新生兒敗血癥新動(dòng)畫

關(guān)于新生兒敗血癥新動(dòng)畫第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

新生兒敗血癥是指新生兒期病原菌侵入血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染。

是新生兒期常見的嚴(yán)重感染性疾病，有時(shí)在體內(nèi)產(chǎn)生多發(fā)感染性病灶，形成嚴(yán)重病癥。第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一[病因]國(guó)外

：30年代

A組溶血性鏈球菌

50年代革蘭氏陰性桿菌

70年代B組溶血性鏈球菌(GBS)

80年代以后凝固酶陰性葡萄球菌國(guó)內(nèi)：革蘭陽性球菌為主，葡萄球菌最多，其次是大腸桿菌。現(xiàn)機(jī)會(huì)菌感染的發(fā)生率明顯增加。第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一[臨床表現(xiàn)]1.感染病史；感染病灶。2.全身表現(xiàn)

（1）體溫改變：可有發(fā)熱或低體溫（2）少吃、少哭、少動(dòng)、面色欠佳、四肢涼、 體重不增或增長(zhǎng)緩慢（3）黃疸：有時(shí)是敗血癥的唯一表現(xiàn)。（4）休克表現(xiàn)：四肢冰涼，伴花斑，股動(dòng)脈 搏動(dòng)減弱，血壓降低。第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一3.各系統(tǒng)表現(xiàn)

（1）皮膚、黏膜（2）消化系統(tǒng)（3）呼吸系統(tǒng)（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（5）心血管系統(tǒng)（6）血液系統(tǒng)（7）泌尿系統(tǒng)（8）其他第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一金黃色葡萄球菌敗血癥

*

皮膚粘膜有化膿性感染。

*新生兒皮下壞疽;深部膿腫。

*肺炎并發(fā)多發(fā)性肺膿瘍，肺大泡或膿氣胸。

*化膿性骨髓炎。

*

于醫(yī)院出生且住院較久者,院內(nèi)交叉感染。[不同菌敗血癥的臨床特點(diǎn)]第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一大腸桿菌敗血癥

*

病史中多有胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)時(shí)感染。

*

生后3天內(nèi)發(fā)病者。

*臨床表現(xiàn)與其它病原菌相似，輕者可以黃疸為唯一表現(xiàn)。

*易并發(fā)化膿性腦膜炎(大腸桿菌KI菌株)。第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一綠膿桿菌敗血癥

*經(jīng)一般抗生素治療病情惡化、氣管插管或睡在暖箱內(nèi)較久的患兒，尤其是早產(chǎn)兒。

*身體任何部位發(fā)現(xiàn)有綠色膿液。

*眼瞼潰瘍，流血水樣分泌物或膿液發(fā)綠。

*皮膚出現(xiàn)水皰性或出血斑樣皮疹，很快化膿且迅速變?yōu)閴乃佬詽?。第九頁，共三十九頁，編輯?023年，星期一

機(jī)會(huì)菌敗血癥

*

早產(chǎn)兒，極低出生體重兒。

*有先天畸形或免疫缺陷者。

*皮膚粘膜完整性被破壞者。

*長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥或腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物者。

*胎膜早破或產(chǎn)程延長(zhǎng)者。第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

GBS早發(fā)及晚發(fā)型的臨床特點(diǎn)特點(diǎn)早發(fā)型晚發(fā)型

早產(chǎn) 常見65％不常見發(fā)病日齡 0～4天 5天以后產(chǎn)科并發(fā)癥 常見不常見傳播方式 垂直 可能水平臨床經(jīng)過 爆發(fā)型較緩慢肺部受累 常見不常見腦膜炎 約30％約85％病死率 15～18％ 10～20％鏈球菌敗血癥第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一[實(shí)驗(yàn)室檢查](1)細(xì)菌學(xué)檢查◆盡量在應(yīng)用抗生素前嚴(yán)格消毒下采血做血培養(yǎng)◆疑為腸源性感染者應(yīng)同時(shí)作厭氧菌培養(yǎng)◆有較長(zhǎng)時(shí)間用青霉素類和頭孢類抗生素者應(yīng)作L

型細(xì)菌培養(yǎng)◆懷疑產(chǎn)前感染者，生后1小時(shí)內(nèi)取胃液及外耳道分泌物培養(yǎng)◆

腦脊液、感染的臍部、漿膜腔液以及所有拔除的導(dǎo)管頭均應(yīng)送培養(yǎng)

