前列腺健康教育

前列腺健康教育第1頁/共94頁良性前列腺增生前列腺癌老年男性應該關注前列腺疾病

牛牛文庫文檔分享第2頁/共94頁什么是良性前列腺增生

牛牛文庫文檔分享第3頁/共94頁尿急!!!等不了啦！

牛牛文庫文檔分享第4頁/共94頁尿頻......剛去完，又要去…

…

牛牛文庫文檔分享第5頁/共94頁夜尿增多!!!哎，睡也睡不好:(

牛牛文庫文檔分享第6頁/共94頁尿等待......等的時間越來越長！

牛牛文庫文檔分享第7頁/共94頁*尿不盡感*排尿時間延長*尿后滴瀝不凈*尿失禁還有......

牛牛文庫文檔分享第8頁/共94頁這是為什么？

牛牛文庫文檔分享第9頁/共94頁

牛牛文庫文檔分享第10頁/共94頁良性前列腺增生最常見原因是導致中老年男性出現(xiàn)下尿路癥狀

牛牛文庫文檔分享第11頁/共94頁前列腺小常識

牛牛文庫文檔分享第12頁/共94頁前列腺是男性特有的腺體，前列腺位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。前列腺在哪里？

牛牛文庫文檔分享第13頁/共94頁4x3x2cm,重量<20克正常的前列腺有多大？

牛牛文庫文檔分享第14頁/共94頁BPH是前列腺非癌性增生引起的疾病正常前列腺1.正常的前列腺腺體 2.增生的前列腺腺體 3.狹窄的尿道增生的前列腺壓迫尿道什么是良性前列腺增生(BPH)?

牛牛文庫文檔分享第15頁/共94頁中國的太監(jiān)早在公元前8世紀，中國皇帝就用太監(jiān)保護妃子。中國皇帝將男子閹割去勢后，留在宮中做侍從，專門護衛(wèi)妃子。

牛牛文庫文檔分享第16頁/共94頁主要癥狀為什么會得良性前列腺增生呢？

牛牛文庫文檔分享第17頁/共94頁目前公認的BPH發(fā)病的主要因素：年齡的增長有功能的睪丸的存在

牛牛文庫文檔分享第18頁/共94頁丘腦、下垂體BPH與體內(nèi)一種叫做雙氫睪酮(DHT)的激素有關睪酮(T)雙氫睪酮(DHT)5

還原酶正常前列腺BPH為什么會得BPH？睪丸、腎上腺

5

還原酶抑制劑

牛牛文庫文檔分享第19頁/共94頁為什么要關注良性前列腺增生？高發(fā)進展性影響生活質量

牛牛文庫文檔分享第20頁/共94頁高發(fā)為什么要關注良性前列腺增生？前列腺體積在40歲以后加速增長60歲以上男性約有50%患BPH80歲以上患病者達到83%良性前列腺增生是泌尿外科最常見的疾病之一

牛牛文庫文檔分享第21頁/共94頁為什么要關注良性前列腺增生？進展性隨年齡增高，前列腺體積逐年增大

牛牛文庫文檔分享第22頁/共94頁不去無廁所的地方受累患者的百分比缺少睡眠睡前限制飲水出行前限制飲水BPH會影響患者的生活質量

牛牛文庫文檔分享第23頁/共94頁急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，膀胱結石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣如不及時治療/治療不當，可能導致嚴重的并發(fā)癥：為什么良性前列腺增生癥必須治療

牛牛文庫文檔分享第24頁/共94頁急性尿潴留！良性前列腺增生癥的合并癥尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出，需急診插導尿管活人憋尿憋死人活人憋尿憋死人

牛牛文庫文檔分享第25頁/共94頁

70-79歲的老年男性在5年中急性尿潴留的發(fā)生率為10%，即10個人中會有1個發(fā)生急性尿潴留

反復尿潴留的發(fā)生，會導致感染，血尿，以及增加手術的機率良性前列腺增生癥的遠期合并癥隨著年齡的增長，急性尿潴留的危險性顯著增大

牛牛文庫文檔分享第26頁/共94頁BPH患者發(fā)生

急性尿潴留的相對危險性相對危險性ml3倍

牛牛文庫文檔分享第27頁/共94頁良性前列腺增生診斷治療

牛牛文庫文檔分享第28頁/共94頁*病史*檢查前列腺的大小(肛診檢查)*填寫國際前列腺癥狀評分表(IPSS)*化驗檢查：如血尿常規(guī)、血PSA測定等*記錄排尿日記*特殊檢查：尿流率測定；B超；

尿動力學檢查等到醫(yī)院后......

