急診外科急救處理

關(guān)于急診外科急救處理第一頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一多發(fā)傷處理程序車禍、墜樓等嚴(yán)重外傷往往是多發(fā)傷，常伴有內(nèi)臟損傷。（一）判斷傷員的危急程度（1）觀測生命體征意識障礙、血壓、脈搏、呼吸、體溫。以此判斷生命受到威脅的程度；（2）緊急處理通暢呼吸道、給氧、開放靜脈輸液、配血；必要時安置導(dǎo)尿管，監(jiān)測尿量。（二）判斷損傷的嚴(yán)重程度（1）向相關(guān)人員了解受傷時和受傷后的有關(guān)情況；（2）快速重點檢查，尋找和發(fā)現(xiàn)損傷證據(jù)，初步判斷以下部位有無嚴(yán)重?fù)p傷：頭部顱骨骨折、顱內(nèi)出血、腦挫傷；頸部頸椎骨折、頸髓損傷；第二頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一胸部多發(fā)肋骨骨折、血胸、氣胸、氣管損傷、肺挫傷、心包填塞；腹部肝、腎、脾、腸管等損傷；脊柱四肢脊柱骨折、脊髓損傷、四肢骨折、神經(jīng)血管損傷。（3）根據(jù)以上印象，對相關(guān)部位選擇最必要的檢查：X線、CT、MRI、B超、血管造影等。（4）根據(jù)生命體征、體檢、影像學(xué)檢查做出多發(fā)損傷的初步診斷，尤其重要的是做出嚴(yán)重程度的判斷。（三）請相關(guān)科室會診，全面估計傷情。第三頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一失血性休克、創(chuàng)傷性休克病因：失血性休克肝脾破裂、骨折、大血管損傷、失血多的損傷。創(chuàng)傷性休克大面積燒傷、重度擠壓傷、脊髓損傷、重癥顱腦損傷、張力性氣胸、心包填塞、肺梗死。癥狀：1休克前期生理性代償，可無癥狀。常見心慌、煩渴、乏力、惡心、嘔吐、焦慮、尿少、體溫下降、心率加快、脈搏增速、微弱、脈壓減小、皮膚蒼白、發(fā)紺、濕冷。2休克期嗜睡、抑郁、甚至昏迷。尿量顯著減少或無尿。脈搏微弱或摸不到、低血壓、皮膚蒼白濕冷、氧分壓下降。3不可逆性休克無反應(yīng)的深度低血壓、反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的心律失常、難以糾正的代謝性酸中毒。第四頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一休克處理（一）一般措施1仰臥，頭腳抬高。2通常氣道，給氧。3監(jiān)測生命體征與記錄尿量。（二）恢復(fù)血容量快速補液，先晶體后膠體，必要時輸血。（三）血管活性藥物的應(yīng)用多巴胺。（四）止血，如無法控制，應(yīng)積極手術(shù)。（五）糾正酸堿中毒、離子紊亂。（六）處理原發(fā)病。第五頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一骨筋膜室綜合征由骨、骨間隔、肌間隔和深筋膜組成的骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。常見前臂和小腿。診斷：1均發(fā)生在肢體骨折擠壓手術(shù)等創(chuàng)傷造成的進行性加重的腫脹之后。2疼痛持續(xù)劇烈。3指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱，被動牽拉痛。4肢體皮膚略紅嚴(yán)重腫脹和壓痛，張力大。5嚴(yán)重者肌肉缺血壞死，神經(jīng)麻痹。治療：肢體外傷后腫脹患者應(yīng)密切觀察，脫水消腫。如癥狀持續(xù)進展，應(yīng)切開減壓。第六頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一骨盆骨折骨盆邊緣骨折骨盆環(huán)穩(wěn)定，出血較少，多保守治療。骨盆環(huán)骨折單處骨折，一般穩(wěn)定，可保守治療。兩處以上骨折，不穩(wěn)定，出血量大，常有休克。保守復(fù)位不佳，需手術(shù)治療。并發(fā)癥：嚴(yán)重，死亡病例較多。警惕失血性休克！?。∧虻罁p傷或膀胱損傷。血管損傷。腸管損傷。神經(jīng)損傷。陰道損傷。第七頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一脊柱骨折、脊髓損傷多見于胸腰段。多間接外力所致如墜落、體育運動、車禍。診斷：嚴(yán)重外傷史。傷后脊柱運動障礙，自發(fā)性疼痛。胸、腰椎損傷時，局部疼痛，肌痙攣不能起立，翻身困難，常伴腹脹、腹痛。觀察和觸診全脊柱可見局部腫脹、血腫、畸形、壓痛及叩擊痛。合并脊髓損傷神經(jīng)損傷時，有相應(yīng)的體征。X線檢查、脊髓造影、CT及MRI檢查可確診。系統(tǒng)檢查后，壓縮<50%，可保守治療，壓縮>50%，收住院手術(shù)治療。頸痛者，應(yīng)盡早頸托固定保護。常見癥狀：頸髓，雙上肢感覺異常，肌力下降，甚至癱瘓，Hoffman征（+），嚴(yán)重者，可伴有下肢癥狀。截癱。X線片，CT及MRI明確診斷。無出血或壓迫，可保守治療，反之需手術(shù)減壓。第八頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一神經(jīng)血管損傷橈神經(jīng)損傷垂腕，虎口區(qū)皮膚感覺障礙。正中神經(jīng)損傷拇指不能屈曲、對掌或示中指掌側(cè)皮膚感覺異常。尺神經(jīng)損傷爪形手畸形，手指內(nèi)收、外展障礙，小指感覺異常。股神經(jīng)損傷膝關(guān)節(jié)伸直障礙，小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙。坐骨神經(jīng)損傷足下垂，小腿后外側(cè)和足部感覺障礙。脛神經(jīng)損傷小腿后側(cè)肌群麻痹，小腿后側(cè)足背外側(cè)和足底感覺障礙。腓總神經(jīng)損傷足內(nèi)翻下垂畸形，足背前內(nèi)側(cè)感覺障礙。閉合損傷應(yīng)觀察，必要時探查。開放損傷應(yīng)手術(shù)修復(fù)。第九頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一手外傷凡手外傷應(yīng)常規(guī)檢查手指功能、皮膚感覺及血液循環(huán)狀況。手指肌腱斷裂首先會表現(xiàn)出手的自然靜止位改變。伸肌腱斷裂不能主動伸直。屈肌腱斷裂不能主動屈曲?；螒?yīng)拍片明確是否存在骨折。骨缺損應(yīng)拍片保存手術(shù)前證據(jù)。相對應(yīng)神經(jīng)區(qū)感覺異常，麻木，刺痛，考慮存在神經(jīng)損傷。開放脫位可能存在關(guān)節(jié)囊損傷。確診存在骨折、肌腱斷裂、神經(jīng)損傷應(yīng)檢查完畢后送骨科處理。第十頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一特殊注意事項1手外傷有缺損或考慮有骨折的，先拍X光片，再送骨科。2有創(chuàng)傷口不適宜急診外科縫合的，應(yīng)先包扎止血，檢查完全后送骨科。3考慮關(guān)節(jié)脫位，先拍X光片，再送骨科。4多發(fā)傷患者應(yīng)行全面檢查，穩(wěn)定生命體征后再