心理應(yīng)激與應(yīng)對

關(guān)于心理應(yīng)激與應(yīng)對第一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)心理應(yīng)激概述一、應(yīng)激和心理應(yīng)激的概念（一）應(yīng)激(stress)的概念加拿大病理生理學(xué)家塞里(Selye，1936）發(fā)現(xiàn)出血、感染、中毒、冷熱以及心理沖突等，都會產(chǎn)生諸如心跳加快、血壓升高、呼吸頻率變化、血壓高等全身的生理生化變化，并將此非特異性反應(yīng)稱為“全身性適應(yīng)綜合征”，即應(yīng)激反應(yīng)。第二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一應(yīng)激——個體“察覺”各種刺激對其生理、心理及社會系統(tǒng)構(gòu)成威脅時出現(xiàn)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良。應(yīng)激的含義：1．應(yīng)激是一種刺激物?？梢允擒|體的、心理的、社會的和文化的。當(dāng)刺激達(dá)到一定量時才能引起生物體做出反應(yīng)。如，內(nèi)科（尤其是心血管）病房、急診室、ICU的護(hù)士常處于高應(yīng)激水平。第三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一原因：工作負(fù)荷重,緊張程度高,病人病情復(fù)雜,變化迅速,護(hù)理工作可控制性、可預(yù)測性程度低，病人住院時間長。效果緩慢，與瀕死和死亡病人接觸多，不易建立起工作成就感，導(dǎo)致內(nèi)科病房護(hù)士工作滿足程度較外科病房護(hù)士低。國外研究還發(fā)現(xiàn)，女病房護(hù)士比男病房護(hù)士應(yīng)激水平高，可能與護(hù)患關(guān)系有關(guān)。資料第四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一2．應(yīng)激是一種反應(yīng)。是一種機(jī)體對環(huán)境需求的反應(yīng)，是機(jī)體固有的，具有保護(hù)性和適應(yīng)功能的機(jī)體防御反應(yīng)。應(yīng)激的三個反應(yīng)階段：1）警戒期（動員期）：機(jī)體受到傷害性刺激后，會產(chǎn)生一系列生理生化的變化，以喚起體內(nèi)的整體防御能力。2）阻抗期：生理和生化改變繼續(xù)存在，合成代謝增強(qiáng)，如垂體促腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺皮質(zhì)激素增加，以增強(qiáng)應(yīng)對應(yīng)激源的抵抗程度?！诖蠖鄶?shù)情況下，應(yīng)激只引起這兩個階段的變化，即可達(dá)到適應(yīng)，機(jī)體恢復(fù)正常。第五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一實(shí)習(xí)護(hù)士和缺乏經(jīng)驗的護(hù)士感受到的高強(qiáng)度應(yīng)激源常與工作經(jīng)驗和應(yīng)對能力缺乏有關(guān)，如，護(hù)理劇痛病人、癌癥病人、絕癥病人或瀕死病人，出來護(hù)換關(guān)系，與沮喪病人家屬溝通，護(hù)士角色混亂，對自我價值缺乏正確認(rèn)識等。而有一定工作經(jīng)驗的護(hù)士較多感受工作負(fù)荷過重，責(zé)任過大，工作-家庭矛盾等方面的壓力。過外一研究結(jié)果表明，護(hù)士新參加工作的頭一年內(nèi)滿足程度低，辭職、改行率高，與著一期間工作應(yīng)激水平高有直接關(guān)系。資料第六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一3）衰竭期：如果應(yīng)激源持續(xù)存在，阻抗期延長，機(jī)體會喪失所獲得的抵抗能力，最終進(jìn)入衰竭期，表現(xiàn)為淋巴組織、脾、肌肉和其他器官發(fā)生變化，導(dǎo)致軀體的損傷而產(chǎn)生所謂“適應(yīng)性疾病”，甚至死亡。3．應(yīng)激是刺激物與機(jī)體的互動過程。應(yīng)激過程分為輸入、中介、反應(yīng)、應(yīng)對四個部分，這四個部分相互聯(lián)系、相互影響。第七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一護(hù)士的人格特征對護(hù)理工作應(yīng)激有一定的調(diào)節(jié)作用。一些研究者采用艾森克人格問卷（EPQ）和其他人格問卷測試部分護(hù)士后發(fā)現(xiàn)，人格外向者傾向于主動尋求新穎的、變化的活動，對單調(diào)的、重復(fù)性工作耐受性低，易導(dǎo)致應(yīng)激；人格內(nèi)向者傾向于回避變化不定的活動，對單調(diào)的、重復(fù)性工作耐受性高，較少出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)；具有A型行為類型特征的護(hù)士常常表現(xiàn)出高水平的應(yīng)激反應(yīng)。