胸心外科護(hù)理學(xué)

胸心外科護(hù)理學(xué)冠心病術(shù)前術(shù)后的護(hù)理心臟的解剖冠脈的血供具有以下幾種病變特征的冠心病患者應(yīng)該選擇搭橋。左主干病變：按照國內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因為左主干一旦發(fā)生堵塞或再狹窄，可能會致命。為了縮小風(fēng)險，最好選擇搭橋。三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。冠心病術(shù)前護(hù)理冠心病術(shù)后護(hù)理搭橋手術(shù)優(yōu)勢不可替代：心臟搭橋與支架介入之利弊治療冠心病主要有藥物治療、手術(shù)及支架介入三種方式，三種方式各有長短。服藥并不能改變血管狹窄的狀況，但藥物仍是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段。過去在心臟血管發(fā)生嚴(yán)重狹窄的情況下，就要考慮做心臟搭橋手術(shù)。而現(xiàn)在當(dāng)冠狀動脈血管存在嚴(yán)重狹窄（70％以上）或閉塞的時候，可以考慮支架介入治療。隨著治療冠心病的方法日益完善，創(chuàng)傷小的支架治療成為很多心臟病患者的首選。甚至有人聲稱，“心臟搭橋”手術(shù)即將退出歷史舞臺。其實，搭橋手術(shù)的優(yōu)勢是不可替代的。首先，再狹窄率一直是介入治療的軟肋，在狹窄的冠狀動脈處放置普通支架，半年的再狹窄率為30%左右，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也在5%左右。而心臟搭橋手術(shù)，就不用過多擔(dān)心再狹窄的問題。另外，并不是所有冠心病患者都適合做支架治療，比如血管的分叉處，或者一根血管有兩處以上狹窄，或者血管完全閉塞等情況放支架就比較困難，而且風(fēng)險大。事實上，對于復(fù)雜病變，外科心臟冠狀動脈搭橋手術(shù)仍是最佳選擇。心臟搭橋后患者康復(fù)中應(yīng)注意事項.1、傷口勤護(hù)理出院時傷口處有輕微的發(fā)紅,疼痛,腫脹,有時甚至?xí)掷m(xù)幾個月,這是正?，F(xiàn)象.回家后要經(jīng)常檢查傷口,若發(fā)現(xiàn)有感染跡象,應(yīng)及時去醫(yī)院檢查.傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗,傷口要用無菌敷料覆蓋.術(shù)后腳踝部可能會腫脹數(shù)星期,可以穿彈力襪或在休息時將患肢抬高,以減輕腫脹.2、科學(xué)安排飲食手術(shù)后每天應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜,多吃蛋白質(zhì)含量高的食物（如魚類,蛋類等）和含不飽和脂肪酸的食物（如玉米油,橄欖油,葵花子油等）,少吃飽和脂肪酸含量高的食物（如動物油,奶油等）.3、少量飲酒和嚴(yán)禁吸煙術(shù)后最好不飲酒,每天最多喝50毫升紅酒.吸煙是心臟病的重要危險因素,故應(yīng)嚴(yán)禁吸煙.4、多多休息在術(shù)后4-6星期身酸痛等癥狀是正常現(xiàn)象.若在運(yùn)動（如散步）時心絞痛發(fā)作,應(yīng)立即舌下含服硝的恢復(fù)期內(nèi),每天要保證8-10小時睡眠.所有活動應(yīng)該安排在充足睡眠之后,活動量以不感覺勞累為宜.5、適當(dāng)參加活動出院后先可早晚各散步10分鐘,數(shù)天后逐步提高速度,并延長距離.增加運(yùn)動量過程中,若有輕微頭痛,疲勞,出汗,全酸甘油.若仍不緩解,或伴有氣急,大汗,疼痛超過15分鐘,應(yīng)盡快到醫(yī)院就診.夏天鍛煉時宜選擇在早晨或傍晚天氣涼爽時,冬天可選擇在體育館內(nèi).上樓是一種中、重度體力活動,家住樓上的患者,可以自行緩慢上樓.以后可改為做一些輕微的家務(wù),如打掃衛(wèi)生,做飯,洗菜等.要避免抬舉重物,如搬家具,擦地板等.術(shù)后4-6星期內(nèi)避免牽拉胸部的動作,包括抱小孩。胸部損傷病人的護(hù)理概述創(chuàng)傷是威脅人類健康的一個重要原因，約占總死亡人數(shù)的10.1％，而胸部損傷占創(chuàng)傷死亡率的25％。因胸腔內(nèi)有人體重要臟器：心臟、肺、食管、氣管、大血管，受傷后病情重，進(jìn)展快，危及生命。分類

1.鈍性傷、穿通傷：根據(jù)創(chuàng)傷性質(zhì)不同，胸部創(chuàng)傷可分為鈍性傷和穿透傷

2.閉合性損傷、開放性損傷：根據(jù)創(chuàng)傷是否造成胸膜腔與外界溝通，可分為開放性損傷和閉合性損傷3.胸腹聯(lián)合傷臨床表現(xiàn)1.癥狀：胸痛、呼吸困難、咯血、休克、心包填塞。2.體征：壓痛、反常呼吸、皮下氣腫、叩診鼓音或濁音、呼吸音減弱或消失、氣管位置偏移診斷

根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、體檢、胸穿、胸片、胸部CT等資料，做出診斷。30.1肋骨骨折（ribfracture）骨折常見部位導(dǎo)致骨折的直接暴力和間接暴力病理性骨折肋骨骨折的病理生理1.疼痛，影響呼吸2.刺破肺形成氣胸3.損傷血管出血4.連枷胸(flailchest)：反常呼吸，縱隔撲動根多處肋骨骨折后，局部胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動：即吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)展；呼氣時則相反，軟化區(qū)向外鼓出。

