醫(yī)院感染管理課件

第七章

醫(yī)院感染管理

全球60億人口中，每年約有3億人住院，1500萬(wàn)人患醫(yī)院感染，150萬(wàn)人死于醫(yī)院感染

。

美國(guó)醫(yī)院內(nèi)感染率約為5%，每年約200萬(wàn)病例，病死率5%，每年約10萬(wàn)人死于醫(yī)院內(nèi)感染，平均延長(zhǎng)住院時(shí)間4~5天，每年經(jīng)濟(jì)損失20億美元。

英國(guó)每年有10萬(wàn)人發(fā)生醫(yī)院感染，導(dǎo)致5000人死亡，并造成16億歐元的經(jīng)濟(jì)損失

。

2010年我國(guó)內(nèi)地醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率約為8%，每例院內(nèi)感染患者平均住院時(shí)間延長(zhǎng)14天，花費(fèi)增加6542元人民幣，全國(guó)每年因醫(yī)院感染造成的直接損失超過(guò)150億元人民幣。

主要內(nèi)容

概述

醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

醫(yī)療廢物管理

第一節(jié)

概述

概念

分類(lèi)

發(fā)展史

醫(yī)院感染的原因

醫(yī)院感染診斷原則

一、概念

1978年，WHO將醫(yī)院感染定義為：凡是病人因住院治療、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物疾病，不管受害對(duì)象在住院期是否出現(xiàn)癥狀，均屬醫(yī)院感染，也稱(chēng)為醫(yī)院內(nèi)感染。（注意點(diǎn)：人、標(biāo)志、時(shí)間）

醫(yī)源性感染：在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染

。

廣義地講，醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內(nèi)引起的各種微生物感染。即不論是住院病人、門(mén)診病人、醫(yī)院職工、探視者或陪住家屬，只要是在醫(yī)院內(nèi)感染的疾病，統(tǒng)稱(chēng)醫(yī)院感染。

但由于門(mén)診病人、探視者來(lái)院時(shí)間短、感染因素多，因此，醫(yī)院感染一般是指住院病人、陪住者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)感染疾病而言。

二、分類(lèi)

外源性感染

內(nèi)源性感染

二、分類(lèi)

（一）外源性感染：

1.交叉感染：指在醫(yī)院內(nèi)獲得而引起的微生物感染。此種感染可以從病人傳給病人；病人家屬作為帶菌者傳給病人；病人傳給醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)務(wù)人員傳給病人或其他人。

特點(diǎn)：直接性傳染即人與人之間的傳染。

二、分類(lèi)

（一）外源性感染：

2.環(huán)境感染：指接觸到已被污染過(guò)的物品（如被單、床架、床頭柜、門(mén)把手、食具、玩具、清掃工具、醫(yī)療器械等）或空氣污染所引起的微生物感染。

特點(diǎn)：在人傳人之間多了一個(gè)媒介。

（一）外源性感染

此類(lèi)感染可以通過(guò)消毒、滅菌、隔離等措施及加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育得到預(yù)防和控制。

是醫(yī)院感染管理和監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)

。

二、分類(lèi)

（二）內(nèi)源性感染

指來(lái)自病人自身的感染，即病原體存在于病人自身體內(nèi)，由于易位或菌群失調(diào)而使病人發(fā)生感染。病人本身是病原攜帶者。由于長(zhǎng)期使用抗生素、免疫抑制劑、激素等致使機(jī)體抵抗力降低而引起自身感染。

（二）內(nèi)源性感染

內(nèi)源性感染的預(yù)防，主要在于合理使用抗生素、提高病人的機(jī)體免疫力及改善病人的微生態(tài)環(huán)境。

三、發(fā)展史

（一）發(fā)現(xiàn)細(xì)菌之前

外科手術(shù)感染死亡率高達(dá)70%。

18世紀(jì)末

，在進(jìn)行傷口換藥時(shí)，用一塊紗布連續(xù)地為很多病人清洗傷口，結(jié)果造成所有病人傷口都發(fā)生了感染，

Dieu醫(yī)院截肢后殘廢率高達(dá)60%。在Diderot百科全書(shū)中，關(guān)于Dieu醫(yī)院的記述是：“那是一個(gè)最大的醫(yī)院，住著很多病人，同時(shí)也是一個(gè)最富有和最可怕的醫(yī)院。”

