醫(yī)院感染管理與防控的新理念新技術(shù)新進(jìn)展

醫(yī)院感染管理與防控的新理念新技術(shù)新進(jìn)展第1頁/共73頁醫(yī)院感染管理的傳統(tǒng)做法？廣泛消毒充滿消毒劑味的場所隔離到處看到戴口罩帽子的工作人員對所有傳染病都進(jìn)行隔離空氣、手和物體表面培養(yǎng)每月大量常規(guī)監(jiān)測環(huán)境微生物醫(yī)院感染病例報告到病案室查閱上月的全部出院病例統(tǒng)計(jì)漏報率…

牛牛文庫文檔分享第2頁/共73頁2023/3/22

牛牛文庫文檔分享3感控工作的核心

預(yù)防或減少醫(yī)院感染的發(fā)生第3頁/共73頁2023/3/22Dr.HUBijie42008年7月某醫(yī)院會診病例臨床情景某男，65歲腦膠質(zhì)瘤術(shù)后20天高熱，黃痰，呼吸困難留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和人工氣道機(jī)械通氣胸片肺炎痰培養(yǎng)：PDR-AB血培養(yǎng)：陰溝腸桿菌尿培養(yǎng)：兩種念珠菌結(jié)局術(shù)后1月死亡花費(fèi)：10萬元？

牛牛文庫文檔分享第4頁/共73頁通過主動干預(yù)，降低醫(yī)院感染危險因素和發(fā)病，是當(dāng)前國際感控領(lǐng)域的熱點(diǎn)和重點(diǎn)！確定引起醫(yī)院感染的可能危險因素預(yù)防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預(yù)：改變流程/方法、引進(jìn)新技術(shù)減少或控制危險因素新理念：什么是醫(yī)院感染防控工作？

牛牛文庫文檔分享第5頁/共73頁2023/3/22Dr.HUBijie6美國醫(yī)院拯救十萬生命運(yùn)動始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過2000所預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCA-BSI

牛牛文庫文檔分享第6頁/共73頁2023/3/22Dr.HUBijie7預(yù)防醫(yī)院感染，已成為當(dāng)今感控工作的主流！第33屆APIC 2006.6.11~15,Tampa

改變潮流，轉(zhuǎn)向感染預(yù)防

TurningtheTidetoInfectionPrevetion第34屆APIC2007.6.25~28,SanJose

蓄勢勃發(fā)，革新感染預(yù)防

GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention

美國APIC年會的主題

牛牛文庫文檔分享第7頁/共73頁1.設(shè)置未來十年醫(yī)院感染預(yù)防的議程2.提出關(guān)于預(yù)防和控制感染的國際和國內(nèi)的觀點(diǎn)3.審查和更新在以下幾個方面的科學(xué)證據(jù)?醫(yī)院感染和病原體：說明，病因和可預(yù)防性?耐藥預(yù)防和優(yōu)化抗生素管理?監(jiān)測策略，創(chuàng)新方法，技術(shù)和陷阱?預(yù)防和控制的方法學(xué)?醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域的進(jìn)展?免疫抑制、高危和特殊的人群?環(huán)境傳播的預(yù)防策略和生物危險因子挑戰(zhàn)?分子生物學(xué)，空間，網(wǎng)絡(luò)，基因和基因組的應(yīng)用4.探討消除感染的現(xiàn)行辦法、新的循證實(shí)踐和挑戰(zhàn)5.在醫(yī)院和其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，明確將科研、應(yīng)用流行病學(xué)、群體行為、執(zhí)行原則，轉(zhuǎn)化為質(zhì)量改進(jìn)實(shí)踐和行動的創(chuàng)新方法6.在非急性病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，評估和促進(jìn)更有效的檢驗(yàn)、監(jiān)測和預(yù)防策略7.闡述醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)政策改變對創(chuàng)新的醫(yī)院感染預(yù)防方法的影響，包括：

