新生兒窒息復(fù)蘇與復(fù)蘇技術(shù)

關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇與復(fù)蘇技術(shù)第一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一第一部分：新生兒窒息第二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一一.概況發(fā)生率：活產(chǎn)嬰兒的5%~10%，有的高達(dá)

20%。我市2004年2%。2005年

1.6%。病死率：3%~15.3%。新生兒死亡構(gòu)成比：30%。新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因。第三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一二.定義

新生兒窒息（asphyxiaofnewborn)：指嬰兒出生時(shí)無呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。國外專著近年也將其定義為無論何種原因，凡導(dǎo)致初生新生兒同時(shí)存在低氧血癥、高碳酸血癥、和代謝性酸中毒者即為新生兒窒息。第四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一三.病因

凡是造成缺氧的因素均可引起窒息，包括下列五個(gè)方面：

1.母體因素

2.胎盤因素

3.臍帶因素

4.胎兒因素

5.分娩因素第五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一1.母體因素孕母全身性疾?。禾悄虿。?、腎疾病，嚴(yán)重貧血，急性傳染病等。妊娠并發(fā)癥：妊高癥。不良習(xí)慣：吸毒，吸煙或被動(dòng)吸煙，酗酒等。孕母年齡：大于35歲或小于16歲。多胎妊娠：雙胎及雙胎以上。第六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一2.胎盤因素胎盤早剝前置胎盤胎盤功能不足第七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一3.臍帶因素

受壓、打結(jié)、饒頸、過短或牽拉等。第八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一4.胎兒因素早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒。各種畸形：后鼻孔閉鎖、吼蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等。呼吸道阻塞：羊水或胎糞吸入。宮內(nèi)感染致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。第九頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一5.分娩因素頭盆不稱、宮縮乏力、臀位。產(chǎn)程：延長（第一產(chǎn)程＞24小時(shí)，第二產(chǎn)程＞2小時(shí)）或急產(chǎn)。手術(shù)因素：高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術(shù)、胎頭吸引不順利等。藥物因素：產(chǎn)程中使用麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑（娩出1小時(shí)內(nèi)靜注、2小時(shí)內(nèi)肌注）和催產(chǎn)藥物使用不當(dāng)。第十頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一四.發(fā)生機(jī)制胎盤氣體交換障礙胎盤的母體側(cè)血流灌注不足母體血流充氧不足兒體攜氧能力不足臍帶血流受阻出生時(shí)由胎兒呼吸循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)樾律鷥汉粑h(huán)受阻第十一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一1.胎盤氣體交換障礙胎盤早剝前置胎盤胎盤功能不足胎盤血管異常第十二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一2.胎盤的母體側(cè)血流灌注不足母親嚴(yán)重低血壓母親產(chǎn)前大出血母親妊高征母親高血壓母親宮縮異常母親使用催產(chǎn)素第十三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一3.母體血流充氧不足母親心肺疾患母親哮喘母親嚴(yán)重貧血第十四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一4.兒體攜氧能力不足胎兒貧血胎兒失血胎兒水腫胎兒嚴(yán)重心動(dòng)過緩第十五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一5.臍帶血流受阻臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶扭結(jié)臍帶過長臍帶過短臍帶受壓第十六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一6.出生時(shí)由胎兒呼吸循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)樾律鷥汉粑h(huán)受阻正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變特征:（1）肺液從肺中清除。（2）表面活性物質(zhì)分泌。（3）肺泡功能殘氣量建立。（4）肺循環(huán)阻力下降，體循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管和卵園孔功能性關(guān)閉。第十七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一窒息時(shí)：（1）肺泡不能擴(kuò)張。（2）肺液不能從肺中清除。（3）缺氧、酸中毒引起表面活性物質(zhì)分泌減少、活性降低。（4）缺氧、酸中毒引起肺循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管和卵園孔重新開放，持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。（5）進(jìn)一步造成組織缺氧、缺血、酸中毒，導(dǎo)致不可逆器官損害。第十八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一五.病理生理呼吸改變各器官缺血缺氧改變血液生化和代謝改變第十九頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一1.呼吸改變動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：喘息→初次呼吸暫?！ⅰK末呼吸暫停（原發(fā)性呼吸暫停）（繼發(fā)性呼吸暫停）6420初始呼吸暫停最后喘氣終末性呼吸停止開始喘氣規(guī)則呼吸窒息復(fù)蘇喘氣次/分05101520窒息的時(shí)間（分）第二十頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)：（1）.胎兒或新生兒窒息缺氧時(shí)，初期1~2分鐘有呼吸深快，如不及時(shí)糾正旋即轉(zhuǎn)為呼吸抑制和反射性心率減慢，此為原發(fā)性呼吸暫停。（2）.此期血壓升高、血管輕微收縮、肌張力存在，但有紫紺。（3）.給予適當(dāng)?shù)拇碳せ蚣皶r(shí)給氧能恢復(fù)呼吸。第二十一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一繼發(fā)性呼吸暫停(secondaryapnea)：