牛牛文庫文檔分享第29頁/共94頁國際前列腺癥狀評分表在過去一個月，您是否有以下癥狀？是否經(jīng)常有尿不盡感？

兩次排尿間是否經(jīng)常短于兩小時？

是否經(jīng)常有間斷性排尿？

是否經(jīng)常有憋尿困難？

是否經(jīng)常有尿線變細現(xiàn)象？

是否經(jīng)常需要用力及使勁才能開始排尿因排尿的癥狀而影響了生活質量癥狀評分的總評分:——生活質量評分(QQL):——沒有

在五次中

少于

大約

多于

幾乎每次

癥狀

少于一次

半數(shù)

半數(shù)

半數(shù)

評分111111沒有

一次

二次

三次

四次

五次或以上

從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？

0

12345如果在您的后半生始終有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認為如何？

0

1234

5

6高興

滿意

大致滿意

還可以

不太滿意

苦惱

很糟222222333333444444555555000000

牛牛文庫文檔分享第30頁/共94頁根據(jù)評分結果，可將癥狀分為：輕度:0-7中度:8-19重度:20-35請將您的評分結果告訴醫(yī)生，以幫助診斷和確定治療方案?？偟脑u分范圍是0-35

牛牛文庫文檔分享第31頁/共94頁

直腸指檢了解前列腺的大小、質地和有無結節(jié)了解括約肌的收縮功能，初步判定尿道括約肌的功能?MediMedia需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?

牛牛文庫文檔分享第32頁/共94頁經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超可判斷前列腺體積的大小和膀胱內(nèi)的情況血清前列腺特異性抗原(PSA)有助于診斷或排除前列腺癌有助于選擇適當?shù)闹委煼桨感枰鍪裁礄z查才能診斷良性前列腺增生癥?

牛牛文庫文檔分享第33頁/共94頁其他:

膀胱鏡檢查尿動力學檢查殘余尿測定IVU的上尿路顯像等需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?

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根據(jù)國際良性前列腺增生癥咨詢委員會推薦意見，該疾病的任何治療中必須達到以下目的縮小體積緩解癥狀,減輕梗阻防治遠期合并癥的發(fā)生阻斷及逆轉病程良性前列腺增生癥的治療

牛牛文庫文檔分享第35頁/共94頁

警惕性觀察藥物治療手術治療介入性治療治療因人而異，建議盡早就醫(yī)，按時復診良性前列腺增生癥的治療

牛牛文庫文檔分享第36頁/共94頁適用于癥狀較輕，前列腺體積較小的患者。需要定期檢查，一旦病情進展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴重后果。警惕性觀察警惕性觀察＝放任自流

牛牛文庫文檔分享第37頁/共94頁治療良性前列腺增生癥的藥物主要有二大類

5-還原酶抑制劑

受體阻滯劑藥物治療

牛牛文庫文檔分享第38頁/共94頁針對疾病的進展性特點，治療目的是阻斷或逆轉病程睪酮雙氫睪酮5還原酶

5-還原酶抑制劑

牛牛文庫文檔分享第39頁/共94頁非那雄胺可預防

良性前列腺增生癥的遠期合并癥前列腺體積相對縮小32％急性尿潴留的危險性降低57%相關手術的危險性降低55%

牛牛文庫文檔分享第40頁/共94頁受體阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀受體阻滯劑對改善癥狀效果良好，起效比較快不能縮小前列腺體積，也不能降低發(fā)生急性尿潴留及需要手術的危險性受體阻滯劑

牛牛文庫文檔分享第41頁/共94頁聯(lián)合用藥=標本兼治對因藥物（標本兼治）:5-還原酶抑制劑對標藥物（控制癥狀）:各類受體阻滯劑

牛牛文庫文檔分享第42頁/共94頁對部分病人可以暫時緩解癥狀作用機理尚不十分清楚

植物藥

牛牛文庫文檔分享第43頁/共94頁良性前列腺增生是一種生理疾病，也是一種良性疾病，一般采用藥物治療。但出現(xiàn)下列情況時，就須采用手術治療：反復尿潴留反復尿路感染反復肉眼血尿大量殘余尿膀胱結石腎功能減退什么時候需要手術治療