資料第八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一國外一些研究表明，外科護(hù)士社會支持資源較內(nèi)科護(hù)士豐富，因而工作應(yīng)激反應(yīng)相對較低；醫(yī)護(hù)或上下級護(hù)士間若處于冷漠或?qū)沟?、缺乏支持的相互關(guān)系，則應(yīng)激水平增高，而開放的、融合的和互相支持的關(guān)系則能緩沖各種工作應(yīng)激源的作用。資料第九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一（二）心理應(yīng)激1．心理應(yīng)激的概念人體對外界有害物、威脅和挑戰(zhàn)經(jīng)認(rèn)知評價后，認(rèn)為其危害個體的生存和地位時，所產(chǎn)生的生理、心理和行為反應(yīng)。1）生理性應(yīng)激：由生物性損傷性應(yīng)激源引起，反應(yīng)也只是生理上的非特異性反應(yīng)2）心理應(yīng)激：強(qiáng)調(diào)應(yīng)激源是對人的生存有威脅的社會性、心理性或生物性刺激物，反應(yīng)則是生理、心理或行為兩方面的，從應(yīng)激源和反應(yīng)來看，主要是心理性的。第十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一2．心理應(yīng)激源各種生活事件-社會性應(yīng)激動機(jī)沖突-心理性應(yīng)激能否順應(yīng)社會規(guī)范、生活準(zhǔn)則要求-文化性應(yīng)激源；3．心理應(yīng)激反應(yīng)（心理、精神反應(yīng)）表現(xiàn)為一些心身緊張癥狀，尤其以情緒反應(yīng)為主，如焦慮、抑郁、憤懣、激動、攻擊、失望、無助、沉默、懊喪、淡漠，甚至是輕生。第十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一影響心理應(yīng)激性質(zhì)和程度的因素:個性特征主觀認(rèn)知評價既往經(jīng)驗文化素養(yǎng)第十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一認(rèn)知影響態(tài)度、行為第十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一塞下曲

[唐]盧綸林暗草驚風(fēng)，將軍夜引弓。平明尋白羽，沒在石棱中。第十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一二、應(yīng)激源(stressor)引起應(yīng)激反應(yīng)的各種內(nèi)外環(huán)境刺激。生活中的刺激十分廣泛，但只有在被個體評價為對自身有威脅或挑戰(zhàn)并引起反應(yīng)時，才稱為應(yīng)激源第十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一按應(yīng)激源的屬性可分為——軀體性應(yīng)激源心理性應(yīng)激源社會性應(yīng)激源文化性應(yīng)激源第十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一表5-1

社會再適應(yīng)評定量表3變化事件LCU均值變化事件LCU均值1．配偶死亡2．離婚3．夫妻分居4．坐牢5．家庭親密成員喪亡6．個人受傷或患病7．結(jié)婚8．被解雇9．復(fù)婚10．退休11．家庭成員健康變化12．妊娠（夫妻都加分）13．性功能障礙14．增加新家庭成員（如出生、過繼、老人遷入）15．業(yè)務(wù)上再調(diào)整16．經(jīng)濟(jì)狀況的變化17．好友喪亡18．改行19．夫妻多次吵架20．中等負(fù)債21．被取贖回抵押品22．所擔(dān)負(fù)工作責(zé)任方面的變化10073656363535047454544403939393837363528312923．子女離家24．婚姻糾紛25．個人取得顯著成就26．配偶參加或停止工作27．入學(xué)或畢業(yè)28．生活條件改變29．個人習(xí)慣改變（如衣著、習(xí)俗、交際等）30．與上級有矛盾31．工作時間或條件的變化32．遷居33．轉(zhuǎn)學(xué)34．消遣娛樂的變化35．宗教活動的變化（遠(yuǎn)多于或少于正常）36．社交活動的變化37．少量負(fù)債38．睡眠習(xí)慣改變39．生活在一起的家庭人數(shù)變化40．飲食習(xí)慣改變41．休假42．圣誕節(jié)43．輕微的違法行為（如違章穿馬路）292928262625242320202019191817161515131211

