神經(jīng)根型頸椎病診療方案

型頸椎病診療方案9頁)本頁僅作為文檔封面，使用時可以刪除Thisdocumentisforreferenceonly-rar21year.March1“證”“痿證”“頭痛”“眩暈”“項強”“筋急”“肩痛”等條目下般認(rèn)“骨”疇。認(rèn)外傷勞損外風(fēng)寒濕邪影響了氣血正常運氣血不暢，產(chǎn)生疼痛麻木不能約束骨骼穩(wěn)定節(jié)以致產(chǎn)生“骨錯縫筋槽”，當(dāng)機受風(fēng)寒侵襲疲勞睡眠姿勢不當(dāng)枕頭高低不適等使過伸過屈肌肉韌帶不協(xié)調(diào)者牽引促成本斷參照華人民共衛(wèi)生制定發(fā)布《藥新藥研究導(dǎo)原則》中制定()斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)斷。二治方案（痛伴上肢放射痛后伸時加重受皮膚節(jié)段布區(qū)覺減弱腱反射異常肌萎縮肌力減活受限頂試驗臂叢牽拉試驗間孔擠試驗陽X線片示增生鉤節(jié)增生明顯間隙窄間孔小CT檢查后緣骨質(zhì)增生管窄）1內(nèi)治法風(fēng)寒阻絡(luò)證主證受風(fēng)寒而發(fā)肢酸冷得溫則舒。趾麻木舌質(zhì)暗苔薄白沉弦沉遲。治法祛風(fēng)寒調(diào)營衛(wèi)。成藥風(fēng)濕骨痛膠囊氣滯血瘀證次證常伴肢麻木舌質(zhì)淡紅紫暗瘀斑弦澀。治法通逐瘀理氣滯。成藥三七傷藥膠囊氣血不足證主癥：頸項脹痛沉重，眩暈、頭痛、膝軟、畏寒肢冷。次癥：耳鳴，心悸，氣短，夜尿頻，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛。方藥：歸脾湯加熟地、木瓜、威靈仙。肝陽上亢證主癥：眩暈，頭痛，目赤，舌淡苔白，急躁易怒。次癥：面紅，口干，便秘，溲赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽，通絡(luò)止痛。方藥：天麻鉤藤飲加絡(luò)石藤、路路通。2、外治法針灸治療①風(fēng)寒阻絡(luò)證取穴：風(fēng)池、大椎、風(fēng)府、玉枕、天柱、大杼、曲池、頸夾脊、肩中俞、肩井等穴。曲池、手三里、外關(guān)、等穴氣血證取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、、后溪、、、氣、血、頸夾脊、陽等穴。肝陽上亢證取穴：、溪、大杼、、風(fēng)池、大椎、、通天、肝俞、俞、、三里等穴。上穴，癥穴，次4-6穴，針、，留20—30分鐘，中間行針次，天針次，10天為2-3天進(jìn)行下療程，情重者2個療程。牽引治療牽引時人取仰臥或坐，枕頜牽引帶托住后枕部和下頜向頭部方向做牽引，牽引力要同時作于下頜和枕部。為使椎管內(nèi)保間隙處于最大容積常于輕度前屈3kg,6kg左右，牽引時間每20分鐘左右，1次,151療程。也采小重量（24小時持續(xù)牽引。手法推拿：，術(shù)者站于背側(cè)方，指禪推、指揉等手法，沿頸和肩背兩側(cè)進(jìn)行操作，自上而下，反復(fù)3～4遍。拇指點揉、按風(fēng)池、肩井、風(fēng)府、3～5分鐘。手挾額部，另手五指指腹分別拿頭頂督脈和膀胱經(jīng)，自前發(fā)際拿至后枕部風(fēng)池穴，往返5～6遍，然后拇指和其余的四指指腹羅紋面著力，自陽穴經(jīng)頭維、角孫、耳后高骨推至兩側(cè)風(fēng)池穴，反復(fù)操作3～5遍。5患肢曲池、手三里、內(nèi)、外關(guān)、列缺、合谷諸穴，每穴約2分鐘，以搓揉、抖法作用于患肢3～5次。頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法的是的、X線分的，的病和病理狀。除患者理，的狀，以于復(fù)位的。頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法法和法兩，以法常用，法治療者可用法。①法以患椎棘突向右側(cè)突例。病端坐于特制的方凳(較普通10～15cm)，醫(yī)生立于病背后，首先用拇指確定偏歪的棘突，然后用醫(yī)生的右手拇指指端頂住偏歪棘突的右側(cè)，使病頸部屈35，再向右45，醫(yī)生左手拇指與其余四指分開托夾病下頜角部，向用力使病頸沿矢狀軸45。當(dāng)旋轉(zhuǎn)力達(dá)到患椎時，患椎傾旋、仰旋錯動的方向，時以右拇指取與錯位相反的方向協(xié)調(diào)地向左側(cè)推動，聽到響聲或偏歪棘突復(fù)位的移動感。