急性膽囊炎病人的護(hù)理

關(guān)于急性膽囊炎病人的護(hù)理第一頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一

膽囊炎是指發(fā)生在膽囊的細(xì)菌性和化學(xué)性炎癥，根據(jù)發(fā)病的緩急和病程的長(zhǎng)短分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。本病多見(jiàn)于35～55歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見(jiàn)于肥胖且多次妊娠的婦女。第二頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、病因

1.急性結(jié)石性膽囊炎（1）膽囊管梗阻結(jié)石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內(nèi)膽汁郁積，濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。（2）細(xì)菌感染，細(xì)菌通過(guò)膽道逆行進(jìn)入膽囊，或經(jīng)血液循環(huán)或淋巴途徑進(jìn)入，在膽汁流出不暢時(shí)造成感染。（3）化學(xué)刺激：高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜引起急性炎癥。2．急性非結(jié)石性膽囊炎病因不清楚，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯和缺血可能是發(fā)病的原因。多見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)、大手術(shù)后的病人。第三頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、病理生理1.急性結(jié)石性膽囊炎：結(jié)石致膽囊管梗阻，膽囊內(nèi)壓升高，粘膜充血水腫、滲出增多，此時(shí)為急性單純性膽囊炎。急性膽囊炎因周圍炎癥浸潤(rùn)至鄰近器官，也可穿破至十二指腸、結(jié)腸等形成膽囊胃腸道內(nèi)瘺。2．急性非結(jié)石性膽囊炎：病理過(guò)程與急性結(jié)石性膽囊炎基本相同，急性非結(jié)石性膽囊炎更易出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔。第四頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、臨床表現(xiàn)1.癥狀：主要癥狀為右上腹痛、惡心、嘔吐與發(fā)熱?；颊叱Ｊ紫瘸霈F(xiàn)右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，可伴隨有惡心、嘔吐。嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物。后期表現(xiàn)發(fā)熱，多為低熱，寒戰(zhàn)、高熱不常見(jiàn)，早期多無(wú)黃疸，當(dāng)膽管并發(fā)炎癥或炎癥導(dǎo)致肝門淋巴結(jié)腫大時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。2.體征：右上腹可有不同程度的壓痛或叩痛，炎癥波及漿膜時(shí)可出現(xiàn)反跳痛和肌緊張。將左手壓于右上肋緣下，囑病人腹式呼吸，如出現(xiàn)突然吸氣暫停稱為Murphy征陽(yáng)性，是急性膽囊炎的典型體征。第五頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一五、處理原則1．非手術(shù)療法急性膽囊炎確診后一般先采用非手術(shù)治療，既能控制炎癥，也可作為術(shù)前準(zhǔn)備。包括臥床休息、禁食、輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，解痙止痛，使用廣譜抗生素、維生素K，以及全身支持療法等。非手術(shù)治療期間應(yīng)密切觀察患者全身和局部變化，以便隨時(shí)調(diào)整治療方案。大多數(shù)患者經(jīng)上述治療后，病情能夠控制，待以后擇期行手術(shù)治療。

