常用腫瘤化療藥物的毒副作用及使用注意事項

關于常用腫瘤化療藥物的毒副作用及使用注意事項第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一常用化療藥物的分類根據藥物的來源和化學結構可分為

烷化劑：環(huán)磷酰胺抗代謝類：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、吉西他濱抗生素類：表柔比星植物類：長春新堿、紫杉醇鉑類：順鉑（DDP）、奧沙利鉑、

第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一

環(huán)磷酰胺

（烷化劑）最常用的烷化劑，屬于細胞周期非特異性藥物?？诜挽o脈給藥?？沽鲎V較廣，主要用于治療惡性淋巴瘤，另外對多發(fā)性骨髓瘤、急性淋巴白血病、宮頸癌、乳腺癌亦有效。稀釋溶劑：NS給藥途徑：iv或ivgtt限制時間：其水溶液僅能穩(wěn)定2-3h，現(xiàn)配現(xiàn)用注意事項：應用時應鼓勵患者多飲水，大劑量應用時應水化、利尿，同時給予尿路保護劑美司鈉。骨髓抑制最底1-2周；脫發(fā)、口腔炎、出血性膀胱炎、胃腸道反應等第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一氟尿嘧啶稀釋溶劑：NS500ml給藥途徑：靜脈滴注給藥時間：氟脲嘧啶總是放最后輸注，點滴4～6小時或24小時持續(xù)泵注，半衰期30～60分鐘。注意事項：與其他化療藥聯(lián)用時，從外周靜脈輸注后，早期引起靜脈發(fā)紅、疼痛，后期色素沉著，靜脈彈性下降。帶狀皰疹禁用，不宜與阿司匹林類藥同用。臨床用于結腸癌、直腸癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、絨毛膜上皮癌、肝癌、膀胱癌等。第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一表柔比星1、給藥說明：（1）靜脈給藥：用滅菌注射用水稀釋成終濃度不超過2mg/ml后，通過0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液的輸液袋進行靜脈滴注。（2）減少藥物外溢：檢查輸液管及注射針頭確實在靜脈之后再給藥。給藥后靜脈用鹽水沖洗。（3）中心靜脈輸注：注射時溢出靜脈會造成組織的嚴重損傷甚至壞死。（4）不可肌肉注射和鞘內注射。2、注意事項：（1）心臟毒性和骨髓抑制：與多柔比星相似，但程度較低。（2）不可與肝素混合注射（發(fā)生沉淀）。（3）使用本品1~2天內,可能會出現(xiàn)紅色或粉紅色尿。第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一長春新堿毒性反應：局部刺激強，可致局部組織壞死；神經毒性如:手足麻木；骨髓抑制和消化道反應輕。只能用于靜脈注射。防止藥物濺入眼睛。使用時避免日光直接照射。注意觀察便秘、腹脹等腸梗阻跡象。第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一吉西他濱

稀釋溶劑：NS500ml給藥途徑：靜脈滴注給藥時間：每次滴注時間為30分鐘骨髓抑制：貧血、白細胞降低和血小板減少，最低峰為化療后15天注意事項：可引起輕度乏力、困倦第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一紫杉醇稀釋溶劑：5%GS250ml給藥途徑：靜脈滴注給藥時間：最好為3h，使白細胞減少較輕注意事項：為預防紫杉醇可能發(fā)生的過敏反應，在使用本品前30分鐘，靜脈注射地塞米松5-10mg；肌肉注射苯海拉明50mg；靜脈注射西米替丁。預防過敏反應。用藥初10分鐘（滴速應慢）容易過敏，引起呼吸困難、尋麻疹、低血壓。（應做好床旁心電監(jiān)護）第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一吉西他濱只能使用生理鹽水溶解。配制好的溶液貯存在室溫下，不得冷藏，以防結晶析出。在24小時內使用。靜脈滴注30分鐘，最長不超過60分鐘（滴注藥物時間的延長會增大藥物的毒性）。本藥是一種輻射增敏劑，與放療同時應用可產生嚴重毒性。輕度的骨髓抑制、胃腸道反應、蛋白尿、血尿。部分病人可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難。第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一順鉑（DDP）稀釋溶劑：用生理鹽水或5%葡萄糖注射液給藥途徑：靜脈滴注、動脈或腔內給藥，可加溫助溶，避光。注意事項：腎毒性