（1）.如缺氧持續(xù)存在，則出現(xiàn)喘息樣呼吸，最終出現(xiàn)一次深度喘息，進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停。（2）.此期心率繼續(xù)減慢，血壓開始下降，肌張力消失，蒼白、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱直至消失。（3）.如無外界幫助，則呼吸無法恢復(fù)而死亡。（4）.從最后一次喘息后開始，每耽擱1分鐘，從復(fù)蘇到恢復(fù)第一次呼吸的時(shí)間將是其2倍，恢復(fù)節(jié)律呼吸的時(shí)間將是其4倍。第二十二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一2.各器官缺氧缺血改變?cè)l(fā)性呼吸暫停期：（1）.由于低氧血癥和酸中毒引起體內(nèi)血液重新分布(interorganshant)。（2）.各器官間血液分流，腸、肺、腎、肌肉和皮膚等處的血管收縮血流量減少。（3）.保證生命器官如心、腦、腎上腺等處的供血。（4）心率增快、血壓增高。第二十三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一繼發(fā)性呼吸暫停期：

（1）.無氧代謝使酸性產(chǎn)物極度增加，導(dǎo)致重度代謝性酸中毒。（2）.體內(nèi)儲(chǔ)存的糖原耗盡。（3）.血流代償機(jī)制喪失。（4）.心功能受損，心率和動(dòng)脈壓下降。（5）.生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生。（6）.身體其他器官進(jìn)一步受損。第二十四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一3.血液生化和代謝改變血?dú)猓篜aCO2升高pH和PaO2降低血糖：原發(fā)性呼吸暫停期：兒茶酚胺及胰高血糖素釋放增加，血糖正?；蛏撸焕^發(fā)性呼吸暫停期：體內(nèi)儲(chǔ)存糖原耗盡，血糖減低。第二十五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一血鈣：