（一）發(fā)現(xiàn)細(xì)菌之前

18世紀(jì)末開(kāi)始建立產(chǎn)院，產(chǎn)院的死亡率極高（主要由于產(chǎn)褥熱所致）。當(dāng)時(shí)ThomasLightfoot在倫敦醫(yī)學(xué)泰晤士報(bào)寫(xiě)道：“產(chǎn)院引導(dǎo)產(chǎn)婦走向死亡之門(mén)?！?/p>

產(chǎn)褥熱:分娩后子宮復(fù)舊恢復(fù)到非孕狀態(tài)，這種生理變化約需42天才能完成，這段時(shí)間稱(chēng)為產(chǎn)褥期。自胎盤(pán)娩出后，產(chǎn)婦便進(jìn)入了產(chǎn)褥期。

產(chǎn)褥熱是由于產(chǎn)后致病菌侵人生殖器官而引起的疾病，醫(yī)學(xué)上叫產(chǎn)褥感染，是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期易患的比較嚴(yán)重的疾病。引起產(chǎn)褥感染的主要病原菌為葡萄球菌，鏈球菌，大腸桿菌，肺炎雙球菌等。

（一）發(fā)現(xiàn)細(xì)菌之前

1847年，維也納一家醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生塞麥爾維斯注意到由產(chǎn)科醫(yī)生接生的產(chǎn)婦死亡率是助產(chǎn)士接生的產(chǎn)婦死亡率的9倍。產(chǎn)科醫(yī)生接生的產(chǎn)婦死亡率是助產(chǎn)士接生的產(chǎn)婦死亡率的9倍。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)：做過(guò)尸體解剖的醫(yī)生常不洗手就去處理產(chǎn)婦分娩，而助產(chǎn)士卻從不接觸尸體解剖工作。他的研究還發(fā)現(xiàn)，如果醫(yī)生在做尸體解剖后用漂白粉水洗手，則產(chǎn)婦死亡率會(huì)大幅度降低。產(chǎn)褥熱不但可通過(guò)尸體材料傳播，而且也能經(jīng)病人的壞死組織以及污染的被服播散。

（一）發(fā)現(xiàn)細(xì)菌之前

他的這項(xiàng)研究成果于13年后的1861年發(fā)表，題名為《產(chǎn)褥熱的病原學(xué)、觀點(diǎn)和預(yù)防》。提出實(shí)行了嚴(yán)格的漂白粉液洗手措施，降低了病死率，然而在當(dāng)時(shí)尚未明確認(rèn)識(shí)到疾病的傳播是微生物遷移的結(jié)果。

（一）發(fā)現(xiàn)細(xì)菌之前

1854～1856年，南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間率領(lǐng)了幾十名護(hù)士到戰(zhàn)場(chǎng)為傷病員服務(wù)，創(chuàng)建了對(duì)傳染病患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶橡皮手套進(jìn)行操作等一系列嚴(yán)格措施，僅4個(gè)月的時(shí)間，就使傷病員的病死率從42%下降到2.2%。

三、發(fā)展史

（二）細(xì)菌學(xué)時(shí)代

巴斯德發(fā)現(xiàn)了微生物，并采用加熱消毒等方法來(lái)減少它們的數(shù)量，控制其感染。

英國(guó)外科醫(yī)生李斯特首先闡明了細(xì)菌與感染之間的關(guān)系，并提出消毒的概念，認(rèn)為細(xì)菌通過(guò)醫(yī)療器械、敷料等進(jìn)入傷口引起感染。

