乳腺癌病人化療輸入及護(hù)理教案

其他罕見(jiàn)癌殊型癌浸潤(rùn)性非特浸其他罕見(jiàn)癌殊型癌浸潤(rùn)性非特浸潤(rùn)性特殊型癌乳腺癌精選文檔課外研學(xué)：乳腺癌病人化療輸入的護(hù)理教案護(hù)理1201班題目：乳腺癌病人化療輸入的護(hù)理教學(xué)方式：講授法教學(xué)組織形式：多媒體授課地點(diǎn)：教室L115授課對(duì)象：護(hù)理12級(jí)全體同學(xué)掌握乳腺癌化療病人藥物輸注途徑理要點(diǎn)導(dǎo)課關(guān)于乳腺癌的知識(shí)我們?cè)诖蠖A(chǔ)課程中就學(xué)到過(guò)一些，它作為女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一乳腺癌化療藥物輸注途徑的相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)措施?；熕幬镙斪⑼緩饺橄侔┘膊「攀?min乳腺癌是來(lái)自乳腺終末導(dǎo)管小葉單元上皮的惡性腫瘤。癌腫半數(shù)以上發(fā)生于乳腺外上象限，為乳腺中央?yún)^(qū)和其它象限。是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，40—60歲之間、絕經(jīng)期前發(fā)病原因.內(nèi)源性或外源性雌激素的長(zhǎng)期刺激：2.病毒：致癌性RNA病毒可能與乳腺癌相關(guān)。3.乳腺非典型增生：有乳腺導(dǎo)管和小葉非典型增生者發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加。.遺傳和家族史：具有乳腺癌家族史的女性，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性是一般人群的2-3倍。5.營(yíng)養(yǎng)因素:高脂物質(zhì)攝入過(guò)多與乳腺癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性。6.放射線：接受高水平電離輻射，尤其是因其他疾病使胸部接受過(guò)多放射線照射的婦女，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加。病理分型：非浸潤(rùn)性癌早期浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)性癌可修改可修改精選文檔2、乳頭改變：乳頭溢液多為良性改變，但對(duì)50歲以上，有單側(cè)乳頭溢液者應(yīng)警惕發(fā)生乳癌的可能性；乳頭凹陷；乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結(jié)痂等濕疹樣改變常為乳腺佩吉特病 (Paget病)的臨床表現(xiàn)。腫瘤侵犯皮膚的Cooper韌帶，可形成“酒窩征”；腫瘤細(xì)胞堵塞皮下毛細(xì)淋巴管，造成皮膚水腫，而毛囊處凹陷形成“橘皮征”；當(dāng)皮膚廣泛受侵時(shí)，可在表皮形成多數(shù)堅(jiān)硬小結(jié)節(jié)癌性潰瘍。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大，晚期乳腺癌可向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起腫大；另外有些情況下還可觸到同側(cè)和或?qū)?cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié)。輔助檢查1.乳腺鉬靶：是一種經(jīng)典的檢查手段，是通過(guò)專(zhuān)門(mén)的鉬靶X線機(jī)攝片進(jìn)行實(shí)現(xiàn)的。2.乳腺B超：B超掃描能夠鑒別乳腺的囊性與實(shí)性病變。乳腺癌B超掃描多表現(xiàn)為形態(tài)不3.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁共振：核磁檢查是軟組織分辨率最高的影像檢查手段，較X線和B超有很多優(yōu)勢(shì)，如：可以清晰顯示微小腫瘤。4.細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查5.乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查乳腺癌的治療手段括以下幾個(gè)方面：化療前的護(hù)理、化。因化療相關(guān)護(hù)理涵蓋多方面，我們將重點(diǎn)從與化療輸注途徑相關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)入手展開(kāi)講解?；熐暗淖o(hù)理及準(zhǔn)備事項(xiàng)1min1、心理護(hù)理：護(hù)理人員要靈活應(yīng)用溝通技巧，為他們提供更多的情感和精神支柱;化療方案、治療周期、治療作用、藥物毒副反應(yīng)；記化療期間的護(hù)理3min化療期間的護(hù)理涵蓋多方面，從患者心理生理多方面的變化、不同的化療反應(yīng)著手可以簡(jiǎn)單心臟毒性反應(yīng)的護(hù)理、變態(tài)反應(yīng)的護(hù)理、皮膚毒性的護(hù)理、局部毒性反應(yīng)的相關(guān)護(hù)理、深靜脈置管的護(hù)理。