深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革行動(dòng)計(jì)劃

深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革行動(dòng)計(jì)劃深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展，推進(jìn)集中帶量采購中選藥品、耗材和國家談判藥品在全州落地執(zhí)行。積極參與區(qū)域性聯(lián)盟采購，提高價(jià)格治理能力。推動(dòng)形成競爭充分、價(jià)格合理、規(guī)范有序的藥品、醫(yī)用耗材供應(yīng)保障體系。強(qiáng)化藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管，遏制藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展；推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的內(nèi)容（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基礎(chǔ)，實(shí)行個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費(fèi)用。（二）大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式，是借鑒項(xiàng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制為職工建立的大額醫(yī)療費(fèi)命現(xiàn)保險(xiǎn)形式。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，它是參保人員必須參加的補(bǔ)充保險(xiǎn)形式。資金主要用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用。（三）大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)金由用人單位繳納或由用人單位與其職工（包括退休）人員）共同繳納。由省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心將費(fèi)用集中向商業(yè)保險(xiǎn)公司再投保，并監(jiān)督賠付全過程。（四）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助是國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，國家為保障公務(wù)員醫(yī)療待遇水平不降低而建立的醫(yī)療補(bǔ)助制度。是對統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)、住院和長期門診慢性病醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分給予適當(dāng)補(bǔ)助。原享受公費(fèi)醫(yī)療的事業(yè)單位可參照此辦法執(zhí)行。（五）企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指一些經(jīng)濟(jì)條件較好的企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可以為職工和退休人員建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。支付項(xiàng)目類似公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，但單位有更多的自主權(quán)。（六）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的補(bǔ)充形式，是單位和個(gè)人自愿參加的。國家鼓勵(lì)個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本特征（一）醫(yī)療資源配置的非市場性現(xiàn)代企業(yè)對于緊缺資源的配置主要表現(xiàn)為計(jì)劃方式、市場方式和介于兩者之間的計(jì)劃與市場結(jié)合的方式。醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為一項(xiàng)基本的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度，它是時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物，反映一定歷史階段的社會(huì)關(guān)系和生產(chǎn)力發(fā)展水平，與一定時(shí)期社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策取向緊密相聯(lián)。我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生于新民主主義時(shí)期，并在以計(jì)劃經(jīng)濟(jì)為特征的社會(huì)主義時(shí)期獲得了迅速發(fā)展，突出反映了醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的公有制性質(zhì)。國家運(yùn)用計(jì)劃手段對醫(yī)療資源進(jìn)行高度集中管理，以單一的行政手段對醫(yī)療資源的生產(chǎn)、交換、分配、消費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行統(tǒng)一計(jì)劃，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)、使用權(quán)整體合一，對醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配和消費(fèi)行為負(fù)責(zé)，實(shí)際上誰都可以不負(fù)責(zé)，醫(yī)療衛(wèi)生資源消費(fèi)缺乏必要的約束。不但形成了畸形的藥品、醫(yī)療衛(wèi)生體制，而且導(dǎo)致了非理性醫(yī)療消費(fèi)，造成了醫(yī)療分配領(lǐng)域的平均主義和大鍋飯，帶來資源的巨大浪費(fèi)。（二）同一制度的平均主義與不同制度的差異性我國醫(yī)療保險(xiǎn)具有獨(dú)特的板塊結(jié)構(gòu)，這種板塊結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為全民保健、公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療。除全民保健具有普遍外，公費(fèi)醫(yī)療覆蓋機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，勞保醫(yī)療覆蓋城鎮(zhèn)職工及其家屬、子女，合作醫(yī)療覆蓋農(nóng)村居民。醫(yī)療保險(xiǎn)制度按照單位和居民的不同身份，分為公費(fèi)醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。