（二）細(xì)菌學(xué)時(shí)代

1867年發(fā)表了世界上著名的外科無(wú)菌操作制度的論文。提倡在進(jìn)行手術(shù)或更換敷料的時(shí)候，用石炭酸溶液噴霧消毒空氣，并使用石炭酸浸濕的紗布覆蓋傷口來(lái)防止傷口感染；病人的皮膚、醫(yī)生的手、使用的器械都要用稀釋石炭酸消毒液消毒。通過(guò)這些消毒措施，李斯特所做的截肢手術(shù)的死亡率從47.5%降到15%。

李斯特不僅認(rèn)為感染來(lái)自微生物傳播，而且認(rèn)識(shí)到控制環(huán)境中微生物的重要性

。

三、發(fā)展史

（三）抗生素時(shí)代

1928年，英國(guó)病理學(xué)家弗洛里發(fā)明了青霉素，并于1943年開(kāi)始由美國(guó)投入生產(chǎn)。到1946年，青霉素已被廣泛應(yīng)用于臨床，并有效地治療感染性疾病。

1949年，文獻(xiàn)首次報(bào)道了產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球菌使青霉素失活的情況，該病原菌所致感染迅速擴(kuò)散到世界各地。

（三）抗生素時(shí)代

在這次世界性流行中，作為致病菌的金黃色葡萄球菌，對(duì)當(dāng)時(shí)使用的大多數(shù)抗菌藥物均產(chǎn)生了耐藥性，且其致病的毒力也有所提高，使醫(yī)院中手術(shù)后傷口感染發(fā)生率上升20%~30%。

金黃色葡萄球菌引起的皮膚和傷口感染的大流行，改變了過(guò)去把醫(yī)院感染僅理解為病人床邊傳播的感染，突破了以前“醫(yī)院感染就是交叉感染”的概念，內(nèi)源性感染的概念開(kāi)始被提出，并引起人們的重視。

四、醫(yī)院感染的原因

（一）客觀因素

1．病原體的變化——病原體的變異增加、耐藥性增強(qiáng)。

2．醫(yī)療技術(shù)的變化：各種侵入性（包括介入性）診治療法的廣泛應(yīng)用。血管內(nèi)裝置的留置是醫(yī)院敗血癥的重要危險(xiǎn)因素，內(nèi)窺鏡操作過(guò)程中，使用者的血液及體內(nèi)其他物質(zhì)黏附在內(nèi)窺鏡的管道上，而其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管道細(xì)長(zhǎng)、不耐熱、難于清洗與消毒。

四、醫(yī)院感染的原因

（一）客觀因素

醫(yī)療環(huán)境的變化

：人員的高流動(dòng)性

病人的原因

：免疫制劑的使用降低了病人的抵抗力

；大量抗生素的使用導(dǎo)致病人正常菌群失調(diào)，這是造成內(nèi)源性感染的直接原因

。

四、醫(yī)院感染的原因

（二）主觀因素

對(duì)醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識(shí)不足，重視不夠。

醫(yī)院感染管理制度不健全或不嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)務(wù)人員感染知識(shí)缺乏

。

醫(yī)務(wù)人員的觀念淡?。合靖綦x、無(wú)菌觀念淡漠

。

抗生素使用不合理。

五、醫(yī)院感染診斷原則

（一）屬于醫(yī)院感染的情況

1.無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。

3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原有感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原的感染。

4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5.由于診療措施激活的潛在性感染。

6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

五、醫(yī)院感染診斷原則

（二）不屬于醫(yī)院感染的情況

1.皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。

2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

3.新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感。

4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

五、醫(yī)院感染診斷原則

（三）醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腹部和消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)部位、皮膚和軟組織、骨與關(guān)節(jié)、生殖道、口腔和其他部位共12個(gè)系統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

第二節(jié)

醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染管理概念

醫(yī)院感染管理起源

我國(guó)醫(yī)院感染管理的發(fā)展

我國(guó)醫(yī)院感染管理的組織網(wǎng)絡(luò)