原發(fā)性呼吸暫停期：血游離脂肪酸增加，促進(jìn)鈣離子與蛋白結(jié)合導(dǎo)致低鈣血癥。繼發(fā)性呼吸暫停期：Ca離子內(nèi)流導(dǎo)致低鈣血癥。血鈉：酸中毒能引起左心房心鈉素分泌增加，造成低鈉血癥。膽紅素：酸中毒可抑制膽紅素與蛋白結(jié)合，降低肝內(nèi)酶的活力而致高膽紅素血癥。第二十六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一六.臨床表現(xiàn)胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息或胎兒宮內(nèi)窘迫）Apgar評(píng)分并發(fā)癥（各器官受損表現(xiàn)）第二十七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一1.胎兒缺氧早期有胎動(dòng)增加，胎心率增快≥160次/分。晚期胎動(dòng)減少甚至消失，胎心率變慢或不規(guī)則，羊水被污染。第二十八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一2.Apager評(píng)分Apgar評(píng)分的意義Apgar評(píng)分的觀察指標(biāo)Apgar評(píng)分的實(shí)施者窒息的分度第二十九頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一Apgar評(píng)分的意義國際上公認(rèn)的一種臨床評(píng)價(jià)剛出生嬰兒窒息程度最簡便實(shí)用的方法。(1953年美國)評(píng)分越高表示窒息程度越輕。生后1分鐘評(píng)分可區(qū)別窒息程度。5分鐘評(píng)分有助預(yù)后判斷；5分鐘時(shí)仍未恢復(fù)，每隔5分鐘評(píng)一次，對(duì)判斷預(yù)后更有幫助。指導(dǎo)復(fù)蘇者采用相應(yīng)的復(fù)蘇措施。第三十頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一Apgar評(píng)分的觀察指標(biāo)五項(xiàng)指標(biāo)：皮膚顏色呼吸心率肌張力對(duì)刺激的反應(yīng)失分順序：膚色呼吸肌張力反應(yīng)心率恢復(fù)順序：

心率膚色呼吸反應(yīng)肌張力第三十一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一Apgar評(píng)分表體征出生后1分鐘評(píng)分出生后評(píng)分0125分鐘10分鐘皮膚顏色青紫或蒼白身體紅，四肢青紫全身紅心率（次/分）無100100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無慢，不規(guī)則正常，哭聲響第三十二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一Apgar評(píng)分實(shí)施者非接生者：麻醉科醫(yī)生或新生兒科醫(yī)生第三十三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一窒息的分度按Apgar評(píng)分分三級(jí)：正常新生兒：8~10分輕度窒息：4~7分重度窒息：0~3分

5分鐘≤5分第三十四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一3.并發(fā)癥（各器官受損表現(xiàn)）心血管系統(tǒng)：輕癥時(shí)有傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損。嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生胎糞和羊水吸入綜合征。肺出血。持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。低體重兒常見肺透明膜病、呼吸暫停等。第三十五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一腎臟損害：

急性腎功能衰竭：尿少、尿蛋白、血尿素氮及肌酐增高。腎靜脈栓塞：肉眼血尿。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：HIE、顱內(nèi)出血等。代謝方面：低血糖、低鈉血癥、低鈣血癥。胃腸道：應(yīng)急性潰瘍、NEC等。第三十六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一七.實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鲅?、電解質(zhì)腎功能、肝功能心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白頭顱B超、頭顱CT、MRI腦電圖第三十七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一八.診斷產(chǎn)前高危因素產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)(EFM)產(chǎn)后Apgar評(píng)分血?dú)夥治龈咝录夹g(shù)診斷手段的研究：胎兒血氧飽和度監(jiān)測(cè)、胎心率神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)電腦分析、磁共振光譜儀(MRS)、近紅外光譜儀(NIRS)、正電子發(fā)射斷層顯影術(shù)(PET)、單光子發(fā)射電腦斷層顯影術(shù)(SPECT)、腦電圖、誘發(fā)電位等第三十八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一第二部分窒息的復(fù)蘇第三十九頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一窒息的復(fù)蘇ABCDE復(fù)蘇方案復(fù)蘇程序復(fù)蘇中的注意點(diǎn)復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)蘇的新觀念第四十頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一2.ABCDE復(fù)蘇方案A（airway)：清理呼吸道，保持呼吸道通暢。B(breathing)：建立呼吸、增加通氣。C(circulation)：維持正常循環(huán)，保證足夠心博量。D(drug)：藥物治療。E(evaluation，environment)：評(píng)價(jià)，環(huán)境溫度。第四十一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一3.復(fù)蘇程序（1）.最初復(fù)蘇步驟（2）.通氣復(fù)蘇步驟第四十二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一