?監(jiān)管變化

?報銷制度的變化（包括選擇性償還和基于效果的策略）

?地方、國家或國際醫(yī)院感染率報告的變化8.確定最佳的人力資源、其培訓(xùn)和資源需求、能力建設(shè)要求，以支持成功的消除醫(yī)院感染的項(xiàng)目9.確定未來十年國際醫(yī)院流行病學(xué)研究的議程美國第5個十年醫(yī)院感染國際會議(2010)大會目標(biāo)

牛牛文庫文檔分享第8頁/共73頁2012.4.19美國衛(wèi)生部發(fā)布

TheHAIActionPlanhas9goals(by2013)50percentreductioninbloodstreaminfections100percentadherencetocentrallineinsertionpractices30percentreductioninClostridium

difficileinfections30percentreductioninClostridium

difficilehospitalizations25percentreductioninurinarytractinfections50percentreductioninMRSAinvasiveinfections(inthegeneralpopulation)25percentreductioninMRSAbacteremia25percentreductioninsurgicalsiteinfections95percentadherencetosurgicalSCIP*measures2023/3/22

牛牛文庫文檔分享9第9頁/共73頁2023/3/22

牛牛文庫文檔分享10有效預(yù)防醫(yī)院感染

需要科學(xué)的方法(循證感控)第10頁/共73頁ICU的主要醫(yī)院感染是什么？VAPCR-BSICR-UTI多重耐藥菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB，CRE（KPC，NDM-1），CD，VRE感染暴發(fā)2023/3/22Dr.HUBijie11

牛牛文庫文檔分享第11頁/共73頁股靜脈穿刺CVC增加感染的風(fēng)險

（RCT研究）Rupp,etal.AnnInternMed,2005(CHG/SSvsControlCVC)393例CVC導(dǎo)管定植的發(fā)生率：鎖骨下為5%，頸內(nèi)為19%，股靜脈為39%Raad,etal.AnnInternMed,1997266例CVC導(dǎo)管定植OR：鎖骨下VS頸內(nèi)為0.39(p=0.02);鎖骨下VS股靜脈為0.28(p=0.002)

牛牛文庫文檔分享第12頁/共73頁使用CHG皮膚消毒劑預(yù)防CVC-BSIRCT匯總分析，CHG和碘伏用于CVC穿刺和維護(hù)的對照.8個研究，4143根導(dǎo)管BSI:RR0.49(95%CI0.28-0.88)ChaiyakunaprukN,etal.AnnInternMed,2002

牛牛文庫文檔分享第13頁/共73頁108家ICUs的干預(yù)措施核查表手衛(wèi)生最大無菌屏障CHG消毒劑避免股靜脈置管盡快移除CVCMeanBSI/1000CVCd(P<0.002)

牛牛文庫文檔分享第14頁/共73頁2023/3/22Dr.HUBijie152023/3/22Dr.HUBijie15結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導(dǎo)開始時2847例選擇性清潔或清潔污染切口

牛牛文庫文檔分享第15頁/共73頁2023/3/22Dr.HUBijie162023/3/22Dr.HUBijie16手術(shù)區(qū)域備皮問題

關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開感染率的關(guān)系備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛或不去毛 0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 >20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%

牛牛文庫文檔分享第16頁/共73頁2023/3/22Dr.HUBijie17溫度控制200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對照組-常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理

(保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)處理組-積極加溫(平均溫度為36.60C)結(jié)果對照組-SSI：19%(18/96)處理組–SSI：6%(6/104)P=0.009%KurzA,etal.N.EnglJMed.1996

牛牛文庫文檔分享第17頁/共73頁2023/3/22Dr.HUBijie18Meta-analysisofRCTinvestigating

therelationshipbetweenventilator-circuit-changefrequencyandtheriskofVAP

呼吸機(jī)回路管道更換systematicreviewandmeta-analysispneumoniainmechanicallyventilatedadults:Oraldecontaminationforpreventionof2007;334;889-;originallypublishedonline26Mar2007;BMJ