臨床表現(xiàn)癥狀與體征胸廓擠壓試驗胸片：是確診的主要依據(jù)治療1.閉合性單處肋骨骨折重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛、固定、防治并發(fā)癥。2.閉合性多處肋骨骨折包扎固定法牽引固定法內(nèi)固定法呼吸內(nèi)固定法多發(fā)性肋骨骨折牽引固定多發(fā)性肋骨骨折外固定3.開放性肋骨骨折

胸壁傷口須徹底清創(chuàng)，修齊骨折端予以固定。胸膜刺破者須作胸腔引流30.2氣胸（Pneumothorax）

胸膜腔內(nèi)積氣，稱為氣胸。閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）肺組織破裂、肺壓縮后，肺裂口自動封閉。少量氣胸：肺壓縮＜30%，密切觀察。中-大量氣胸：胸穿或引流。開放性氣胸（Openpneumothorax）胸壁穿通傷使胸膜腔與外界大氣相通，空氣可自由進(jìn)入胸膜腔。開放性氣胸的病理生理過程是縱膈撲動（Mediastinalflutter）,結(jié)果缺氧、CO2潴留、循環(huán)障礙。臨床表現(xiàn)及診斷

⑴氣體經(jīng)胸壁傷口進(jìn)出胸腔發(fā)出吸吮樣聲音(“嘶嘶”聲)⑵呼吸困難,紫紺，休克，患側(cè)呼吸音消失，叩診鼓音（3）胸片：肺壓縮、縱隔移位、血?dú)庑刂委煝偶本忍幚恚悍忾]傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，同時胸穿或引流。⑵進(jìn)一步處理：吸氧、抗休克、抗炎。清創(chuàng)縫合、引流，必要時開胸手術(shù)。張力性氣胸（HighPressurePneumothorax）

較大肺破裂口與胸膜腔相通,裂口形成活瓣，氣體越積越多，形成高壓，使肺壓縮，縱隔移位。高壓氣體向組織間擴(kuò)散。張力性氣胸臨床表現(xiàn)

1.顯著呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安，甚至昏迷2.胸廓飽滿、皮下氣腫、呼吸音消失。3.胸片、胸穿協(xié)助診斷。

治療1.急救處理：插針排氣。2.正規(guī)處理：引流、開胸、VATS手術(shù)。30.3血胸（hemothorax）

胸部損傷引起胸膜腔積血，為血胸。血胸與氣胸同時存在，稱為血?dú)庑?。血胸來?.肺組織破裂2.肋間血管損傷破裂3.心臟、大血管破裂4.膈肌破裂并肝脾破裂5.胸椎骨折：T4-6臨床表現(xiàn)小量血胸：出血量＜0.5L中量血胸：出血量在0.5-1L大量血胸：出血量＞1L

進(jìn)行性血胸指征P逐漸增快、BP持續(xù)下降經(jīng)輸血補(bǔ)液后，BP不回升或升高后又迅速下降Hb、RBC、HCT持續(xù)下降胸穿因血凝固抽不出血，但胸片陰影進(jìn)行性增大引流后，引流量＞200ml/h，持續(xù)3小時治療1.非進(jìn)行性血胸：方法有觀察、胸穿。強(qiáng)調(diào)早期胸腔閉式引流，盡快排空積血，使肺膨脹，防止形成膿胸。2.進(jìn)行性血胸手術(shù)治療：常規(guī)開胸手術(shù)VATS手術(shù)。3.凝固性血胸最好在傷后7日內(nèi)手術(shù)清除血凝塊，并行纖維組織剝脫術(shù)。機(jī)化性血胸應(yīng)在傷后3-4周行纖維組織剝脫術(shù)。

血胸并發(fā)膿胸：按膿胸治療原則處理。血?dú)庑兀嚎刹捎靡?、胸穿或手術(shù)。30.4急性心包壓塞

急性心包填塞(actuecardiactamponade)是指多種原因引起的心包腔內(nèi)急性積液或積血，使心包腔內(nèi)壓力在短時間內(nèi)急劇升高，壓迫心臟及其大血管所引起一系列臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：休克，呼吸困難、煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、神志不清或意識喪失等(2)體征：Beck三聯(lián)征:靜脈壓升高;動脈壓降低;心音遙遠(yuǎn)低鈍、脈搏弱診斷癥狀、體征失血性休克心包穿刺有血液治療原則(1)緊急行心包穿刺術(shù)，解除心包積液積血，緩解心臟壓迫。(2)積極抗休克治療，輸血補(bǔ)液爭取手術(shù)時間(3)立即手術(shù)，治療原發(fā)損傷下列情況應(yīng)及時開胸探查

1.活動性出血2.持續(xù)漏氣3.心臟大血管損傷4.異物5.胸腹聯(lián)合傷胸腹聯(lián)合傷1.胸部損傷合并腹腔內(nèi)臟器損傷。2.常見有肝、脾破裂出血，腸穿孔。3.膈肌破裂，可出現(xiàn)膈疝。4.治療：多以手術(shù)為主。通常先剖胸后探腹。30.5護(hù)理護(hù)理評估