牛牛文庫文檔分享第44頁/共94頁開放手術經(jīng)尿道前列腺切除術?MediMedia手術治療

牛牛文庫文檔分享第45頁/共94頁前列腺增生治療莫陷誤區(qū)

牛牛文庫文檔分享第46頁/共94頁這是人的正常生理現(xiàn)象?很多男性到了50歲以后出現(xiàn)尿頻尿急、尿流細弱、尿不盡等排尿障礙，然而這種情況往往被人忽視，認為老年氣虛，排尿不暢是正?，F(xiàn)象。

牛牛文庫文檔分享第47頁/共94頁年紀大了,排尿出現(xiàn)問題是自然的生理現(xiàn)象錯過合理治療的良機，不得不通過手術進行治療。很多人認為出現(xiàn)良性前列腺增生癥的癥狀是一種生理老化的現(xiàn)象，而不是疾病。只有約1/3的病人會去求診，而其中通過正規(guī)渠道得到治療的病人更是屈指可數(shù)。許多中老年男性往往到了疾病晚期，甚至出現(xiàn)急性尿潴留時才去醫(yī)院求診，錯過了合理治療的良機，不得不通過手術進行治療。誤區(qū)一

牛牛文庫文檔分享第48頁/共94頁前列腺增生只能用手術手段進行治療

藥物治療是首選誤區(qū)二

牛牛文庫文檔分享第49頁/共94頁前列腺增生只需控制癥狀

誤區(qū)三

不僅要控制癥狀，更重要的是使體積縮小防止遠期并發(fā)癥

牛牛文庫文檔分享第50頁/共94頁藥物治療可根治，不反彈誤區(qū)四前列腺增生疾病一定要堅持長期治療

牛牛文庫文檔分享第51頁/共94頁什么是前列腺癌

牛牛文庫文檔分享第52頁/共94頁前列腺癌就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤。95%以上的前列腺癌是發(fā)生于前列腺腺體組織的腺癌，其發(fā)展遵循一定的順序：前列腺內(nèi)–

侵犯前列腺包膜–

突破前列腺包膜–

侵犯精囊腺–

侵犯鄰近區(qū)域淋巴結–

侵犯骨骼和其他臟器什么是前列腺癌？葉定偉.前列腺癌家庭防治手冊.2008

牛牛文庫文檔分享第53頁/共94頁前列腺癌的病因是什么？1）年齡：前列腺癌在小于45歲的男性中非常少見，但隨著年齡增大，前列腺癌的發(fā)病率急劇升高。在40歲以后年齡每增加10歲，前列腺癌的發(fā)病率就幾乎加倍。2）家族史：當家族中有直系男性家屬患前列腺癌時，該家族中男性發(fā)病率明顯增高。葉定偉.前列腺癌家庭防治手冊.2008

牛牛文庫文檔分享第54頁/共94頁3）人種：前列腺癌在非洲裔美國人中的發(fā)病率最高。中國人與美國黑人之間可相差100倍。4）前列腺內(nèi)出現(xiàn)細胞異常改變：患有前列腺高級別上皮內(nèi)瘤變的男性，其前列腺癌的發(fā)生率明顯升高。前列腺癌的病因是什么？葉定偉.前列腺癌家庭防治手冊.2008

牛牛文庫文檔分享第55頁/共94頁5）飲食：經(jīng)常使用含有高動物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易發(fā)人群，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸。6）雄激素水平：雄激素是前列腺癌發(fā)生的必要因素，但其濃度與發(fā)病率并無明確關聯(lián)，還與受體水平影響有關。前列腺癌的病因是什么？葉定偉.前列腺癌家庭防治手冊.2008

牛牛文庫文檔分享第56頁/共94頁前列腺癌的起病比較隱匿，所以早期前列腺癌可無任何預兆癥狀，僅僅是普查時發(fā)現(xiàn)PSA升高或直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺有異常。一旦出現(xiàn)癥狀，常屬較晚期的進展性前列腺癌。