牛牛文庫文檔分享第18頁/共73頁192008年10月開始，上海市推行3項(xiàng)預(yù)防措施，

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP發(fā)病率減少50％

（從25.2降至12.5/1000VD）重癥病人床頭抬高加強(qiáng)口腔衛(wèi)生手衛(wèi)生

牛牛文庫文檔分享第19頁/共73頁2023/3/22

牛牛文庫文檔分享20醫(yī)院感染監(jiān)測

應(yīng)強(qiáng)調(diào)過程監(jiān)測和目標(biāo)監(jiān)測第20頁/共73頁2023/3/22Dr.HUBijie21“要有所為和有所不為！”

感染監(jiān)測：不要做垃圾數(shù)據(jù)的奴隸！

牛牛文庫文檔分享第21頁/共73頁2023/3/22Dr.HUBijie22普通病區(qū)常規(guī)空氣培養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果

是典型的垃圾數(shù)據(jù)！普通病區(qū)空氣中的絕大多數(shù)細(xì)菌與醫(yī)院感染無明顯關(guān)系病區(qū)空氣細(xì)菌的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)無科學(xué)依據(jù)（塵埃粒子濃度意義更大）采樣時普通沉降法，臨床操作經(jīng)常不規(guī)范使用的培養(yǎng)平皿質(zhì)量不佳，培養(yǎng)時間不一致培養(yǎng)結(jié)果超標(biāo)的處置方法，不科學(xué)、不規(guī)范這些數(shù)據(jù)通常沒有價值

牛牛文庫文檔分享第22頁/共73頁2323醫(yī)院感染現(xiàn)患率監(jiān)測調(diào)查人數(shù)醫(yī)院感染例數(shù)例次率2008年5160422875.402009年5036122114.392010年5312219503.672011年5194121844.20醫(yī)院感染部位構(gòu)成

牛牛文庫文檔分享第23頁/共73頁2023/3/22Dr.HUBijie24一些目標(biāo)性監(jiān)測的理念改變：

由關(guān)注“結(jié)果”的監(jiān)測轉(zhuǎn)向關(guān)注“過程”的監(jiān)測

體現(xiàn)關(guān)口前移、真正落實(shí)感染預(yù)防的重要方法手指皮膚帶菌數(shù)量

手術(shù)部位感染的發(fā)病率

醫(yī)院內(nèi)肺炎發(fā)病率醫(yī)院感染發(fā)病率手衛(wèi)生依從性預(yù)防手術(shù)部位感染的措施執(zhí)行情況

半臥位執(zhí)行情況預(yù)防醫(yī)院感染有效干預(yù)措施實(shí)施情況

欲得好結(jié)果，先謀好過程

牛牛文庫文檔分享第24頁/共73頁【討論】我國三級醫(yī)院最少感控監(jiān)測項(xiàng)目二、重要預(yù)防方法依從性監(jiān)測

1.手衛(wèi)生依從性

2.制訂中國預(yù)防VAP、CRBSI、CRUTI和SSI的bundle，定期抽查監(jiān)測這些bundle的依從性2023/3/22

牛牛文庫文檔分享25第25頁/共73頁（上海）不同時機(jī)不同人群的手衛(wèi)生依從率

牛牛文庫文檔分享第26頁/共73頁2023/3/22

牛牛文庫文檔分享27清潔消毒、無菌操作、隔離防護(hù)

基礎(chǔ)感控需要科學(xué)監(jiān)測和實(shí)施第27頁/共73頁2023/3/22

牛牛文庫文檔分享28多重耐藥菌的防控

感染控制的重要工作內(nèi)容第28頁/共73頁2023/3/22

牛牛文庫文檔分享29現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是－MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：病死率增加醫(yī)療花費(fèi)增加醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于：感染控制抗菌藥物控制第29頁/共73頁耐藥菌的難題，遠(yuǎn)不止NDM-1！MRSAPDR-不動桿菌銅綠假單胞菌艱難梭菌VREESBL，KPC，NDM-1多重耐藥結(jié)核分枝桿菌