第六頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，部分病人可有血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶或淀粉酶升高。2.影像學(xué)檢查：B超可膽囊增大，膽囊壁增厚，并可探及膽囊內(nèi)結(jié)石影。CT、MRI均可能協(xié)助診斷。第七頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一2．手術(shù)治療急性期手術(shù)應(yīng)力求安全、簡(jiǎn)單、有效、對(duì)老年體弱、合并多個(gè)重要臟器疾病者，選擇手術(shù)方法更應(yīng)慎重。常用的手術(shù)方法有膽囊切除術(shù)、膽囊造口術(shù)、超生或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)。第八頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一六、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理（1）病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察腹部體征變化。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重、腹痛范圍擴(kuò)大等，應(yīng)考慮病情加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極處理。（2）緩解疼痛協(xié)助病人來(lái)取舒適體位，指導(dǎo)其進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的目的。對(duì)診斷明確的劇烈疼痛者，可給予消炎利膽、解痙或止痛藥，以緩解疼痛。第九頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一3）控制感染：遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥物，選用對(duì)格蘭陰性細(xì)菌及厭氧菌有效的抗生素并聯(lián)合用藥。(4)改善和維持營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)非手術(shù)治療的病人，根據(jù)病情決定飲食種類，病情較輕者可予清淡飲食；病情嚴(yán)重者禁食或胃腸減壓。第十頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.術(shù)后護(hù)理第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、臥位：全麻患者手術(shù)畢返回病房后應(yīng)給予平臥位6-8小時(shí)。并指導(dǎo)患者家屬此臥位是防止顱內(nèi)壓降低而引起頭痛。待患者病情平穩(wěn)后可采取半臥位以減輕傷口張力，減少傷口疼痛并有利于引流。2、生命體征觀察：患者手術(shù)畢返回病房后給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度、尿量等直至平穩(wěn)。3、腹部體征的觀察：觀察有無(wú)腹脹、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁緊張等體征。對(duì)放置腹腔引流管的患者，應(yīng)固定好引流管，防止脫落造成再次手術(shù)，，觀察引流的量、顏色，性質(zhì)，以及引流管是否通暢，切口處皮膚有無(wú)紅腫，是否有滲出液。第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一4、早期活動(dòng)：術(shù)后12小時(shí)后，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床做輕微的活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)及胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，防止并發(fā)癥的發(fā)生。避免劇烈活動(dòng)及搬動(dòng)重物，以免損傷刀口部位的肌肉。第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)后飲食護(hù)理第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、手術(shù)后，由于胃腸受到刺激，蠕動(dòng)減少，肝臟功能受到抑制，膽汁分泌量降低，會(huì)影響整個(gè)消化系統(tǒng)的功能。所以，術(shù)后1~2天，應(yīng)嚴(yán)格禁食，宜永靜脈滴注補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)。第三天起可視情況給予流質(zhì)飲食，如米湯、豆?jié){、藕粉、果汁等，隨后再逐漸改為脫脂牛奶加面包、大米稀粥、豆腐羹、棗泥米糊以及面食類等。2、在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)減少脂肪類食物的攝入，禁食高脂肪類煎炸食品。有人認(rèn)為“病灶”除去后，就可以改變過(guò)去的低脂肪飲食了，這是錯(cuò)誤的，膽囊切除后，將失去調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能，對(duì)脂肪的消化能力相應(yīng)減弱。尤其是在短時(shí)間內(nèi)要消化較多量的脂肪類食物，那是力所不能及的，第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一會(huì)造成腹脹、腹瀉及消化不良等。減少脂肪類攝入，主要指不吃或盡量少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各類高脂肪、高熱量的"快餐食品“。烹調(diào)盡量少用動(dòng)物油，可適量增加植物油，菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮、涼拌為主，少吃炒菜，特別要忌食辛辣刺激性的食物，不飲酒，這樣就能減少對(duì)膽道不良刺激。3、逐漸加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，膽囊切除一個(gè)月以后，飲食也應(yīng)追求清淡，加強(qiáng)必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，將有助于病人早日康復(fù)。在經(jīng)過(guò)數(shù)周的適應(yīng)代償后，連接肝臟與小腸的膽總管逐漸擴(kuò)大，代替了膽囊貯存膽汁的功能。如消化功能無(wú)異常，即可食用普通飲食。可適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入，吃一些含蛋白質(zhì)質(zhì)量較高第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一的食物。每天應(yīng)吃些瘦肉、水產(chǎn)品、豆。類食品，如能飲一杯牛奶更好。如不習(xí)慣食奶類或魚肉者，可吃些大豆制品及菌菇類，以彌補(bǔ)動(dòng)物蛋白的不足。膽囊切除后原則上不宜攝入過(guò)高的脂肪與膽固醇，但也不必過(guò)分限制脂肪，因?yàn)槟c道中一定量的脂肪，是刺激膽汁分泌及擴(kuò)展膽總管和保持膽道流暢所必需的。此外，多吃高纖維素與含維生素豐富的食物，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)也十分有益。第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一4、適當(dāng)增加進(jìn)餐次數(shù)。應(yīng)注意每餐不宜多吃，特別是術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi)，每天以4餐為好，少吃可減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，有利于術(shù)后恢復(fù)健康。最好每天吃點(diǎn)醋，因?yàn)榇讜?huì)增強(qiáng)胃的消化能力，還可以調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的酸堿度，以利于膽汁發(fā)揮作用，促進(jìn)對(duì)脂肪類食物的消化。長(zhǎng)飲茶、多吃鮮果和蔬菜也有助于食物的消化和吸收。第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一心里護(hù)理膽囊切除后要保持樂(lè)觀的生活態(tài)度，比嗎焦慮、憂郁等不良情緒。術(shù)后兩三個(gè)月內(nèi)，可以進(jìn)行像散步這樣的活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期一七、健康教育1．合理作息合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累及精神高度緊張。2．合理飲食