第十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一三、應(yīng)激反應(yīng)（strain）1、應(yīng)激反應(yīng)：個體由于應(yīng)激源存在而導(dǎo)致的各種生理應(yīng)激、心理、行為等變化。2、可分兩類：1）積極的心理反應(yīng):適度的皮層喚醒水平和情緒喚起；注意力集中；積極的思維和動機(jī)的調(diào)整。有利于機(jī)體對傳入信息的正確認(rèn)知評價、應(yīng)對策略的抉擇和應(yīng)對能力的發(fā)揮。2）消極的心理反應(yīng)。指過度喚醒（焦慮）、緊張；過分的情緒喚起（激動）或低落（抑郁）；認(rèn)知能力降低；自我概念不清等。妨礙個體正確地評價現(xiàn)實(shí)情境、選擇應(yīng)對策略和正常應(yīng)對能力的發(fā)揮。第十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一3、應(yīng)激的心理反應(yīng)可分期。進(jìn)入時相的順序及每一時相的持續(xù)時間和臨床表現(xiàn)都有較大的變動性。

圖5-1應(yīng)激狀態(tài)的時相（Horowitz，1981）第十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一一般順序:1）驚叫常發(fā)生于未曾預(yù)料的事件信息的突然沖擊時，可表現(xiàn)為哭泣、尖叫或昏倒。2）否認(rèn)是情緒麻木、概念回避及行為束縛相結(jié)合的時相。情緒麻木是缺乏正常對刺激做出反應(yīng)的感覺；概念回避是有意不涉及應(yīng)激情境的概念，行為束縛是個體活動范圍變窄，表現(xiàn)為專心致志地從事一般的重復(fù)動作而不顧周圍。第二十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一3）侵入是應(yīng)激性事件的直接或信號性行為以及自發(fā)的觀念性或情感性折磨再現(xiàn)。包括有關(guān)應(yīng)激事件的夢魘、反復(fù)的自發(fā)印象，或由其他事件而派生的吃驚反應(yīng)。4）不斷修正是機(jī)體動員應(yīng)對機(jī)制適應(yīng)的過程，若應(yīng)對成功就進(jìn)入結(jié)束，如受阻或未獲成功則可能轉(zhuǎn)入病態(tài)。第二十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一影響變動的因素：事件發(fā)生前對應(yīng)激程度及持續(xù)時間的預(yù)期個人經(jīng)歷性格類型第二十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一應(yīng)激性生理反應(yīng)（自學(xué)）1．藍(lán)斑—交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)2．下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)（HPA）第二十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)應(yīng)激的中介機(jī)制一、認(rèn)知評價“問題不在于發(fā)生了什么，而在于你如何對待它?！薄飩€體對應(yīng)激源的認(rèn)知評價直接影響個體的應(yīng)對活動和心身反應(yīng)，因而是應(yīng)激源是否會導(dǎo)致個體應(yīng)激反應(yīng)、并決定應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度的關(guān)鍵因素之一。第二十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一認(rèn)知評價包括兩個方面：1）對生活事件的性質(zhì)、程度及其與自己的利害關(guān)系做出評價和判斷；2）對自己處理該生活事件的能力、對策做出評價和判斷。認(rèn)知評價與個體本身的價值觀、道德觀、性格特征、身體狀況、年齡、性別、知識經(jīng)驗、能力才干甚至社會關(guān)系、經(jīng)濟(jì)實(shí)力等諸多因素有關(guān)。第二十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一二、應(yīng)對方式

（copingstyle）