一、醫(yī)院感染管理概念

醫(yī)院感染管理：按照醫(yī)院在醫(yī)療、診斷過(guò)程中不斷出現(xiàn)的感染等客觀規(guī)律，運(yùn)用有關(guān)理論和方法，對(duì)醫(yī)院感染現(xiàn)象進(jìn)行有計(jì)劃組織和控制活動(dòng)，以提高工作效率，減少感染發(fā)生。

二、醫(yī)院感染管理起源

（一）院感起源、發(fā)展于美國(guó)

1958年，美國(guó)報(bào)告了耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的案例以后，美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（AHA）建議每一所醫(yī)院均應(yīng)在管理機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立一個(gè)感染管理委員會(huì)，并提出了委員會(huì)的成員、職能和職責(zé)等要求

。

（一）院感起源、發(fā)展于美國(guó)

1963年，美國(guó)疾病控制中心（CDC）提出醫(yī)院感染監(jiān)控措施，包括消毒隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、治療醫(yī)務(wù)人員手中的帶菌者等。

1970年，美國(guó)CDC又提出醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)控方法，建立了世界上第一個(gè)約有80所醫(yī)院參加的全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

1985年，美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)（JCAH）

將醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)價(jià)醫(yī)院管理的內(nèi)容。

（二）WHO對(duì)發(fā)展中國(guó)家醫(yī)院感染管理的四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院有醫(yī)院感染控制政策（最低要求）；

二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)展了發(fā)病率的調(diào)查或至少是開(kāi)展了患病率的調(diào)查；

三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：配備專(zhuān)職人員并開(kāi)展積極的感染控制活動(dòng)和監(jiān)測(cè)；

四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：有醫(yī)院感染管理委員會(huì)，有醫(yī)院感染控制和預(yù)防規(guī)劃，展開(kāi)工作并不斷總結(jié)和反饋（努力方向）。

醫(yī)院感染控制和預(yù)防規(guī)劃

①建立有效的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；

②制定一系列的政策與規(guī)定以降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)性；

③堅(jiān)持對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行不斷的教育；

④定期對(duì)醫(yī)院感染項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)和研究。

三、我國(guó)醫(yī)院感染管理的發(fā)展

1986年衛(wèi)生部與WHO合作舉辦醫(yī)院感染培訓(xùn)班、研討會(huì)，并對(duì)40家醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院感染情況調(diào)查。同年，衛(wèi)生部醫(yī)政司成立了醫(yī)院感染監(jiān)控管理協(xié)調(diào)組，組建了我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)控制系統(tǒng)。

健全制度：《關(guān)于建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》等

納入常規(guī)評(píng)價(jià)，醫(yī)院感染進(jìn)入全面科學(xué)化管理階段。

四、醫(yī)院感染管理的組織網(wǎng)絡(luò)

（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置

住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)。

住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門(mén)。

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(zhuān)（兼）職人員。

四、醫(yī)院感染管理的組織網(wǎng)絡(luò)

（二）醫(yī)院感染管理委員會(huì)

1.組成

由醫(yī)院感染管理部門(mén)、醫(yī)務(wù)部門(mén)、護(hù)理部門(mén)、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門(mén)、藥事管理部門(mén)、設(shè)備管理部門(mén)、后勤管理部門(mén)及其他有關(guān)部門(mén)的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)或者主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。

（二）醫(yī)院感染管理委員會(huì)

2.職責(zé)

貫徹規(guī)章制度、診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；

根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)；

確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素，以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；

研究制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。

（三）醫(yī)院感染管理部門(mén)、分管部門(mén)及專(zhuān)（兼）職人員的職責(zé)

對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)

；

對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素、發(fā)生狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；

對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理

；

對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。

第三節(jié)

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)概念

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)意義

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容

一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)概念

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期地、系統(tǒng)地、連續(xù)地觀察收集和分析醫(yī)院感染在一定的人群中的發(fā)生和分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門(mén)和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和宏觀管理提供科學(xué)依據(jù)。

一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)概念

特點(diǎn)：

①監(jiān)測(cè)是一個(gè)長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的、連續(xù)的工作。