(1)受傷史：對判斷傷情、確定受傷部位很有幫助。在病史查詢中應(yīng)注意受傷方式和受力點(diǎn)。有無昏迷史及合并多發(fā)傷。(2)生命體征的觀察與監(jiān)測。有無意識障礙(3)疼痛的部位、性質(zhì)，有無咳嗽、咳痰、咯血(4)?？企w檢：呼吸音、反常呼吸運(yùn)動、氣管位置、皮下氣腫(5)結(jié)合癥狀體征及各項輔助檢查結(jié)果評估傷情，注意有無胸內(nèi)器官損傷。⑹病人的心理狀態(tài)護(hù)理問題低效性呼吸型態(tài)清理呼吸道分泌物無效或低效氣體交換受損循環(huán)血量不足恐懼自理缺陷潛在并發(fā)癥---肺不張、感染、休克、心臟壓塞等護(hù)理措施急救處理：多根多處肋骨骨折—加壓包扎固定,控制反常呼吸開放性氣胸---封閉傷口張力性氣胸---穿刺排氣心包積液---穿刺減壓傷口處理暢通呼吸道反常呼吸－固定胸部2.開放性損傷－封閉傷口3.張力性氣胸－穿刺排氣4.心包積液－穿刺減壓5.傷口處理護(hù)理措施保持呼吸道通暢：及時清除口腔、呼吸道的血塊、異物、痰液及嘔吐物。鼓勵及協(xié)助病人有效咳嗽排痰，痰多不易咳出者，可給予祛痰劑、霧化吸入，必要時可行鼻導(dǎo)管吸痰，纖支鏡吸痰或氣管切開術(shù)。多發(fā)性肋骨骨折，且骨折斷端有移位的患者，傷后早期應(yīng)避免過度活動，盡量減少胸部體療，以免出現(xiàn)遲發(fā)性血胸。護(hù)理措施病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征的變化，注意神志、瞳孔、胸部、腹部情況和肢體活動，疑有復(fù)合傷時立即報告醫(yī)生處理。觀察病人是否有氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，注意呼吸頻率、節(jié)律、幅度，及時聽診呼吸音，監(jiān)測脈博血氧飽和度，注意有無低氧血癥。觀察有無縱隔受壓、氣管移位等，注意觸診皮下氣腫的范圍和程度。必要時監(jiān)測血流動力學(xué)，測定中心靜脈壓，注意有無心臟填塞的征象，一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)生并配合積極搶救。注意觀察尿量、皮膚色澤溫度及末梢循環(huán)的情況，若尿量少，尿色深，皮膚四肢濕冷，顏色蒼白則提示循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。護(hù)理措施吸氧：低氧是初始階段最嚴(yán)重的致命原因，對有氣急、呼吸困難、發(fā)紺的胸部創(chuàng)傷病人立即給予氧氣吸入，可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。對嚴(yán)重連枷胸、重度肺挫傷、呼吸衰竭的病人盡早給予氣管插管或氣管切開行呼吸機(jī)輔助呼吸，以糾正低氧血癥，維持正常呼吸功能。護(hù)理措施胸腔閉式引流的護(hù)理：保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及引流量。引流氣胸者，若引流管內(nèi)不斷有大量氣體溢出，病人呼吸困難無好轉(zhuǎn)，則提示可能有肺及支氣管的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)剖胸探查修補(bǔ)裂口。若胸腔閉式引流管引流血量≥200ml/h,并持續(xù)3小時以上，提示胸內(nèi)有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生積極處理。護(hù)理措施鎮(zhèn)靜止痛：胸部創(chuàng)傷病人常有明顯胸痛，可采用藥物鎮(zhèn)痛、肋間神經(jīng)阻滯或鎮(zhèn)痛泵持續(xù)注入鎮(zhèn)痛劑的方法。當(dāng)病人咳嗽咳痰時，協(xié)助用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕胸廓活動引起的疼痛。護(hù)理措施保持輸液通暢：迅速建立靜脈通道，有出血性休克者應(yīng)快速補(bǔ)血補(bǔ)液，可在中心靜脈壓的監(jiān)測下指導(dǎo)補(bǔ)液的量和速度。對于嚴(yán)重肺挫傷、創(chuàng)傷性濕肺的病人則應(yīng)限制輸液量，每日輸液量<1000ml，多補(bǔ)給膠體，以提高膠體滲透壓，防治肺水腫。注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。護(hù)理措施體位：胸部創(chuàng)傷病人一般取半臥位，有利于呼吸、咳嗽和引流，如若合并休克、昏迷者則應(yīng)取平臥位。護(hù)理措施飲食：胸部創(chuàng)傷病人通常可進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，但傷情不明，疑有食管損傷、創(chuàng)傷性膈疝或胸腹聯(lián)合傷者應(yīng)禁食禁飲。肺癌病人的護(hù)理32.1胸部手術(shù)病人的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理目的適應(yīng)癥原理護(hù)理目的引流胸膜腔內(nèi)液體、氣體及血液重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置促進(jìn)肺的膨脹適應(yīng)癥胸膜腔內(nèi)積氣積液的患者開胸手術(shù)后患者胸腔引流管的安置部位積氣：鎖骨中線第2肋間積液：腋中線和腋后線之間第6-8肋間膿胸：膿液積聚的最低位護(hù)理1．保持管道的密閉①保證裝置密閉②水封瓶長玻璃管沒入水中3－4cm③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密2．嚴(yán)格無菌操作，防止感染①引流裝置應(yīng)保持無菌②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～l00cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸腔④每天更換引流瓶，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。保持引流管通暢防止打折、彎曲、堵塞觀察和記錄①觀察長玻璃管中的水柱波動②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄③活動性出血引流血量>200ml/h，連續(xù)3h引流血量>100ml/h，連續(xù)6h手術(shù)后24h引流血量>500ml擠壓胸腔引流管

5.有效體位:半臥位

6.鼓勵病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張

拔管指征一般置引流管48-72小時臨床觀察無氣體溢出24h引流液<50ml，膿液<l0mlX線胸片示肺膨脹良好無漏氣夾管24h病人無呼吸困難拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。胸部手術(shù)術(shù)前護(hù)理全身情況的評估及病情觀察各項輔助檢查的護(hù)理術(shù)前健康指導(dǎo)：戒煙口腔衛(wèi)生呼吸功能訓(xùn)練練習(xí)正確的咳嗽排痰方法胸部手術(shù)后護(hù)理體位：全麻清醒后盡早半臥位生命體征的監(jiān)測：多功能監(jiān)護(hù)儀胸腔閉式引流的常規(guī)護(hù)理呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，防止肺部并發(fā)癥疼痛的評估及護(hù)理并發(fā)癥的觀察與處理功能鍛煉及指導(dǎo)32.2肺癌外科治療的護(hù)理