局部毒性反應(yīng)注后刺激靜脈產(chǎn)生炎癥反應(yīng)有關(guān)。常見(jiàn)化療藥物根據(jù)刺激程度可分為可修改精選文檔刺激性化療藥物：依托泊苷、紫杉醇、大劑量順鉑和氟尿嘧啶等。腐蝕性化療藥物：表柔比星、柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱等?；熕幬锛词共煌鉂B也可引起不同程度靜脈炎，主要表現(xiàn)為三類(lèi)：紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛；栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著；血流不暢伴疼痛；壞死型：沿壞靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死甚至深達(dá)肌層；腐蝕性化療藥物外滲可表現(xiàn)為紅腫、疼痛、水泡，甚至組織壞死和潰瘍，經(jīng)久不愈。病灶可不斷擴(kuò)大累計(jì)筋膜、肌肉、韌帶、骨骼、神經(jīng)導(dǎo)致局部組織劇烈疼痛。化療常用輸入途徑及相關(guān)護(hù)理1.外周靜脈穿刺通路的護(hù)理3min外周靜脈血管的選用乳腺癌術(shù)后病人外周靜脈化療的血管選擇比其他癌癥病人困難。乳腺癌根治術(shù)后因淋巴回流受阻致患側(cè)上肢腫脹的發(fā)生率高達(dá)63.300,因此一般不宜在患側(cè)上肢進(jìn)健側(cè)上肢外周血管。單側(cè)乳腺癌病人上肢血管數(shù)口有脈穿刺。輸入化療藥物應(yīng)選健側(cè)前臂內(nèi)外側(cè)或左右側(cè)粗的靜脈交替使用。首先，此部位有利于針頭的固定，減少機(jī)械性損傷;其次，較直、較粗的靜脈血流量較多，可以減少靜脈炎發(fā)生;再次，健側(cè)上肢可選用的血管的時(shí)間修復(fù)損傷的血管壁。外周靜脈穿刺通路血管損傷護(hù)理預(yù)防藥物對(duì)血管的損傷護(hù)理人員必須要有熟練的靜脈穿刺技術(shù)和責(zé)任心，按時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，如輸液部出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅等異常情況;注射部位皮膚發(fā)冷、紅腫或疼痛嚴(yán)置靜脈穿刺管不好管理，易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，所以一般不采用靜脈留置針?lè)胖?，仍沿用靜時(shí)，給病人講解輸液后的注意事項(xiàng)，擰緊調(diào)節(jié)器，然后松開(kāi)輸液貼，留住帶有小方紗的輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn)左手拇指輕壓于輸液貼上，右手持針柄保護(hù)了靜脈。2.深靜脈置管的護(hù)理3min每日輸液前用生理鹽水3--5毫升沖管，輸液結(jié)束后給予配制后每毫升125單位肝素液35起的感染，拔管做導(dǎo)管頭端及導(dǎo)管血和外周血細(xì)胞培養(yǎng)?？尚薷木x文檔中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)不得輸入血管活性物質(zhì)以免引起血管周?chē)窠?jīng)組織壞死。必要時(shí)重新建立靜注意防治并發(fā)癥：鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)(最常用)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是氣胸。音1次，置管后立即聽(tīng)診雙肺呼吸音，1h.2h.4h各聽(tīng)診1次呼吸音。首次輸液應(yīng)緩慢，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)不適，觀察病人有無(wú)胸悶、氣緊、呼吸困難等。先輸入500mL生理鹽水，無(wú)異常反應(yīng)后才輸入化療藥物。3.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)通路的護(hù)理3minPICC經(jīng)外周靜脈置入上腔靜脈，管口周?chē)髁勘饶┥异o脈大，液體易于輸注，刺激性藥對(duì)病人反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，解決了長(zhǎng)期輸注化療藥物及刺激性藥物對(duì)血管損傷所致靜脈炎的20mL生理鹽水脈沖式正壓封管。導(dǎo)管堵塞時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率最高，可達(dá)到21.300，并且隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時(shí)先用注射器回抽，試將凝血塊從導(dǎo)管內(nèi)抽出，無(wú)效者用1UmL20mL脈沖式封管，使沖洗液在流，以清潔管壁。對(duì)帶管回家休養(yǎng)的病人，每周2次來(lái)院沖管，先用生理鹽水20mL沖管再用100U/mL的肝素鹽水20mL脈沖式封管。置管時(shí)出現(xiàn)的靜脈炎也是PICC并發(fā)癥之一，它常與穿刺插管時(shí)的機(jī)械