②必須系統(tǒng)地收集醫(yī)院感染及其相關(guān)資料。

③對(duì)監(jiān)測(cè)資料必須定期地進(jìn)行匯總分析，并及時(shí)反饋，及時(shí)采取有效的控制措施。

④對(duì)監(jiān)測(cè)事件必須規(guī)定明確簡(jiǎn)練的定義，以便廣大醫(yī)務(wù)人員易于掌握，同時(shí)也使收集到的資料具有科學(xué)性和可比性。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)意義

及時(shí)掌握醫(yī)院感染的各種信息，尋找有效的預(yù)防和控制辦法；

對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行定期分析，可以得到醫(yī)院感染的本底數(shù)據(jù)，早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行暴發(fā)；

監(jiān)測(cè)結(jié)果是宣傳教育資料，以科學(xué)的數(shù)據(jù)提高他們對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，使醫(yī)院感染的預(yù)防控制成為他們的自覺(jué)行動(dòng)。同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步完善信息報(bào)告系統(tǒng)，建立應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的信息報(bào)告中心和應(yīng)急反應(yīng)指揮中心。

通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以便采取控制措施。

三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法

（一）按監(jiān)測(cè)范圍分類(lèi)

1．全面綜合性監(jiān)測(cè)：全面綜合性監(jiān)測(cè)是對(duì)全院所有病人和工作人員的醫(yī)院感染及其相關(guān)因素進(jìn)行綜合性監(jiān)測(cè)，這種方法常在監(jiān)測(cè)工作的開(kāi)始階段采用。

1.全面綜合性監(jiān)測(cè)

優(yōu)點(diǎn)：

①能得到全院醫(yī)院感染的全面情況，如各科、各感染部位、各系統(tǒng)、各種危險(xiǎn)因素等。

②能及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或暴發(fā)流行的趨勢(shì)。

③能收集和分析大量的資料，為開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和深入的研究打下基礎(chǔ)。

缺點(diǎn)：花費(fèi)大、耗時(shí)、勞動(dòng)強(qiáng)度大。

2．目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

對(duì)監(jiān)測(cè)事件確定明確的目標(biāo)，然后開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作以達(dá)到既定的目標(biāo)，即為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

優(yōu)點(diǎn)：目標(biāo)明確，經(jīng)濟(jì)效益高；

缺點(diǎn)：得不到未監(jiān)測(cè)的醫(yī)院感染或相關(guān)事件的基數(shù)，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生或暴發(fā)流行。

2．目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

特殊感染部位監(jiān)測(cè)：對(duì)特殊的醫(yī)院感染部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

特殊部門(mén)監(jiān)測(cè)：即對(duì)高?？剖摇⒉块T(mén)或區(qū)域進(jìn)行監(jiān)測(cè)，特別適用于資源和人力有限的醫(yī)院。

輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)：對(duì)全院各個(gè)部門(mén)依據(jù)一定的順序按時(shí)間先后對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)因素開(kāi)展監(jiān)測(cè)。

暴發(fā)監(jiān)測(cè)：對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)事件的超常發(fā)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)。此法需要有基本數(shù)據(jù)作基礎(chǔ)，需專(zhuān)職人員和醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染有高度警覺(jué)性。

三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法

（二）按調(diào)查方法分類(lèi)

前瞻性調(diào)查：是指對(duì)每一個(gè)住院患者進(jìn)行跟蹤直至出院，包括對(duì)出院患者的隨訪，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的病例及危險(xiǎn)因素，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生和暴發(fā)流行。這種調(diào)查方法準(zhǔn)確率較高，但費(fèi)事費(fèi)時(shí)。

回顧性調(diào)查：指患者出院后，由醫(yī)院感染專(zhuān)職人員到病案室查看出院病歷，以發(fā)現(xiàn)并登記醫(yī)院感染病例。

三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)

發(fā)病率

罹患率

現(xiàn)患率

病死率

四、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容

醫(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)醫(yī)院并在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

