,觀察病人的咳嗽情況,痰液的性質(zhì)和量,協(xié)助病人咳嗽排痰??刂旗o脈輸液速度,一般為20~30滴/分鐘
第十七頁(yè),共二十三頁(yè),編輯于2023年,星期一急救護(hù)理2、迅速開(kāi)放二條靜脈通道,遵醫(yī)囑正確使用藥物治療,觀察藥物療效與不良反應(yīng)。3、氧療通過(guò)氧療將SPO2維持在95%—98%,以防出現(xiàn)臟器功能障礙甚至多器官衰竭。第十八頁(yè),共二十三頁(yè),編輯于2023年,星期一急救護(hù)理4、一般護(hù)理保證病人充分休息休息可降低心率,減少心肌耗氧量,從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。重度心力衰竭病人應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,給予半臥位或坐位,病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動(dòng)量,以避免因長(zhǎng)期臥床,而導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神變態(tài)等不良后果。第十九頁(yè),共二十三頁(yè),編輯于2023年,星期一急救護(hù)理5、飲食心力衰竭應(yīng)高蛋白、高維生素易消化的清淡飲食,少量多餐,減輕心臟負(fù)擔(dān),避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物6、保持大便通暢第二十頁(yè),共二十三頁(yè),編輯于2023年,星期一急救護(hù)理7、心理護(hù)理病人常因嚴(yán)重呼吸困難而有瀕死感,焦慮和恐懼可使心率加快,加重心臟負(fù)擔(dān),應(yīng)加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù),給予精神安慰及心理支持,減輕焦慮和恐懼,以增加安全感。第二十一頁(yè),共二十三頁(yè),編輯于2023年,星期一急救護(hù)理8、用藥護(hù)理用嗎啡時(shí)應(yīng)注意病人有無(wú)呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩;用利尿藥要嚴(yán)格記錄尿量,注意水、電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況;用
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