早期肺癌的診斷篩查

關(guān)于早期肺癌的診斷篩查第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一一個概念問題早期肺癌的診斷肺癌的早期診斷第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一肺癌患者的預(yù)后發(fā)生了巨大的變化分子分型的診斷給晚期肺癌的治療及預(yù)后帶來了革命性的改變---肺癌是慢性病的概念----即將成為現(xiàn)實(shí)！肺癌的篩查已經(jīng)寫入了規(guī)范“早期肺癌”的診斷+規(guī)范化治療---改善肺癌預(yù)后的關(guān)鍵！第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一“早期肺癌”診斷的關(guān)鍵利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)，在“人群”中發(fā)現(xiàn)“早期肺癌”的患者------“篩查”技術(shù)------從無癥狀人群中發(fā)現(xiàn)！“人群”-------“高危人群”利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)，在有癥狀的人群中，縮短診斷延誤時間，發(fā)現(xiàn)肺癌患者------“肺癌的早期診斷”第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一低劑量CT篩查減少肺癌死亡率：NLST研究國家肺癌篩查研究（NationalLungScreeningTrial,NLST）由美國國立癌癥機(jī)構(gòu)（NationalCancerInstitute,NCI），美國癌癥治療診斷、癌癥影像項(xiàng)目申辦。從2002年8月到2004年4月，共入組了53454個高?；颊?，篩查從2002年8月持續(xù)到2007年9月。隨訪截至2009年12月31日。入組患者的特征要求（高危患者的定義）：55～74歲至少30包年的吸煙史；如果是過去吸煙者，戒煙時間少于15年不能入組的條件：如果以前曾診斷為肺癌最近18個月內(nèi)曾接受胸部CT檢查咯血最近1年不明原因體重下降6.5公斤2011WCLCM26NEJMJun29,2011第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一結(jié)果CT篩查組肺癌死亡率：247/10萬—年。X線篩查組肺癌死亡率：309/10萬—年。CT篩查組肺癌死亡率下降20%（95%CI，6.8-26.7）低劑量CT篩查減少一例肺癌死亡的操作數(shù)目是320次。低劑量CT篩查組死亡總數(shù)：1,877；X線組2,000。CT篩查組全因死亡率下降6.7%（95%CI，1.2-13.6）。第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一為什么要做肺癌早期篩查及意義肺部體檢現(xiàn)狀X線胸片常規(guī)螺旋CT低劑量CT體檢的優(yōu)勢高危人群有哪些第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一分期：5年存活率手術(shù)后I60-80%70-90%II40-50%50-70%IIIa25-30%IIIb5-10%IV<1%SeminSurgOncol.2000;18:106-115小細(xì)胞肺癌的預(yù)后局限期平均生存18-20月5年存活率10%廣泛期平均生存10-12月5年存活率1-2%CancerPrinciplesandPracticeofOncology.6thed.Philadelphia,Pa:Lippincott-Raven;2001:983-1017.為什么要做肺癌早期篩查及意義非小細(xì)胞肺癌的預(yù)后早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療、是降低肺癌病死率，提高肺癌患者長期生存率的唯一途徑第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一X線胸片傳統(tǒng)方法是X線胸片檢查，但常易漏診，主要有兩方面的原因：①周圍型小肺癌與病灶周邊肺組織對比度差；②正位胸片上，肺組織與縱膈、心臟及膈肌有重疊。第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一CT檢查GGO(非實(shí)性):磨砂玻璃樣.混合性(部分實(shí)性):結(jié)節(jié)含有GGO和實(shí)性組織兩部分實(shí)性結(jié)節(jié)(軟組織):結(jié)節(jié)內(nèi)難于見到支氣管血管的征象

第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一低劑量CT的優(yōu)勢：經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)單純X光照片死角如縱隔、肺門、橫膈重疊部位的肺癌。還能在這些死角以外的肺野內(nèi)，發(fā)現(xiàn)過去單純X光照片難以發(fā)現(xiàn)的微小腺癌。胸部X光第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一低劑量螺旋CT掃描優(yōu)勢：低劑量螺旋CT是對肺部篩查有助于發(fā)現(xiàn)早期肺癌，特別是周圍型非小細(xì)胞肺癌，其診出率約為胸片的10倍?？砂l(fā)現(xiàn)肺部1mm的結(jié)節(jié)，是早期肺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”.低劑量螺旋CT掃描,獲得圖像質(zhì)量和常規(guī)劑量掃描差異不大,且患者所接受輻射劑量降低90%第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一肺癌高危因素第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一低劑量螺旋CT用于肺癌高危人群篩查第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一肺癌篩查的頻率第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一肺癌的診斷方法體格檢查檢出體征觀察縱隔、進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)活檢檢查腫瘤部位、大小和數(shù)目檢查胸壁侵犯、縱隔淋巴結(jié)病變、遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分期檢查激素分泌的變化情況以及肺癌的血液學(xué)表現(xiàn)明確腫瘤部位、取活檢胸部X線檢查CT掃描PET掃描實(shí)驗(yàn)室檢查支氣管鏡縱隔鏡FNA細(xì)胞學(xué)檢查FNA,細(xì)針穿刺活檢;CT,計(jì)算機(jī)體層掃描;

PET,正電子發(fā)射體層掃描第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一PET-CT是否優(yōu)于普通CT?

