醫(yī)院PDCA管理的資料

醫(yī)院PDCA管理的資料第1頁/共47頁目錄CONTENT01WHATPDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么02HOW如何在實際工作中運用PDCA03HOWPDCA案例中的七大工具04SHOW醫(yī)院PDCA實踐案例分享第2頁/共47頁目錄CONTENT01WHATPDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么02HOW如何在實際工作中運用PDCA03HOWPDCA案例中的七大工具04SHOW醫(yī)院PDCA實踐案例分享第3頁/共47頁質(zhì)量管理大師USA

WilliamEdwardsDeming

PDCA循環(huán)模式

科學的工作程序在推行全面質(zhì)量管理工作中進行廣泛的應(yīng)用被稱為戴明環(huán)。第4頁/共47頁

PDCA實質(zhì)與內(nèi)涵行動總結(jié)出成功經(jīng)驗和失敗教訓，鞏固成績，克服缺點計劃有針對性地制定計劃確定活動方針和目標

Plan

檢查，監(jiān)測、分析總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出問題執(zhí)行實地去做實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容DO

ActionChecK

第5頁/共47頁A不斷進步、持續(xù)改進的管理科學B追求改變、追求完善、追求卓越C針對質(zhì)量過程，以期達到量化和精細化管理D數(shù)字化，根本原因分析，做事要有評估、追蹤與考核E建立具體目標，并確定完成的期限及時效

PDCA實質(zhì)與內(nèi)涵第6頁/共47頁

PDCA實質(zhì)與內(nèi)涵PDCA蘊含的最重要、最本質(zhì)的內(nèi)涵----80%的不足歸諸于20%的原因，但我們常?；ㄙM過多的精力處理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解決根本原因的方案找到原因、找到最佳改進方案并驗證其效果第7頁/共47頁目錄CONTENT01WHATPDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么02HOW如何在實際工作中運用PDCA03HOWPDCA案例中的七大工具04SHOW醫(yī)院PDCA實踐案例分享第8頁/共47頁PDCA適用于全院、全員PDCA能夠促進工作階梯式上升PDCA能夠促進問題的解決

醫(yī)院為什么要做PDCA第9頁/共47頁PDCA5、實施行動計劃6、評估結(jié)果7、推廣有效措施8、進入下一循環(huán)1、找問題2、找原因3、找要因4、定計劃何事、何地、何人何時、為何、如何做（5W1H）何事、何地何人、何時為何、如何做（5W1H）

PDCA的四個階段和八個步驟第10頁/共47頁第1步第2步第3步第4步分析現(xiàn)狀，找出存在的問題分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素找出主要的影響因素制定措施，提出行動計劃盡可能用數(shù)據(jù)說明，并確定需要改進的主要問題。盡可能將各種影響因素羅列出來，逐個詳加分析。在諸多因素中，找出影響質(zhì)量的最主要、最直接的因素。措施和活動計劃要詳盡具體

P（Plan）計劃階段第11頁/共47頁工作內(nèi)容模式1：PLAN階段沒有做好（某公司）模式2：PLAN階段做得好（日本豐田公司）計劃（PLAN）用時3個月用時11個月執(zhí)行（DO）用時3個月用時1個月工作內(nèi)容微調(diào)用時6個月沒有微調(diào)，在計劃階段根本不會留下任何遺留問題第12頁/共47頁1.主題選定2.活動計劃擬定3.把握現(xiàn)狀4.目標設(shè)定5.要因分析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進PLAN計劃ACTION修正CHECK檢查DO執(zhí)行沒有效果時

PDCA的四個階段和十個步驟基本步驟第13頁/共47頁PDCA的選題類型軟件：如科室某項制度的依從性硬件：如科室某類醫(yī)療設(shè)備的報修率組織：如科室診療組中的某一個組的共性問題個人：如具體某一個人的問題，如診療死亡率，手術(shù)并發(fā)癥等系統(tǒng)：宏觀政策、管理機制、工作方法等細節(jié)：輸液掛鉤的高度、病房地面濕滑等第14頁/共47頁不同類型、不同問題、不同性質(zhì)事件PDCA側(cè)重點比較第15頁/共47頁

D（Do）執(zhí)行階段第5步：實施行動計劃按照制定的計劃要求去做，以實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進的目標。執(zhí)行過程中沒有特殊情況不得改變計劃，有極特殊情況可考慮審慎、及時修改計劃。第16頁/共47頁

C（Check）檢查階段第6步：評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）對照計劃要求，檢查、驗證執(zhí)行的效果，及時發(fā)現(xiàn)改進過程中的問題及經(jīng)驗。必須實事求是，不得夸大，也不得縮小，未完全達到目標也沒關(guān)系。第17頁/共47頁A（Action）行動或處理階段第7步：將有效措施標準化并在科室推廣實施把成功的經(jīng)驗和失敗的教訓都納入有關(guān)標準、規(guī)程、制度之中，鞏固已經(jīng)取得的成績。第8步：將上一循環(huán)未解決的問題帶入下一循環(huán)第18頁/共47頁目錄CONTENT01WHATPDCA的內(nèi)涵及實質(zhì)是什么02HOW如何在實際工作中運用PDCA03HOWPDCA案例中的七大工具04SHOW醫(yī)院PDCA實踐案例分享第19頁/共47頁PDCA七工具檢查表(Datacollectionform)分層法(Stratification)散布圖(Scatter)排列圖(Pareto)直方圖(Histogram)因果圖(Cause-Effectdiagram)控制圖(ControlChart)第20頁/共47頁

