電子病歷系統(tǒng)建設(shè)方案設(shè)計與計劃清單

實用文檔實用文檔文案大全文案大全實用文檔文案大全岑鞏縣人民醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)方案與計劃第一章總則第一條目的為促進我院電子病歷的應(yīng)用與發(fā)展，規(guī)范電子病歷使用行為，維護電子病歷實施各方當(dāng)事人的合法權(quán)益，根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》及配套文件結(jié)合實際情況制定制度。第二條適用范圍與實施步驟本制度適用于電子病歷當(dāng)事人在本院內(nèi)運用電子病歷進行的各類醫(yī)療活動。第三條主管部門及其職責(zé)岑鞏縣縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)科是本院電子病歷的主管部門。其主要職責(zé)是：一、制訂并實施電子病歷管理的規(guī)范和發(fā)展規(guī)劃；二、負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)實施電子病歷的審批工作；三、指導(dǎo)協(xié)調(diào)電子病歷的實施；四、監(jiān)督、稽查電子病歷的使用；五、保障電子病歷實施過程中的信息安全和當(dāng)事人權(quán)益。第四條醫(yī)療機構(gòu)電子病歷管理部門職責(zé)一、貫徹執(zhí)行國家有關(guān)電子病歷的法規(guī)和規(guī)定；二、制定本單位電子病歷工作的各項規(guī)章制度；三、保證電子病歷的安全運作；四、負(fù)責(zé)對本單位或所屬單位工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。第五條實施原則參與電子病歷活動的當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)遵守誠實信用原則。第二章電子病歷實施的基本要求第六條醫(yī)療機構(gòu)申請實施電子病歷時應(yīng)具備以下基本條件具有保證電子病歷實施的技術(shù)設(shè)施。具備保證電子病歷實施的各種安全措施。專業(yè)人員取得電子病歷使用資格。法律、法規(guī)規(guī)定的其他條件。第七條醫(yī)療機構(gòu)的義務(wù)實施電子病歷的科室應(yīng)遵循以下義務(wù)：一、實施電子病歷的醫(yī)療機構(gòu)不得利用電子病歷牟取不正當(dāng)利益;不得以壟斷手段或其他非法方式損害電子病歷當(dāng)事人的合法權(quán)益。二、實施電子病歷的科室必須高度重視電子病歷的安全問題，建立相應(yīng)的安全管理制度和安全稽核制度。第八條電子病歷系統(tǒng)運行要求一、電子病歷系統(tǒng)必須在相關(guān)的診療環(huán)境或診療區(qū)域內(nèi)使用。二、用于電子病歷的計算機系統(tǒng)必須符合《中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》有關(guān)安全性、穩(wěn)定性的要求。三、電子病歷系統(tǒng)必須采用國家審定的安全保密產(chǎn)品。四、電子病歷系統(tǒng)的術(shù)語、編碼等應(yīng)符合國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。五、電子病歷系統(tǒng)運行時間必須準(zhǔn)確時間記錄必須完整。第九條認(rèn)證制度本院電子病歷活動的身份有效證明實行數(shù)字認(rèn)證制度。凡參與電子病歷活動的科室、電子病歷備份站點應(yīng)當(dāng)?shù)皆谠弘娔X中心予以認(rèn)證同時電子病歷當(dāng)事人也應(yīng)對其身份進行數(shù)字認(rèn)證。第十條電子病歷簽字一、實施電子病歷的科室應(yīng)當(dāng)采用電子、手工簽字以確保電子病歷的有效性。二、電子病歷采用電子、手工簽字生效原則。第三章電子病歷建立第十一條建立原則電子病歷的建立應(yīng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》及配套文件的要求。電子病歷的建立應(yīng)符合國家信息安全管理的要求。電子病歷的建立應(yīng)按照規(guī)定的程序進行。建立電子病歷的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)取得衛(wèi)生部門書寫病歷的資格。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保證所撰寫的電子病歷的真實性。第十二條書寫要求醫(yī)療機構(gòu)建立的電子病歷必須滿足下列的要求一、電子病歷的書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、規(guī)范、完整。