《醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德與職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)》第十章 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)倍養(yǎng)

第十章醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)倍養(yǎng)第一節(jié)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念第二節(jié)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育第一節(jié)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療過程中不確定的有害因素直接或者間接導(dǎo)致病人死亡、傷殘后果的可能性。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主要包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛，其中醫(yī)療糾紛占其半數(shù)以上。醫(yī)療糾紛具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性、存在于醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中及風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重性等特點(diǎn)。二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源下一頁(yè)返回第一節(jié)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源是多方面的，如疾病危險(xiǎn)的不確定性因素、疾病本身的并發(fā)癥、醫(yī)學(xué)的局限、醫(yī)療設(shè)備及系統(tǒng)非正常運(yùn)行、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、診療護(hù)理管理中的漏洞、醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心、醫(yī)護(hù)人員身心疲勞、病人以及家屬的焦慮疑心、醫(yī)學(xué)知識(shí)不足、不良心態(tài)等都可能成為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的導(dǎo)因。其主要來(lái)源有以下幾點(diǎn):1.臨床診斷方面正確的診斷是及時(shí)有效治療的前提，所以醫(yī)生診治患者的首要要素即做出正確的診斷。但隨著醫(yī)療水平的不斷提高，一些較為新穎、較為大膽的診斷方法也如雨后春筍般涌現(xiàn)，其中有較多的診斷方法存在著風(fēng)險(xiǎn)。所以醫(yī)生在對(duì)患者下診斷時(shí)，要慎重地全面考慮。2.臨床手術(shù)方面上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念

多種疾病必要和首選的治療手段是手術(shù)，其具有超越其他多種治療手段明顯的優(yōu)越性，但其本身也具有其無(wú)法避免的風(fēng)險(xiǎn)性，有些缺陷可能危及生命。麻醉意外、術(shù)中出血、損傷組織器官、術(shù)后感染、傷口不愈等時(shí)刻都可能發(fā)生，所以手術(shù)也是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要來(lái)源之一。3.藥物治療方面“藥皆三分毒”，任何一種藥都有治療作用，也有毒副作用。近年來(lái)，抗生素類藥物的使用成為醫(yī)學(xué)界乃至社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題，其濫用帶來(lái)的負(fù)面問題使得人們不得不懷著慎重的態(tài)度對(duì)待藥物的選擇。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第一節(jié)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念面對(duì)用藥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)認(rèn)可藥物治療作用，同時(shí)也正視其毒副作用，須以清醒客觀的頭腦對(duì)待。醫(yī)生對(duì)患者用藥，一定要熟知藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，發(fā)生反應(yīng)及時(shí)停藥并采取其他措施，以防止其他嚴(yán)重后果的發(fā)生。4.其他方面的風(fēng)險(xiǎn)近年來(lái)的醫(yī)療糾紛已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不同于過去，其已經(jīng)從過去的醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任事故或技術(shù)差錯(cuò)延伸至醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言不周、服務(wù)不到位、醫(yī)療管理缺陷等眾多領(lǐng)域。上一頁(yè)返回第二節(jié)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育一、醫(yī)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)現(xiàn)狀及其成因縱觀醫(yī)學(xué)界，近年來(lái)醫(yī)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄問題已日益顯現(xiàn)，充分透露出對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)的重視程度不夠，繼而導(dǎo)致一些誤診及臨床事故的發(fā)生，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，也體現(xiàn)出其對(duì)患者的責(zé)任感淡漠、職業(yè)道德意識(shí)缺乏以及對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)法律法規(guī)不了解等問題。