復(fù)蘇程序圖初步復(fù)蘇

（1.置保暖處2.揩干全身3.擺好體位4.吸凈粘液5.觸覺刺激）觀察評(píng)價(jià)心率評(píng)價(jià)膚色給80-100%氧，觀察評(píng)價(jià)呼吸面罩加壓給氧

15-30”給鈉洛酮評(píng)價(jià)心率再次給藥觀察自主呼吸評(píng)價(jià)心率必要時(shí)每5分鐘重復(fù)一次心率＞100停止給藥繼續(xù)面罩加壓給氧氣管插管加壓給氧加按壓心臟30”給擴(kuò)容劑腎上腺素碳酸氫鈉用多巴胺紅潤或手足發(fā)紺自主呼吸有無＜100＞100紫紺無藥物抑制有藥物抑制再有呼吸抑制60~100有增塊無增塊＜60＞100＜80無好轉(zhuǎn)有出血低血容量有代酸給心率仍＜100有持續(xù)休克氣管插管加壓給氧，同時(shí)按壓心臟30”第四十三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一大約耗時(shí)出生后快速評(píng)估常規(guī)護(hù)理保暖清理呼吸道檫干是否評(píng)估呼吸、心率和膚色保持體溫?cái)[正體位：清潔氣道*（必要時(shí)）擦干全身，給予刺激，重新擺正體位正壓給氧（必要時(shí)）羊水清?有呼吸或哭聲?肌張力好?膚色紅潤?足月妊娠?密切觀察呼吸正常心率＞100且膚色粉紅呼吸暫?；蛐穆剩?00進(jìn)行正壓人工呼吸*持續(xù)監(jiān)護(hù)人工呼吸心率＞100膚色粉紅心率＜60心率＞60進(jìn)行正壓人工呼吸*做胸外按壓使用腎上腺素*重新檢查以下步驟的有效性人工呼吸胸外按壓氣管插管注入腎上腺素考慮是否可能有以下癥狀低血容量嚴(yán)重代謝性酸中毒心率＜60或持續(xù)紫紺或人工呼吸無效考慮:氣道畸形肺部問題，如氣胸、膈疝先天性心臟病30s(A)心率＜60心率＜60（B）（C）30s30s（D）新生兒復(fù)蘇流程圖第四十四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一

大約耗時(shí)出生時(shí)快速評(píng)估羊水清？有呼吸或哭聲？肌張力好？膚色紅潤？足月妊娠？常規(guī)護(hù)理保暖清理呼吸道檫干保持體溫?cái)[正體位：清理氣道*（必要時(shí)）檫干全身，給予刺激，重新擺正體位常壓給氧（必要時(shí)）評(píng)估呼吸、心率和膚色呼吸正常心率＞100且膚色粉紅密切觀察是否(A)30s第四十五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一大約耗時(shí)評(píng)估呼吸、心率和膚色呼吸暫?；蛐穆剩?00密切觀察呼吸正常心率＞100且膚色粉紅進(jìn)行正壓人工呼吸*持續(xù)監(jiān)護(hù)人工呼吸心率＞100且膚色粉紅心率＜60心率＞60進(jìn)行正壓人工呼吸*做胸外按壓(B)30S第四十六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一進(jìn)行人工正壓呼吸*做胸外按壓大約耗時(shí)使用腎上腺素重新檢查以下步驟的有效性人工呼吸胸外按壓氣管插管注入腎上腺素考慮是否可能有以下癥狀低血容量嚴(yán)重代謝性酸中毒考慮：氣道畸形肺部問題：如氣胸、膈疝先天性心臟病30s(D)(C)第四十七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一評(píng)價(jià)決策措施第四十八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一4.復(fù)蘇中的注意點(diǎn)胎頭娩出后不應(yīng)急于娩肩，應(yīng)立即擠凈或吸凈口、咽、鼻內(nèi)的粘液。保暖：擦干皮膚，置于遠(yuǎn)紅外暖床。吸引時(shí)間每次不宜超過5~10秒。羊水胎糞污染，雙手應(yīng)緊箍新生兒胸部，在喉鏡直視下吸凈咽、喉、聲門及氣管。初步復(fù)蘇的時(shí)間不能＞20秒。復(fù)蘇者要熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)。第四十九頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一娩出時(shí)擠凈口、鼻、咽粘液第五十頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一擦干皮膚、置暖床、擺好體位第五十一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一吸凈粘液第五十二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一吸凈粘液第五十三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一觸覺刺激第五十四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一觸覺刺激第五十五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一5.復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)：生命體征：體溫、呼吸、心率、血壓。尿量、膚色、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等。機(jī)體內(nèi)環(huán)境：酸堿、水、電解質(zhì)平衡。轉(zhuǎn)運(yùn)：并發(fā)癥嚴(yán)重需轉(zhuǎn)運(yùn)到NICU治療。轉(zhuǎn)運(yùn)中需注意保溫、監(jiān)護(hù)生命指標(biāo)和予以必要的治療。第五十六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一第三部分