二、電子病歷的書寫應(yīng)當(dāng)使用中文醫(yī)學(xué)術(shù)語、通用的外文縮寫無正式中文譯名的癥狀、特征、疾病名稱等可以使用外文。中醫(yī)術(shù)語的使用應(yīng)依照有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范執(zhí)行。第十三條病歷簽收一、醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定書寫電子病歷后應(yīng)使用手工簽字進行確認(rèn)。二、實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的電子病歷應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改經(jīng)電子簽字后方可生效。第十四條完成時限醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)完成電子病歷的書寫。因搶救急?；颊呶茨芗皶r書寫病歷的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記并加以注明。第十五條電子病歷交換的要求電子病歷可以在醫(yī)療機構(gòu)、科研機構(gòu)、教學(xué)單位之間交換。但交換只能限于醫(yī)療、科研和教學(xué)活動不得違反國家保密和法律有關(guān)隱私權(quán)保護的規(guī)定。電子病歷的交換應(yīng)滿足下列要求：一、電子病歷的接受方必須提交有關(guān)證明。現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)和主管部門提供的交換平臺具有良好的兼容性。電子病歷交換采用主管部門提供的標(biāo)準(zhǔn)代碼進行。第十六條知識產(chǎn)權(quán)保護實施電子病歷的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)保護自己和他人的知識產(chǎn)權(quán)。未經(jīng)當(dāng)事人許可任何人不得以任何方式非法使用他人的電子病歷也不得向第三人泄露他人的電子病歷。第七章法律責(zé)任第十七條法律義務(wù)電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵守國家法律、行政法規(guī)和其他有關(guān)規(guī)定。任何組織或者個人不得利用電子病歷系統(tǒng)從事危害國家利益和公民合法權(quán)益的活動不得危害其他電子病歷系統(tǒng)的安全。第十八條法律責(zé)任一、凡違反國家法律法規(guī)違反本辦法規(guī)定偽造、破壞或擅自銷毀電子病歷的依照國家有關(guān)法律追究行為人相應(yīng)的法律責(zé)任。泄露患者隱私造成嚴(yán)重后果的依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。侵犯他人知識產(chǎn)權(quán)的依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。以上行為情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的應(yīng)依法追究其刑事責(zé)任。第十九條有關(guān)法律糾紛的解決電子病歷當(dāng)事人認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)的電子病歷系統(tǒng)、電子病歷留存或調(diào)用和交換過程對其合法權(quán)益造成侵害有權(quán)向衛(wèi)生行政主管部門和法律部門投訴或起訴。第八章附則第二十條定義本辦法下列術(shù)語的含義電子病歷系指使用計算機信息技術(shù)建立、存儲、傳輸和調(diào)用的數(shù)字化醫(yī)療記錄。電子病歷應(yīng)包括傳統(tǒng)病歷的所有信息并能夠等同實現(xiàn)傳統(tǒng)病歷的全部功能。電子病歷當(dāng)事人系指使用電子病歷的患者或其權(quán)利關(guān)系人、醫(yī)療機構(gòu)以及電子病歷系統(tǒng)運作服務(wù)商。電子簽名系指在電子病歷中以電子形式所含、所附或在邏輯上與電子病歷有聯(lián)系的數(shù)據(jù)它可用于鑒別與電子病歷有關(guān)的簽名持有人和表明此人認(rèn)可數(shù)據(jù)病歷所含信息。數(shù)字證書系指為了證明電子簽名的真實性而簽發(fā)的、用來確認(rèn)某一特定電子簽名持有者的有效身份或其他特點的記錄。第二十一條電子病歷的分步實施在尚未具備安全實施電子病歷條件的醫(yī)療機構(gòu)可以使用電子病歷率先實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療信息無紙化傳遞和醫(yī)療信息共享但病歷文書必須按照規(guī)定的時間定時打印按照手寫病歷的管理要求歸檔保存。在該階段打印病歷文件與手寫病歷具有同等法律效力但電子病歷無法律效力。當(dāng)條件成熟后可按照本管理辦