牛牛文庫文檔分享第30頁/共73頁日本某醫(yī)院46人感染超級細(xì)菌“多重耐藥鮑曼不動桿菌”，9人死亡2010年09月06日據(jù)日本媒體近日披露，有46名患者在日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級細(xì)菌——多重耐藥鮑曼不動桿菌，其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。

9月2日，日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院向有關(guān)部門報告了感染情況，此時距離第一名感染者死亡已過去10個多月。去年8月，該院出現(xiàn)第一例感染者，截至今年9月1日，感染人數(shù)升至46人，其中已有27人死亡，在死者中，有9人的死因確定與感染有關(guān)。目前還有9名感染者在特殊病房接受治療。感染者中超過70%的人是60歲以上老人。日本國立傳染病研究所的專家荒川宜親警告說，此次日本出現(xiàn)不動桿菌大規(guī)模感染，有可能是“超級細(xì)菌”在日本大流行的前奏。2023/3/22

牛牛文庫文檔分享31第31頁/共73頁2005-2010年上海XX醫(yī)院

鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率變化18.6%41.9%32.2%44%59.3%2006年2007年2008年2009年2005年68.1%2010年

牛牛文庫文檔分享第32頁/共73頁2010年巴西發(fā)現(xiàn)新超級細(xì)菌

已導(dǎo)致15人死，135人感染巴西官方20日宣布，在全國16所公私立醫(yī)療院所都已經(jīng)發(fā)現(xiàn)另一種“超級細(xì)菌”——抗藥性細(xì)菌“KPC”這種細(xì)菌目前已在巴西奪走至少15條人命，確診病例共有135起，當(dāng)局正加緊研對策，預(yù)防事態(tài)擴(kuò)大。巴西衛(wèi)生部指出，抗藥性細(xì)菌KPC也就是“碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，連被視為最后一道防線的碳青霉烯類抗生素，都對它起不了作用，過去幾個星期以來感染人數(shù)激增。巴西衛(wèi)生部說，剛動過手術(shù)或免疫力低的病人都是感染這種細(xì)菌的高危人群，而且死亡率達(dá)到30%至60%。民眾濫服藥物是細(xì)菌擴(kuò)散的主因，巴西當(dāng)局將從今年12月起，嚴(yán)格規(guī)范抗生素的使用，避免抗藥性更強(qiáng)的菌種出現(xiàn)巴西政府呼吁民眾，只要出入醫(yī)療場所，一定要記得消毒、洗手，做好最基本的個人衛(wèi)生防護(hù)，以免細(xì)菌持續(xù)擴(kuò)散

牛牛文庫文檔分享第33頁/共73頁2010年14家醫(yī)院5529株克雷伯菌屬耐藥率（%）碳青霉烯類耐藥的肺炎克雷伯菌高達(dá)8.8%

牛牛文庫文檔分享第34頁/共73頁2023/3/22Dr.HUBijie35新起點(diǎn)：五百萬生命運(yùn)動

增加：預(yù)防耐藥菌傳播和加強(qiáng)手衛(wèi)生InstituteofHealthcareImprovement(IHI)andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelivesPreventcatheterrelatedBSIPreventSSIPreventVAPPreventadversedrugeventsDeployrapidresponseteamsDeliverreliable,evidencebasedcareforacuteMIHandhygieneAsof3,000hospitalshavejoinedthecampaign5,000,000livescampaignPreventtransmissionofMRSA,VREandC.difficile(/IHI/Programs/Campaign/)

牛牛文庫文檔分享第35頁/共73頁2012年3月WHO發(fā)布

應(yīng)對持續(xù)增長的耐藥威脅-行動方案2023/3/22

牛牛文庫文檔分享36第36頁/共73頁最新MDROBundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設(shè)備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associatedBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associatedUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Activesurveillancecultures主動監(jiān)測培養(yǎng)Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理