復(fù)位后讓病頭部轉(zhuǎn)向中立位，醫(yī)生再次頸椎的位置是否已經(jīng)恢復(fù)正常，如復(fù)位全者，仍予以繼續(xù)糾正。后用彈筋、理筋及按揉等手法舒筋活絡(luò)。對于頸椎僵硬，或頸部肌肉結(jié)實、頸部短粗的病人，醫(yī)生可改用肘窩部托夾病人的下頜部，并使病人后頭部貼近醫(yī)生前胸，這樣力量較大，而且穩(wěn)妥。如仍不能復(fù)位者，絕對不能施行暴力，要尋找原因，是否固定位不準(zhǔn)，或頸部肌肉痙攣以及軟組織嚴(yán)重發(fā)僵等，待上述情況緩和后再行手法治療。②雙人法：以棘突右偏為例。病人端坐于特制方凳上，醫(yī)生左手拇指的橈45°45病人左面頰部和下頜部；助手站于病人左側(cè)，以左手掌壓住病人的右額頂部；醫(yī)生右手上用力使頭頂上45，左拇指左推頂棘突，助手同下壓頭部，助復(fù)位?？傻模t(yī)生手下可偏歪棘突左復(fù)位，后對軟組織施行手法，要行固定。頸定復(fù)位手法用力要，要穩(wěn)、準(zhǔn)、。復(fù)位力l9kg，24kg50。在復(fù)位不的情況下，要尋找不能復(fù)位的原因，面不能行施以暴力，以發(fā)生于不手法治療而醫(yī)的不后。頸端法端法治療頸推病療。頸病的手法治療在于減的壓、、。頸端法是在頸的上，大力，而大頸的及，的壓力，或解對的壓?？梢缘?重的或的)及?；颊咦诘噬稀ａt(yī)生站于患者的側(cè)后方，手托后部，用肘夾住患者的下頜，緩上，并定力，待患者頸部對，突上方端，可的“喀嚓”，左右各11次，101療程，2療程頸頸部，頸活受限，頸肌僵硬，有應(yīng)壓。X線片示：頸生理弧度在病變段改變。）針刀療法頭、下頜收，在患上下棘韌帶和兩側(cè)后的囊處，嚴(yán)格針刀手術(shù)操四步八法進(jìn)行針刀治療，并施行針刀醫(yī)學(xué)特有的推彈手法1次，每次不超過2秒鐘，目的是將針刀已的患微錯位進(jìn)步回歸原位。:施術(shù)者除應(yīng)嚴(yán)格遵循四步八法的操作規(guī)程外，還必須對頸部的微細(xì)解剖結(jié)構(gòu)有一個立體掌握，嚴(yán)防損傷神經(jīng)、椎動脈、脊髓。每周一次，1～3次為一個療程。鉤活針療法按要求讓病人俯臥手術(shù)床上，備皮、消毒、局麻后，醫(yī)者站立病人的左側(cè)為益，根據(jù)所定的位置左手用執(zhí)筆式持無菌敷料，右手持消毒后的鉤針，在所定的穴位處鉤針的鉤尖部先垂直進(jìn)入①皮膚、②皮下組織、③局部病灶部位與椎間孔的方向一致，依次為斜方肌的上部，頭肌、頭肌，有1cm 左右，鉤針肌，入皮膚、肌，后鉤針向椎間孔的方向鉤。在，的、的有，有多，向下入，鉤針的針尖后結(jié)，向處椎動脈、、神經(jīng)根、脊髓。，進(jìn)針鉤，體，與脊的方向必須垂直的，在鉤“病灶”部分肌組織時，首先少用力，看病人有無疼痛牽拉神經(jīng)的反應(yīng)（疼痛、放射感、放電感、憋麻感、局限性痙攣全身痙攣），慢用力，向上鉤，在這個鉤程一定病人的反應(yīng)，如疼痛、向肩上肢、下肢處的放射反應(yīng)，四肢肩部串麻感，觸及神經(jīng)而引發(fā)，馬上停止鉤，必須原路退出，調(diào)整部位鉤，鉤3～5次，有落空感即，如針孔出，壓迫止后鉤，達(dá)到減壓、減張的的即，術(shù)畢用用神經(jīng)妥樂3m l、、射用水混合液各針眼1m l左右以防粘連，用無菌敷料壓1～2一次，后針眼上方置一蓋敷料，用膠布加壓包扎，觀察15天后除去敷料，10～15天治療一次，3次為一個療程，每次取1～2個穴位（雙側(cè)），輪流取穴。三、醫(yī)治療效果（一）療效評價指標(biāo)１、癥狀、體征分級量化評分()醫(yī)證候測評量表編制及信測[J]．四川醫(yī)，2006，24(8)：31～33”，對本病的主要臨床癥狀和體征進(jìn)分級量化制定評分準(zhǔn)1()、體征分級量化評分表目 1.2406060604022.8020202023.60202024.402025.04()到擔(dān)心睡眠往常差難像往常一樣與人相處6生質(zhì)量 4發(fā)病期日常生需要幫助況 502發(fā)病期工作況 02總量表 50注所有記越高越重各組根據(jù)觀察指標(biāo)別在治療1020次對患者進(jìn)行評以判定治療效果。療2個月隨訪一次再次進(jìn)行評觀察遠(yuǎn)期療效、有無良