前列腺癌有哪些預兆和癥狀？葉定偉.前列腺癌家庭防治手冊.2008

牛牛文庫文檔分享第57頁/共94頁出現(xiàn)排尿障礙，表現(xiàn)為進行性排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡等。（原因：前列腺的腫瘤局部進行性增大，壓迫其包繞的前列腺部尿道。）這些癥狀與前列腺增生相似，容易漏診。當老年男性出現(xiàn)排尿障礙，千萬不能想當然的認為是前列腺增生。前列腺癌有哪些預兆和癥狀？

牛牛文庫文檔分享第58頁/共94頁出現(xiàn)疲勞，體重減輕，全身疼痛：可能已經(jīng)是晚期進展性前列腺癌。出現(xiàn)骨痛或者骨折：可能是因為前列腺癌已經(jīng)轉移到骨。出現(xiàn)腿部腫脹：可能是因為已經(jīng)發(fā)生淋巴結轉移，淋巴結腫大，壓迫血管。前列腺癌有哪些預兆和癥狀？葉定偉.前列腺癌家庭防治手冊.2008

牛牛文庫文檔分享第59頁/共94頁出現(xiàn)脊柱骨折甚至癱瘓：這可能是因為晚期前列腺癌病人已經(jīng)發(fā)生脊柱轉移。出現(xiàn)少尿、腰背痛、惡心、嘔吐：可能是因為這時前列腺癌已經(jīng)侵犯了膀胱底部或者盆腔淋巴結廣泛轉移的時候，引起輸尿管梗阻。前列腺癌有哪些預兆和癥狀？

牛牛文庫文檔分享第60頁/共94頁多項研究顯示：高脂飲食會刺激前列腺癌生長。相反，水果和蔬菜（特別是番茄）及低脂飲食可能有助于降低患前列腺癌的危險。

前列腺癌怎樣預防？葉定偉.前列腺癌家庭防治手冊.2008

牛牛文庫文檔分享第61頁/共94頁

前列腺癌怎樣才能被診斷出來？

牛牛文庫文檔分享第62頁/共94頁前列腺癌診斷方法

直腸指檢

（DRE）

前列腺特異性抗原檢查（PSA）

經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）

前列腺癌的其他影像學檢查：CT，MRI，X-ray，BoneScan

前列腺穿刺活檢

牛牛文庫文檔分享第63頁/共94頁（一）直腸指診直腸指診是最簡便的檢查方法

牛牛文庫文檔分享第64頁/共94頁（一）直腸指診正常前列腺：大小約4×3cm，中央溝存在，質地柔軟，無結節(jié)。前列腺增生：前列腺增大，中央溝消失，質地韌，無結節(jié)。前列腺癌：前列腺增大，不對稱，質地硬，有結節(jié)，可與精囊等粘連。

牛牛文庫文檔分享第65頁/共94頁（二）PSA檢測

PSA檢查即前列腺特異性抗原檢查。美國泌尿外科學會建議：50歲以上男性每年應接受例行的PSA檢測和直腸指診。對于有前列腺癌家族史的男性人群，應該從45歲開始進行每年一次的檢查。那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.2009

牛牛文庫文檔分享第66頁/共94頁（二）PSA檢測

《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》建議：1）對50歲以上有下尿路癥狀的男性應該每年進行常規(guī)的PSA和直腸指檢。2）對有前列腺癌家族史的男性人群，應該從45歲開始定期檢查，隨訪。3）對于直腸指診異常，有臨床征象（如：骨痛、骨折）等男性應進行PSA檢查。那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.2009

牛牛文庫文檔分享第67頁/共94頁PSA結果的判定：血清總PSA（tPSA）＞4.0ng/ml為異常

對初次PSA異常者建議復查！那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.2009

（二）PSA檢測

牛牛文庫文檔分享第68頁/共94頁

PSA檢測的時機前列腺穿刺一個月后前列腺按摩后一周直腸指檢、膀胱鏡檢查、導尿等操作48小時后射精24小時后應無急性前列腺炎、尿潴留等疾病

那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.2009

（二）PSA檢測

牛牛文庫文檔分享第69頁/共94頁（三）經(jīng)直腸超聲檢查

牛牛文庫文檔分享第70頁/共94頁穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查。穿刺時機：應該MRI之后，在經(jīng)直腸B超等引導下進行。