四、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容

（一）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

1.消毒與滅菌的概念

（1）消毒：殺滅或清除外環(huán)境中傳播媒介物上的病原微生物及有害微生物，使其達(dá)到無(wú)害化水平。

一是消毒目的是殺滅或清除病原微生物及有害微生物；

二是消毒作用是將微生物污染狀況降低到對(duì)人體無(wú)害化的水平。

（一）消毒與滅菌的概念

（一）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

1.消毒與滅菌的概念

（2）滅菌：殺滅外環(huán)境中傳播媒介物上所有的、活的微生物。

一是對(duì)外環(huán)境中無(wú)生命物體上微生物的處理過(guò)程，不涉及人體的體表及其體腔；

二是殺滅活的微生物。

（一）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

2.原則

監(jiān)測(cè)人員需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，掌握一定消毒知識(shí)，熟悉消毒設(shè)備和藥劑性能，具有熟練的檢驗(yàn)技能；

選擇合理的采樣時(shí)間（消毒后、使用前）；

遵循嚴(yán)格的無(wú)菌操作。

（一）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

3.對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)

（1）使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。①生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物。②化學(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)應(yīng)每周不少于一次。

3.對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)

（2）壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。

①工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。

②化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。

③生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用；對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能采用。

3.對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)

（3）環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

3.對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)

（4）紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。

①日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。

②對(duì)新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于100mW/cm2，使用中燈管不得低于70mW/cm2，照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年一次。

③生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90.00％以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99.90％。

3.對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)

（5）各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其他消毒物品：應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物。

（6）各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品：必須每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。

（二）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

每月對(duì)手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、治療室、換藥室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：室內(nèi)空氣、物體表面及醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌菌落總數(shù)。

當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

1．建筑物的出入口

100床位以下的醫(yī)院，一般至少應(yīng)有兩個(gè)出入口，一個(gè)供病人用，一個(gè)供工作人員或通往后勤建筑區(qū)用。

100張床位以上的醫(yī)院，須按其具體情況增加出入口。如住院部的產(chǎn)科、傳染科、兒科都必須有單獨(dú)專(zhuān)用的出入口。門(mén)診部若有結(jié)核科、產(chǎn)科、兒科、急診科等，應(yīng)備有出入口，特別是兒科要有預(yù)檢室及隔離室的出入口。急診科應(yīng)自成一體，交通方便。

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

2.采暖

衛(wèi)生學(xué)要求醫(yī)院一晝夜室溫波動(dòng)不得超過(guò)2～30C，故醫(yī)院應(yīng)以熱水采暖為宜，同時(shí)要求散熱器表面溫度不得超過(guò)800C，以保證室內(nèi)各部分溫度均勻，使病人感到溫和舒適。

對(duì)于綜合醫(yī)院中要求連續(xù)供暖的部門(mén)，應(yīng)采用單獨(dú)的采暖系統(tǒng)。

最適宜的溫度，在冬天為180C～210C，夏天為240C～260C。

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

3.通風(fēng)、采光

門(mén)診大廳面積應(yīng)滿(mǎn)足平均日門(mén)診人次

×15%×0.5～1.0平方米/每人次（一廳式

、分廳式

）。建筑物的間距最好選在1.5H以上（建筑物高度H和建設(shè)物間的距離L之比，即H/L≥1/1.5，衛(wèi)生學(xué)要求每個(gè)病人每小時(shí)需要25～50m3的換氣量

）。

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

4.電梯

醫(yī)院建筑在四層及以上時(shí)，除樓梯以外，應(yīng)設(shè)置電梯，且不得少于兩部，并按用途常分為病床電梯和雜用電梯；當(dāng)病房樓高度超過(guò)24米時(shí)應(yīng)設(shè)污物梯。有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)有手術(shù)室專(zhuān)用電梯和血庫(kù)專(zhuān)用小電梯。

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

5.候診形式

候診室的安排有集中候診、廊式候診、分科候診三種形式。前兩種設(shè)計(jì)方法都有造成交叉感染的缺點(diǎn)，分科候診形式能減少交叉感染，并保持門(mén)診的安靜環(huán)境。