1.生源因素當(dāng)今的醫(yī)學(xué)生幾乎都是高中畢業(yè)直接考入醫(yī)學(xué)院校接受醫(yī)學(xué)知識(shí)及醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，他們有些只是單純崇尚白衣天使、白衣戰(zhàn)士的圣潔，由于其社會(huì)閱歷和工作經(jīng)驗(yàn)都較為缺乏，沒有充分意識(shí)到醫(yī)生這一職業(yè)所要肩負(fù)的責(zé)任感和承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。下一頁(yè)返回第二節(jié)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育2.學(xué)校因素一些醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育力度不夠，醫(yī)學(xué)教育重視專業(yè)知識(shí)的傳授，忽視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育。而且從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的人員長(zhǎng)期脫離臨床實(shí)踐，無(wú)法從根本上對(duì)其高度重視。還有培養(yǎng)目標(biāo)上沒有將防范、駕馭醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力作為學(xué)生的必備能力來(lái)考核，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育尚未納入教學(xué)計(jì)劃，成為被忽視的對(duì)象。再有醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)只是走過場(chǎng)，沒有從根本上重視起來(lái)?；蛘呤轻t(yī)學(xué)生人數(shù)過多，而見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)間單位有限，一線醫(yī)護(hù)人員不可能照顧周全。3.社會(huì)因素上一頁(yè)下一頁(yè)返回第二節(jié)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育沒有將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高度重視起來(lái)，只是有一小部分有所覺醒。而社會(huì)輿論、社會(huì)媒體等只是在醫(yī)療事故發(fā)生之后才大肆宣揚(yáng)、高度重視，事后又是漠然置之，根本就沒有對(duì)醫(yī)療事故防患于未然的想法和做法。社會(huì)法制監(jiān)督工作沒有做到位。二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育的必要性社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的發(fā)展，求醫(yī)者衛(wèi)生保健需求的多層次，使更多的在校醫(yī)學(xué)生看到了醫(yī)療職業(yè)的優(yōu)越和市場(chǎng)潛力。雖然醫(yī)學(xué)生在日常生活、臨床見習(xí)中也能體會(huì)到從醫(yī)的艱辛，但對(duì)于醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)以及潛在的醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)缺乏應(yīng)有的足夠認(rèn)識(shí)。三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育內(nèi)容1.職業(yè)道德教育上一頁(yè)下一頁(yè)返回第二節(jié)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育高尚的職業(yè)道德、良好的工作作風(fēng)是從事醫(yī)療工作的基本條件，是防范醫(yī)療糾紛、保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)是保障人類健康的若干學(xué)科的綜合生命科學(xué)，醫(yī)務(wù)工作不是一般的工作，而是為救死扶傷需要做出奉獻(xiàn)的一份職業(yè)。其工作焦點(diǎn)是廣大民眾的健康與利益。相對(duì)其他學(xué)科，從事醫(yī)學(xué)需要付出得更多。這是因?yàn)槠浞?wù)對(duì)象是具有生理、心理及社會(huì)整體需求的人。繪圖出錯(cuò)了可以修改;零件不合格可以重鑄;課講錯(cuò)了可以糾正，唯有醫(yī)學(xué)，工作稍有失誤和疏忽便會(huì)弓}發(fā)嚴(yán)重的后果。所以作為一名醫(yī)學(xué)生，雖然經(jīng)過了多年專業(yè)知識(shí)的刻苦學(xué)習(xí)，在走入工作崗位之際，還必須明白什么是醫(yī)學(xué)、什么是醫(yī)生以及怎樣成為一名合格的醫(yī)生。近年來(lái)，由于醫(yī)療改革市場(chǎng)化傾向的影響，部分醫(yī)院、醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任感產(chǎn)生了動(dòng)搖，出現(xiàn)了一些不正之風(fēng)。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第二節(jié)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育在新的醫(yī)療環(huán)境中，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育，把救死扶傷、實(shí)行人道主義的特殊職業(yè)需求轉(zhuǎn)化為學(xué)生內(nèi)心的信念，讓醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療活動(dòng)中自覺規(guī)范自身的醫(yī)療行為，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，正確處理好社會(huì)利益與經(jīng)濟(jì)利益的關(guān)系，這對(duì)保證醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾紛具有重要意義。