應(yīng)對（積極應(yīng)對/應(yīng)對方式/應(yīng)對策略）：個體對抗應(yīng)激的一種手段。即“個體對環(huán)境或內(nèi)在需求及其沖擊所做出的恒定的認(rèn)知方面或行為方面努力”。應(yīng)對的兩個功能：1）改變現(xiàn)存的人與環(huán)境關(guān)系（問題指向性應(yīng)對——通過改變個體的行為或改變環(huán)境條件來對抗應(yīng)激源）；2）對應(yīng)激性情緒或生理性喚醒的控制（情緒調(diào)節(jié)性應(yīng)對——通過應(yīng)對以降低煩惱并維持一個適當(dāng)?shù)膬?nèi)部狀態(tài)以便較好地處理各種信息。）第二十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一弗克門（Folkman）和拉扎洛斯將應(yīng)對方式分為8種：對抗、淡化、自控、求助、自責(zé)、逃避、計劃和自評，它們分別被劃歸為針對問題的應(yīng)對和針對情緒的應(yīng)對兩大類。應(yīng)對與應(yīng)激過程的關(guān)系第二十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一三、社會支持社會支持是指個體的家庭、親友、同事、黨團(tuán)、工會組織等所給予的精神與物質(zhì)上的幫助和支援。第二十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一第三節(jié)應(yīng)激的應(yīng)對方法一、合理運(yùn)用心理防衛(wèi)機(jī)制心理防衛(wèi)機(jī)制(psychologicaldefensemechanism)是指個體面臨挫折或沖突的緊張情境時，在其內(nèi)部心理活動中具有的自覺或不自覺地解脫煩惱，減輕內(nèi)心不安，以恢復(fù)心理平衡與穩(wěn)定的一種適應(yīng)性傾向。第二十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一（一）逃避性防衛(wèi)機(jī)制1．壓抑個體將一些自我所不能接受或具有威脅性、痛苦的經(jīng)驗及沖動，在不知不覺中從個體的意識中排除，抑制到潛意識里去，是一種“動機(jī)性的遺忘”。如，選擇性遺忘。2．否定借著扭曲個體在創(chuàng)傷情境下的想法、情感及感覺來逃避心理上的痛苦，或?qū)⒉挥淇斓氖录胺穸ā?，?dāng)作它根本沒有發(fā)生，來獲取心理上暫時的安慰。如“眼不見為凈”、“掩耳盜鈴”、“鴕鳥政策”都是否定作用的表現(xiàn)。

第三十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一3．退行遇到困難或挫折時，放棄已學(xué)到的較成熟的應(yīng)對策略和方式，反而使用早先較優(yōu)質(zhì)的方式應(yīng)付困難或滿足己欲。根據(jù)勒溫等人的研究，二至五歲的兒童遭遇挫折而表現(xiàn)退行行為，平均要比實(shí)際年齡倒退一年或一年半。退行行為不僅見于小孩，有時也發(fā)生于成人。如，病愈卻不愿出院，認(rèn)為自己還沒好；自己能做到事情要別人代做。第三十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一4．潛抑在日常生活中，某些事情的發(fā)生，往往會觸發(fā)人的一些感受，通常個體會做出自然與直接的表達(dá)，但在特別的情況，個體的反應(yīng)會不尋常，基于各種原因，很可能會無意識地將真正的感受作了壓抑。如“若無其事”、“不以物喜，不以己悲”等。第三十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一（二）掩飾性或偽裝性防御機(jī)制1．反向當(dāng)個體的欲望和動機(jī)，不為自己的意識或社會所接受時，唯恐自己會做錯，就將其壓抑至潛意識，并再以相反的行為表現(xiàn)在外顯行為上。換言之，使用反向者，其所表現(xiàn)的外在行為，與其內(nèi)在的動機(jī)是成反比的。在性質(zhì)上，也是一種壓抑過程。如，欲蓋彌彰、“此地?zé)o銀三百兩”、對自己的病裝作無所謂。2．合理化（文飾）當(dāng)個體的動機(jī)未能實(shí)現(xiàn)或行為不能符合社會規(guī)范時，盡量搜集一些合乎自己內(nèi)心需要的理由，給自己一個合理的解釋，以掩飾自己的過失，以減免焦慮的痛苦和維護(hù)自尊免受傷害，這叫“合理化”。如“酸葡萄效應(yīng)”、“甜檸檬心理”、破財消災(zāi)、阿Q：“兒子打老子”。第三十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一3．儀式與抵消用象征性的動作、語言、行為來抵消已經(jīng)發(fā)生的不愉快的事情，以減輕內(nèi)心的不安和罪惡感。如，吐口水、念佛、壞的不算好的算、“歲歲平安”。第三十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一4．隔離把部分事實(shí)從意識境界中加以隔離，不讓自己意識到，以免引起精神上的不愉快。最常被隔離的是與事實(shí)相關(guān)的個人感覺部分，因為此種感覺易引起焦慮與不安，所以不愿意想到或提起。如人死了，不說死掉而用“仙逝”、“長眠”、“歸天”等?！白顖詮?qiáng)的中國警察”蔣敏，四川省彭州市公安局民警，地震中，她在北川縣的母親、年僅兩歲的女兒和其他親屬共10人遇難。承受著失去親人的巨大痛苦，她仍然與同事們一起堅守在抗震救災(zāi)最前線。