流行病學(xué)歐美發(fā)達(dá)國家肺癌發(fā)病率明顯增加。在我國大城市中肺癌的發(fā)病率和死亡率明顯增加。肺癌發(fā)病仍在逐年上升，現(xiàn)已居男性腫瘤首位。肺癌發(fā)病年齡多在40歲以上。肺癌發(fā)病男性多于女性，男女比為3～5:1。

病因長期吸煙長期接觸致癌物質(zhì)大氣污染身體內(nèi)在因素癌前病變

病理1.肺癌分布部位:右肺多于左肺上葉多于下葉前段多于后段2.肺癌起源位置：中心型肺癌起源于主支氣管和葉支氣管內(nèi)的肺癌。周圍型肺癌起源于段支氣管和以下支氣管內(nèi)的肺癌。3.肺癌按細(xì)胞類型分為四類：鱗癌腺癌（包括細(xì)支氣管肺泡癌）小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌混合型肺癌4.轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：是肺癌常見的擴(kuò)散途徑血行轉(zhuǎn)移5.肺癌病理分期:T表示腫瘤大小、N表示淋巴轉(zhuǎn)移程度、M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移程度來進(jìn)行分期：Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期T1N1M0T2N1M0ⅢA期T1N2M0T2N2M0ⅢB期任何TN3M0T4N0、N1、N2M0Ⅳ期M1

臨床表現(xiàn)與肺癌的部位、大小、壓迫及侵犯鄰近器官、轉(zhuǎn)移等有關(guān)。早期肺癌，特別是周圍型經(jīng)常無癥狀，多經(jīng)X線檢查時發(fā)現(xiàn)。主要癥狀咳嗽：為刺激性，繼發(fā)感染時有咳痰血痰：多為血絲痰，有時少量咯血胸痛：較輕發(fā)熱：伴阻塞性肺炎呼吸困難：伴肺不張晚期肺癌胸內(nèi)癥狀：聲音嘶啞頭面、頸、上肢、胸部靜脈怒張，組織水腫，紫紅色面容持續(xù)劇烈胸痛吞咽困難呼吸困難加重：胸腔積液，膈肌矛盾運(yùn)動眼瞼下垂，瞳孔縮小，面額無汗及肩背痛晚期肺癌胸外癥狀：頭痛，惡心嘔吐，昏迷，胸背疼痛,截癱,黃疸內(nèi)分泌癥狀：骨關(guān)節(jié)綜合征（杵狀指，骨關(guān)節(jié)痛，骨膜增生）Cushing綜合征重癥肌無力多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛男性乳腺增大

診斷早期診斷有重要意義，早診斷、早治療、好療效。對有癥狀者應(yīng)周密檢查，及時診斷，提高早期診斷率。x線檢查：是診斷肺癌最常用的重要手段支氣管造影：支氣管腔邊緣殘缺，充盈缺損，不規(guī)則狹窄或管腔中斷。CT掃描：清楚顯示中心型肺癌，肺血管受累程度。周圍型肺癌1cm以內(nèi)也能顯示。及時發(fā)現(xiàn)肺尖、膈上、脊柱旁、心后、縱隔等處病變。了解縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，縱隔內(nèi)組織器官受累程度。

痰細(xì)胞學(xué)檢查:應(yīng)連續(xù)數(shù)日重復(fù)送痰,痰找到癌細(xì)胞可明確診斷,準(zhǔn)確性80%以上.多數(shù)還能判斷病理類型。纖支鏡檢查:對中心型肺癌診斷率較高,能直接觀察較大支氣管內(nèi)病變,取組織病檢,刷片鏡檢。胸壁穿刺活組織檢查:適宜周圍型肺癌,需準(zhǔn)確定位后行穿刺?？僧a(chǎn)生氣胸、血胸或感染,針道播散。放射性核素肺掃描:用放射性核素枸櫞酸67鎵、197汞氯化物靜脈注射后作肺掃描，陽性率可達(dá)90％左右?？v隔鏡檢:觀察氣管前,隆突下,兩側(cè)支氣管區(qū)淋巴結(jié)變化,取組織病檢,明確肺癌有無轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移病灶活檢:鎖骨上，頸部，腋下等處淋巴結(jié)或皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)切除病檢，明確診斷。胸水檢查:抽胸水離心后，取沉淀物涂片檢查，找癌細(xì)胞。胸腔鏡檢查:對周圍型肺癌，胸腔積液等診斷不明，可作病灶切除病檢。剖胸探查:經(jīng)檢查不能確診，臨床不能排除肺癌，剖胸探查既能診斷又可治療。

治療

有手術(shù)治療，放射治療，化學(xué)治療，中藥治療，免疫治療，介入治療，激光治療，冷凍治療等。手術(shù)治療原則:徹底切除肺部原發(fā)病灶，局部及縱隔淋巴結(jié)。盡可能保留健康肺組織。放射治療：未分化小細(xì)胞肺癌對放療最敏感，鱗癌次之，腺癌及肺泡癌最差。單純放療，3年生存率10%。。綜合治療：術(shù)前提高生存率，術(shù)后提高療效，銀夾定位，術(shù)后一月開始。減狀放療：晚期肺癌伴有阻塞性肺炎，肺不張,晚期肺癌伴有上腔靜脈綜合癥,骨轉(zhuǎn)移劇烈疼痛,癌腫復(fù)發(fā)者?；煟簡渭兓煟河糜谕砥诜伟?，緩解癥狀。輔助化療：參與綜合治療，防止癌腫復(fù)發(fā)，提高治愈率。化療對分化程度低及小細(xì)胞癌療效較好。化療采用聯(lián)合用藥，間歇用藥，以提高療效，減少副作用。介入治療：主要用于局部治療股動脈插管進(jìn)支氣管動脈，在x線造影中定位，一次性用藥。中藥治療：按八綱辨證，臟腑辨證法用藥;中成藥;改善癥狀，提高免疫功能，延長生存時間。免疫治療特異性：用處理的自體的腫瘤細(xì)胞，作皮下接種用各種白介素，腫瘤壞死因子，腫瘤核糖核酸生物制品。非特異性：用卡介苗，短小棒狀桿菌接種用轉(zhuǎn)移因子、干擾素、胸腺肽等生物制品增強(qiáng)免疫功能。

