無(wú)痛分娩操作常規(guī)

無(wú)痛分娩操作常規(guī)醫(yī)師。麻醉醫(yī)師經(jīng)復(fù)核無(wú)禁忌癥后，與家屬談話簽定分娩鎮(zhèn)痛同意書(shū)。3。鎮(zhèn)痛前囑產(chǎn)婦排尿，并開(kāi)放靜脈通道。4.2－3cm固定硬膜外導(dǎo)管。5。鎮(zhèn)痛中由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)血壓、心率、呼吸,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，麻醉中的一切情況全部記錄于麻醉單中，并隨病歷入病案室保存。6許行CTG監(jiān)測(cè)。.8。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)麻醉師對(duì)病人進(jìn)行訪視。分娩鎮(zhèn)痛上海市第六人民醫(yī)院麻醉科杜冬萍80％的初產(chǎn)婦認(rèn)為分娩時(shí)的宮縮痛一、分娩疼痛產(chǎn)生的機(jī)制同的特點(diǎn)（1）。二、分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響起胎兒和母體的一系列病理生理變化（2）。三、分娩鎮(zhèn)痛的特殊性體內(nèi)存在病灶。新生兒在一段時(shí)間內(nèi)即將離開(kāi)母體,勢(shì)必決定了鎮(zhèn)痛所使用的藥物不能在體內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),以免產(chǎn)生新生兒呼吸循環(huán)抑制.長(zhǎng)產(chǎn)程、危及胎兒。4。分娩鎮(zhèn)痛還應(yīng)不改變產(chǎn)婦的意識(shí)，使其在產(chǎn)程中更好的配合;必要時(shí)還可滿足手術(shù)需要（如硬膜外置管）。四、常用的分娩鎮(zhèn)痛方法1。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）:60TENS的作用,TENS中的作用也不清楚。分娩鎮(zhèn)痛時(shí),TENST10-L1，刺激頻率和強(qiáng)度逐漸調(diào)節(jié)至取得最大鎮(zhèn)痛效果。盡管確切的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度尚未證實(shí),TENS可推遲對(duì)其它鎮(zhèn)痛措施的使用時(shí)間。2。吸入鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛中,笑氣(N2O）是目前使用最廣的吸入性鎮(zhèn)痛藥物。常用50％N2O—50%O2的入時(shí)由于過(guò)度通氣還可引起口干和呼吸性堿中毒。吸入裝置可用面罩或口器.應(yīng)由產(chǎn)婦掌握吸入裝置，一旦出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜,即可自動(dòng)松開(kāi)面罩,防止進(jìn)一步持續(xù)吸入。N2O45—60sec.時(shí)吸入，宮縮高峰過(guò)后停止吸入，由于作用持續(xù)時(shí)間短，藥效在兩次宮縮間期便可消除.據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果N2O使用得當(dāng),約有50%的產(chǎn)婦可取得滿意的鎮(zhèn)痛效果,17%者疼痛輕微緩解，1/3無(wú)效。3.全身使用阿片類藥物嘔吐、鎮(zhèn)靜和新生兒呼吸抑制.肌注起效緩慢，作用也較弱,2—5min20％直至取得滿意效果。鎮(zhèn)痛維持可由助產(chǎn)士控制或病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）。發(fā)生改變，其活性代謝產(chǎn)物去甲哌替啶還可降低驚厥閾（故尤其應(yīng)避免用于妊高癥產(chǎn)婦)、影響新生兒（因其半衰期較長(zhǎng)）。哌替啶引起的新生兒抑制可用納洛酮拮抗.也有報(bào)道認(rèn)為分娩痛對(duì)阿片類藥敏感性較差，全身使用主要起到鎮(zhèn)靜和放松的作用，痛強(qiáng)度并不減輕。4。局部鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的局部鎮(zhèn)痛技術(shù)較多（3).硬膜外鎮(zhèn)痛被認(rèn)為是最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法,不留，寒戰(zhàn)(局麻藥的中樞毒性反應(yīng)），腹肌收縮無(wú)力，還可能影響宮縮。但值得的注意的是，上述這些副作用都是在藥物選擇和劑量不當(dāng)?shù)那闆r下才有可能發(fā)生。五、硬膜外分娩鎮(zhèn)痛1。藥物選擇(1)局麻藥 局麻藥可產(chǎn)生良好的分娩鎮(zhèn)痛效果，為減少對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響，鎮(zhèn)痛平面不宜過(guò)廣，一般保持在臍以下對(duì)冰冷感覺(jué)消失或痛覺(jué)減退,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組織作用較小的局麻藥，如布比卡因和羅哌卡因。.2.參考配方(1）10mg+100μg0。1％+2μg/ml7～10ml/hr5ml/hr間斷給藥.（2）0。15~0.2％羅哌卡因10ml,間歇追加5ml.(3)0。2%羅哌卡因10ml，并以0.1％羅哌卡因+2μg/ml芬太尼10ml/hr維持。3。用藥時(shí)間一般宮口開(kāi)至3-5cmL3－4硬膜外穿刺置管用藥，過(guò)早可能抑制必要椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥和禁忌癥除了產(chǎn)科禁忌癥和硬膜外麻醉禁忌癥外，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛無(wú)特殊禁忌癥。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)膜外鎮(zhèn)痛對(duì)子宮收縮和產(chǎn)程的影響,鎮(zhèn)痛過(guò)程中輔以一定量的催產(chǎn)素,都可以減輕宮縮抑制作用。硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)胎盤血流的影響（即常規(guī)濃度響并不明顯.但對(duì)胎盤血流的影響有時(shí)并不和血壓相平行，甚至在低血壓未出現(xiàn)的情況下，硬膜外鎮(zhèn)痛便可影響子宮血流的