牛牛文庫文檔分享第37頁/共73頁隔離：盡量將患者安置于單間個人防護(hù)用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計(jì)、聽診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表多重耐藥菌主動篩查與去污染……接觸隔離

牛牛文庫文檔分享第38頁/共73頁2023/3/22Dr.HUBijie39哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV？HBV？耐藥菌危害嚴(yán)重，我國必須制訂政策，進(jìn)行嚴(yán)格隔離！耐藥菌隔離的警告標(biāo)識

牛牛文庫文檔分享第39頁/共73頁酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時間少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!手衛(wèi)生

牛牛文庫文檔分享第40頁/共73頁多數(shù)MDRO在無生命的物體表面可存活3天-7月

PathogenSurvivalintheEnvironmentAdaptedfrom:KramerA,etal.Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces?Asystematicreview.BMCInfectDis.2006;16(6):130.Usedwithpermission.OrganismDurationofpersistence(range)Acinetobacterspp.3days-5monthsClostridiumdifficile(spores)5monthsEscherichiacoli1.5hours-16monthsEnterococcusspp,includingVRE5days-4monthsInfluenzavirus1-2daysNorovirus8hours-7daysStaphylococcusaureus,includingMRSA7days-7months

牛牛文庫文檔分享第41頁/共73頁我國不少醫(yī)院對醫(yī)療器械的物表清潔消毒不重視，細(xì)菌污染更嚴(yán)重！

牛牛文庫文檔分享第42頁/共73頁2023/3/22

牛牛文庫文檔分享43DonskeyC.InfectControlHospEpidemiol2008;29:1074–1076

有42%醫(yī)院的隱私窗簾被萬古霉素耐藥腸球菌污染有22%被耐甲氧西林金黃色葡萄污染有4%被艱難梭菌污染手印培養(yǎng)說明這些病原體很容易從物體表面附著于手上臨床證據(jù)-醫(yī)用簾ClinicalEvidence–Curtains第43頁/共73頁ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險的！

牛牛文庫文檔分享第44頁/共73頁

病床門的把手水槽紙巾卷筒跨床桌門推板水龍頭便池靜脈輸液架接待椅柜臺推車扶手桿病人椅計(jì)算機(jī)輸入裝置洗衣籃電燈開關(guān)與插座闖床頭柜呼叫按鈕與拉線垃圾桶多數(shù)病房使用的以下產(chǎn)品可升級為抑菌銅產(chǎn)品*上述產(chǎn)品均為醫(yī)務(wù)人員通過臨床測試總結(jié)的具有高風(fēng)險與高生物負(fù)載的產(chǎn)品AcompilationofinformationanddataforInternationalCopperAssociationInc.

牛牛文庫文檔分享第45頁/共73頁洗必泰對于鮑曼不動桿菌的控制顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用

牛牛文庫文檔分享第46頁/共73頁AntibioticStewardshipIDDivisionInfectiousDiseasesSpecialistDepartmentofPharmacyClinicalPharmacistHealthadministrationAntibioticUtilizationReviewSubcommitteeElectronicantibioticstewardshipcomputerizedantimicrobialapprovalsysteminahospitalsettingEducationandinteractionInfectioncontrolprofessional抗菌藥物管理

牛牛文庫文檔分享第47頁/共73頁2012年要求的微生物標(biāo)本送檢率治療性使用限制類抗菌藥物前，微生物標(biāo)本送檢率不低于50%治療性使用特殊類抗菌藥物前，微生物標(biāo)本送檢率不低于80%2023/3/22

牛牛文庫文檔分享48第48頁/共73頁2023/3/22

牛牛文庫文檔分享49同樣規(guī)模醫(yī)院的血培養(yǎng)數(shù)復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院40～70瓶/天香港瑪麗醫(yī)院200－300瓶/天臺灣大學(xué)醫(yī)院200－300瓶/天JohnHopinksHospital300～400瓶/天加強(qiáng)微生物科建設(shè)，提高病原學(xué)診斷水平第49頁/共73頁細(xì)菌鑒定：可以短至幾分鐘！Thematrix-assistedlaserdesorptionionizationtime-of-flightmassspectrometry(MALDITOFMS，基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時間質(zhì)譜儀

)technologyacolony-pickingtechnologyincorporatingMALDI-TOFMStoachievemoreaccurateandrapididentification.