第四節(jié)

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

一、嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范

1．醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》管理

①進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。

②接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。

③各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

一、嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范

2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者，合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

抗菌藥物臨床應(yīng)用的分組管理

根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)，以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素。

①非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

②限制使用：與非比較，這類(lèi)藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

③特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性等方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。

抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

：癥狀、體征及血、尿常規(guī)

盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)

按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥

抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂:品種選擇

、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)

、療程

抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則

外科手術(shù)根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能

清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。

潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道手術(shù)，上、下消化道手術(shù)，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

給藥方法

清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大（>1500ml），可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（<2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥1次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。

一、嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范

3.建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。

一、嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范

4.醫(yī)院感染病例的報(bào)告制度

5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果，12小時(shí)內(nèi)向所在地的衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告；地方衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)；省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。

一、嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范

4.醫(yī)院感染病例的報(bào)告制度

10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件;發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)

。

1小時(shí)：省、自治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告1小時(shí)內(nèi)，向衛(wèi)生部報(bào)告。2小時(shí)：醫(yī)療單位、監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)在2小時(shí)內(nèi)向地縣級(jí)衛(wèi)生局報(bào)告，縣級(jí)衛(wèi)生局在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府，并同時(shí)上報(bào)上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)。

二、建立健全醫(yī)院感染分類(lèi)教育與培訓(xùn)制度

有必要建立健全的醫(yī)院感染分類(lèi)教育與培訓(xùn)制度，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)

，工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí)，并在工作中正確運(yùn)用。

三、加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)督與管理

①醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況；

②針對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的各項(xiàng)工作和控制措施；

③消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作狀況；

④醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)工作情況

四、切斷傳染鏈

（一）控制感染源

早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)隔離（就是把感染病人的活動(dòng)限制到規(guī)定的最小范圍，是控制傳染源最基本的措施

）

隔離的期限：從潛伏期至臨床癥狀消失或直至大便檢查3次陰性。

隔離方式：烈性傳染病的嚴(yán)密隔離、單間隔離、床邊隔離、蟲(chóng)媒傳染病的隔離、非傳染病的特殊隔離

隔離方式

烈性傳染病的嚴(yán)密隔離：?jiǎn)卧O(shè)隔離區(qū)，隔離區(qū)和房間內(nèi)均應(yīng)嚴(yán)密消毒，適用于甲類(lèi)傳染病、炭疽病。

單間隔離：在一個(gè)房間內(nèi)，只收同一種傳染病，適合于呼吸道傳染病的隔離。

床邊隔離：幾種不同的腸道傳染病，需收在同一個(gè)房間內(nèi)時(shí)，要求病床與病床之間的距離應(yīng)在1m～1.5m以上，適合于一般腸道傳染病

蟲(chóng)媒傳染病的隔離：適合于蟲(chóng)媒（如蚊、虱、蚤等）引起的傳染病隔離

非傳染病的特殊隔離：用于大面積燒傷、實(shí)行骨髓移植的白血病人、抗免疫治療病人等

二、切斷傳播途徑

據(jù)報(bào)導(dǎo)，全世界每年因使用未經(jīng)消毒的注射器或針頭而感染上乙型肝炎的患者約800萬(wàn)以上，感染上丙型肝炎的人數(shù)在200萬(wàn)以上，另外還有8萬(wàn)以上人感染艾滋病病毒。

被滅菌處理對(duì)象上微生物存活的概率必須-6減少到10。

（一）消毒的分類(lèi)

預(yù)防性消毒

：對(duì)確認(rèn)或懷疑被污染的環(huán)境及其物品進(jìn)行消毒，預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播。

經(jīng)常性消毒：也叫隨時(shí)消毒，對(duì)病人的排泄物、嘔吐物、分泌物、接觸物及污物、污水等隨時(shí)進(jìn)行消毒，及時(shí)殺滅和消除病原微生物。