蔣敏在新浪接受采訪時說：如果此時此刻他們在另一個世界看到我們，看到我們真心在為他們祈禱，他們在上面也會過得很好，他們也會很開心的，他們都在上面的那個天堂里，都過得開開心心。第三十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一5．理想化在理想化過程中，當(dāng)事人往往對某些人或某些事物作了過高的評價。這種高估的態(tài)度，很容易將事實(shí)的真相扭曲和美化，以致脫離了現(xiàn)實(shí)。6．分裂有些人在生活中的行為表現(xiàn)，時常出現(xiàn)矛盾與不協(xié)調(diào)的情況。有時在同一時期，在不同的環(huán)境或生活范疇，會有十分相反的行為出現(xiàn)。這個機(jī)制使一些心理觀念由意識中分開或孤立出來，并且獨(dú)立或自動地運(yùn)作。其結(jié)果可能會導(dǎo)致某些心理或人格上的分裂，如失憶癥或多重人格等。第三十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一7．曲解把外界事實(shí)加以歪曲、變化以符合內(nèi)心的需要。如用夸大的想法來保護(hù)其受挫的自尊心。因歪曲作用而表現(xiàn)的精神病現(xiàn)象，以妄想或幻覺最為常見。如，自我感覺良好。第三十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一第三十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一第三十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一第四十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一（三）攻擊性防衛(wèi)機(jī)制1．轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移是指原先對某些對象的情感、欲望或態(tài)度，因某種原因（如不合社會規(guī)范或具有危險性或自我意識不允許等）無法直接表現(xiàn)，而把它轉(zhuǎn)移到一個較安全、較為大家所接受的對象身上，以減輕自己心理上的焦慮。如“指桑罵槐”、遷怒、移情、砸東西。2．外射（投射）將自己內(nèi)心某些不能為社會規(guī)范或自我良心所接受的感覺、態(tài)度、欲望、意念等轉(zhuǎn)到外部世界或他人身上以掩飾自己，逃避或減輕內(nèi)心的焦慮與痛苦的做法。如“以小人之心度君子之腹”。第四十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一3．內(nèi)向投射（攝入）與投射作用相反。是指廣泛地、毫無選擇地吸收外界的事物，而將它們變成自己人格的一部分。有時候人們愛和恨的對象被象征地變成了自我的組成部分。內(nèi)投射或仿同的對象，常是所愛、所恨和所怕的人，尤其是父母。如——對外界社會和他人的不滿，在極端情況下變成恨自己而自殺。內(nèi)向投射也可能是自罪感的表現(xiàn)，他們常常模仿死者的一些性格特點(diǎn)來減輕對死者的內(nèi)疚感。第四十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一失去所愛的人后模仿其特點(diǎn)，使這些舉動或喜好在自己身上出現(xiàn)，以慰藉喪失所愛的痛苦?！独子辍穼ν饨缟鐣退瞬粷M，在極端情況下變成恨自己因而自殺?！敖煺叱?，近墨者黑”?！独子辍穭≌盏谒氖?，共八十一頁，編輯于2023年，星期一（四）替代性防衛(wèi)機(jī)制1．幻想指當(dāng)人無法處理現(xiàn)實(shí)生活中的困難，或是無法忍受一些情緒的困擾時，將自己暫時離開現(xiàn)實(shí)，在幻想的世界中得到內(nèi)心的平靜和達(dá)到在現(xiàn)實(shí)生活中無法經(jīng)歷的滿足。如，“白日夢”。第四十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一2．補(bǔ)償（代償）當(dāng)個體因本身生理或心理上的缺陷（事實(shí)/想像的）致使目的不能達(dá)成時，改以其他方式來彌補(bǔ)這些缺陷，以減輕其焦慮，恢復(fù)自尊與自信?！褂靡‘?dāng)，不宜過分使用(自大、好斗）李喜芽，先天性四肢畸形的殘疾人，只有4根手指，沒有小腿，身高只有1.03米。她從6歲開始學(xué)習(xí)鋼琴，每天苦練鋼琴10小時，被譽(yù)為“四個手指鋼琴家”。