護(hù)理

護(hù)理評估病人及家屬對疾病的認(rèn)知程度及心理狀況。詳細(xì)了解病人吸煙史、口腔衛(wèi)生狀況。了解病人的癥狀及檢查結(jié)果了解全身情況及心肺功能，判斷病人對手術(shù)的承受力。病人術(shù)后呼吸、循環(huán)功能是否平穩(wěn)，疼痛情況，胸腔引流管的有效性，有無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。全肺切除術(shù)后病人氣管、縱隔位置，有無呼吸困難的發(fā)生。評估病人的自理能力，以便選擇合適的護(hù)理系統(tǒng)滿足病人治療性護(hù)理的需要。病人及家屬是否獲得肺癌治療與康復(fù)的健康指導(dǎo)。

護(hù)理問題恐懼焦慮：與即將實施的肺部切除術(shù)有關(guān)。知識缺乏：與缺乏手術(shù)前后配合知識有關(guān)。氣體交換受損：與肺葉部分切除或全肺切除有關(guān)。清理呼吸道無效：與手術(shù)后無力咳出分泌物有關(guān)。有氣管縱隔移位的可能：與全肺切除術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。疼痛：與胸部手術(shù)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染。

術(shù)后護(hù)理生命體征的監(jiān)測：多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心電、血壓、呼吸、脈氧飽和度，重癥患者監(jiān)測中心靜脈壓注意觀察肢端溫度、甲床、口唇、皮膚色澤及循環(huán)情況呼吸道的護(hù)理①觀察呼吸力度，聽診雙肺呼吸音②常規(guī)給氧③清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢：協(xié)助咳嗽排痰、霧化吸入、吸痰等

疼痛的護(hù)理及時評估、有效鎮(zhèn)痛胸腔閉式引流管的護(hù)理全肺切除術(shù)后安置胸管的目的是調(diào)壓，維持氣管、縱隔正常位置，處于夾閉狀態(tài)，酌情開放，開放時緩慢放液量不超過100ml。體位全麻未清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)清醒生命體征平穩(wěn)者取半臥位，有利于呼吸、咳嗽和引流全肺切除術(shù)后取平臥位或1/4側(cè)臥位補(bǔ)液和進(jìn)食嚴(yán)格掌握輸液量及速度，防止肺水腫全肺切除術(shù)后補(bǔ)液量<2000ml/天，速度20-30滴/分拔除氣管插管4-6小時后試飲水-流質(zhì)-半流質(zhì)-普食鼓勵進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，多飲水功能鍛煉與活動早期活動、循序漸進(jìn)、量力而行呼吸功能鍛煉、患側(cè)肢體鍛煉心理護(hù)理9.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理①出血②肺不張、肺部感染③肺大皰破裂：氣胸④心律失常⑤肺水腫⑥支氣管胸膜瘺

出院健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬正確對待疾病，出院后勞逸結(jié)合，避免有害因素的刺激。保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的刷牙及飯后漱口習(xí)慣。出院后繼續(xù)呼吸訓(xùn)練，預(yù)防感冒，如有相關(guān)癥狀及時就診。注意傷側(cè)肩部關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肩關(guān)節(jié)的僵硬。注意營養(yǎng)和適量運(yùn)動，提高機(jī)體抵抗力。定期門診隨訪。食管癌病人的護(hù)理