（一）消毒的分類(lèi)

終末消毒

：在病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后對(duì)其接觸物消毒。目前醫(yī)院沿襲下來(lái)仍多采用紫外線燈或電子滅菌燈在病房?jī)?nèi)照射消毒被褥方法（紫外線在空氣中傳播時(shí)可被懸浮的離子阻擋，不易穿透物體深部，同時(shí)受濕度和微生物數(shù)量的影響，也無(wú)法將物體表面各類(lèi)細(xì)菌徹底殺滅）。宜推廣環(huán)氧乙烷氣體消毒。

（二）病房通風(fēng)和空氣自然凈化

病房通風(fēng)即是用室外新鮮空氣來(lái)稀釋室內(nèi)空氣污染物，使其濃度降低，是最方便快捷的方法。

中央空調(diào)系統(tǒng)的作用僅僅是給需要空調(diào)的房間提供溫、濕度適宜的空氣，沒(méi)有任何提高或保持室內(nèi)空氣潔凈度的作用。

每天做到開(kāi)窗上午、下午至少通風(fēng)一次，每次15~30分鐘。

（三）建設(shè)好潔凈手術(shù)室

高標(biāo)準(zhǔn)凈化手術(shù)室采用醫(yī)用凈化空調(diào)機(jī)組，防菌壁面嵌板，導(dǎo)靜電地板，自動(dòng)氣密門(mén)及醫(yī)用不銹鋼柜櫥等，確保100級(jí)、1000級(jí)等無(wú)菌手術(shù)室要求。

Ⅰ特別潔凈（100級(jí)）

，用于關(guān)節(jié)置換，器官移植，腦、心臟及眼科手術(shù)中的無(wú)菌手術(shù)

Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈

（1000級(jí)），用于胸、整形、泌尿、肝膽胰、骨外及

普外科的一類(lèi)無(wú)菌手術(shù)

III一般潔凈（10000級(jí)）

，用于普外(除一類(lèi)手術(shù))，婦產(chǎn)科等手術(shù)

Ⅳ準(zhǔn)潔凈

（100000級(jí)），用于肛腸外科及污染類(lèi)等手術(shù)

（四）加強(qiáng)一次性注射器、輸液器臨床使用與管理

加強(qiáng)對(duì)一次性輸液（輸血、注射）器臨床使用管理，廢棄的輸液（輸血、注射）器必須及時(shí)消毒、毀形或采取區(qū)域性集中銷(xiāo)毀措施，嚴(yán)禁未經(jīng)毀形的廢棄輸液（輸血、注射）器流向社會(huì)。要加強(qiáng)對(duì)一次性注射、輸液器進(jìn)行購(gòu)貨渠道、質(zhì)量驗(yàn)收、保管、發(fā)放、使用情況、使用后處理等環(huán)節(jié)的管理。

六、合理使用抗生素

把抗生素作為“預(yù)防炎癥”的常規(guī)藥

不做藥敏實(shí)驗(yàn)，盲目選用新型抗生素

用藥方法不當(dāng)

內(nèi)源性醫(yī)院感染

第五節(jié)

醫(yī)療廢物管理

一、醫(yī)療廢物的概念與分類(lèi)

（一）概念

醫(yī)療廢物（medicalwaste）是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健，以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

（二）分類(lèi)

1988年WHO將醫(yī)療廢物分為八大類(lèi)，即：一般廢物、病理性廢物、感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物、藥物性廢物、放射性廢物、爆炸性廢物。

醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄(2003.10.10)

1.感染性廢物:攜帶病原微生物、具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。

病人血液、體液、排泄物污染的物品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或疑似傳染病病人的生活垃圾，病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液，各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本，廢棄的血液、血清，使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。

醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄(2003.10.10)2.病理性廢物：指診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。

包括手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體，病理切片后廢棄的人休組織、病理蠟塊等。

醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄(2003.10.10)3.損傷性廢物：指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。

包括醫(yī)用針頭、縫合針、醫(yī)用銳器、載玻片、玻璃試管、