第四十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一（五）建設(shè)性防衛(wèi)機(jī)制1．認(rèn)同與自居1）認(rèn)同：指向比自己地位高或成就大的人學(xué)習(xí)，以消除個體在現(xiàn)實(shí)生活中因無法獲得成功或滿足時，而產(chǎn)生的挫折感。孩子往往像父母，其原因之一就是孩子吸取并同化了父母的各種特征。第四十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一2）自居：存在問題時的自我防御。通過攀附別人提高自己的價值感，借他人的光彩來榮耀自己。表現(xiàn)：受到挫折的人仿效成功者，力求與其取得一致，象征性得到成功滿足，從而使因挫折引起的焦慮和自卑感下降。對榜樣和偶像的追求往往是一種自居作用。通常是模仿其他人的個別特點(diǎn)，而不必是整個人。如，男孩可能力求自己在力量方面等同一致于父親，而完全不在乎父親的讀書興趣和其他的嗜好，因為他認(rèn)為力量遠(yuǎn)比任何消遣活動更重要。第四十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一2．升華最積極的富有建設(shè)性的防御機(jī)制。把因不被社會允許或接納的本能欲望、沖動導(dǎo)向較高級的、能為社會所接受或贊許的目標(biāo)或方向，進(jìn)行各種創(chuàng)造性的活動。如歌德寫《少年維特之煩惱》、化嫉妒為動力。第四十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一提問

1、關(guān)于心理防御機(jī)制，下列說法正確的是（）A心理防御機(jī)制是在遇到挫折和失敗時出現(xiàn)的。B人使用什么樣的心理防御機(jī)制，自己事先能夠察覺C使用心理防御機(jī)制是為了保持心理平衡D心理防衛(wèi)都是客觀現(xiàn)實(shí)的第四十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一下列反應(yīng)屬于哪種心理防衛(wèi)機(jī)制？1、某病人性格多疑，在主訴時，怕別人不信而極力強(qiáng)調(diào)自己的癥狀。2、某產(chǎn)婦風(fēng)分娩后，說自己體質(zhì)虛弱，要求醫(yī)務(wù)人員喂飯。3、醫(yī)護(hù)表現(xiàn)出樂觀開朗時，病人也容易產(chǎn)生樂觀開朗的情緒。4、某同學(xué)貪玩好動，所以上課時，思想容易開小差5、某病人極力否認(rèn)診斷結(jié)果，強(qiáng)調(diào)自己不會生病。第五十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一6、某病人對自己的疾病很煩惱，并經(jīng)常忘記醫(yī)囑。7、病人對醫(yī)務(wù)人員有意見，就當(dāng)著醫(yī)務(wù)人員的面，教訓(xùn)子女。8、做了截肢手術(shù)的病人害怕聽到“殘廢”兩上字。9、某同學(xué)努力學(xué)習(xí)，但成績?nèi)圆焕硐耄蛷?qiáng)調(diào)自己不喜歡所學(xué)的專業(yè)。10、護(hù)士在遇到病人無理指責(zé)時，能克制自己的情緒，平靜地對待病人。第五十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一11、某人擔(dān)心自己睡眠不足，所以一有時間就睡覺，以致生物鐘紊亂，使自己疲憊不堪。12、盲人的聽覺比較敏銳，上肢缺陷的人，下肢比較發(fā)達(dá)。13、覺得自己做了對不起別人的事，就向別人道歉。14、把自己的愿望寄寓在詩歌中。15、某病人做了胃切除手術(shù)，就說：“這樣可以節(jié)約糧食”16、嫉妒心強(qiáng)的人發(fā)奮圖強(qiáng)，力圖超過別人。第五十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一17、“掩耳盜鈴”屬于（）A、反向B、否認(rèn)C、壓抑D、投射18、“把不開心的事情忘掉”，這種選擇性遺忘屬于（）A、反向B、否認(rèn)C、壓抑D、投射第五十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一二、國外學(xué)者對處理應(yīng)激的看法(自學(xué))三、國內(nèi)學(xué)者對處理應(yīng)激的一般看法(自學(xué))第五十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一第四節(jié)心身疾病一、心身疾病(psychosomaticdisease）的概念又稱心理生理疾病(psychophysiologicaldisease)廣義：指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。狹義：指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，如冠心病、原發(fā)性高血壓和潰瘍病等。第五十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一診斷心身疾病應(yīng)滿足以下五個基本條件：①必須具有軀體疾患；②發(fā)病前必須存在較明確的不良社會心理因素，并且在疾病過程中心理因素和軀體因素互相交織影響；③必須具有情緒障礙為中心的臨床表現(xiàn)；④常有一定性格缺陷等易患素質(zhì)；⑤心身相結(jié)合的綜合防治措施有較好的效果。