33.1流行病學(xué)食管癌是人類較常見的惡性腫瘤之一，每年大約有30萬人死于食管癌。我國食管癌發(fā)病率男性約為31.66/10萬,女性約為15.93/10萬，占各部位癌死亡的第二位。我國發(fā)病率以河南省林縣最高。33.2食管解剖食管上接環(huán)咽肌，下連賁門，全長25－30cm臨床上解剖分段：頸段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口胸段：胸中、下段的分界為下肺靜脈水平胸上段—胸廓入口至氣管分叉平面胸中段—?dú)夤芊植嫫矫嬷临S門口全長的上一段胸下段—?dú)夤芊植嫫矫嬷临S門口全長的下一段33.3食管解剖食管三個生理性狹窄:第一個狹窄在環(huán)狀軟骨水平；第二個狹窄在與左支氣管交叉處；相當(dāng)于胸骨角；第三個狹窄處在膈肌的食管裂孔處。三個狹窄處易滯留異物；也是瘢痕性狹窄或腫瘤好發(fā)部位。食管組織結(jié)構(gòu)分三層:由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成。食管無漿膜層，是易引起吻合口漏的因素之一。33.4病因?qū)W病因不明確，與以下因素相關(guān)：①化學(xué)病因：亞硝胺②生物性病因：真菌③缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟等④缺乏維生素：A、B2、C等⑤煙酒熱食熱飲口腔不潔⑥食管癌遺傳易感因素33.5病理食管癌以中段多見，下段次之，上段少見細(xì)胞學(xué)類型以鱗癌多見食管癌起源于粘膜層基底細(xì)胞,局限于粘膜內(nèi)為原位癌。浸入粘膜下為浸潤癌。繼續(xù)向食管全周及上下擴(kuò)散，并向肌層及管壁外浸犯。33.6臨床病理分型中晚期大體病理分型髓質(zhì)型：蕈傘型：潰瘍型：縮窄型：腔內(nèi)型:食管癌主要經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。1976年全國擬定的食管癌臨床病理分期分期病變長度病變范圍轉(zhuǎn)移情況早期0不定限于黏膜下層無Ⅰ＜3cm只侵及黏膜下層無中期Ⅱ3～5cm只侵及部分肌層無Ⅲ＞5cm侵及肌層全層或有外侵有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期Ⅳ＞5cm有明顯外侵有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有其它器官轉(zhuǎn)移33.7早期癥狀吞咽偶有哽噎感進(jìn)食胸骨后疼痛感食管內(nèi)異物感咽部干燥，頸部緊縮感33.8中晚期癥狀進(jìn)行性吞咽困難侵犯胸椎有胸背痛；侵犯喉返神經(jīng)，氣管支氣管，大血管有聲嘶，咳嗽，嗆咳及肺炎，大嘔血等晚期由于不能進(jìn)食，慢性消耗，最終可出現(xiàn)惡病質(zhì)癌轉(zhuǎn)移引起的鎖骨上淋巴結(jié)增大、肝腫大33.9診斷早期細(xì)胞學(xué)檢查，適合預(yù)防性普查，早期陽性率90％，假陽性10％。33.10食管X線鋇餐檢查早期表現(xiàn)粘膜皺襞增粗或斷裂，局限性管壁僵硬，小龕影，小充盈缺損。中晚期表現(xiàn)為明顯狹窄，充盈缺損及梗阻，伴軟組織塊影。33.11食管鏡檢直接觀察食管粘膜改變，對懷疑病變可作病檢確診。檢查時在食管腔內(nèi)注入甲苯胺藍(lán)或碘溶液染色則有助于早期癌的發(fā)現(xiàn)。(色素內(nèi)鏡)33.12CT或超聲內(nèi)鏡檢查評價局部腫瘤大小、分期、可切除性33.13治療早期手術(shù)治療效果好其次有放療、化療、綜合治療3.14手術(shù)方法手術(shù)入路：左胸切口，左胸頸二切口，右胸腹頸三切口切除范圍：腫塊上下正常食管5－8cm吻合方式：弓上，弓下，頸部代食管選擇：胃，結(jié)腸，空腸33.15減狀手術(shù)食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流術(shù)食管支架置入術(shù)胃造瘺術(shù)空腸造瘺術(shù)33.16護(hù)理護(hù)理評估病人及家屬對疾病、手術(shù)治療的心理反應(yīng)。病人臨床表現(xiàn)、特殊檢查發(fā)現(xiàn)以評估食管癌的病變程度。病人營養(yǎng)狀況，有無惡病質(zhì)表現(xiàn)；實驗室檢查結(jié)果，有無水電解質(zhì)失衡。重要臟器功能尤其是病人肺功能檢查結(jié)果，有無肺功能低下，以評估病人接受手術(shù)等療法的承受能力。病人口腔衛(wèi)生狀況及有無齲齒等口腔疾病。病人術(shù)后生命體征變化，觀察胸腔引流和胃腸減壓引流液色、質(zhì)、量及其變化。病人術(shù)后水、電解質(zhì)平衡狀況。病人自理能力，以便在術(shù)后不同時期選擇合適的護(hù)理方法給予幫助并了解效果。病人有無吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥，并對可能出現(xiàn)的癥狀和體征加以觀察。病人及家屬是否得到有關(guān)食管癌疾病的健康指導(dǎo)。護(hù)理問題恐懼焦慮：與患腫瘤，進(jìn)食困難和人院等待手術(shù)有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)：與術(shù)前長期進(jìn)食困難，術(shù)后禁食和胃腸減壓有關(guān)。潛在并發(fā)癥：口腔感染、吻合口瘺、心肺功能異常、胸腔積液等。知識缺乏：與病人及家屬缺乏疾病治療、術(shù)后康復(fù)知識有關(guān)。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：通過細(xì)致耐心的解釋和心理疏導(dǎo)，病人恐懼焦慮心理得到緩解。能積極面對治療和護(hù)理。營養(yǎng)支持：術(shù)前吞咽困難、進(jìn)食明顯受限，常有脫水、營養(yǎng)不良，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液，必要時輸血、血漿或白蛋白，糾正貧血與低蛋白血癥，糾正水、電解質(zhì)失衡。尚能進(jìn)食者，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。術(shù)前護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前嚴(yán)格戒煙。治療控制呼吸道慢性感染。教會病人有效咳嗽與咳痰的方法，指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練。消化道準(zhǔn)備：指導(dǎo)病人正確刷牙，經(jīng)常漱口，減少口臭，防止感染；治療齲齒、牙齦炎等口腔性疾病。食管高度梗阻病人，在梗阻上方，食管粘膜常有炎性水腫，術(shù)前2天插胃管用生理鹽水沖洗食管，減輕局部的炎癥水腫，有利于術(shù)后吻合口的愈合。結(jié)腸代食管者，做好腸道準(zhǔn)備（清潔灌腸），防止發(fā)生術(shù)后感染。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、禁飲食、灌腸、術(shù)前置尿管、胃管等。33.17術(shù)后護(hù)理生命體征的監(jiān)測呼吸道護(hù)理①常規(guī)吸氧，監(jiān)測脈氧飽和度變化。②密切觀察呼吸狀態(tài)，節(jié)律、頻率、深淺度，聽診呼吸音。③協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢④指導(dǎo)深呼吸，促使肺膨脹。維持胸腔閉式引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀和量。胃腸減壓的護(hù)理：食管術(shù)后放置胃腸減壓的目的是，抽出胃腸道內(nèi)積聚的大量氣體和液體，有利于胃腸功能的恢復(fù)，有利于吻合口愈合；術(shù)后應(yīng)保持胃腸減壓引流的通暢。如術(shù)后24～48小時內(nèi)引出大量血液，應(yīng)立即通知醫(yī)生共同處理；在胃腸減壓期間應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理，胃腸引流一般于術(shù)后3～5天，腸蠕動功能恢復(fù)后拔除。33.17術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理：①胃腸減壓靜脈營養(yǎng)—半量清流質(zhì)---全量清流質(zhì)---半流質(zhì)---軟食---軟普食②少食多餐、細(xì)嚼慢咽、防止進(jìn)食過多過快、避免生冷硬。③觀察進(jìn)食后反應(yīng)，正確處理進(jìn)食后不適。胃腸造瘺的護(hù)理：妥善固定造瘺管，外露部分用紗布包裹折曲，用線繩扎緊，固定于皮膚上。食。造口敷料應(yīng)每日更換，周圍皮膚涂以10%氧化鋅軟膏，防止胃液侵蝕。術(shù)后24～48小時開始喂飼，控制滴注速度和量，密切觀察病人腹部情況。注意飲食的多樣化和衛(wèi)生。33.17術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①吻合口瘺：一般發(fā)生在術(shù)后5～10天，表現(xiàn)為呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，高熱、脈快、白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克；術(shù)后應(yīng)密切觀察胸腔引流液色、質(zhì)、量，如有渾濁和食物殘渣，則提示食管吻合口瘺。處理應(yīng)立即禁食，引流、抗感染、抗休克、維持營養(yǎng)等治療。②乳糜胸：多因損傷胸導(dǎo)管，多發(fā)生在術(shù)后2-10天，胸腔引流液為渾濁液，量較多，病人出現(xiàn)胸腔積液的癥狀，營養(yǎng)丟失消耗。處理應(yīng)充分引流，營養(yǎng)支持，胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。33.18出院指導(dǎo)（1）指導(dǎo)自我調(diào)節(jié)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量。（2）養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，正確處理進(jìn)食后不適，定期門診隨訪。（3）勞逸結(jié)合，加強(qiáng)功能鍛煉。胸腔閉式引流護(hù)理