復(fù)蘇器械、技術(shù)及使用藥物第五十七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一復(fù)蘇器械、技術(shù)及使用藥物一.常用復(fù)蘇器械二.復(fù)蘇技術(shù)三.常用復(fù)蘇藥物及使用第五十八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一一.常用復(fù)蘇器械遠(yuǎn)紅外暖床吸引器吸痰管面罩復(fù)蘇囊氣管插管喉鏡氣源第五十九頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)第六十頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一吸引器第六十一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一吸痰管第六十二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一復(fù)蘇囊第六十三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一面罩第六十四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一氣管插管第六十五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一喉鏡第六十六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一氣源第六十七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一二.復(fù)蘇技術(shù)吸引復(fù)蘇囊-面罩正壓通氣胸外心臟按壓氣管插管術(shù)第六十八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一1.吸引吸凈口、鼻、咽的粘液及污染的胎糞樣羊水。吸引時(shí)間＜10秒。低壓吸引，壓力150~180cmH2O。方法：一次性吸痰管吸引吸引器吸引吸引球第六十九頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一吸凈粘液第七十頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一吸凈粘液第七十一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一2.復(fù)蘇囊-面罩正壓通氣(1).應(yīng)用指征(2).器械及物品(3).步驟(4).注意點(diǎn)(5).停止指征(6).禁忌癥第七十二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一(1).應(yīng)用指征新生兒窒息與復(fù)蘇呼吸心跳驟停復(fù)蘇嚴(yán)重的呼吸衰竭新生兒頻發(fā)性呼吸暫停新生兒肺炎分泌物阻塞氣道新生兒嗆奶誤吸新生兒上呼吸機(jī)的過程中第七十三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一(2).器械及物品復(fù)蘇氣囊面罩氣源吸引器吸引管第七十四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一復(fù)蘇氣囊氧氣入口病人接口氣體出口減壓閥氣囊儲(chǔ)氣袋第七十五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一面罩第七十六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一氣源第七十七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一吸引器第七十八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一吸引管第七十九頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一(3).步驟擺好體位清理呼吸道面罩罩住口鼻左手固定面罩，右手?jǐn)D壓氣囊。通氣頻率30~40次/分，吸呼比1：1.5。臨床見胸廓呈淺呼吸狀態(tài)。第八十頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一面罩罩住口鼻第八十一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一面罩加壓通氣第八十二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一(4).注意點(diǎn)呼吸道通暢(體位、吸引)面罩位置正確且密閉壓力通氣2分鐘以上置胃管第八十三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一(5).停止指征心率＞100次/分出現(xiàn)自主呼吸且皮膚轉(zhuǎn)紅者第八十四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一(6).