急性閉角型青光眼

關(guān)于急性閉角型青光眼第一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一急性閉角型青光眼

以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯脑l(fā)性閉角型青光眼第二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一第三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一發(fā)病機(jī)制-瞳孔阻滯瞳孔阻滯易感因素前房角狹窄晶狀體增厚瞳孔阻滯促進(jìn)因素瞳孔括約肌—

副交感神經(jīng)瞳孔開大肌—

交感神經(jīng)第四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一危險(xiǎn)因素遠(yuǎn)視眼年齡增加女性周邊前房變淺前房角關(guān)閉的家族史第五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一一般情況年齡：>50歲者占90％，為老年人常見眼病性別：男:女＝1:2，多見于50歲以上婦女眼別：雙眼病，可雙眼同時(shí)發(fā)病，也可先后發(fā)病遺傳：30-65％有家族史。發(fā)病與前房深度有肯定的關(guān)系

第六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一急性閉角型青光眼正常眼青光眼第七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一解剖特征眼軸較短、角膜較小（常有遠(yuǎn)視）前房淺房角窄虹膜膨隆晶狀體較厚，位置相對靠前。第八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一急性閉角型青光眼發(fā)作前發(fā)作時(shí)第九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一誘發(fā)因素

季節(jié)（冬季）、氣候改變、情緒激動(dòng)、閱讀、疲勞、暗室停留時(shí)間過長、局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物

第十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一急性發(fā)作期臨床癥狀劇烈眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退，常降到數(shù)指或手動(dòng)，同側(cè)偏頭痛。常伴有惡心、嘔吐癥狀有時(shí)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、便秘及腹瀉等癥狀第十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一急性發(fā)作期臨床體征球結(jié)膜：混合性充血或伴球結(jié)膜水腫。角膜：霧狀水腫，裂隙燈下上皮呈小水珠狀，角膜后色素沉著。前房：極淺，周邊部前房幾乎完全消失。房水可有混濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出物。瞳孔：因瞳孔括約肌麻痹呈豎橢圓形中等散大，光反射消失，有時(shí)可見局限性后粘連。第十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一急性發(fā)作期臨床體征虹膜：水腫，隱窩消失。因虹膜缺血性梗塞而出現(xiàn)節(jié)段性虹膜萎縮。晶狀體：前囊下出現(xiàn)點(diǎn)片狀乳白色混濁，稱為“青光眼斑”。房角：完全關(guān)閉，常有較多色素沉著。眼底：因角膜水腫，眼底多看不清，如能看到眼底，則可見視乳頭充血，有視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)。眼壓：明顯升高，常在50mmHg(6.65kPa)以上。第十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一青光眼急性發(fā)作“三聯(lián)癥”*虹膜節(jié)段性萎縮*角膜后色素沉著*晶狀體的“青光眼斑”第十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一節(jié)段性虹膜萎縮青光眼斑第十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一急性發(fā)作期轉(zhuǎn)歸多數(shù)患者癥狀部分緩解→慢性期少數(shù)患者癥狀完全緩解→間歇期（緩解期）少數(shù)患者急性發(fā)作嚴(yán)重，眼壓極高，而又未及時(shí)控制，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)失明→絕對期第十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一臨床分期臨床前期先兆期（前驅(qū)期）急性發(fā)作期緩解期（間歇期）慢性期絕對期第十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一臨床前期當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診后，沒有任何臨床癥狀的另一眼診斷為急閉的臨床前期具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等表現(xiàn)，在一定誘因條件下，如暗室試驗(yàn)后眼壓明顯升高，也診斷為本病的臨床前期第十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一先兆期一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作發(fā)作多出現(xiàn)在傍晚時(shí)分，突感霧視、虹視，可能有患側(cè)額部疼痛，或伴同側(cè)鼻根部酸脹上述癥狀歷時(shí)短暫，休息后自行緩解或消失第十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一先兆期眼壓：小發(fā)作時(shí)檢查可發(fā)現(xiàn)眼壓升高，多在40mmHg以上眼前節(jié)體征：眼局部輕充血或不充血，角膜上皮呈輕度霧狀水腫。前房極淺，但房水無混濁，瞳孔稍擴(kuò)大，光反射遲鈍但不消失。房角大范圍關(guān)閉轉(zhuǎn)歸：小發(fā)作緩解后，除具有特征性淺前房外，大多不留永久性組織損害第二十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一緩解期急性閉角型青光眼經(jīng)治療或自然緩解不用藥或只用少量縮瞳劑眼壓能穩(wěn)定在正常水平緩解期是暫時(shí)的第二十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一慢性期

由急性發(fā)作期未全部緩解遷延而來。常因房角關(guān)閉過久，周邊虹膜與小梁發(fā)生永久粘連。當(dāng)房角一周1/2-2/3以上發(fā)生粘連時(shí)房水排出受阻，眼壓則持續(xù)增高第二十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一慢性期

有急性發(fā)作后永久性痕跡，如青光眼急性發(fā)作“三聯(lián)癥”，瞳孔散大，周邊虹膜前粘連。病情發(fā)展到一定階段時(shí)，視乳頭可出現(xiàn)病理性凹陷及萎縮，視力進(jìn)一步下降,視野缺損第二十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一絕對期所有持續(xù)高眼壓者，最終均可導(dǎo)致失明而進(jìn)入絕對期球結(jié)膜輕度睫狀充血，角膜上皮輕水腫，可反復(fù)出現(xiàn)大泡或上皮剝脫而引起疼痛或刺激癥狀部分病人長期高眼壓多已能耐受無任何癥狀

第二十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一急閉治療目標(biāo)逆轉(zhuǎn)或防止前房角關(guān)閉過程控制眼壓升高防止損傷視神經(jīng)第二十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一第二十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一處理措施臨床前期、先兆期、間歇期應(yīng)及時(shí)作激光或手術(shù)虹膜周邊切除術(shù)急性發(fā)作期、慢性期、絕對期要積極采用綜合藥物控制眼壓，根據(jù)前房角狀況選擇適當(dāng)手術(shù)方式第二十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一急性閉角型青光眼急性發(fā)作期治療規(guī)范第二十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一治療目的解除瞳孔阻滯重新開放房角減少組織損傷阻止視神經(jīng)損害第二十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一治療原則急診救治,爭分奪秒聯(lián)合藥物,迅速控制眼壓擇期實(shí)施激光或手術(shù)-決定性治療第三十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一藥物治療降低眼壓:高滲劑減少房水生成:碳酸酐酶抑制劑,β-受體阻滯劑，α-受體激動(dòng)劑開放房角:縮瞳劑止痛:球后注射第三十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一聯(lián)合用藥口服50%甘油鹽水，2~3ml/kg口服乙酰唑胺，首次500mg局部用β-受體阻滯劑，α-受體激動(dòng)劑１次局部用2%匹羅卡品每分鐘10~15分鐘１次球后注射2%普魯卡因2ml第三十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一藥物治療用藥２小時(shí)眼壓下降，次日復(fù)查，制訂下一步治療眼壓不控制，靜脈滴20%甘露醇250~500ml眼壓仍不控制，行手術(shù)治療第三十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)方法氬激光周邊虹膜成型術(shù)

前房穿刺術(shù)后鞏膜切開術(shù)周邊虹膜切除術(shù)濾過性