概述

胸腔—胸膜腔的簡稱，是臟、壁層胸膜之間的腔隙。

閉式—全封閉的系統(tǒng)。管道的近心端插入病人的胸膜腔內(nèi)，遠(yuǎn)心端開口在胸瓶內(nèi)液面以下，兩端均被密封。

引流—利用重力和呼吸時胸膜腔內(nèi)壓力的改變，將胸膜腔內(nèi)的滲血、滲液及氣體引流出體外。胸膜腔正常胸腔壓力是多大？氣胸時胸腔壓力怎樣變化？安置胸管后壓力又怎樣變化？適應(yīng)癥胸膜腔內(nèi)積氣積液的患者開胸手術(shù)后患者目的

引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置促進(jìn)術(shù)側(cè)肺的膨脹胸腔引流管的安置部位

胸腔積氣：鎖骨中線第2肋間胸腔積液：腋中線和腋后線之間第6-8肋間膿胸：膿液積聚的最低位護(hù)理1.保持引流的密閉無菌

①保證整個引流系統(tǒng)的密閉、無菌。②引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-l00cm。水封瓶長玻璃管沒入液面下3-4cm。③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密，一旦滲濕，及時更換。④每天更換引流瓶，更換時需雙鉗夾管。2.保持引流管通暢①防止打折、扭曲。②定時擠壓引流管，以防堵塞。

擠壓胸腔引流管的手法3.妥善固定，防止脫落①臥床時:放于床下，防止走路時踢倒。②運(yùn)送病人時：雙鉗夾閉，置于病人兩腿之間。③下床活動時：引流瓶應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。4.觀察①觀察病人生命體征及各種不適癥狀。②觀察長玻璃管中的水柱波動。正常水柱上下波動約4-6cm。③觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄?；顒有猿鲅挠^察判斷：引流血量>200ml/h，連續(xù)3h

引流血量>100ml/h，連續(xù)6h

手術(shù)后24h引流血量>500ml5.意外情況處理①管道接口脫落或引流瓶損壞。②引流管從胸腔滑脫。③引流瓶傾倒。6.有效體位半臥位為什么？有利于呼吸和引流7.健康教育鼓勵病人多做咳嗽及深呼吸運(yùn)動，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。

8.拔管指征：1.一般置引流管48-72小時2.氣胸病人臨床觀察無氣體逸出3.24h引流液<50ml，膿液<l0ml4.X線胸片示肺膨脹良好無漏氣5.夾管24h病人無呼吸困難1.防止胸管尖端損傷肺組織2.防止氣體在拔管瞬間進(jìn)入胸腔8.拔管

方法：在拔管時先囑病人先深吸一口氣，屏住氣，迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。9.拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。自發(fā)性氣胸及肺大皰的護(hù)理氣胸的含義：胸膜腔：氣胸的發(fā)病條件：氣胸的病因分類：1．外傷性；2．醫(yī)源性；3．自發(fā)性一、概述胸膜腔積氣由壁層和臟層胸膜構(gòu)成的潛在性腔隙胸膜破裂氣胸簡介

PNEUMOTHORAX

分類創(chuàng)傷性氣胸Injuriespneumothorax

自發(fā)性氣胸Spontaneouspneumothorax

創(chuàng)傷性氣胸的分類？

閉合性氣胸

Closed

pneumothorax開放性氣胸

Open

pneumothorax張力性氣胸

Tension

pneumothorax創(chuàng)傷性氣胸的分類Injuriespneumothorax二、臨床類型1、閉合性（單純性）氣胸2、交通性（開放性）氣胸3、張力性（高壓性）氣胸胸腔壓力輕度升高，破損處可自行閉合，抽出氣體后胸內(nèi)壓不再復(fù)升，殘余氣體自行吸收。癥狀較輕胸腔壓力接近大氣壓，破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時氣體自由出入胸膜腔，患側(cè)胸腔壓力在“0”上下波動，抽氣后數(shù)分鐘壓力無改變。癥狀較重，可致呼吸衰竭。

胸腔壓力顯著升高，破口呈活瓣樣或活塞作用，吸氣時開放，呼氣時閉合，胸膜腔壓力持續(xù)升高，抽氣后壓力下降，但又迅速復(fù)升。可致嚴(yán)重呼吸、循環(huán)障礙危及生命。氣胸定義：

