手術(shù)室護(hù)理安全

關(guān)于手術(shù)室護(hù)理安全第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一前言手術(shù)護(hù)理安全是非常重要的。不安全的護(hù)理會(huì)對病人、醫(yī)院和護(hù)理人員都造成不良的影響。

第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一1999年美國醫(yī)學(xué)研究院的報(bào)告顯示，差錯(cuò)事故可以造成每年近萬人的死亡，死亡人數(shù)占所有死亡原因的第8位，不包括工資損失、法律訴訟的費(fèi)用，每年經(jīng)濟(jì)損失大約290億美元，通過培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)化可以降低50%～81%人為因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故。第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一2003年AORN提出病人安全護(hù)理的概念2004年第五十一屆AORN年會(huì)主題是病人安全，提出圍手術(shù)期廣泛合作，應(yīng)把病人的安全和幸福放在第一位。第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一2004年美國手術(shù)室位居前列的5種不良事件包括：手術(shù)錯(cuò)誤(病人、手術(shù)、部位）、藥物治療錯(cuò)誤、手術(shù)室火警、異物滯留、手術(shù)感染。第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一患者十大安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生主動(dòng)報(bào)告醫(yī)醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵(lì)患者參與療安全第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一一、防止開錯(cuò)手術(shù)部位第一次核對：術(shù)前訪視病人時(shí)仔細(xì)詢問，讓病人自己告訴護(hù)士手術(shù)部位，護(hù)士將病人主訴與手術(shù)通知單、病歷核對第二次核對：手術(shù)當(dāng)日，病人進(jìn)手術(shù)室時(shí)巡回護(hù)士再次核對第三次核對：麻醉開始前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士檢查病歷，X光片等，最后核對手術(shù)部位第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)部位錯(cuò)誤主要發(fā)生的部位，是人體有對稱器官的部位，如腿、臂、眼睛、腎、腦等，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）1996年～2003年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)部位錯(cuò)誤超過150起。第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一案例一

發(fā)生在山東濰坊，有一個(gè)小男孩要做心臟手術(shù)，還有一個(gè)差不多大的小男孩同一天要做扁桃體手術(shù)，心臟手術(shù)是請北京阜外的專家來做，濰坊電視臺(tái)還要來錄像；切扁桃體手術(shù)很快也很順利，心臟手術(shù)也很快但不順利，阜外的教授打開胸腔，發(fā)現(xiàn)這心臟很正常；一查發(fā)現(xiàn)，要開胸的切了扁桃體，要切扁桃體的開了胸。第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一案例二老人右腿骨折左腿釘鋼板，湖北通城縣中醫(yī)院高等醫(yī)療事故。84歲高齡的趙榮斌術(shù)前診斷為“右股骨頸粗隆間骨折”，手術(shù)名稱為“骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。于2009年11月17日上午10時(shí)30分，趙榮彬被推入手術(shù)室，歷經(jīng)2個(gè)多小時(shí)的手術(shù)后回到病房。按照家屬事先與院方溝通的治療方案，老人的右腿骨折處將被植入一塊5000多元的鈦合金鋼板作固定。術(shù)后，趙榮彬的兒子趙昌年感覺不對勁，父親明明是右腿骨折進(jìn)行手術(shù)，但右腿沒有任何進(jìn)行過手術(shù)的跡象，而原本健康的左腿卻被打上了厚厚的石膏繃帶等物，11月23日中央電視臺(tái)午間新聞進(jìn)行報(bào)道。

左≠右第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一二、防止病人墜床或碰傷病人接送車應(yīng)定期上油保養(yǎng)，每周檢查車輛安全情況，并在使用登記本上做好登記。如有問題禁止使用，并及時(shí)進(jìn)行修理。病人上下接送車時(shí)，車輪必須剎車并拉起護(hù)欄桿病人接送途中注意保護(hù)病人頭部及手足，防止碰傷搬動(dòng)病人，動(dòng)作輕、穩(wěn)、妥，防止意外傷。病人入手術(shù)間后，必須扎好安全帶，在巡回護(hù)士還沒有上班前或晨間交班時(shí)，由值班護(hù)士巡護(hù)病人未離開手術(shù)室前，不得讓病人單獨(dú)留在手術(shù)間內(nèi)，巡回護(hù)士或麻醉師必須看護(hù)局麻病人等待冰凍報(bào)告時(shí)和全麻病人誘導(dǎo)期，巡回護(hù)士不得擅自離開如遇意識(shí)不清、血壓下降、重大創(chuàng)傷必須由醫(yī)師護(hù)送第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一三、防止用錯(cuò)藥用藥前，認(rèn)真執(zhí)行“三查八對”手術(shù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，用后及時(shí)記錄，術(shù)后手術(shù)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記用藥前或抽藥后巡回護(hù)士將藥瓶給洗手護(hù)士查看一遍，核對濃度、劑量等。正確無誤后方可執(zhí)行并在手術(shù)護(hù)理記錄單上做好記錄，手術(shù)結(jié)束后方可丟棄藥瓶局麻加腎上腺素等，應(yīng)事先問明劑量再加藥。器械臺(tái)上應(yīng)放有局麻藥的專用杯，以免與其他藥物混淆倒生理鹽水和抽藥時(shí)，瓶簽必須向上。瓶簽脫落、字跡不清時(shí)嚴(yán)禁使用第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一案例三