第五十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一二、心身疾病的病因（一）社會文化因素：生活和工作環(huán)境、家庭狀況、角色、社會制度、社會地位、人際關(guān)系、生活方式、經(jīng)濟(jì)條件、職業(yè)、文化傳統(tǒng)、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等國外有學(xué)者對4486名55歲以上的鰥夫進(jìn)行長達(dá)39年隨訪研究，發(fā)現(xiàn)在其妻子去世后半年內(nèi)死于冠心病者為5%，高出已婚的同齡人40%。第五十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一（二）心理因素1、積極情緒對人的生命活動具有促進(jìn)的作用，可動員機(jī)體的潛能，以適應(yīng)不斷變化的環(huán)境；2、消極情緒如焦慮、悲傷、恐懼、憤怒、抑郁等，雖然也是適應(yīng)環(huán)境的心理反應(yīng)，但是強(qiáng)烈而持久的消極情緒，會使人的心理失衡，導(dǎo)致神經(jīng)功能失調(diào)，影響健康。第五十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一如果消極情緒經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)，引起長期或過度的精神緊張，則可能引起神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌功能失調(diào)、血壓持續(xù)升高等病變，從而導(dǎo)致某些器官、系統(tǒng)的疾病，如憤怒、激動、焦慮、恐懼都能使胃液分泌和酸度升高，而抑郁、悲傷則可使胃液分泌減少和胃腸蠕動減慢，長期焦慮還可使充血的胃粘膜糜爛。美國一家綜合醫(yī)院的門診資料顯示，500例胃腸病患者，發(fā)病前有明確情緒因素者占74%。國內(nèi)資料也顯示，68%的心肌梗死病人病前有情緒因素的影響，內(nèi)科心身疾病病人中92%病前有明確的心理因素。第五十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一（三）生理始基生理始基：指心身疾病病人發(fā)病前的某些生理特點(diǎn)，它決定個體對疾病及種類的易患性。高甘油三脂血癥——冠心病的生理始基；高尿酸血癥——痛風(fēng)癥的生理始基；高蛋白結(jié)合碘——甲狀腺功能亢進(jìn)的生理始基胃蛋白酶原增高——消化性潰瘍的生理始基第六十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一三、心身疾病的范圍美國心理學(xué)專家Alexander最早提出的7種心身疾病，包括消化性潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、局限性腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性高血壓及支氣管哮喘，并認(rèn)為與特定的心理沖突有關(guān)。目前把糖尿病、肥胖癥、癌癥也納入心身疾病范圍。心身疾病比較公認(rèn)的是按器官系統(tǒng)進(jìn)行分類。（自學(xué)）第六十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過度換氣綜合征皮膚系統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹、瘙癢癥、濕疹、斑禿、銀屑病、多汗癥。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：甲狀腺功能亢進(jìn)、突眼性甲狀腺腫、糖尿病、低血糖癥、肥胖癥、更年期綜合征。神經(jīng)系統(tǒng)：緊張性頭痛、偏頭痛、抽搐、書寫痙攣、痙攣性斜頸、自主神經(jīng)功能失調(diào)。第六十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一泌尿與生殖系統(tǒng)：遺尿癥、激惹性膀胱、月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)前緊張綜合征、功能性子宮出血、性冷淡、不孕癥。骨骼肌肉系統(tǒng)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌痛、頸臂綜合征、腰背部肌肉疼痛。其他：癌癥、術(shù)后腸粘連、口腔炎、口臭等。第六十三頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一

國外資料顯示正常人群中心身疾病患病率為10%～60%。據(jù)國內(nèi)粗略統(tǒng)計，心身疾病人數(shù)占綜合性醫(yī)院初診病人中的1/3左右。資料第六十四頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一四、常見的心身疾?。ㄒ唬┕谛牟?coronaryheartdisease,CHD)1．人格特征應(yīng)激事件→緊張、激動、憤怒、攻擊、對人敵意→兒茶酚胺與腎上腺皮質(zhì)激素過量分泌→血壓波動，血粘度增加，血小板粘附力和聚集性增加，血脂增高，加速血栓形成→冠脈共血不足。

