新生兒低血糖低血鈣

關(guān)于新生兒低血糖低血鈣第一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一新生兒低血糖定義：是指全血血糖＜2.2mmol/L.正常值是：第二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一病因

1、葡糖糖產(chǎn)生過(guò)少和需要量增加（1）早產(chǎn)兒，主要與肝糖原儲(chǔ)存不足和糖異生功能低下有關(guān)。（2）敗血癥、寒冷損傷，先天性心臟病主要由于能量攝入不足，代謝率高，而糖的需要量增加，糖異生作用下降所致。（3）先天性內(nèi)分泌和代謝缺陷疾病常出現(xiàn)頑固的低血糖。2、葡萄糖消耗增加多見(jiàn)于糖尿病母親嬰兒，Rh溶血病，窒息缺氧及嬰兒胰島素細(xì)胞增生癥等，均由高胰島素血癥所致，第三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1、健康史2、身體狀況：多數(shù)患兒無(wú)癥狀或特異性癥狀，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁，喂養(yǎng)困難?？蘼暜惓＃埩Φ拖?，激惹，驚厥，呼吸暫停等。經(jīng)補(bǔ)充葡萄糖后癥狀消失，血糖恢復(fù)正常。3、心理社會(huì)狀況4、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血糖的檢測(cè)，頑固性者，做血胰島素，胰高糖素，生長(zhǎng)激素的監(jiān)測(cè)第四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療要點(diǎn)無(wú)癥狀低血糖：進(jìn)食葡萄糖水，如無(wú)效改為靜脈輸注葡萄糖持續(xù)反復(fù)低血糖：葡萄糖ivgtt+氫化可的松ivgtt+胰高血糖素im或潑尼松po第五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理問(wèn)題1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與攝入不足，消耗增加有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：呼吸暫停第六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一護(hù)理措施1、盡早喂養(yǎng)：10%葡萄糖或母乳，早產(chǎn)兒或窒息兒早建立靜脈通道，葡萄糖的輸入2、定期檢測(cè)血糖：靜脈輸入葡萄糖時(shí)及時(shí)調(diào)整輸注量及速度，足月兒3-5mg/(kg.min).早產(chǎn)兒4-6mg/kg.min.小于胎齡兒6-8mg/kg.min.輸液泵控制。每小時(shí)觀察記錄。3、注意觀察病情變化：震顫，多汗，呼吸暫停。4、心理護(hù)理：與家長(zhǎng)溝通，消除或緩解焦慮、恐懼心理。5、健康指導(dǎo)：向家長(zhǎng)告知早期喂養(yǎng)的重要性第七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一新生兒高血糖概念：全血血糖＞7.0mmol/L病因：醫(yī)源性，抑制糖原合成，疾病影響（窒息，感染，寒冷），真性糖尿病（新生兒少見(jiàn)）癥狀：口渴，煩躁，多尿，體重下降，驚厥等治療：必要是輸入胰島素第八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一兒科學(xué)PEDIATRICS新生兒低鈣血癥第九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一血清總鈣低于1.75mmol/L或游離鈣低于0.9mmol/L.主要與暫時(shí)性在、甲狀旁腺功能低下有關(guān)。定義第十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一新生兒低鈣血癥分期時(shí)間早期低血鈣晚期低血鈣其他低血鈣生后72小時(shí)內(nèi)生后72小時(shí)后低體重兒，顱內(nèi)出血，窒息，敗血癥，低血糖多為足月兒，人工牛乳喂養(yǎng)兒常見(jiàn)于維生素D缺乏或先天性甲狀旁腺功能低下分期第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一葡萄球菌第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一大腸桿菌第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一表皮葡萄球菌第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一綠膿桿菌克雷佰氏菌第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一B族溶血性鏈球菌李斯特菌第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一早發(fā)型感染晚發(fā)型感染發(fā)達(dá)國(guó)家1B組鏈球菌大腸埃希菌流感嗜血桿菌凝固酶陰性葡糖球菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌發(fā)展中國(guó)家2,3肺炎克雷伯菌金黃色葡萄球菌大腸埃希菌金黃色葡糖球菌非傷寒沙門(mén)氏菌肺炎鏈球菌1.PediatricInfectiousDiseaseJournal,2011Jun7.2.PediatricInfectiousDiseaseJournal.2009,28,S10–S183.Lancet.2005,365(9465):1175-88新生兒敗血癥病原學(xué)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)敗血癥病原學(xué)研究第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.2005年中國(guó)新生兒科住院新生兒狀況//中國(guó)新生兒流行病學(xué)調(diào)查資料匯編.沈陽(yáng)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組新生兒敗血癥病原學(xué)2005年中國(guó)新生兒科住院患兒敗血癥病原構(gòu)成情況第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