方法

解決問題的步驟主要用途1234567選題掌握現(xiàn)況分析原因定對策確認效果標準化總結(jié)老七種工具因果圖完整地整理出影響原因◎〇排列圖從許多問題終找出主要問題◎〇◎〇◎〇分層法歸納整理統(tǒng)計數(shù)據(jù)〇◎〇◎檢查表采集數(shù)據(jù)，收集信息〇◎〇〇控制圖檢查工序是否處于安全狀態(tài)〇〇◎◎◎直方圖把握數(shù)據(jù)特點，與公差比較〇〇◎◎散布圖把握兩組數(shù)據(jù)的關(guān)系〇◎七種質(zhì)控工具種類第21頁/共47頁檢查表(Worksheet)檢查表又稱調(diào)查表、核對表，它是用來進行數(shù)據(jù)的收集和整理，并在此基礎(chǔ)上進行原因的初略分析。常用的調(diào)查表有:(1)不合格品項目調(diào)查表

(2)缺陷位置調(diào)查表等第22頁/共47頁查檢表使用舉例目的：醫(yī)院住院病人下降的原因記錄的項目：①交通不便②不認可醫(yī)院的品牌③醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好④不認可醫(yī)生的技術(shù)⑤其他醫(yī)院的惡性競爭數(shù)據(jù)采集的時間：2015年9月1日～9月5日。收集地點：醫(yī)院客服務(wù)。查檢人員：醫(yī)院市場部。收集方式：通過來醫(yī)院的門診、住院病人收集數(shù)據(jù)，由市場部人員對患者進行面對面談話溝通。查檢項目查檢日期合計3月1日3月2日3月3日3月4日3月5日交通不便5327320

不認可醫(yī)院的品牌4

5

2

8

4

23

醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好1

1

2

2

1

7

不認可醫(yī)生的技術(shù)1

2

1

4

其他醫(yī)院的惡性競爭1

2

3

其他21339合計141010

21

11

66第23頁/共47頁分層法(Stratification)分層法又叫分類法或分組法,就是按照一定的標志,把搜集到的數(shù)據(jù)加以分類整理的一種方法.分層的目的在于把雜亂無章的數(shù)據(jù)加以整理,使之能確切地反映數(shù)據(jù)所代表的客觀事實.分層的原則是使同一層次內(nèi)的數(shù)據(jù)波動幅度盡可能小,而層與層之間的差別盡可能大.通常有以下幾種分層方法:(1)按人員分層(2)按班次分層(3)按設(shè)備分層(4)按不同供應(yīng)商物料分層(5)其它第24頁/共47頁分層法(Worksheet)舉例查檢月開始時間結(jié)束時間項目合計導尿管置入方法不當導尿管護理措施不當導尿管留置時間過長不合理使用抗菌藥物其他77.17.31763212088.18.3034000799.29.27541109合計151443136每月平均例數(shù)54.671.3310.3312.33累計百分比41.67%80.56%91.67%97.22%100%第25頁/共47頁應(yīng)用排列圖進一步分析查找主要原因80.56%第26頁/共47頁排列圖(Pareto)又稱柏拉圖或主次因素分析圖影響因素的主次位置，可從排列圖上一目了然。從而明確改進方向和改進措施。采取措施后的效果，還可用排列圖進行對比確認。不僅可用于質(zhì)量管理，還廣泛地應(yīng)用于其它領(lǐng)域。

一、分析現(xiàn)象用排列圖與不良結(jié)果有關(guān)，用來發(fā)現(xiàn)主要問題

二、分析原因用排列圖與過程因素有關(guān)，用來發(fā)現(xiàn)主要問題第27頁/共47頁原因發(fā)生次數(shù)%累計%發(fā)錯藥6645.5145.51打錯針5336.5582.06燙傷117.5989.65跌倒53.4593.10注射化膿32.0795.17壓瘡32.0797.24其它42.76100.00合計145100.00——護理差錯因素數(shù)據(jù)表·100908070605040302010······45.5182.0689.6593.1095.1797.24100.0排列圖圖例第28頁/共47頁排列圖圖例第29頁/共47頁散布圖又叫相關(guān)圖，它是將兩個可能相關(guān)的變數(shù)資料用點畫在坐標圖上，用來表示一組成對的數(shù)據(jù)之間是否有相關(guān)性的一種圖表這種成對的數(shù)據(jù)或許是“特性——要因”、“特性——特性”、“要因——要因”的關(guān)系。制作散布圖的目的是為辨認一個品質(zhì)特征和一個可能原因因素之間的聯(lián)系。散布圖