某護(hù)士把硝酸甘油當(dāng)做西地蘭行靜脈推注，致使血壓本身就低的患者血壓驟降，后經(jīng)麻醉醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緊急處理，才使患者免于一難。第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一四、防止未消毒器材用到手術(shù)臺(tái)器械室護(hù)士應(yīng)按“手術(shù)程序安排”，將次日手術(shù)器械進(jìn)行滅菌，并檢查包上的有效期和包外化學(xué)指示帶的變色情況。查包布有無破損，是否潮濕，檢查包名等夜班護(hù)士應(yīng)再次對各手術(shù)間內(nèi)的手術(shù)包及器械進(jìn)行核對，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)更正巡回護(hù)士在啟用手術(shù)包前，第二次對手術(shù)無菌包進(jìn)行檢查核對。開啟包后，還要檢查包內(nèi)化學(xué)指示帶的變色情況如為熏蒸滅菌的物品，在使用前巡回護(hù)士必須要觀察滅菌容器外標(biāo)簽上的滅菌時(shí)間如為環(huán)氧乙烷滅菌物品，在使用前，巡回護(hù)士必須要檢查包裝袋的完整性、有效期、包外及包內(nèi)化學(xué)指示帶的變色情況第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一五、防止異物遺留在體腔或大切口內(nèi)凡體腔（胸腔、腹腔）或較深較大的手術(shù)，必須執(zhí)行“兩人四遍清點(diǎn)法”，并記錄備案第一次清點(diǎn)后，巡回護(hù)士必須唱讀一次，與洗手護(hù)士一起核對物品正確數(shù)，第二次清點(diǎn)在關(guān)腹前，第三次清點(diǎn)在關(guān)腹后，第四次清點(diǎn)在皮膚縫合后清點(diǎn)縫針，最后由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士簽上姓名凡開顱或脊椎手術(shù)，必須對腦棉執(zhí)行“兩人四遍清點(diǎn)法”，同樣由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士簽上姓名腹腔鏡手術(shù)，必須對紗布和縫針執(zhí)行“兩人四遍清點(diǎn)法”術(shù)中增加清點(diǎn)物品要及時(shí)登記，并與洗手護(hù)士核對掉下的器械、紗布等要放到指定位置，以便術(shù)后清點(diǎn)第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一案例四

王女士到某醫(yī)院住院待產(chǎn)過程中，醫(yī)生對其實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后，王某傷口發(fā)炎，無法完全愈合。后經(jīng)醫(yī)生探查發(fā)現(xiàn)，腹腔遺留有紗布一塊。構(gòu)成四級(jí)醫(yī)療事故。第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一六、防止標(biāo)本遺失術(shù)中取下標(biāo)本，洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知巡回護(hù)士，放入貼有標(biāo)簽（姓名、病室、床號(hào)、住院號(hào)和標(biāo)本名稱）的標(biāo)本袋內(nèi)如遇淋巴結(jié)清掃應(yīng)分別放入小標(biāo)本袋內(nèi)并貼上標(biāo)簽，最后集中在一起，術(shù)后應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生核對標(biāo)本名稱及數(shù)量標(biāo)本離體30分鐘內(nèi)，巡回護(hù)士及時(shí)向標(biāo)本袋內(nèi)注入適量10%甲醛，使標(biāo)本全部浸沒，放于標(biāo)本柜內(nèi)上鎖，并在標(biāo)本登記本上做好登記取下的標(biāo)本應(yīng)與病理申請單上所填的內(nèi)容相符，巡回護(hù)士檢查后簽名認(rèn)可，每日二次（8：00和13：30）由專人檢查核對并將標(biāo)本送到病理科，接收人員核對簽收術(shù)中冰凍標(biāo)本不加任何制劑，巡回護(hù)士貼上寫有“姓名、科別、床號(hào)、住院號(hào)和標(biāo)本名稱”的標(biāo)簽，在快速病理登記本登記、簽名，交與標(biāo)本專送人員，送到病理科進(jìn)行核對簽收第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一七、防止電灼器灼傷病人和手術(shù)人員術(shù)前檢查電刀、負(fù)極板、電源插座和電線有無異常，一旦發(fā)現(xiàn)立即停用并報(bào)修術(shù)前皮膚消毒不能太濕，術(shù)中保持床單位干燥，以免導(dǎo)電引起灼傷病人和手術(shù)人員吉爾碘消毒皮膚后，必須待干后方可啟用電灼器，以免消毒液中的酒精未干而引起著火會(huì)陰部手術(shù)，不可將含有酒精消毒液的棉球填塞肛門，以免消毒液中的酒精未干而引起著火手術(shù)中，未用電灼器時(shí)，必須將電刀筆插入絕緣的保護(hù)套內(nèi)，以免電刀筆的按鈕失靈而造成意外灼傷病人在保證電刀使用效果的前提下，盡量使用最小輸出功率第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一防止電極板灼傷：1）使用電灼器時(shí)，應(yīng)將電極板緊貼病人皮膚，電極板要平坦固定于遠(yuǎn)離病人心臟的肌肉豐厚處，病人身體其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部位接觸2）避免負(fù)極板殘留氣泡。嚴(yán)禁切割、折疊使用3）負(fù)極板盡可能靠近手術(shù)部位，清潔干燥無毛發(fā)的部位4）避免在骨隆突、疤痕、脂肪多、液體可能積聚的部位放置負(fù)極板5）避免在負(fù)極板和電刀回路中出現(xiàn)金屬移植物，例如：EKG電極、假體（如全髖、人工股骨頭）、起搏器等，以及可能引起接地旁路的器械

第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一考考你你能發(fā)現(xiàn)下圖中的幾處錯(cuò)誤？第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一一個(gè)成功的人做事的三條秘訣：心態(tài)程序技術(shù)

心態(tài)：Attitude

A+T+T+I+T+U+D+E=1+20+20+9+20+21+4+5=100%第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一

用愛心和責(zé)任心呵護(hù)每個(gè)病人的生命。

護(hù)理的使命第二十三頁，共二十五頁