由于它們資金來源渠道不同、享受待遇的對象不同，范圍不一樣，這種體制必然出現(xiàn)不少問題:其一，強(qiáng)化了職工或居民身份界限，阻礙了人力資源的優(yōu)化配置和人才的合理流動(dòng)；其二，就醫(yī)療保險(xiǎn)分制度而言，平均主義非常嚴(yán)重，浪費(fèi)驚人；其三，各醫(yī)療保險(xiǎn)分制度之間，由于按職業(yè)或身份享受待遇，保健程度迥然不同。（三）醫(yī)療保險(xiǎn)二元結(jié)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)制度按各分制度特點(diǎn)確定不同的資金來源渠道。公費(fèi)醫(yī)療全部由國家財(cái)政包下來，職工就醫(yī)，除掛號(hào)費(fèi)外，所有費(fèi)用均由財(cái)政負(fù)擔(dān)，個(gè)人不需支付費(fèi)用。勞保醫(yī)療由企業(yè)提取，在福利費(fèi)用中開支，由企業(yè)自行管理，實(shí)際上是企業(yè)保險(xiǎn)。農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用，由集體與個(gè)人共同負(fù)責(zé)，局限性很大。正是由于這種醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理辦法，使我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度大致分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村居民合作醫(yī)療兩大分制度，這種制度恰恰是與我國二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)相一致的，體現(xiàn)了我國城鄉(xiāng)社會(huì)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。醫(yī)保行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀醫(yī)保行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀指出，醫(yī)療保險(xiǎn)是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。2021年1-12月，健康險(xiǎn)賠款與給付支出3397．19億元，同比增長54．25%。其中，疾病保險(xiǎn)賠付支出748．36億元，醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)賠付支出1754．25億元。醫(yī)保行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀指出，截至目前，商業(yè)健康保險(xiǎn)有效保單件數(shù)11．43億件，覆蓋7．48億人。其中，疾病險(xiǎn)有效保單件數(shù)6．36億件，覆蓋人數(shù)3．91億人;醫(yī)療險(xiǎn)有效保單件數(shù)6．52億件，覆蓋人數(shù)6．6億人。從險(xiǎn)種看，普通壽險(xiǎn)是行業(yè)增長的主要?jiǎng)恿?，全年普通壽險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入12545．94億元，同比增長19．79%，較上年同期提高4．96個(gè)百分點(diǎn)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為行業(yè)增長提供6．99個(gè)百分點(diǎn)。從價(jià)格招采看，全年共開展2批化學(xué)藥集中帶量采購，覆蓋106種藥品，平均降價(jià)幅度54%，開展1批胰島素專項(xiàng)采購，覆蓋16種胰島素，平均降價(jià)48%。自2018年以來，共開展6批國家組織藥品集中帶量采購，共采購234種藥品，涉及金額占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥品年采購總額的30%，按集采前采購金額計(jì)算，累計(jì)節(jié)約費(fèi)用2600億元以上。截至2021年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)136424萬人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。其中參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)35422萬人，比2020年底增加967萬人，增長2．8%;在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)中，在職職工26099萬人，退休職工9323萬人，分別比2020年底增加670萬人和297萬人。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)101002萬人，比2020年底減少674萬人，下降0．7%。目前，我國已經(jīng)建立了世界上規(guī)模最大、惠及十多億人的基本醫(yī)保網(wǎng)。醫(yī)保行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀指出，近年來，新一輪醫(yī)改將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫(yī)保報(bào)銷，這對減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、緩解看病貴等方面發(fā)揮重要作用。未來，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場消費(fèi)用戶將呈現(xiàn)出不斷年輕化的發(fā)展趨勢，90后逐漸成為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的購買主力軍。數(shù)據(jù)顯示，接近三成的90后已經(jīng)為自己購買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對于年輕群體，除了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)也逐漸成為人生規(guī)劃、財(cái)富配置的一種理性認(rèn)知。以后買各種保險(xiǎn)的人會(huì)越來越多，醫(yī)療保險(xiǎn)和人身保險(xiǎn)將會(huì)是最多的子分類之一。全民醫(yī)療保障存在問題十三五時(shí)期，是我州醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得成績最為豐富、效果最為顯著的五年。