禁忌癥疑診先天性膈疝者第八十五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一3.心臟胸外按壓(1).指征(2).作用(3).方法(4).停止指征(5).并發(fā)癥(6).注意點(diǎn)第八十六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一(1).指征心率＜60次/分。面罩正壓通氣15~30秒后，心率60~80次/分無增快趨勢(shì)。第八十七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一(2).作用壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔壓力促進(jìn)身體重要臟器的血液循環(huán)第八十八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一(3).方法部位：胸骨下1/3交界處。深度：1.5~2cm(1/3深度)。頻率：90次/分。手法：拇指手掌法兩手指法與人工呼吸之間的節(jié)拍：3:1第八十九頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一拇指手掌法第九十頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一兩手指法第九十一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一(4).停止指征心率＞60次/分30秒配合默契的胸外按壓和人工呼吸后,應(yīng)留出足夠時(shí)間測(cè)定心率。測(cè)定心率的方法：臍根部能感覺到脈搏，不需停止人工呼吸。臍根部不能感覺到脈搏，則需停止人工呼吸及胸外按壓，用聽診器測(cè)定心率。第九十二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一(5).并發(fā)癥肋骨骨折臟器損害第九十三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一(6).注意點(diǎn)下壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間。拇指或指尖在按壓和放松的過程中，應(yīng)始終不離開胸骨壓迫區(qū)。兩次壓迫之間，拇指或其它手指不得離開胸部。效果：可見面色轉(zhuǎn)紅，出現(xiàn)自主呼吸。第九十四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一4.氣管插管技術(shù)(1).目的(2).新生兒氣管插管應(yīng)用解剖特點(diǎn)(3).氣管插管適應(yīng)癥(4).氣管插管禁忌癥(5).氣管插管必須器械及物品(6).氣管插管途徑(7).氣管插管步驟(8).氣管插管的并發(fā)癥及處理第九十五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一(1).目的建立人工呼吸解除通氣障礙第九十六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一(2).新生兒氣管插管應(yīng)用解剖特點(diǎn)喉頭的位置會(huì)厭與口舌環(huán)狀軟骨粘膜第九十七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一喉頭的位置新生兒喉頭平頸2~3椎體，隨年齡增長下降，5歲時(shí)第5椎體水平，13歲達(dá)成人第頸6椎體水平。第九十八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一會(huì)厭與口舌舌體胖大，舌骨緊貼甲狀軟骨，會(huì)厭常被舌根組織壓向咽腔，使會(huì)咽呈45度角向前下傾斜。新生兒會(huì)厭較寬大、僵硬且呈U或V字形，成人的會(huì)厭扁而有彈性。因此，用喉鏡顯露新生兒的聲門較成人困難。第九十九頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一環(huán)狀軟骨新生兒的環(huán)狀軟骨窄細(xì)。呈前高后傾斜位。是上呼吸道的最狹窄處，即環(huán)狀軟骨的內(nèi)徑小于聲門裂。喉腔呈漏斗形。成人上呼吸道最狹窄處位于聲門。因此氣管導(dǎo)管能順利通過聲門，但可能在環(huán)狀軟骨處受阻。第一百頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一粘膜新生兒聲門下粘膜與基底組織呈疏松連接。血管和皮下組織豐富。因此新生兒氣管插管易致聲門及聲門下水腫。第一百零一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一(3).氣管插管適應(yīng)癥產(chǎn)房或手術(shù)室進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇*急救室或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）