細(xì)菌培養(yǎng)第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一用已知抗體測(cè)體液中未知的抗原

對(duì)GBS和大腸桿菌K1抗原可采用對(duì)流免疫電泳乳膠凝集試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)采用16SrRNA基因的聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）分型DNA探針等分子生物學(xué)技術(shù)

以協(xié)助早期診斷病原菌抗原及DNA檢測(cè)第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

(2)非特異性檢查◆

白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)：WBC減少（<5×109/L），或WBC增多（≦3d者WBC>25×109/L；>3d者WBC>20×109/L）?！?/p>

白細(xì)胞分類：桿狀核細(xì)胞/中性粒細(xì)胞（L/T）≧0.16?！?/p>

C-反應(yīng)蛋白（CRP）：為急相蛋白中較為普遍開展且比較靈敏的項(xiàng)目?！?/p>

血小板≦100×109/L?！?/p>

微量血沉≧15mm/1h.第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一[診斷]

診斷要點(diǎn)

1.感染病史

2.感染病灶

3.非特異性臨床表現(xiàn)

4.實(shí)驗(yàn)室檢查

第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一診斷標(biāo)準(zhǔn)

2003年全國(guó)新生兒學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：確定敗血癥標(biāo)準(zhǔn)

具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條*血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌*如果血培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)出條件致病菌，則必須與另差（份）血、或無菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細(xì)菌。第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

臨床診斷敗血癥標(biāo)準(zhǔn)具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條*非特異性檢查≧2條*血標(biāo)本病原菌抗原或DNA檢測(cè)陽性第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一[治療]（一）抗菌藥物的應(yīng)用根據(jù)病原菌及其對(duì)抗菌藥物的敏感性合理的應(yīng)用抗生素。病原不明氨芐青霉素+青霉素G病情危重而病原不明頭孢三嗪(羅氏芬)或頭孢氨噻肟(凱福隆)+鄰氯青霉素G-桿菌氨芐青霉素+慶大霉素或丁胺卡那G-桿菌用藥無效頭孢三嗪、頭孢哌酮(先鋒必)、頭孢他定(復(fù)達(dá)欣)任選一個(gè)第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一葡萄球菌新青II、鄰氯青霉素、萬古霉素任選一個(gè)綠膿桿菌頭孢他定、氧哌嗪青霉素、慶大霉素、妥布霉素任選一個(gè)鏈球菌、肺炎球菌青霉素第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一抗菌治療療程一般病例療程最少10天。血培養(yǎng)陽性但無并發(fā)癥，臨床療效較佳者，療程為10~14天。血培養(yǎng)陽性具有其它感染灶或臨床好轉(zhuǎn)緩慢者，療程為2~3周。有較多深部組織感染病灶者，療程需達(dá)3~4周。第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一（二）清除感染灶

臍炎局部用3%過氧化氫、2%碘酒及75%酒精消毒，每日2~3次?？谇徽衬ひ嗫捎?%過氧化氫，每日2次。

第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一（三）保持機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的穩(wěn)定注意保暖、熱卡供給及水電介質(zhì)平衡。糾正低氧、酸中毒。（四）增加免疫功能及其他療法

早產(chǎn)兒及嚴(yán)重感染者可用靜注免疫球蛋（IVIG）200~600mg/kg,每日1次，3~5天。第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一新生兒化膿性腦膜炎

是因化膿性細(xì)菌從血液進(jìn)入腦膜引起的顱內(nèi)化膿性感染。

多繼發(fā)于敗血癥.第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

[臨床表現(xiàn)]

（一）一般表現(xiàn)與敗血癥相似，但常常更重。

（二）特殊表現(xiàn)

1.容易激惹，突然尖叫。

2.眼部的異常雙眼無神，雙目發(fā)呆，落日眼， 眼球震顫或斜視。

3.前囟緊張，有柔韌感，飽滿。

4.骨縫可進(jìn)行性增寬。

5.驚厥可僅眼瞼抽動(dòng)或面肌小抽動(dòng)如吸 吮狀;亦可陣發(fā)性面色改變,呼吸暫停。第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一[實(shí)驗(yàn)室檢查]新生兒腦脊液的“正常值”生后頭幾天差別頗大。