非特異性免疫功能

屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全

C3﹑C5

、調(diào)理素等含量低中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少細(xì)胞因子能力低下第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一屏障功能差皮膚破損第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一臍殘端未完全閉合第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一血腦屏障功能不全第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

特異性免疫功能

IgG

胎齡越小，IgG含量越低，易感染。

IgM、IgA

不能通過(guò)胎盤(pán)，新生兒體內(nèi)含量低，易感G－桿菌。

T細(xì)胞處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細(xì)胞因子低下第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一IgGIgM第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一新生兒敗血癥新生兒敗血癥發(fā)病率1-5‰，死亡率5-5%早發(fā)性敗血癥：生后1周內(nèi)，特別是生后3天內(nèi)晚發(fā)性敗血癥：1周后發(fā)生臨床表現(xiàn)第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)

早發(fā)型

晚發(fā)型

1.生后7天內(nèi)起病

2.感染發(fā)生在出生前或出生后

3.常呈暴發(fā)性多器官受累

1.出生后7天后起病

2.感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后

3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一一般表現(xiàn)

反應(yīng)差嗜睡發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一出現(xiàn)下列癥狀時(shí)高度懷疑敗血癥

黃疸肝脾腫大出血傾向休克其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一黃疸正常黃疸第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一肝脾腫大第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一出血傾向、瘀斑第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一中毒性腸麻痹第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸困難

第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

外周血象

白細(xì)胞總數(shù)＜5×109/L或＞20×109/L。正常為新生兒為15--20×10^9/L，8個(gè)月至2歲嬰兒為11--12×10^9/L。

中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例≥0.20

出現(xiàn)中毒顆?；蚩张菅“逵?jì)數(shù)＜100×109/L實(shí)驗(yàn)室檢查第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一病原學(xué)檢查

1.細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他

2.病原菌抗原檢測(cè)第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一血培養(yǎng)仍然是診斷敗血癥金標(biāo)準(zhǔn)限制血培養(yǎng)陽(yáng)性率最高只能達(dá)到50-80%時(shí)間限制（3-5天）細(xì)菌感染診斷指標(biāo)第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一血培養(yǎng)第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一腦脊液培養(yǎng)第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一尿培養(yǎng)第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一其他第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一細(xì)菌感染診斷指標(biāo)（生物學(xué)標(biāo)記）第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷

高危險(xiǎn)因素臨床癥狀體征周?chē)蟾淖?/p>

C反應(yīng)蛋白增高確診：血培養(yǎng)第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療性用藥基本原則指征：診斷為細(xì)菌感染者盡早查明感染病原，根據(jù)病原及藥敏選擇藥物按照抗菌藥作用特點(diǎn)及體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥抗生素合理用藥基本原則第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療方案制定品種：根據(jù)病原種類(lèi)及藥敏劑量：重癥感染：劑量大；

較輕感染：小劑量途徑：口服、靜脈或局部用藥給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)療程：一般體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)；嚴(yán)重感染及特殊病原菌感染足療程

抗生素合理用藥基本原則第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一聯(lián)合應(yīng)用抗生素指征嚴(yán)重感染混合感染需長(zhǎng)療程，單一藥物易產(chǎn)生耐藥性感染由于藥物協(xié)同作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少抗生素合理用藥基本原則第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一新生兒肝腎功能不成熟，藥物吸收、分布、代謝及排泄同較大兒童有差異藥代動(dòng)力學(xué)隨胎齡、體重及生后日齡發(fā)生變化大多數(shù)抗菌素缺乏新生兒期藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)資料兒童不是縮小的成人，新生兒不是縮小的兒童新生兒期用藥特點(diǎn)第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一新生兒應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)注意：選用青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)等毒性相對(duì)較低的殺菌藥；根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)用藥；避免肝腎毒性大藥物，必要時(shí)進(jìn)行治療性藥物監(jiān)測(cè)；某些藥物在新生兒期應(yīng)慎用或避免使用新生兒期用藥特點(diǎn)第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一處理嚴(yán)重并發(fā)癥

1.抗休克

2.清除感染灶

3.糾正酸中毒和低氧血癥

4.減輕腦水腫

第四十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一支持療法

保暖供給足夠熱卡和液體維持血糖和電解質(zhì)正常