第一百零二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一產(chǎn)房或手術(shù)室進(jìn)行

新生兒窒息復(fù)蘇*A.重度窒息需較長時(shí)間加壓給氧人工呼吸者。B.羊水胎糞污染需吸凈胎糞者。C.應(yīng)用氣囊面罩復(fù)蘇效果不好。D.需氣管內(nèi)給藥者。E.胸外按壓需要*F.擬診膈疝者。第一百零三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一急救室或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）A.心跳呼吸驟停行心肺復(fù)蘇時(shí)。B.多種原因所致的呼吸衰竭需要機(jī)械通氣。C.需氣管內(nèi)給藥者，如PS替代治療等。D.上呼吸道梗塞包括胎糞、痰液、喉痙攣或奶汁吸入的緊急搶救。E.氣管內(nèi)吸引分泌物作微生物監(jiān)測(cè)。F.新生兒外科手術(shù)期間及手術(shù)后輔助或控制呼吸。第一百零四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一(4).氣管插管禁忌征絕對(duì)禁忌征：急性喉炎、喉水腫；鼻插管時(shí)的禁忌征有鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉及反復(fù)鼻。相對(duì)禁忌征：咽后碧膿腫、扁桃體周圍膿腫及喉頭粘膜下血腫。

第一百零五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一(5).氣管插管必須器械及物品喉鏡、鏡片、電池及電珠手控皮囊、面罩氣管導(dǎo)管氣管插管鉗低壓吸引器一次性吸痰器、吸引管聽診器剪刀、棉簽、膠布、牙墊等第一百零六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一氣管插管、喉鏡及吸痰管的參數(shù)新生兒體重（g）妊娠周數(shù)(W)氣管插管喉鏡片號(hào)管端-口唇距離(cm)吸痰管號(hào)(Fr)內(nèi)徑(mm)外徑(Fr)總長(cm)＜1000＜282.512100761000~200028~343.014110762000~300034~383.5161218~98＞3000＞384.0181319~1010第一百零七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一(6).氣管插管途徑經(jīng)口氣管插管法經(jīng)鼻氣管插管法第一百零八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一經(jīng)口氣管插管法優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、迅速，常用于急救復(fù)蘇和不適于經(jīng)鼻插管或經(jīng)鼻插管失敗的患兒。缺點(diǎn)：導(dǎo)管活動(dòng)度大，不易固定，對(duì)喉、氣管的壓迫和摩擦較大，影響吞咽，口腔分泌物多，影響口腔護(hù)理。第一百零九頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一經(jīng)鼻氣管插管法優(yōu)點(diǎn)：導(dǎo)管彎度較大，活動(dòng)度小，容易固定，不易扭曲，對(duì)喉、氣管的壓迫和摩擦較小，不影響吞咽，口腔分泌物少，不影響口腔護(hù)理。缺點(diǎn)：操作相對(duì)復(fù)雜、技術(shù)要求高，操作時(shí)間長，操作不當(dāng)易致鼻及咽后壁損傷。第一百一十頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一(7).氣管插管步驟清理氣道分泌物擺好體位檢查喉鏡及氣管內(nèi)導(dǎo)管暴露聲門（關(guān)鍵）插入導(dǎo)管判斷導(dǎo)管位置固定導(dǎo)管確定導(dǎo)管前端位置記錄導(dǎo)管內(nèi)徑及插入長度第一百一十一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一暴露聲門(關(guān)鍵)會(huì)厭軟骨谷聲門會(huì)厭喉鏡舌道食道第一百一十二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一氣管插管時(shí)間＜20秒第一百一十三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一氣管導(dǎo)管位置監(jiān)測(cè)（1）呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸音：二側(cè)對(duì)稱（2）臨床癥狀好轉(zhuǎn)（3）X線檢查：T2~T3位置第一百一十四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一插管頂端位置第一百一十五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一(8).插管并發(fā)癥及處理原因并發(fā)癥處理插管操作時(shí)間過長缺氧缺氧侯鏡刺激迷走神經(jīng)；鏡片、導(dǎo)管、吸痰管刺激心跳減慢、呼吸暫停導(dǎo)管進(jìn)入一側(cè)主支氣管引起的過度通氣氣胸操作粗暴舌、牙齦、咽、聲門、聲帶及食道損傷導(dǎo)管金屬心超過導(dǎo)管尖端食道、或氣道穿孔病原體通過器械或手進(jìn)入感染第一百一十六頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一三.常用復(fù)蘇藥物及使用新生兒窒息復(fù)蘇用藥新生兒窒息復(fù)蘇后的用藥(包括出產(chǎn)房以后)第一百一十七頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一新生兒窒息復(fù)蘇用藥藥物濃度預(yù)備量劑量途徑和速度備注腎上腺素1:100001ml0.1~0.3ml/kg/次IV或IT(氣管內(nèi)快給)IT時(shí)加NS1:1稀釋碳酸氫鈉5%10ml2~3ml/kgIV慢＞5分鐘有效換氣后用,可加等量5%GS或DW擴(kuò)容劑NS(推薦使用)40ml10ml/kgIV＞5~10分鐘第一百一十八頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一新生兒窒息