壓力

>2.94～7.84kpa（30~80mm水柱）。

外觀

不清或混濁，早期偶可清晰透明。白細(xì)胞

>20×106/L,多核白細(xì)胞>60％。

蛋白

>1.5g/L,若>6g/L,預(yù)后差。葡萄糖

<1.1~2.2mmol/L(20~40mg/dl)或低于當(dāng)時(shí)血糖的50％。第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一[新生兒化腦的特點(diǎn)]臨床表現(xiàn)不典型，缺乏特異性，尤其早產(chǎn)兒，不易獲早期診斷。病情嚴(yán)重，病死率高，一般在20%~50%，存活病兒常留有后遺癥。病原菌常與嬰幼兒化腦不同：

一周內(nèi)（早發(fā)化腦）：革蘭陰性桿菌一周后（晚發(fā)化腦）：革蘭陽性球菌易發(fā)生并發(fā)癥，如腦室管膜炎、腦積水等。第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一

[化腦治療注意事項(xiàng)]選擇能通過血腦屏障良好的抗生素。用藥后24～36小時(shí)應(yīng)復(fù)查腦脊液。足夠療程2～3周。定期做頭顱B超，以便及早發(fā)現(xiàn)合并癥。第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一病例一特點(diǎn)1、男孩日齡17天。2、有受涼史。3、足月自然分娩，母孕期體健，阿氏評(píng)分10分。4、癥狀：發(fā)熱、煩躁、拒乳；呻吟、吐沫；無抽搐。5、查體：（1）呼吸急促、口周發(fā)紺、雙肺呼吸音粗；（2）精神反應(yīng)弱、哭聲尖略直、前囟平軟,肌 張力正常、部分新生兒反射引出不完全。（3）面部可見黃染。6、血象：wbc>2萬，以中性為主，可見中毒顆粒。7、CRP明顯升高。第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一病例一1、腹B超：肝臟肋下探及2.8cm，劍下1.3cm，肝實(shí)質(zhì)未見明顯損害。2、頭顱B超：前縱裂著名。3、頭顱CT：未見化腦及顱內(nèi)出血征象。4、住院4天復(fù)查腦脊液常規(guī)：外觀清，細(xì)胞數(shù)240個(gè)/mm3,腦脊液生化：糖2.6mmol/L,氯化物673mg/dl,蛋白70.1mg/dl。5、血常規(guī)：WBC45.0109/LN74%L26%中性粒細(xì)胞漿內(nèi)可見中毒顆粒。第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一病例一診斷：

1、新生兒敗血癥

2、新生兒化膿性腦膜炎（早發(fā)型）

3、新生兒肺炎（生后感染性）

第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一病例二特點(diǎn)1、女孩日齡16天。2、足月自然分娩，出生體重3500克，母孕期體健，阿氏評(píng)分10分。3、癥狀：發(fā)熱5天，抽搐3天，哭鬧、不吃、少 睡。4、查體：入院體重2700克，精神弱，反應(yīng)差,雙眼 凝視，四肢肌張力增高，新生兒反射引 出不完全。5、血象：白細(xì)胞大于2萬，中性粒細(xì)胞漿內(nèi)可見 中毒顆粒。6、CRP增高。第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一病例二1、頭顱CT：三腦室對(duì)稱性擴(kuò)大。2、腦脊液：常規(guī)細(xì)胞數(shù)810個(gè)/mm3N85%L15% 蛋白3+糖+

生化糖0氯化物761mmol/L蛋白 610.9mg/dl

培養(yǎng)產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特氏菌3、血培養(yǎng)表皮葡萄球菌第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一病例二診斷新生兒敗血癥新生兒化膿性腦膜炎（晚發(fā)型）

第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一試題

一足月新生兒，生后4天不吃、不哭、黃疸而入院，體檢發(fā)現(xiàn)：患兒全身黃染，反應(yīng)差，呼吸急促，面色灰，兩肺聞及細(xì)濕啰音，心率160次/分，肝肋下4cm,脾肋下1cm，質(zhì)硬，雙下肢有硬腫。1、最可能的診斷是

A、新生兒敗血癥

B、新生兒肺炎

C、新生兒寒冷損傷綜合征

D、新生兒黃疸

E、以上都不是第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一2、對(duì)明確診斷最有幫助的輔助檢查是