FDG-PET診斷早期肺癌的準(zhǔn)確性GroganEL,etal.2012ASCOAbstract7008.第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一研究背景與目的研究背景NCCN推薦對疑似NSCLC的患者使用FDG-PET診斷在薈萃分析中FDG-PET高度準(zhǔn)確：敏感度達(dá)94%；特異性達(dá)83%FDG-PET在單個中心的案例和地方性真菌性肺疾病中開展得較差研究目的：評估全國接受臨床I期切除患者中FDG-PEG診斷NSCLC的準(zhǔn)確性檢查不同入組城市間敏感性與特異性的差異GroganEL,etal.2012ASCOAbstract7008.第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一本研究方法前瞻性研究的次要分析人群：Z4031符合條件患者接受FDG-PET掃描的682例患者結(jié)果分類：癌癥病理學(xué)報(bào)告PDG-PET分組：回顧放射科醫(yī)師的報(bào)告GroganEL,etal.2012ASCOAbstract7008.SUV分類0不親和+非腫瘤>0,<2.5低親和+不可能為腫瘤>2.5,<5親和+可能為腫瘤>5高度親和+很可能為腫瘤FDG-PET親和力分類第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一研究結(jié)果：FDG-PET敏感性：82%(95%CI=79%-85%)特異性：31%(95%CI=23%-40%)陽性預(yù)測值：85%陰性預(yù)測值：26%隨著病灶大小，準(zhǔn)確性提高80例假陽性掃描，69%為肉芽腫101例假陰性掃描，其中11例10mm假陰性掃描結(jié)果分析GroganEL,etal.2012ASCOAbstract7008.NET:neuroendocrinetumors神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一研究結(jié)果：FDG-PET(2×2)診斷癌癥良性FDG-PET結(jié)果親和465真陽性80假陽性非親和101假陰性36真陰性GroganEL,etal.2012ASCOAbstract7008.第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一腫瘤大小與FDG-PET結(jié)果100%80%40%0≤10mm11-20mm21-30mm31-50mm51-70mm>70mm病灶直徑準(zhǔn)確度GroganEL,etal.2012ASCOAbstract7008.P<0.001第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一研究結(jié)論在臨床I期患者中，F(xiàn)DG-PET診斷NSCLC的情況差強(qiáng)人意，敏感度82%，特異性31%應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用應(yīng)當(dāng)探索原因絕大部分假陽性結(jié)果為肉芽腫不同參與城市的敏感性不同，存在地理差異FDG-PET的準(zhǔn)確度隨病灶大小改善，<2cm病灶的準(zhǔn)確性<50%優(yōu)勢：全國數(shù)據(jù)庫，在臨床實(shí)踐中有普遍意義GroganEL,etal.2012ASCOAbstract7008.第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一肺癌的常用診斷方法(2)傳統(tǒng)白光支氣管鏡是診斷肺癌最常用的工具對癌前病變診斷仍有局限性激光誘導(dǎo)熒光內(nèi)窺鏡采用激光激發(fā)支氣管上皮細(xì)胞產(chǎn)生自發(fā)熒光,并將正常組織和異常組織的紅色和綠色熒光強(qiáng)度差放大綠色熒光通常明顯強(qiáng)于紅色熒光,所以正常組織表現(xiàn)為綠色在不典型性增生或癌變時,綠色熒光呈進(jìn)行性衰減,而紅色熒光沒有變化,因此病變呈現(xiàn)棕色、紫色或紅色LIFE支氣管鏡可使醫(yī)生能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)支氣管鏡所難以看到的微小病變細(xì)針穿刺活檢檢查目的在痰脫落細(xì)胞檢查、支氣管鏡檢查均不能獲取腫瘤標(biāo)本時,可在CT引導(dǎo)下通過細(xì)針穿刺獲取標(biāo)本白光支氣管鏡圖像LIFE支氣管鏡圖像第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一普通、熒光支氣管鏡

無痛支氣管鏡檢查技術(shù)第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一例1.張XX－66歲咯血來診，胸部CT示右上肺支擴(kuò)第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一針吸細(xì)胞學(xué)檢查對肺部病變經(jīng)常規(guī)痰細(xì)胞學(xué)或纖維支氣管鏡等非創(chuàng)傷性檢查仍不能確診的病例，可考慮行經(jīng)胸針吸細(xì)胞學(xué)檢查(TransthoracicNeedleAspiration,TTNA)為創(chuàng)傷性檢查，有引起氣胸、出血的可能，特別是可引起針道種植轉(zhuǎn)移，因此不主張常規(guī)應(yīng)用。TTNA應(yīng)限于不愿意接受外科手術(shù)第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一關(guān)注肺癌相關(guān)基礎(chǔ)疾病，減少漏誤診第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一1、關(guān)注HPV與肺鱗癌的關(guān)系支氣管乳頭狀瘤病，是呼吸系統(tǒng)少見的良性腫瘤，有一定惡變傾向。目前認(rèn)為其發(fā)病與HPV感染有關(guān)，文獻(xiàn)報(bào)道，在全世界其發(fā)病約占所有肺部腫瘤的0.38%，占肺部良性腫瘤的7%-8%。第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一與肺癌的關(guān)系有報(bào)道：近50%的單發(fā)支氣管乳頭狀瘤最終導(dǎo)致肺癌；2%～3%的RRP患者可發(fā)生惡變，惡變者多為有長期病史者(病史多超過10年)；其共同特點(diǎn)為：嬰幼兒期確診，因病重而反復(fù)手術(shù)或氣管切開，在20歲左右惡變?yōu)轺[癌，惡變后多在短期內(nèi)(平均4個月)死亡。發(fā)生播散或惡變的高危因素有放療(兒童)、吸煙(成人)、氣管插管及肺實(shí)質(zhì)內(nèi)病變等。有以上高危因素者15%左右可發(fā)生惡變。第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一起源于有HPV感染和乳突狀瘤病的18歲男性的鱗癌，有明顯的空洞第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一關(guān)注慢性阻塞性肺疾病合并肺癌第三十五頁，