牛牛文庫文檔分享第50頁/共73頁2023/3/22

牛牛文庫文檔分享51對感染暴發(fā)保持警惕與正確處置

感染管理中不可忽視第51頁/共73頁保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)前瞻性：ICU，重點(diǎn)部門，全院病區(qū)回顧性臨床微生物實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員報告病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報告環(huán)境微生物監(jiān)測？如何提高監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性？

牛牛文庫文檔分享第52頁/共73頁2023/3/22

牛牛文庫文檔分享53醫(yī)務(wù)人員不保，如何保病人？

感染職業(yè)風(fēng)險控制亟待重視第53頁/共73頁SARS給中國的慘痛教訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)不容忽視！中國內(nèi)地感染SARS累計(jì)5327例，醫(yī)務(wù)人員達(dá)1000名左右，占20%；因SARS死亡349人，有統(tǒng)計(jì)報告其中1／3是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員；廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科護(hù)士長葉欣

牛牛文庫文檔分享第54頁/共73頁2011年3-8月新疆兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院

4名ICU護(hù)士感染肺結(jié)核病

年僅24歲的徐婷婷今年3月出現(xiàn)胸悶、胸痛呼吸困難等癥狀，于8月7日確診為繼發(fā)性肺結(jié)核左肺上葉痰涂未檢侵潤型初治。與徐婷婷一起工作的其他三位護(hù)士付穎莎、李曉紅、常麗也于今年相繼感染結(jié)核病。她們4人畢業(yè)于新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)系，入院時體檢一切正常，都分在同一科室工作。從今年3月至8月，因有人被感染，所在科室的部分同事陸續(xù)開始做PPT檢查。結(jié)果顯示有10多名護(hù)士診斷結(jié)果為“陽性或強(qiáng)陽性”……院黨工委書記黃學(xué)敏接受采訪時說，ICU的通風(fēng)確實(shí)不太理想，加上醫(yī)院接觸的人員比較復(fù)雜，難于避免發(fā)生一些感染2023/3/22

牛牛文庫文檔分享552011年10月25日16:47

來源：中國新聞網(wǎng)

第55頁/共73頁空氣傳播：主要感染控制方法負(fù)壓病房通風(fēng)N95口罩

牛牛文庫文檔分享第56頁/共73頁飛沫傳播：主要感染控制方法呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀外科口罩社交距離Coveryourmouthandnosewithatissuewhenyousneeze打噴嚏時，用餐巾紙遮住你的口和鼻ORCoughorsneezeintoyouruppersleeve,NOTyourhands或：用上衣袖擋住咳嗽或打噴嚏，而不是“手”Putyourusedtissueinthewastebasket把用后的紙丟入廢物箱

牛牛文庫文檔分享第57頁/共73頁我國醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險HIV感染/AIDS：約70萬，每年新感染5萬，91%感染未被診斷HBV感染：6億人感染過，約l.2億攜帶病毒結(jié)核病：4億人感染過，開放性結(jié)核200萬人中國醫(yī)務(wù)人員

特別需要防范的一大類感染性疾病

血源性感染！

牛牛文庫文檔分享第58頁/共73頁上海市醫(yī)務(wù)人員銳器傷基線調(diào)查69所醫(yī)院參與調(diào)查醫(yī)務(wù)人員48351名，69所醫(yī)院合計(jì)醫(yī)務(wù)人員61501名，調(diào)查率高達(dá)78.6%2243名人員發(fā)生銳器傷，合計(jì)3083次，人均每月發(fā)生銳器傷0.06次（每百床年114.4例，遠(yuǎn)高于美國的2007年30例）上報率僅為6%。