但發(fā)展過程中也存在一些問題和不足；醫(yī)療保障水平和群眾需求尚有差距，籌資機(jī)制有待進(jìn)一步完善，醫(yī)藥服務(wù)協(xié)同改革仍有待進(jìn)一步優(yōu)化，迫切需要通過進(jìn)一步完善體制機(jī)制建設(shè)，完善多層次醫(yī)療保障制度體系建設(shè)，改革支付方式，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，統(tǒng)籌醫(yī)藥服務(wù)協(xié)同改革，提高醫(yī)保公共服務(wù)水平和治理能力等系統(tǒng)化改革，提質(zhì)增效，持續(xù)推動(dòng)全州醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展和全面可持續(xù)發(fā)展。全民醫(yī)療保障基本原則（一）堅(jiān)持全面領(lǐng)導(dǎo)全民醫(yī)療始終堅(jiān)持國家對醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)展和完善中國特色醫(yī)療保障制度，牢牢把握新發(fā)展階段的要求，堅(jiān)決貫徹落實(shí)新發(fā)展理念，助力構(gòu)建新發(fā)展格局，為醫(yī)療保障制度成熟定型提供根本保證。（二）堅(jiān)持以人民健康為中心的醫(yī)療保障把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，把維護(hù)人民生命安全和身體健康放在首位，實(shí)施更加系統(tǒng)、更加高效、更高質(zhì)量的醫(yī)療保障，助力健康黔西南建設(shè)，維護(hù)好廣大人民醫(yī)療保障權(quán)益。（三）堅(jiān)持覆蓋全民、公平統(tǒng)一的醫(yī)療保障將基本醫(yī)療保障依法覆蓋全民，遵循普惠公平、互助共濟(jì)、權(quán)責(zé)匹配原則，堅(jiān)持推動(dòng)政策規(guī)范統(tǒng)一，提高基本醫(yī)療保障公平性。（四）堅(jiān)持醫(yī)療保障基本、更可持續(xù)堅(jiān)持盡力而為、量力而行，實(shí)事求是確定待遇保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)，防止保障不足和過度保障，提高基本醫(yī)?；鸸矟?jì)能力，防范化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，確保制度可持續(xù)、基金可支撐。（五）堅(jiān)持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的醫(yī)療保障堅(jiān)持系統(tǒng)觀念，市場、社會(huì)協(xié)同發(fā)力，強(qiáng)化醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥多主體協(xié)商共治，增強(qiáng)改革發(fā)展平衡性、協(xié)調(diào)性、包容性，提高醫(yī)保綜合改革效能。（六）堅(jiān)持精細(xì)管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)全民醫(yī)療強(qiáng)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理和醫(yī)保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦管理，實(shí)施更有效的醫(yī)保支付，健全監(jiān)管體制機(jī)制，統(tǒng)籌提升傳統(tǒng)服務(wù)方式和線上服務(wù)方式，促進(jìn)醫(yī)療保障可持續(xù)健康發(fā)展，提升群眾獲得感。我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題（一）保險(xiǎn)公司對險(xiǎn)種的開發(fā)力度十分乏力醫(yī)療保險(xiǎn)供給主要是通過醫(yī)療服務(wù)的形式實(shí)現(xiàn)的，因此，醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量對醫(yī)療保險(xiǎn)供給有著非常重要的影響。醫(yī)療單位對醫(yī)療保險(xiǎn)的患者提供醫(yī)療服務(wù)是適當(dāng)而有效的，即醫(yī)務(wù)醫(yī)療人員對病人因病施治、合理檢查、合理用藥，而且療效明顯，就可以節(jié)省和降低用于醫(yī)療服務(wù)部分的醫(yī)療保險(xiǎn)金的開支，從而相應(yīng)地?cái)U(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的供給。而目前在我國的醫(yī)療市場上，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療資源浪費(fèi)以及醫(yī)德風(fēng)險(xiǎn)等人為因素，造成醫(yī)療費(fèi)用開支失控，以致形成了目前市民醫(yī)療保險(xiǎn)需求大而保險(xiǎn)公司不敢大力開發(fā)醫(yī)療險(xiǎn)種的局面。為了控制醫(yī)療費(fèi)用開支，目前保險(xiǎn)公司開辦醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)通常采取定點(diǎn)醫(yī)療方式，即被保險(xiǎn)人生病后，只能到保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)院就診。而保險(xiǎn)公司或是醫(yī)院設(shè)監(jiān)督小組，查核各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用支出是否合理;或是與醫(yī)院簽訂合同，實(shí)行醫(yī)療經(jīng)費(fèi)承包超支不補(bǔ)，節(jié)余按一定比例自留。應(yīng)該說，定點(diǎn)醫(yī)療在減少醫(yī)療過程中的浪費(fèi)，協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)各方關(guān)系中起到了一定的作用。然而，定點(diǎn)醫(yī)療在實(shí)施過程中也暴露了不少問題:一是定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量單一，不方便保戶就醫(yī)。二是容易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)壟斷。醫(yī)療行為具有隱蔽性與復(fù)雜性，一種可以有不同費(fèi)用的治療方案，決定權(quán)在醫(yī)生，保險(xiǎn)公司很難對此進(jìn)行干預(yù)，一旦形成醫(yī)療服務(wù)壟斷，醫(yī)院可能會(huì)偏向于采用高費(fèi)用的診療方案。三是采用醫(yī)療經(jīng)費(fèi)承包制，固然能減少浪費(fèi)，但卻容易造成被保險(xiǎn)人治療條件的惡化。定點(diǎn)醫(yī)療的做法，使醫(yī)院可以隨意控制醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，致使保險(xiǎn)公司或被保險(xiǎn)人的利益可能被侵害。（二）專業(yè)人才缺乏，人員少經(jīng)營醫(yī)療保險(xiǎn)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)是很大的，它的經(jīng)營和管理活動(dòng)要求其從業(yè)人員在風(fēng)險(xiǎn)管