2.醫(yī)療法律法規(guī)的教育隨著我國(guó)法制建設(shè)的不斷完善，人們?cè)絹?lái)越普遍地應(yīng)用法律武器保護(hù)自己的權(quán)益，與此同時(shí)，醫(yī)療法規(guī)也為醫(yī)生界定了相應(yīng)的權(quán)利、義務(wù)以及兩者之間的相互關(guān)系。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第二節(jié)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育在醫(yī)療安全教育過程中開展醫(yī)療法規(guī)教育，使醫(yī)學(xué)生懂得遵法守法的重要性，并掌握與醫(yī)療安全相關(guān)的法律知識(shí)，明白醫(yī)患雙方的權(quán)利、義務(wù)，并把法律知識(shí)運(yùn)用于日后的醫(yī)療工作中。在懂得尊重保護(hù)病人的同時(shí)，也學(xué)會(huì)如何運(yùn)用法律手段來(lái)保護(hù)自己。醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展更新的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的生命科學(xué)，在操作中存在著極大的個(gè)體差異和千變?nèi)f化的病情轉(zhuǎn)歸。在救死扶傷的過程中，醫(yī)務(wù)工作者要承擔(dān)很大的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任，為了在治病救人的同時(shí)，盡量減小醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，依法行醫(yī)就顯得十分必要。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第二節(jié)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育為應(yīng)對(duì)頻頻發(fā)生的醫(yī)療糾紛，近年來(lái)有關(guān)部門出臺(tái)了許多相關(guān)的醫(yī)療法律文件，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理?xiàng)l例》《傳染病防治法》《母嬰保健法》《中華人民共和國(guó)民法通則》及配套的法律法規(guī)，與醫(yī)務(wù)工作者的工作息息相關(guān)，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)行為具有強(qiáng)制約束力。因此，作為未來(lái)醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該熟悉和掌握相關(guān)法規(guī)，進(jìn)一步明確醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，并把掌握的知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)療工作中，從而減少或盡量避免醫(yī)療差錯(cuò)或事故的發(fā)生。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第二節(jié)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育3.熟悉和掌握醫(yī)療文書的書寫規(guī)范和管理規(guī)定醫(yī)療文書是醫(yī)療活動(dòng)過程的客觀真實(shí)記錄，也是醫(yī)療活動(dòng)的事實(shí)證明。病歷、處方及各種醫(yī)療活動(dòng)過程的記錄資料都是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文件。4.養(yǎng)成良好的學(xué)風(fēng)，刻苦學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和醫(yī)學(xué)基本技能良好的學(xué)風(fēng)是學(xué)好知識(shí)的前提，應(yīng)該說多數(shù)學(xué)生的學(xué)風(fēng)是好的，多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度端正，但也不可否認(rèn)部分學(xué)生有“60分萬(wàn)歲”的思想，在這種思想的支配下，其結(jié)果是學(xué)風(fēng)不實(shí)，得過且過，應(yīng)付了事。醫(yī)療事業(yè)是人命關(guān)天、治病救人的事業(yè)，不能容忍有絲毫的虛假與敷衍，必須具有求真務(wù)實(shí)的學(xué)風(fēng)，將來(lái)踏入臨床工作才能確保醫(yī)療安全，才能使患者滿意。上一頁(yè)下一頁(yè)返回第二節(jié)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育5.培養(yǎng)良好的服務(wù)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度，掌握醫(yī)患溝通技巧現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革而形成了全新的服務(wù)模式和思維方式，以人為本的人性化服務(wù)越來(lái)越廣泛地為人們所認(rèn)同。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)療活動(dòng)過程也不再只是醫(yī)務(wù)人員單方面對(duì)患者病情的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐的過程，更是醫(yī)務(wù)人員與患者、醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院之間的一個(gè)人際互動(dòng)的復(fù)雜過程。其中醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中最基本