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牛牛文庫文檔分享第59頁/共73頁2023/3/22

牛牛文庫文檔分享60醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

需要頂層設(shè)計(jì)和系統(tǒng)改革第60頁/共73頁【情景】ICU病人良好的口腔衛(wèi)生是要求每2-6h一次，用洗必泰刷或沖洗，可顯著減少肺炎發(fā)病，每天成本約100元，但允許收費(fèi)4元。不合理體制下醫(yī)院不愿開展新法。每天僅做2次口腔衛(wèi)生，用廉價但效果差的生理鹽水。表面上控制醫(yī)療費(fèi)，實(shí)際上病人將承受巨大風(fēng)險和更高花費(fèi)。此類肺炎病死率20%以上，診治費(fèi)5萬元以上。 2023/3/22

牛牛文庫文檔分享61第61頁/共73頁術(shù)中保溫是預(yù)防SSI的有效方法創(chuàng)傷大，手術(shù)時間較長的手術(shù)，良好的術(shù)中保溫，可以顯著減少手術(shù)部位感染；一次性使用的保溫充氣墊，約200元；如果保溫床預(yù)防SSI的NNT=10，是否使用？如果NNT=100，是否使用？2023/3/22

牛牛文庫文檔分享622023/3/22Dr.HUBijie62第62頁/共73頁CLA-BSI:1.4/1000導(dǎo)管日VS0.4/1000導(dǎo)管日3天更換與7天更換沒有區(qū)別使用覆蓋全身的無菌屏障皮膚消毒劑使用4%PIsolnTimsit,etal.JAMA,2009在重癥成人患者使用浸透CHG的海綿敷料減少敷料更換次數(shù)預(yù)防CRI

牛牛文庫文檔分享第63頁/共73頁2023/3/22

牛牛文庫文檔分享64不能收費(fèi)但投入不斷增加的項(xiàng)目手衛(wèi)生水龍頭和洗手池改造和增加數(shù)量酒精擦手液，皂液（包括抗菌），擦手紙個人防護(hù)用品口罩（包括N95），帽子，隔離衣，鞋套，護(hù)目鏡，防護(hù)圍裙醫(yī)療廢物銳器盒，垃圾袋，環(huán)衛(wèi)收費(fèi)消毒消毒器械（低溫），消毒液更新?lián)Q代，消毒監(jiān)測要求增加隔離病室多重耐藥菌隔離，空氣層流人力成本口腔護(hù)理，半臥位，各種登記…理順價格體系，是醫(yī)改的組成部分！第64頁/共73頁2023/3/22

牛牛文庫文檔分享65Q：如何讓病人，能夠早日享受到感染預(yù)防的科研成果？A：鼓勵醫(yī)院實(shí)施有效的感染預(yù)防方法，并支持收取醫(yī)院感染預(yù)防費(fèi)用！第65頁/共73頁2023/3/22Dr.HUBijie66美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)

2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用Objectleftinsurgery,手術(shù)留下異物Airembolism,空氣栓塞Bloodincompatibility,配血不合Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相關(guān)尿路感染Pressureulcers(decubitusulcers),褥瘡Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相關(guān)感染Surgicalsiteinfections–mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手術(shù)部位感染－冠狀動脈搭橋術(shù)后的縱隔炎Hospital-acquiredinjuries–fractures,dislocations,intracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷－骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響

牛牛文庫文檔分享第66頁/共73頁2023/3/22Dr.HUBijie67新的付費(fèi)原則，可以救命和省錢Thepurposeofthenewruleistoencouragetheapplicationofevidencebasedclinicalguidelinesandtotiepaytoperformance,effortsshowntosavelivesandmoney新規(guī)則的目的是鼓勵采納循證指南，使醫(yī)療行為與付