患者血糖監(jiān)測與處理

關于患者血糖監(jiān)測與處理第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一

概述血糖：是指血漿中的葡萄糖，是組成人體的重要成分一，也是供給機體能量的主要物質。第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一

血糖的來源和去路血糖3.89～6.11CO2+H2O其他糖肝，肌糖原脂肪，氨基酸等肝糖原非糖物質食物糖消化吸收分解糖異生氧化分解糖原合成磷酸戊糖途徑等脂類，氨基酸代謝第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一血糖水平的調節(jié)升糖激素：胰高血糖素，腎上腺皮質激素，腎上腺髓質激素，生長激素，甲狀腺素，性激素，ＨＣＧ降糖激素：胰島素(體內唯一降低血糖的激素)

第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一原因應激反應危重癥患者在遭受感染、創(chuàng)傷或存在嚴重的呼吸、心、腎功能不全時會出現糖代謝改變,糖的生成率超過糖的清除率是出現應激性高血糖的主要原因。高齡年齡與高血糖發(fā)生率相關,在對創(chuàng)傷患者的研究中,60歲以上的老年人同年輕人相比,其高血糖發(fā)生率分別為38%和0%。糖攝入腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)攝入過多的糖均可引起高血糖。其他糖尿病、肥胖癥、某些藥物,包括糖皮質激素、擬交感神經藥物和免疫抑制劑等也可引起高血糖。第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一應激狀態(tài)下發(fā)生高血糖的原因反向調節(jié)激素產生增加誘發(fā)炎癥反應的細胞因子產生增多，誘發(fā)胰島素抵抗外源性因素的作用進一步促使高血糖的發(fā)生（激素，含糖液體）高血糖第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一高血糖的危害降低免疫功能和增加感染性并發(fā)癥，成為獨立因素影響危重癥預后長期慢性高血糖所致心腦腎血管損害，視網膜病變和神經病變減慢傷口愈合高血糖毒性……第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一血糖控制方法正確監(jiān)測血糖用快速血糖儀測定指端毛細血管的血糖值,與實驗室用葡萄糖氧化酶法測定的靜脈血清糖結果相符。第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一消毒與檢測第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一怎樣采集血樣？用溫水和皂液清洗手指，或用酒精棉簽消毒。血糖儀必須配合同一品牌的試紙，不能混用。因為不同批次的試紙可能有區(qū)別，會影響測試結果。檢測前用酒精消毒，待酒精干透以后再取血，以免酒精混入血液。采血量必須足以完全覆蓋試紙測試區(qū)。取血時發(fā)現血液量少不能擠手指，否則會混入組織液，干擾血糖濃度，取血前將手在溫水里泡一下，再下垂30秒。扎得時候把針按一下再彈出，以免扎得太淺。使用采血針保證一次性。第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一采血注意取血點如果選在手指正中是很痛的。一般建議取血點在手指偏側面，這里的神經分布較手指正中少，痛感較輕。但也不要太接近指甲邊緣，這樣不易消毒，不好積血。取血點可在十個手指輪換選取，多數人選取大拇指外的其余八指。第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一多久檢測一次血糖？血糖監(jiān)測間隔時間視糖尿病類型和病情而定，以將血糖控制在目標范圍內為原則：1全天血糖譜包括：三餐前后、睡前、夜間共8個時點，對病情不穩(wěn)定者、妊娠糖尿病病友使用胰島素者適用，每2~4天測1次全天血糖譜。2初發(fā)病及調整藥物者：每周測4次，每次選8個點中的不同時間點。3病情穩(wěn)定者：每月測4~7次，每次選不同的時間點。4手術前后、感冒、旅游等血糖不穩(wěn)定時，每天至少測4次每次選不同的時間點。第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一血糖儀的保養(yǎng)和試紙的存放通常儀器的保存應在-40℃~+70℃之間，以免損壞。相對濕度應在85%以下。避免將儀器存放在電磁場（如移動電話、微波爐等）附近。定期清洗和保養(yǎng)機器，清除血漬、布屑、灰塵。清潔時，應用軟布蘸清水擦拭，不要用清潔劑清洗或將水滲入血糖儀內，更不要將血糖儀侵入水中或用水沖洗，以免損壞。第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一血糖儀的保養(yǎng)和試紙的存放試紙應干燥、避光和密封保存。試紙筒蓋內的干燥劑能使試紙保持干燥。每次取出試紙后都應立即蓋緊筒蓋，以免試紙受潮，出現氧化反應。保證未用的試紙始終儲存在原裝筒內、切勿將試紙分裝在其他容器（包括舊筒內）。勿將已用過的試紙混裝在現用的試紙筒內。注意試紙失效期，并確保在有效期內用完。第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一血糖控制方法胰島素的使用在危重癥患者搶救中,當患者不能進食,存在酮癥、昏迷、感染和多臟器功能衰竭時,胰島素強化治療很難通過皮下注射來達到目的,必須采用靜脈滴注的方法第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一血糖控制要求在12～24h內使血糖達到控制目標血糖測定連續(xù)3次以上達控制目標,測定頻率可改為4h一次起始劑量4～6U/h血糖以每小時4～6mmol/L速度下降如果2h血糖不能滿意下降,提示患者對胰島素敏感性下降,胰島素劑量宜加倍至10～12U/h若血糖下降速度過快,則根據情況減少胰島素的泵入初始血糖值>30mmol/L，先皮下注射5u，再靜脈泵入第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一