第30頁/共47頁散布圖的特點依散布圖的方向、形狀，有以下幾種相關(guān)情形：1、完全正（負）相關(guān)：散布圖在一直線上。????????xyy????????xy--xy-x-正相關(guān)負相關(guān)散布圖–數(shù)據(jù)相關(guān)程度判斷（典型圖例判斷法）2、高度正（負）相關(guān)：原因(x)與結(jié)果(y)的變化近于等比例。3、中度及低度正（負）相關(guān)。第31頁/共47頁4、不相關(guān)：原因(x)與結(jié)果(y)的變化完全不成比例。5、曲線相關(guān)：原因(x)與結(jié)果(y)的變化非直線相關(guān)。???????????????yyxxxy--???????????????????????????不相關(guān)曲線相關(guān)散布圖–數(shù)據(jù)相關(guān)程度判斷（典型圖例判斷法）第32頁/共47頁直方圖直方圖（也稱柱形圖）：是將所收集的數(shù)據(jù)、特性或結(jié)果值，在橫軸上用一定的范圍區(qū)分成幾個相等的區(qū)間；將各區(qū)間內(nèi)的測定值所出現(xiàn)的次數(shù)累積起來的面積，用柱形表示的圖形。作直方圖的目的就是通過現(xiàn)察圖的形狀，判斷工作過程是否穩(wěn)定，預測工作過程的質(zhì)量。第33頁/共47頁三年手術(shù)例次與四特類手術(shù)分析

比較手術(shù)例次與四特類手術(shù)例次成長率分別為5.08%、-3.17%，說明技術(shù)水平不進反退。直方圖圖例第34頁/共47頁因果圖（魚骨圖）魚骨圖由日本管理大師石川馨先生發(fā)明，故又稱石川圖。魚骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，也可以稱為“特性要因圖”或“因果圖”。通過魚骨圖分析法，我們可以找到導致最終結(jié)果的各個方面的原因，并可從更深層次挖掘更細微的影響因素，從而層次分明、條理清楚地整理出問題的整體框架，并根據(jù)分析結(jié)果，制定出目標明確、定性準確的合理解決方案。第35頁/共47頁科室管理醫(yī)生因素醫(yī)院管理外部環(huán)境不合理用藥重視不足沒有形成良好的學習氛圍對藥品的適應(yīng)證不了解趨利考核不嚴格管理措施沒有及時跟進培訓、討論不及時，重視不足社會因素案例：出院帶藥種類多從魚骨分析圖中可清晰看出，各項形成不合理用藥的因素按關(guān)聯(lián)性分布，形成問題的根本因素已清晰顯示在魚骨圖中。因果圖圖例第36頁/共47頁科室管理醫(yī)生因素醫(yī)院管理外部環(huán)境病歷歸檔不及時科主任重視不足各級醫(yī)生工作效率觀念差從思想上對此工作不重視個人工作能力和工作習慣考核不嚴格沒有給臨床科室明確的信息管理缺乏連續(xù)性工作量大，一級醫(yī)生書寫負擔過重案例：病案歸檔不及時從思想上對此工作不重視因果圖圖例第37頁/共47頁人機突發(fā)事件儀器設(shè)備故障外科醫(yī)生熟人看診病人手術(shù)室護士交班時間長為什么首臺開臺延遲率高突發(fā)異常情況環(huán)法手術(shù)無菌包準備不充分接送過程延誤無培訓宣教監(jiān)管不力無相關(guān)制度術(shù)前準備不充分麻醉師交班時間長術(shù)日晨談話簽字早晨查房人員未及時到位麻醉機電梯電腦信息系統(tǒng)不完善未與績效掛鉤料術(shù)前未備血術(shù)前庫血不足特殊耗材未準備第38頁/共47頁繪制魚骨圖時注意事項影響質(zhì)量問題的主要原因，通常有5個方面：人：當然就是我們在座的各位院領(lǐng)導、科主任、護士長以及醫(yī)院的所有員工，注意的是不能忽略了患者，患者也參與我們的醫(yī)療質(zhì)量管理。機：就是我們醫(yī)院的各種設(shè)備（包括：呼吸機、CT、檢驗設(shè)備、X光B超、腔鏡等等）料：就是各種物資材料（包括：輸液管、胃管、消毒包、藥品等等）法：當然就是各種醫(yī)療、護理操作辦法（規(guī)規(guī)矩矩、小心謹慎）環(huán)：就是醫(yī)院診療中的各種環(huán)境（醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、社會外部環(huán)境）第39頁/共47頁采用“頭腦風暴法”什么是頭腦風暴法？也稱智力激勵法，由美國的“奧斯本”提出，是一種創(chuàng)造能力的集體訓練法。四大要素：①以醫(yī)院科室為單位，全體成員組織在一起，科主任或護士長主持

②大家自由平等③每個成員無所顧忌表達自己的觀點④說的人不怕譏諷、批評、指責；聽的人不能譏諷、批評、指責要充分發(fā)揚民主，召集有關(guān)人員，集思廣益。