嚴重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預防腎毒性，每天補液3000ml，每小時尿量在100ml以上。消化道毒性：給藥后1-6小時，惡心、嘔吐骨髓抑制：3周最低，4-6周恢復第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一奧沙利鉑稀釋溶劑：葡萄糖注射液給藥途徑：靜脈滴注，避光。注意事項：奧沙利鉑外滲后禁忌冰敷，以免加重肢體麻木。用藥后0～3天避免寒冷-吃、吸、摸（不吃冰或過涼食品、不呼吸冷空氣、不接觸金屬制品等），注意保暖是預防神經毒性是關鍵。偶有喉痙攣，遇冷激發(fā)。選擇大血管輸液并加強觀察，避免藥物外滲，造成末梢神經損傷。第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一化療藥物外滲后處理基本處理原則：如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應立即停止滴入，或患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應立即停止輸液。1.用注射器連接原頭皮針將藥液回抽，以減少化療藥的滲出量。2.在原針頭靜脈推注NS5ml＋地塞米松5mg+2％利多卡因局部封閉。3.給予冰敷或33％硫酸鎂濕敷或喜療妥外涂，若有表皮壞死或潰瘍形成，可用濕潤燙傷膏外涂。4.抬高患肢，避免局部按壓。5.出現(xiàn)組織破壞及潰瘍時酌情進行手術治療。6.記錄化療藥物外滲部位、范圍、藥物名稱和濃度、病人癥狀。第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一搶救藥物相關知識第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一腎上腺素（1mg/ml/支）1、藥理作用：可興奮心臟，收縮血管，能解除支氣管平滑肌痙攣，減輕支氣管粘膜充血水腫。2、適應癥：過敏性休克，支氣管哮喘，心跳驟停的搶救。3、注意事項：不良反應有面色蒼白，心慌，頭痛，心律失常，停藥后消失，劑量過大注射入血管使血壓驟升，反復局部注射易引起局部壞死。4、禁用于高血壓，心臟病，糖尿病，甲亢，洋地黃中毒，心源性哮喘，出血性休克等患者。第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一利多卡因（100mg/5ml/支）1、藥理作用：局麻藥，抗心律失常藥，能降低心室肌應激性，提高心室致顫閾。2、適應癥：治療室性心動過速，室性早搏，心室顫動，表面麻醉。3、注意事項：不良反應有嗜睡，頭痛，聽力減退，視力模糊，定向障礙，大劑量可引起肌肉抽搐，驚厥，心動過緩，心律失常，低血壓，傳導阻滯。第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一可拉明（0.375/1.5ml/支）又名尼可剎米1、藥理作用：本品可興奮延髓呼吸中樞，也可通過外周化學感受器反射性興奮呼吸中樞，對大腦皮質血管運動中樞和脊髓有微弱的興奮作用。2、適應癥：中樞性呼吸麻醉藥和中樞神經抑制藥中毒，新生兒高膽紅素血癥輔助治療。3、注意事項：一般用靜注，大劑量可出現(xiàn)高血壓，心悸，多汗，震顫等。第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一洛貝林（3mg/ml/支）1、藥理作用：本品刺激頸動脈和主動脈弓化學感受器，反射性興奮呼吸中樞。2、適應癥：用于新生兒窒息，各種原因引起的早期呼吸衰竭。3、注意事項：大劑量可興奮迷走神經而導致心動過緩，傳導阻滯，特大劑量可引起驚厥，呼吸麻痹，不良反應有惡心，嘔吐，頭痛，心悸。第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一多巴胺（20mg/2ml/支）1、藥理作用：興奮β1受體，大劑量可興奮α受體，中劑量增強心肌收縮力，小劑量興奮腎，腦，腸系膜血管及冠狀動脈。2、適應癥：各種類型的休克，腎功能不全，心力衰竭，難治性心力衰竭。3、注意事項：本品應強調按個體差異用藥，用藥前要注意補足血容量。不能與堿性藥物合用。靜注不應漏出血管。心動過速者禁用。第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一阿拉明（10mg/ml/支，相當于重酒石酸間羥胺19mg）1、藥理作用：直接消費血管平滑肌，以興奮α受體為主。有中等強度的縮血管作用與增強心肌收縮力，增強腦及冠狀動脈血流量。2、適應癥：治療各類休克，低血壓。3、注意事項：不良反應有失眠，震顫，頭痛，心悸，心律失常。避免藥物外滲。第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一阿托品（0.5mg/ml/支）1、藥理作用：抗膽堿藥，能解除迷走神經對心臟的抑制作用，加快心率，消除心臟傳導阻滯，可解除痙攣抑制腺體分泌，散大瞳孔。2、適應癥：用于竇性心動過緩，房室傳導阻滯，阿斯綜合癥，胃腸道，膽絞痛，散瞳，有機磷農藥中毒。3、注意事項：心動過速，青光眼者禁用。第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一西地蘭（0.4mg/2ml/支）1、藥理作用：強心藥，加強心肌收縮力。2、適應癥：急性心力衰竭，心房顫動，室上性心動過速。3、注意事項：不良反應有胃腸道反應，心臟毒性，神經系統(tǒng)癥狀。本品禁與鈣合用，必要時間隔4小時。靜脈注射要慢，應注意心率，心律的變化。第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一氯丙嗪（25mg/2ml/支)1、適應癥：對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙，還用于其它原因引起的嘔吐。2、注意事項：心血管疾病慎用，用藥后引起體位性低血壓應臥床。常見不良反應有口干、上腹不適、食欲缺乏、乏力及嗜睡、體位性低血壓、錐體外系反應。第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一納洛酮（0.8mg/支)1、適應癥：解決麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒，使病人蘇醒。解救急性乙醇中毒，對疑為麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮者有診斷價值。2、注意事項：應用納洛酮拮抗大劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥后，可高度興奮。表現(xiàn)為血壓升高，心率增快，心律失常，甚至肺水腫和心室顫動。第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，