手術室安全管理

關于手術室安全管理第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一手術室工作特點任務重、節(jié)奏快搶救危重急患者多精神高度緊張 連續(xù)工作時間長第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一相關概念

病人安全：是指醫(yī)療、護理過程中采取必要的措施來避免或預防病人不良的結果或傷害，包括預防錯誤、偏差與意外。護理安全：一般指病人在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律的規(guī)章制度允許以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理：是指為保證病人的身心健康、對各種不安全因素進行科學、及時、有效地控制第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一常見的不安全因素手術病人、手術部位的錯誤手術病人接送發(fā)生墜床和跌傷手術體位不當發(fā)生壓瘡手術中輸液、輸血、用藥錯誤手術物品清點錯誤第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一常見的不安全因素手術設備、設施使用不當手術過程中的“危急值”報告不清發(fā)生的錯誤手術室感染管理不善引起的切口感染手術標本管理不當發(fā)生錯誤手術護理記錄不足引起的法律糾紛護理人員缺乏對護理（不良）事件報告意識第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一手術病人、手術部位的錯誤解決方案：1、護理人員的責任心2、明確的標志第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一3、核查的規(guī)范性4、核查的時間點第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一手術安全核查制度

一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一手術安全核查制度五、實施手術安全核查的內容及流程。（一）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。（二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。（四）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一手術安全核查制度六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。十、醫(yī)療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一“Time-out”最初為體育比賽用語，意指“暫停片刻”，我們稱之為“停一停，查一查”，“Time-out”程序講求的是手術工作人員的團隊精神，要求有主動溝通。在進行“Time-out”時，手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術室護士三方都應停下手頭的其他工作，共同核對，并使用積極的語言交流方式：如有疑問時及時打斷說“請再說一遍”，核對完成后清晰大聲地說出“核對正確”，而不是以沉默的方式表示默認。通過“Time-out”的實施，加強手術團隊齊心協(xié)力的合作伙伴關系。第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一Timeout

第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一核查方法第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一核查方法第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一Speakout（說出來）所有核查內容說出來（大膽地說，清楚并響亮地說）疑問說出來、別人的錯誤說出來手術團隊之間有效溝通，目的是保障病人的安全。第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一手術病人接送發(fā)生墜床和跌傷

解決方案：1、提高安全意識2、運送工具的安全性能3、運送人員的配備第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一手術室接送病人制度一、接送病人一律由手術室專人負責，運送途中注意保暖，保護患者的頭部及手足，防止撞傷、墜床；保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。二、每天早上8：00開始接病人，請各病房在上午8時以前做好術前準備。三、根據(jù)病人手術時間核對病室、床位、病人姓名后，提前30分鐘或1小時將病人接到指定手術間。四、檢查術前準備是否完善，如：術前用藥、禁食、禁水、合血、出凝血時間、灌腸、插胃管、導尿管、照片、家屬簽字等，并注意不帶貴重物品入室。無導尿管病人應囑病人排尿。五、檢查手術所需用物是否準備好，如：病歷、合血單、特殊用藥、X光片等，并帶人手術室。第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一手術室接送病人制度