復(fù)蘇后的用藥(包括出產(chǎn)房以后)納洛酮(適用于麻醉劑導(dǎo)致的呼吸抑制)0.1mg/kgIM、IV或IT快給，可重復(fù)1~2次，間隔1/2~1小時(shí)。多巴胺(用于低血壓)：2~20ug/kg/min，持續(xù)Vgtt

嚴(yán)格控制滴速，觀察心率及血壓。苯巴比妥(用于驚厥)：20mg/kg，緩慢靜脈推注20

分鐘(1mg/kg/min)，可導(dǎo)致呼吸抑制。10%GS(用于低血糖)：2ml/kg(200mg/kg)持續(xù)靜脈注射＞1~2分鐘,隨即持續(xù)Vgtt。第一百一十九頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一第四部分預(yù)后判斷和預(yù)防第一百二十頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一一.預(yù)后判斷預(yù)后的評(píng)估依據(jù)下列幾個(gè)方面：Apgar評(píng)分神經(jīng)系統(tǒng)癥狀器械檢查第一百二十一頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一Apgar評(píng)分

Apgar評(píng)分持續(xù)低下，預(yù)后不良。國內(nèi)：5分鐘Apgar評(píng)分≤7分者，其病死率和并發(fā)癥顯著高于Apgar評(píng)分＞7分者。15分鐘Apgar評(píng)分仍不正常者，死亡率41.7%。30分鐘Apgar評(píng)分仍不正常者，死亡率50%。

60分鐘Apgar評(píng)分仍不正常者，死亡率100%。第一百二十二頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一Apgar評(píng)分國外：

20分鐘Apgar評(píng)分仍為0-3分，死亡率高達(dá)60%，幸存者腦癱近60%，30分鐘仍未建立自主呼吸的存活者全部發(fā)生腦癱。第一百二十三頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

抽搐2天后仍難以控制，出生2周后神經(jīng)系統(tǒng)異常癥候群仍持續(xù)者預(yù)后不良。第一百二十四頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一器械檢查器械檢查有下列情況常有預(yù)后不良：（1）.B超：顱內(nèi)出血，腦細(xì)胞水腫。（2）.CT：顱內(nèi)出血，腦細(xì)胞水腫、廣泛低密度陰影。（3）MRI：大腦表面1-2cm以下Pcr/Pi比值下降。（4）腦電圖：不正常超過一周。第一百二十五頁，共一百三十九頁，編輯于2023年，星期一表：新生兒窒息預(yù)后評(píng)估參考依據(jù)依據(jù)較好較差出生后1分鐘評(píng)分4-7分0-3分出生后5分鐘評(píng)分＞6分≤6分吸入物質(zhì)羊水粘液胎糞羊水自主呼吸出現(xiàn)早,＜20分鐘≥20分鐘抽搐無或2天內(nèi)消失2天后還沒消失神經(jīng)癥狀（神態(tài)、肌張力、擁抱反射等）很快恢復(fù)正常1周或尚未正常吃奶、吸吮、吞咽1周內(nèi)正常喂養(yǎng)1周后尚不能正常喂養(yǎng)臟器損害輕、少