（四）前列腺穿刺活檢

牛牛文庫文檔分享第71頁/共94頁（四）前列腺穿刺適應癥直腸指檢發(fā)現(xiàn)結節(jié)B超發(fā)現(xiàn)低回聲結節(jié)或/和MRI發(fā)現(xiàn)異常信號PSA＞10ng/mlPSA4~10ng/ml，f/tPSA或PSAD值異常那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.2009

牛牛文庫文檔分享第72頁/共94頁前列腺癌與其他疾病的鑒別診斷前列腺炎

前列腺增生膀胱頸硬化癥（膀胱頸攣縮）要鑒別的疾病

牛牛文庫文檔分享第73頁/共94頁前列腺癌應該怎樣治療？

牛牛文庫文檔分享第74頁/共94頁

等待觀察治療

根治性手術治療

放療

內(nèi)分泌治療

主要治療方式

牛牛文庫文檔分享第75頁/共94頁（一）等待觀察治療

定義：警惕等待即在前列腺癌確診后暫時不予任何處理，僅密切觀察疾病變化，當疾病進展時再進行治療。適應癥：非常嚴格低危前列腺癌和預期壽命短的患者晚期前列腺癌患者：僅限于因治療伴隨的并發(fā)癥大于延長生命和改善生活質量的情況患者必須充分知情，了解并接受腫瘤局部進展和轉移的危險，并接受密切的隨訪

牛牛文庫文檔分享第76頁/共94頁（二）根治性手術治療

根治性前列腺切除術是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。主要術式有：腹腔鏡根治術

開放性根治術

牛牛文庫文檔分享第77頁/共94頁根治性手術后+輔助內(nèi)分泌治療前列腺癌的輔助內(nèi)分泌治療是指前列腺癌根治性切除術后或根治性放療后，輔以內(nèi)分泌治療。輔助治療的目的：1）治療切緣殘余病灶2）減少殘余陽性淋巴結和微小轉移病灶3）提高長期存活率（二）根治性手術治療

牛牛文庫文檔分享第78頁/共94頁（三）放療放射性治療是前列腺癌重要的治療方法之一，適用于各期的前列腺癌患者。

牛牛文庫文檔分享第79頁/共94頁（四）內(nèi)分泌治療前列腺癌內(nèi)分泌治療的奠基人

查爾斯-霍金斯

1901－1998

芝加哥大學

牛牛文庫文檔分享第80頁/共94頁內(nèi)分泌治療誘導癌細胞凋亡諾貝爾生理/醫(yī)學獎1966

結論：前列腺癌細胞是激素依賴性的,供應的激素去除后癌細胞會死亡。StudiesonprostaticcancerIITheeffectofcastration,ofestrogenandofandrogeninjectionontheserumphosphatasesinmetastaticcarcinomaoftheprostate.CancerRes,1941,1:293-9.

牛牛文庫文檔分享第81頁/共94頁（四）內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療的目的：降低體內(nèi)雄激素濃度，通過抑制睪丸來源的雄激素產(chǎn)生以及阻斷腎上腺來源的雄激素。

牛牛文庫文檔分享第82頁/共94頁（四）內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療的主要方法：1）抑制睪酮分泌：通過藥物去勢或手術去勢抑制2）阻斷雄激素與雄激素受體結合：通過抗雄藥物阻斷3）全雄阻斷：通過1+2全面阻斷那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.2009

牛牛文庫文檔分享第83頁/共94頁（四）內(nèi)分泌治療1）抑制睪酮分泌手術去勢：通過手術切除患者雙側睪丸，進而抑制睪酮藥物去勢：通過LHRHa類藥物即促黃體生成激素釋放激

素類似物（如戈舍瑞林），作用于人體的下

丘腦-垂體-睪丸軸，從而達到同手術去勢相同的效果。

牛牛文庫文檔分享第84頁/共94頁藥物去勢：與手術去勢達到同等生存，有效去勢，規(guī)避手術風險，顯著改善生活質量。手術去勢：睪丸切除術需要全身麻醉，對老年病人可能造成生理創(chuàng)傷。長遠看會影響年輕病人的心理。還會出現(xiàn)治療中無法靈活調節(jié)方案等問題。那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.2009

藥