表1初次血糖處理血糖值初始靜推負荷量（U）初始持續(xù)靜脈泵入劑量（U/h）無糖尿病史有糖尿病史10-13.3mmol/L01213.4-16.7mmol/L02416.8-20mmol/L336>20mmol/L658舉例：患者血糖值在15mmol/L第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一舉例：患者第2次血糖值7mmol/L，第3次血糖值9mmol/L血糖值較前變化值調整方案改變監(jiān)測血糖頻次＜3.9mmol/L停止胰島素泵入，予50%葡萄糖20ml靜推Q30min血糖＜4.0mmol/L通知醫(yī)生4.0-6.1mmol/L停止胰島素泵入，如果前次血糖＜6.7mmol/L,予50%葡萄糖20ml靜推6.2-7.8mmol/L≥前次血糖維持原來胰島素劑量降低＜0.6mmol/L胰島素減至原來劑量的50%降低＞0.6mmol/L停止胰島素泵入7.9-10mmol/L升高＞1.1mmol/L胰島素增加1U/h泵入Q2h連續(xù)3次血糖在此區(qū)間，調整為Q4-6h升高＜1.1mmol/L降低＜0`6mmol/L維持原來胰島素劑量降低＞0.6mmol/L胰島素減少1U/h泵入

表2在原有基礎上調整方案第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一血糖值較前變化值調整方案改變監(jiān)測血糖頻次10.1-13.3mmol/L升高＞1.1mmol/L胰島素增加1U/h泵入Q1h升高＜1.1mmol/或降低2.8mmol/L維持原來胰島素劑量降低＞2.8mmol/L胰島素劑量減少2U/h泵入13.4-16.7mmol/L降低＞2.8mmol/L維持原來胰島素劑量降低＜2.8mmol/L或較前升高增加2U/h泵入＞16.7mmol/L降低＞4.4mmol/L胰島素劑量減少2U/h泵入Q30min血糖連續(xù)執(zhí)行3次>16.7mmol/L,或16。連續(xù)執(zhí)行兩次通知醫(yī)生降低＜4.4mmol/L維持原來胰島素劑量較前升高按表1給予負荷量靜推，增加胰島素劑量4U/h泵入表2在原有基礎上調整方案第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一小結好的ICU醫(yī)生對指南的接受應該是辨證的血糖控制可以總結為過去是“七（mmol/L）上八（mmol/L）下”，現在是“八九不離十（mmol/L）低血糖危害更大，避免低血糖的發(fā)生第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一注意事項防止低血糖危重患者持續(xù)靜脈給予胰島素,不可避免地會提高低血糖的發(fā)生率,血糖<2.2mmol/L時,可導致神經系統(tǒng)不可逆性損害,故迅速發(fā)現和糾正低血糖非常重要。低血糖多發(fā)生在禁食、病情極危重或胰島素過量時,往往同時發(fā)生生命體征的變化,如心率加快、血壓下降、大汗等,因此,在應用胰島素的同時,應注意輸注糖和營養(yǎng),并定時進行血糖監(jiān)測,以減少低血糖的危險。第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一

ICU護士在血糖控制中的作用第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一護士監(jiān)測與控制血糖的優(yōu)點使高血糖的危重病人得到更快、更及時的治療護士是病人血糖值第一個知曉者

24h陪伴在病人身邊的是護士護士的價值得到了體現第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一具體實施方法醫(yī)生開具使用胰島素醫(yī)囑由管床護士根據《血糖監(jiān)測與治療操作規(guī)范》中的目標完成所分管病人的血糖監(jiān)測與控制！目標血糖：7.8-10mmol/L第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一護士作用準確測出血糖數值:保證胰島素治療的順利進行能分析獲得的數據:及時調整胰島素用量安全、平穩(wěn)將血糖控制在目標水平一個不正確的結果要比沒有結果更糟糕！防止低血糖！第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一低血糖癥指由多種原因引起的血糖濃度過低所致的綜合癥，一般以血漿血糖濃度＜2.8mmol/L,或全血葡萄糖＜2.5mmol/L為低血糖。第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一低血糖癥搶救流程初步懷疑低血糖癥：饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖；情緒激動、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識障礙；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）。第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一緊急評估有無氣道阻塞：清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰。有無呼吸，呼吸的頻率和程度：氣管切開或插管。有無脈搏，循環(huán)是否充分：呼之無反應，無脈搏，神志是否清楚：心肺復蘇快速檢測血糖，確認血糖低于2.8mmol/L第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一緊急治療可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可給予糖類飲食飲料（如牛奶）選取大靜脈建立靜脈通道：給予50%葡萄糖液50～100ml靜脈注射，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）無效或無法建立靜脈通道者：胰高血糖素1～2mg皮下或靜脈注射、肌肉注射，無效不重復第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一確定診斷Whipple三聯征（低血糖癥狀、發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L、供糖后癥狀迅速改善）第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一護理措施平臥休息保持呼吸道通暢吸氧，保持血氧飽和度95%以上進一步監(jiān)