肺通氣功能檢查

肺通氣功能檢查

限制阻塞小氣道正常中、小氣道大氣道肺總量彌散彌散激發(fā)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)心肺功能咳嗽喘息胸痛呼吸困難擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)肺源性心源性心肺外因素過(guò)度充氣肺過(guò)度充氣過(guò)度充氣混合性障礙間質(zhì)性肺病+-支氣管哮喘-+支氣管哮喘COPD？N肺總量肺氣腫N肺外因素+-支氣管哮喘？氣道阻力肺通氣功能

時(shí)間肺活量(用力肺活量)

靜息分鐘通氣量

VE=VT×RR

肺泡通氣量

VA＝（VT－VD）×RRVD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2

最大自主分鐘通氣量3肺（通氣）功能檢查的臨床意義

1.早期檢出肺、氣道病變

2.鑒別呼吸困難的原因

3.評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度

4.評(píng)定藥物和其它治療方法的療效

5.評(píng)估胸肺外科手術(shù)耐受力

6.勞動(dòng)強(qiáng)度、耐受力的評(píng)估

7.危重病人的監(jiān)護(hù)4肺通氣功能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)化步驟儀器性能達(dá)標(biāo)系統(tǒng)標(biāo)化質(zhì)量控制受試者/病人配合呼吸動(dòng)作測(cè)試程序可接受性重復(fù)性參考值(正常值)/結(jié)果解釋臨床評(píng)價(jià)質(zhì)量評(píng)價(jià),并向測(cè)試者反饋5用力肺活量(MEFV)測(cè)試演示6病人的準(zhǔn)備讓病人了解必要的信息了解目前的用藥詢問最近一次的吸入性支氣管擴(kuò)張劑的用藥情況及研究用藥的情況測(cè)定前讓病人休息15分鐘7安排病人病人必須取坐直，兩腳著地衣服必須寬松假牙不必取下（除非非常不合適）8解釋肺功能測(cè)定演示肺功能如何工作解釋為何要咬緊吹筒，必用鼻夾鼓勵(lì)病人吸足氣再吹鼓勵(lì)病人平穩(wěn)持續(xù)地以最大努力吹呼氣時(shí)間保持5-6秒.9操作自已演示

如何測(cè)定VC和FEV1

勇于鼓勵(lì)病人觀察病人的整個(gè)操作過(guò)程10測(cè)定用鼻夾完全封閉鼻腔鼓勵(lì)病人吸氣呼氣避免病人前傾讓病人在測(cè)定之間有足夠的休息時(shí)間11測(cè)試時(shí)圖形演示12時(shí)間－容量曲線時(shí)間（秒）012

345abcMMEF=bc/ab容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常阻塞限制13FVC外推容量應(yīng)<5%FVC

或<0.15L外推容量012345Sec

流速容量曲線及時(shí)間容量曲線15流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形16MEFV檢測(cè)要求

充分吸氣至肺總量位(重復(fù)變異<5%)

突發(fā)呼氣迅速最大用力呼氣(外推容量<5%FVC)

無(wú)中斷呼氣時(shí)間>3~5”或平臺(tái)

(0.025lps0.5sec)17病人配合保證病人充分吸氣直到完全充滿肺部保證病人充分?jǐn)D壓胸腔和胃部直至不能呼出為止以獲得最大呼出量保證足夠呼氣時(shí)間指導(dǎo)病人持續(xù)呼氣至少5－6秒18吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線的影響19常見錯(cuò)誤啟動(dòng)緩慢咳嗽提早終止以上錯(cuò)誤可從Flow/Volume曲線看出20鼓勵(lì)受試者努力的良好界面21流速容量

正常圖3.不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC

阻塞限制混合22問題座位不適病人姿勢(shì)不對(duì)雙腳未著地病人測(cè)定時(shí)前傾吹筒未咬緊或鼻夾未夾緊導(dǎo)致漏氣23可接受咳嗽24過(guò)早停止呼氣聲門關(guān)閉25漏氣氣道阻塞26重復(fù)性最高的VC必須報(bào)告最高的FEV1必須報(bào)告如果3次FEV1

的測(cè)定重復(fù)性(<5%或<0.1L)未達(dá)到，請(qǐng)接著做如果8次測(cè)定重復(fù)性仍未達(dá)到，報(bào)告最好的結(jié)果并加以說(shuō)明27選擇最佳的FEV1必須最選擇最好的<5%>5%28重復(fù)性測(cè)試不接受接受29FVC測(cè)試流程圖FVC測(cè)試滿足可接受條件?可接受次數(shù)>=3?滿足重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn)?最佳測(cè)試曲線(FVC+FEV1為最大)儲(chǔ)存及結(jié)果分析選擇最大FVC及FEV1yesyesyesnonono30最大分鐘通氣量（MVV）

單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量

容量(l)容量(l)

Time(12Sec)501001231測(cè)試要求:

連續(xù)呼吸無(wú)間斷測(cè)試時(shí)間:10”或12”

潮氣量=60%VC

呼吸頻率=60~80bpm最大分鐘通氣量（MVV）..32肺通氣功能常用指標(biāo)(1)FVC(用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%

(最大呼氣中段流量)：

在F-V曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速33肺通氣功能常用指標(biāo)(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼氣50%(或75%)時(shí)的瞬間流速FIVC：用力吸氣肺活量FEF50%/FIF50%：

50%VC時(shí)呼氣流量與50%VC時(shí)吸氣流量之比MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量34肺通氣功能測(cè)定的禁忌癥近期有大咯血心功能不穩(wěn)定氣胸、肺大泡35肺功能的評(píng)價(jià)(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族生長(zhǎng)，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙36正常范圍預(yù)計(jì)值2SD或95%可信限范圍內(nèi)預(yù)計(jì)值20%：FVC，F(xiàn)EV1預(yù)計(jì)值25%：PEF預(yù)計(jì)值35%：V50，V25，MMEFGAW，RAWVE，TV：變異較大37正常預(yù)計(jì)值廣東：FVC(女)=-1.355-0.017A+0.029H+0.006WFEV1(男)=-1.087-0.029A+0.033HV50(男)=0.185-0.043A+0.041H舉例：女性，35歲，160cm,55kgFVC=-1.355-0.595+4.64+0.33=3.02(l)38肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。

FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；

TLC和RV可增高原因：氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎肺氣腫、肺大泡其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙39肺功能評(píng)價(jià)（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少

VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等胸廓活動(dòng)受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌無(wú)力:膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等單側(cè)主支氣管完全性阻塞

40肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降；

TLC和RV無(wú)增高。

原因：慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張矽肺、煤塵肺充血性心力衰竭41肺通氣功能障礙分類

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？42流速容量

正常阻塞限制混合圖3.不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC43通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)阻塞性通氣功能障礙

FEV1/FVC比值<95%正常預(yù)計(jì)值可信限限制性通氣功能障礙

FVC<95%正常預(yù)計(jì)值可信限小氣道病變

FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍

FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二個(gè)低于

95%正常預(yù)計(jì)值可信限44肺功能損害程度：(三級(jí)分法)

輕