冠心病人中Ａ型者２倍于Ｂ型者。繼發(fā)心肌梗死的可能性，Ａ型者約５倍于非Ａ型冠心病患者。第六十五頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一２、生活事件與心理應(yīng)激１）與冠心病有關(guān)的常見應(yīng)激原：夫妻關(guān)系不和睦工作不順心事業(yè)受挫與失敗離婚、喪偶２）遇到這些事件易出現(xiàn)的應(yīng)激情緒反應(yīng)：恐懼、憤怒、焦慮、激動等→影響心跳速率、節(jié)律與心搏出量→誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。第六十六頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一有關(guān)調(diào)查結(jié)果：５４歲以上男子，在配偶死亡６個月內(nèi)本人死于缺血性心臟病的發(fā)生率比無喪偶的對照組高６７％。事業(yè)中有過４次以上重大挫折者的冠心病發(fā)生率，比未受重大挫折者高４倍。第六十七頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一3．社會環(huán)境及生活方式冠心病發(fā)病率與社會環(huán)境中不同社會結(jié)構(gòu)、社會分工、經(jīng)濟(jì)條件、社會穩(wěn)定程度等有一定相關(guān)性。研究結(jié)果證實(shí)，社會發(fā)達(dá)程度高、腦力勞動強(qiáng)度大、社會穩(wěn)定性差等因素均為促使冠心病發(fā)病的原因。另外，大量飲酒、吸煙、高脂與高膽固醇飲食、缺乏運(yùn)動、過食肥胖等也是冠心病的重要原因。第六十八頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一一般來說，冠心病患病率——西方國家>東方國家發(fā)達(dá)國家>發(fā)展中國家城市>農(nóng)村中等偏下階層患病率高社會不穩(wěn)定時患病人數(shù)隨之增高第六十九頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一（二）原發(fā)性高血壓(primaryhypertension)1．人格特征一般認(rèn)為，病人人格特征傾向于焦慮、求全責(zé)備、刻板主觀、易于激動、行為帶有沖動性、過分謹(jǐn)慎、不善表達(dá)情緒、壓抑情緒但又難以控制情緒，其人格特征可能與遺傳有關(guān)。2．生活事件及心理應(yīng)激長期的慢性應(yīng)激事件是促發(fā)原發(fā)性高血壓的影響因素。有研究表明，失業(yè)、離婚、長期生活不穩(wěn)定、環(huán)境噪聲高者，其發(fā)病率高。應(yīng)激情緒反應(yīng)中焦慮、緊張、猜疑、憤怒、恐懼容易引起血壓升高，沮喪或者失望引起血壓變化較輕。憤怒情緒如果被壓抑，造成心理沖突，對原發(fā)性高血壓的發(fā)生有很大影響。第七十頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一高血壓高發(fā)人群:從事注意力高度集中、技術(shù)緊張而體力活動較少及對視覺、聽覺形成慢性刺激的職業(yè)者。如空中交通管制員的發(fā)病率比普通機(jī)場工作人員高5倍多；城市鬧市區(qū)汽車司機(jī)的發(fā)病率也較高。蘇聯(lián)衛(wèi)國戰(zhàn)爭時，列寧格勒被圍期間，極度緊張的氣氛促使高血壓發(fā)病增加。失業(yè)者血壓高，獲得新的工作后血壓下降。資料第七十一頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一3．社會環(huán)境及生活方式不同地區(qū)、不同生活方式、不同文化背景發(fā)病率有所不同，流行病學(xué)調(diào)查表明，城市居民高血壓病發(fā)病率比農(nóng)村高；長期從事注意力高度集中、精神極度緊張、缺乏體力活動職業(yè)者易患高血壓病。例如駕駛員比一般職業(yè)的人患病率高。生活方式也影響著高血壓的發(fā)生，研究表明高脂血癥、高鹽飲食、過度肥胖、缺乏鍛煉、大量吸煙和飲酒等因素都是高血壓的危險因素。第七十二頁，共八十一頁，編輯于2023年，星期一（三)惡性腫瘤1．人格特征自古以來，就有人注意到癌癥發(fā)生與人格特征有關(guān)。早在公元2世紀(jì)Galen觀察到抑郁的婦女較性格開朗者易患乳腺癌。也有許多資料表明，具有C型人格特征者，癌癥發(fā)生率較非C型人格者高3倍以上，C型人格特征主要表現(xiàn)為：缺乏情感表達(dá)和壓抑情緒（憤怒、怨恨、攻擊、敵意等負(fù)性情緒）反應(yīng)。主要表現(xiàn)為與他人過分合作，原諒一些不該原諒的行為，盡