六、接臺手術，提前30分鐘電話通知有關病室作準備。醫(yī)師在病室等候，待病人接人手術室后，醫(yī)師隨即進人手術室。七、若病室術前準備不完善，手術室可拒絕接病人，待完善術前準備后由病房護送至手術室。八、手術結束后，將病人隨同病房帶來的一切用物送回病房。由術者、麻醉醫(yī)師、手術室護士、工人一起護送病人，以防回病房途中發(fā)生意外，包括局麻病人。九、接送病人時注意病人安全。尤其是特殊病人如：神志不清、腦危象、嚴重外傷、休克等隨時有病情變化的病人應有一名醫(yī)師陪同護送至手術室，以保證病人安全。十、與病房護士交接手術情況，輸血輸液情況，皮膚情況和病人衣物等，并登記、簽名。第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一手術物品清點錯誤解決方案：1、嚴格執(zhí)行清點制度2、及時記錄3、人員交接時4、多切口時5、對洗手護士的崗前教育6、加強巡回護士的職責感第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一物品清點制度一、手術開始前，器械護士對所有器械及敷料作全面整理，做到定位放置、有條不紊；與第二助手、巡回護士共同清點器械及敷料等物品數(shù)目，每次2遍，巡回護士將數(shù)字準確記錄在物品點數(shù)本上；術中臨時增加的器械及敷料應及時補記；當關閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護士、器械護士應清點點數(shù)本上各物品，并與術前登記的數(shù)字核對無誤；縫合至皮下時，再清點一次。二、清點物品前，巡回護士應將隨患者帶入手術間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術開始前全部送出手術間。三、器械護士應及時收回手術中使用過的器械，收回結扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應自行拿取器械，暫不用的物品應及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術區(qū)。四、深部手術填入紗布、紗墊或留置止血鉗時，術者應及時報告助手和器械護士，防止遺漏，以便清點。若做深部膿腫或多發(fā)性膿腫切開引流時，創(chuàng)口內填入的紗布、引流物，應將其種類、數(shù)量記錄于護理記錄單上，術畢手術醫(yī)生再將其記錄于手術記錄內，取出時應與記錄單數(shù)目相符。第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一物品清點制度五、體腔或深部組織手術時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸腹腔內所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內。六、器械護士應思想集中，及時準確提供手術所需物品。七、凡手術臺上掉下的器械、敷料等物品，均應及時揀起、放在固定地方，未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得拿出室外。八、取下病理組織或胎盤等標本，不可直接放在點數(shù)的紗布、紗墊上或緊貼于旁邊進行組織檢查，以免不慎被組織黏附、帶走，造成物品清點不清。九、麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品作他用；麻醉臺放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。十、開展大手術、危重手術和新手術時，手術護士應堅持到底，不得中途換人進餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應到現(xiàn)場當面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一AB洗手護士、巡回護士2次核對后確認發(fā)生手術物品缺失事件通知手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生洗手護士查找無菌區(qū)，手術醫(yī)生探查切口巡回護士查找手術間未發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，事件結束發(fā)現(xiàn)，事件結束通知護士長發(fā)現(xiàn)，事件結束未發(fā)現(xiàn)C臂查找，通知放射科拍X片在切口內未在切口手術醫(yī)生探查發(fā)現(xiàn)，事件結束查找時間超過20分鐘，填寫工作缺陷登記單關閉切口、繼續(xù)查找發(fā)現(xiàn)，事件結束未發(fā)現(xiàn)通知手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生，事件結束C查找敷料單皺褶、地面、垃圾桶、敷料桶、標本袋、吸引瓶，查找與手術間相通的輔助間、洗手間、器械間、準備間、外走廊，手術醫(yī)生探查切口、體腔，與其他手術、麻醉人員溝通。DD2D1在手術護理記錄單書寫事件發(fā)生經(jīng)過及物品未在切口內的證實結果，由手術醫(yī)生簽字，填寫工作缺陷登記單。手術缺失用物時查找流程第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一查對制度查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施，因此護士在工作中必須嚴肅認真一絲不茍，嚴格執(zhí)行“三查七對”，才能保證病人的安全和護理工作的正常進行。一、醫(yī)囑查對制度（一）處理醫(yī)囑后應查對并簽全名。（二）對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。（三）搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行，并暫時保留用過的空安瓶，經(jīng)二人核對后再棄去。第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一查對制度二、注射、處置查對制度：注射、處置必須嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”。三查：操作前查；操作中查；操作后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。一注意：用藥過程中，應嚴密觀察藥效及副作用，做好記錄。對易致過敏藥物，給藥前應詢問病人有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，用前須反復核對，用后保留安瓶；用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。注射、輸液、處置時，如病人提出疑問，應及時查清后方可執(zhí)行。三、輸血查對制度

（一）醫(yī)護人員到輸血科取血時與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對”?！叭椤?；查對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容；查對血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質量是否正常?！鞍藢Α保簩Σ∪诵彰?、性別、病案號、門急診/病室、床號、血液有效期及配血試驗結果。（二）輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁，仔細進行“三查八對”，確定無誤后進行輸血，并兩人簽名。（三）輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天，統(tǒng)一處理。第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一查對制度四、手術病人查對制度（一）核對病人：應根據(jù)手術通知單和病歷核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左、右）、術前用藥、藥物過敏試驗結果及配血報告。把好“四關”：1、接病人之前，與病房護士查對。2、進入手術間之前，與洗手護士查對。3、進入手術間之后，與麻醉醫(yī)生查對。4、麻醉之前，與手術醫(yī)生查對。（二）查對無菌包外3M指示帶、包內滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術器械是否齊全、適用。（三）手術物品查對：1、體腔或深部組織手術使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認真點清數(shù)目。2、把好四關：手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后，清點數(shù)目相符。3、清點責任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。四清點時，洗手巡回護士應對每件物品唱點兩遍并準確記錄。4、手術取下的標本由洗手護士與手術者核對后，交由手術者進一步處理。第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一手術中輸液、輸血、用藥錯誤1、用錯藥解決方案（1）嚴格執(zhí)行“三查七對”（三查：操作前、操中時、操作后七對：查對床號、姓名、藥名、劑量、用藥時間、濃度及方法）（2）熟悉藥物藥理及注意要點（3）遵醫(yī)囑用藥第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期一第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星