急性重癥膽管炎

關于急性重癥膽管炎1第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一2一.膽囊炎分類

1.急性膽囊炎2.慢性膽囊炎病因①膽囊管梗阻膽囊結石（最多見）②細菌感染③化學刺激：胰液反流第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一3

急性結石性膽囊炎急性單純性膽囊炎↓急性化膿性膽囊炎↓壞疽性膽囊炎↓膽囊穿孔第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一4臨床特點1.急性膽囊炎①膽絞痛：進食油膩食物，半夜發(fā)作，伴惡心嘔吐、發(fā)熱等。②Murphy(墨菲)征陽性。③局限性或彌漫性腹膜炎④并發(fā)癥：腹膜炎，中毒性休克，肝膿腫，膽管炎，胰腺炎。第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一52.慢性膽囊炎①多有膽絞痛、膽囊結石病史。②脂肪消化不良，劍突下悶脹。③B超可協(xié)診第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一6治療原則1.非手術治療（1）禁食（2）補液（3）抗炎（4）利膽（5）解痙止痛（禁用嗎啡）2.手術膽囊切除術第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一7二.膽石癥病因①膽汁成分的改變②膽汁淤滯（結石最多見）③膽道內細菌感染第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一8分類(成分）①膽固醇系結石（代謝性結石）②膽色素系結石（感染性結石）③混合性結石第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一9膽固醇結石80%發(fā)生于膽囊呈黃色、白黃或淡灰黃色質硬多面體，圓形或橢圓形剖面呈放射性條紋狀第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一10膽色素結石75%發(fā)生于膽管呈棕黑色、棕褐色質松軟表面光滑粒狀或長條狀剖面呈層狀，可有或無核心第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一11混合性結石膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合組成呈現不同的形狀和顏色剖面呈層狀或中心呈放射狀而外周呈層狀第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一12分類（部位）①膽囊結石②肝外膽管（膽總管）結石③肝內膽管結石第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一13第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一14臨床特點1.膽囊結石①多見于成年女性。②呈慢性膽囊炎表現。③可發(fā)生膽絞痛。④繼發(fā)感染表現為急性膽囊炎。⑤B超可確診。第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一152.肝外膽管（膽總管）結石→急性膽管炎①Charcot（夏柯氏）三聯(lián)征：腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸。②呈慢性膽囊炎表現。③可發(fā)生膽絞痛。④繼發(fā)感染表現為急性膽囊炎。⑤B超可確診。幾小時1~2天第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一163.肝內膽管結石①無癥狀或肝區(qū)不適。②膽源性消化不良。③若合并肝外膽管結石，可發(fā)生膽絞痛。④B超、CT、PTC、ERPC、膽道鏡可確診。第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一17治療原則(以手術治療為主)1.膽囊結石膽囊切除術腹腔鏡膽囊切除術2.膽總管結石膽總管切開取石術3.肝內膽管結石高位膽管切開取石術、膽腸內引流術、肝葉切除術、膽道鏡取石術第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一18三.膽道蛔蟲病病因：腸道蛔蟲上行鉆入膽道，多見于兒童和青少年?；紫x的習性：寄生于下段小腸喜堿厭酸鉆孔第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一19臨床特點臨床癥狀與體征不相符，癥狀重而體征輕。1.癥狀劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，伴惡心嘔吐或嘔出蛔蟲。2.體征腹軟，劍突下輕度深壓痛第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一20治療原則以解痙止痛（禁用嗎啡），利膽驅蛔、抗感染、輸液等非手術治療為主。非手術治療無效或合并感染、結石等時應行手術治療。第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一21四.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）概念：急性重癥膽管炎（ACST）:由膽管梗阻和急性化膿性感染所致膽管內高壓，肝臟膽—血屏障受損，大量細菌和毒素進入血液循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，進一步可造成多器官功能性損害的全身嚴重感染性疾病。第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一22病因①急性膽管完全梗阻膽管結石（最常見）②細菌感染第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一23病理膽管完全梗阻，膽管內化膿性感染→膽管內高壓→細菌和毒素經肝靜脈進入體循環(huán)→膽源性敗血癥、感染性休克、多器官功能衰竭。第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一24臨床特點1.膽道結石或手術病史。2.雷諾五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞神經系統(tǒng)受抑制。3.高熱(39~40℃以上)，脈搏細弱(>120次/分)，血壓下降。4.腹膜刺激征，肝大、肝區(qū)叩痛。第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一25

AOSC的癥狀

腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸休克中樞神經系統(tǒng)受抑制Charcot三聯(lián)癥Reynolds五聯(lián)癥第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一26治療原則：緊急手術解除膽道梗阻并減壓應在積極抗感染、抗休克的同時行膽管切開引流術。第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一27膽道檢查B超膽道疾病首選診斷方法檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食檢查時間安排－在鋇餐造影和內鏡檢查之前檢查時多取仰臥位

第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一28經皮肝穿剌膽管造影：PTC目的－－了解膽道梗阻情況及病變部位

－－必要時可行置管引流（PTCD）

X線透視下或B超引導穿刺針經皮膚穿入肝膽管造影劑注入膽道顯影有創(chuàng)性順行性膽道造影方法并發(fā)癥：出血、膽漏和膽道感染第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一29內鏡逆行胰膽管造影：ERCP

機制：纖維十二指腸直視下通過肝膽管造影劑注入膽道顯影并發(fā)癥－－急性胰腺炎－－膽管炎第二十九頁，共三十一頁，