在無外傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜突然破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔。分型：繼發(fā)性氣胸特發(fā)性（原發(fā)性）氣胸自發(fā)性氣胸一、病因及發(fā)病機(jī)制

1、繼發(fā)性氣胸：

繼發(fā)于肺部疾病常見病因：慢阻肺肺大皰破裂

肺結(jié)核、肺癌侵犯胸膜偶見子宮內(nèi)膜異位

2．特發(fā)性氣胸：

臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大庖引起肺表面細(xì)小氣腫泡破裂所致。常規(guī)X線檢查肺部無明顯的病變，但在臟層胸膜下可見肺大皰（常見于肺尖部），一旦破裂則形成氣胸特點(diǎn)：肺大皰的定義肺大皰是指大泡性氣腫，是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。肺大皰的癥狀體征小的肺大皰病人無明顯癥狀，單純肺大皰的患者也常沒癥狀。部分肺大皰可逐漸增大，胸部叩診有過度回響，呼吸音減弱甚至消失。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶，氣短。肺大皰突然增大破裂可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸。肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點(diǎn)肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)肋隔角或心隔角區(qū)均可見到被壓迫的肺組織而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，通?？梢姳粔浩鹊姆尾窟吘壙s向肺門，肺大皰無這種現(xiàn)象。胸外科常見自發(fā)性氣胸的原因為肺大皰破裂三、臨床表現(xiàn)

1、癥狀

（1）胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動）、突發(fā)，刀割樣或針刺樣疼痛。（2）呼吸困難：典型癥狀。程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)病變范圍有關(guān)

（3）刺激性干咳：氣體刺激胸膜。2．體征

胸腔積氣陽性體征和肺心受壓表現(xiàn):

氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸部隆起，呼吸運(yùn)動和語顫減弱，叩診呈過度回響或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。右側(cè)氣胸可使肝濁音界下降3、并發(fā)癥

膿氣胸、血?dú)庑?、縱隔氣腫、皮下氣腫、呼吸衰竭等四、實驗室及其他檢查1．X線：診斷氣胸的重要方法。也是診斷肺大皰的最好方法。

肺臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等?？v隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見2．肺功能：

急性氣胸肺萎陷面積大于20%時肺活量、肺容量下降和限制性通氣障礙3．血?dú)夥治觯?/p>

低氧血癥六、治療要點(diǎn)目的：

促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張，消除病因減少復(fù)發(fā)

1、一般治療與對癥處理（1）休息（2）吸氧（3）祛除病因（4）對癥處理2．排氣減壓

常用方法：（1）緊急排氣（2）人工氣胸箱排氣（3）胸腔閉式引流

肺受壓縮面積超過20%、癥狀明顯或張力性氣胸者，應(yīng)立即抽氣減壓。自發(fā)性氣胸的治療策略保守治療：觀察胸腔穿刺抽氣胸腔閉式引流手術(shù)治療：開放手術(shù)胸腔鏡手術(shù)吸氧臥床休息監(jiān)測生命體征spO2（1）緊急排氣插針位置用無菌針頭插入胸膜腔患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間患側(cè)腋前線第4～5肋間（2）人工氣胸箱排氣先測壓后抽氣抽氣后壓力0—2cmH2O，觀察5分鐘。一次抽氣量不超1L，必要時重復(fù)一次。不能維持負(fù)壓需作閉式引流排氣可測胸腔內(nèi)壓和排氣（3）胸腔閉式引流各類氣胸、液氣胸及血?dú)庑?。單瓶水封瓶雙瓶引流負(fù)壓引流（3）胸腔閉式引流操作：1）在上述部位插胸腔引流管或行手術(shù)切開后置入引流管2）引流玻璃管插入封閉引流瓶的水下1.5～2cm保持引流通暢。胸膜腔壓力保持1～

2cmH2O以下3）肺復(fù)張以后夾引流管觀察24小時無變化可拔管。肺復(fù)張不滿意時用連續(xù)負(fù)壓引流，保持胸腔負(fù)壓-8～

-12cmH2O

氣胸及肺大皰病人的護(hù)理

Nursingofpneumothorax

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價健康指導(dǎo)

氣胸及肺大皰病人的護(hù)理

Nursingofpneumothorax

護(hù)理評估健康史身體狀況心理社會支持情況

氣胸及肺大皰病人的護(hù)理

Nursingofpneumothorax

護(hù)理診斷

氣體交換受損Gasexchange

低效性呼吸型態(tài)

Ineffectivebreathingpattern

疼痛Pain焦慮或恐懼AnxietyorFear潛在并發(fā)癥Potentialcomplication

氣胸及肺大皰病人的護(hù)理

Nursingofpneumothorax

預(yù)期目標(biāo)患者能維持正常的呼吸功能患者能維持有效呼吸型態(tài)患者自訴疼痛減輕患者焦慮、恐懼減輕患者無感染等并發(fā)癥的發(fā)生

氣胸病人的護(hù)理

Nursingofpneumothorax

護(hù)理措施胸腔引流術(shù)護(hù)理：查：引流管通暢，引流裝置密閉注液體約500ml于引流瓶并標(biāo)記液面引流玻璃管一端保持置水下1.5～2cm以保持系統(tǒng)密封排氣管不能接觸水按需要接負(fù)壓裝置保持胸腔負(fù)壓-8—-12cmH2O住院氣胸病人的護(hù)理83%為胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理

氣胸及肺大皰病人的護(hù)理

Nursingofpneumothorax

胸腔閉式引流護(hù)理評價：1.保證有效引流*引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm*引流通暢：水柱隨呼吸上下移動和液面有氣體逸出*防引流管堵塞（定期捏擠）、扭曲、受壓2.防止氣體進(jìn)入胸腔搬運(yùn)病人時