中醫(yī)-聞診-課件

中醫(yī)-聞診-課件第一頁，共37頁。

第三章聞診

概念:聞診是通過聽聲音和嗅氣味用以來診斷疾病的方法。內(nèi)容:包括聽聲音和嗅氣味兩個(gè)方面。原理:由于聲音和氣味都是在臟腑生理活動(dòng)和病理變化中產(chǎn)生的，所以通過聲音與嗅氣味的異常變化便可診察病情。2第二頁，共37頁?！窘虒W(xué)要求】1．掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、噯氣、噴嚏、譫語等變化及其一般臨床意義。2．熟悉呼吸、語言、嘔吐等聲音的高低、強(qiáng)弱、清濁等變化的一般臨床意義，口氣、汗、痰、二便、帶下以及病室氣味等變化及其臨床意義。3第三頁，共37頁。一、聽聲音語言聲音的發(fā)出，不僅是喉、會(huì)厭、舌、齒、唇、鼻等器官直接作用的結(jié)果，而且與肺、心、腎等內(nèi)臟的虛實(shí)盛衰有著密切的關(guān)系。聽聲音是指聽辨病人言語氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐等臟腑病理變化所發(fā)出的異常聲響，來判斷疾病寒熱虛實(shí)性質(zhì)的診病方法。聽聲音的內(nèi)容包括聽辨病人的聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等。4第四頁，共37頁。（一）、語聲聲音的辨別要注意語聲的有無，語調(diào)的高低、強(qiáng)弱、清濁、鈍銳，以及有無異常聲響，以供辨證參考。一般來說，語聲高亢宏亮有力，聲音連續(xù)者，多屬陽證、實(shí)證、熱證，是陽盛氣實(shí)，機(jī)能亢奮的表現(xiàn)；語聲低微細(xì)弱，懶言，聲音斷續(xù)，或前重后輕，多屬陰癥、虛、寒證，多為稟賦不足，氣血虛損所致。5第五頁，共37頁。1、聲重：多屬外感風(fēng)寒，或濕濁阻滯，肺氣不宣，鼻竅不通所致。2、音啞、失音：聲音嘶啞稱音啞，語而無聲（完全不能出聲）稱失音。6第六頁，共37頁?！敖饘?shí)不鳴”：新病音啞與失音，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺、痰濕阻肺，邪閉清竅所致。“金破不鳴”：久病音啞與失音，多因肺腎陰虧，陰虛火旺.“妊娠失音”:妊娠后期出現(xiàn)音啞與失音，也稱子暗。也有暴怒喊叫或持續(xù)高聲喧講，傷及喉嚨所致音啞或失音者，多屬氣陰耗傷之類。失音與失語的區(qū)別：失音是聲音不能發(fā)出；失語是不能言語。7第七頁，共37頁。3、鼻鼾：若昏睡不醒或神識(shí)昏迷的病人鼾聲不絕者，多屬高熱神昏或中風(fēng)入臟之危候。4、呻吟：呻吟聲高亢有力，多為實(shí)證、劇痛；久病而呻吟低微無力，多為虛證。5、驚呼：多為劇痛或驚恐所致，小兒發(fā)驚呼，多是驚風(fēng)，成人發(fā)出驚呼，除驚恐外，多屬劇痛或精神失常。此外，聲音異?？梢娪诎B病患者，多因風(fēng)痰隨氣上逆所致，小兒啼哭不止或夜啼，多屬過食生冷，脘腹冷痛，或心脾蘊(yùn)熱、或食積、蟲積，驚恐所致。

8第八頁，共37頁。（二）、語言主要分析病人的表達(dá)與應(yīng)答能力有無異常、吐字是否清晰。主要反應(yīng)心神的狀態(tài)，言為心聲。一般來說，沉默寡言，語聲低微，時(shí)斷時(shí)續(xù)者，多屬虛證、寒證，煩燥多言，語聲高亢有力者，多屬實(shí)證、熱證。9第九頁，共37頁。異常語言病理、病性常見病譫語：神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力；熱擾心神之實(shí)證溫病熱入心包，或陽明腑實(shí)證，痰熱擾亂心神鄭聲：神識(shí)不清，語言重復(fù)，聲低無力，時(shí)斷時(shí)續(xù)；心氣大傷，精神散亂之虛證疾病晚期，危重病人獨(dú)語：自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)；心氣不足，神失所養(yǎng)或氣郁痰結(jié)、阻蔽心竅所致癲證、郁證錯(cuò)語：語言錯(cuò)亂，語后知錯(cuò)虛證：多因心氣不足，神失所養(yǎng)久病體虛或老年臟氣衰微者實(shí)證：多為痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅而成10第十頁，共37頁。異常語言病理、病性常見病囈語：睡中多言，吐字不清，意思不明多因心火，膽熱或胃氣不和所致；虛囈：久病虛衰，神不守舍狂言：精神錯(cuò)亂，語無倫次，狂躁妄言；情志不遂、氣郁化火、痰火互結(jié)、內(nèi)擾心神之陽證、實(shí)證。狂病、傷寒蓄血證語言謇澀：神清，吐字不清或困難因習(xí)慣而成者不屬病態(tài)，若每與舌強(qiáng)并見者，多因風(fēng)痰阻絡(luò)所致。中風(fēng)先兆或中風(fēng)后遺癥11第十一頁，共37頁。（三）、呼吸一般來說，病人呼吸正常，是形病氣未??；呼吸異常，是形氣俱病。呼吸氣粗，疾出疾入者，多屬熱證、實(shí)證，常見于外感病。呼吸氣微，徐出徐入者，多屬寒證、虛證、常見于內(nèi)傷雜病。12第十二頁，共37頁。

快、疾：實(shí)熱證，外感疾病。呼吸氣粗

斷續(xù):多見于久病肺腎之氣欲絕者,虛證。

起病緩慢:虛證、寒癥。如內(nèi)傷雜病，正氣虛弱。呼吸氣微

突然昏迷:見于溫病熱入心包，實(shí)證（陽氣閉阻，四肢冷，胸腹灼熱）13第十三頁，共37頁。異常呼吸病癥、病理病性喘：呼吸急促，甚則鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩。發(fā)病急，氣粗聲高，以呼為快（呼氣難），風(fēng)寒襲肺或痰熱壅肺，肺失肅降所致實(shí)證久病緩，氣怯聲低，以吸為快（吸氣難），動(dòng)則加劇，肺腎虧虛，氣失攝納所致虛證哮：喘促時(shí)喉間有痰鳴聲，時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪所誘發(fā)或因久居寒濕之地，或過食酸咸生冷所誘發(fā)喘不兼哮、哮必兼喘虛實(shí)夾雜14第十四頁，共37頁。異常呼吸病癥、病理病性短氣：氣急而短促，不相接續(xù)似喘而不抬肩，無痰鳴聲痰飲、胃腸積滯或氣滯或瘀阻所致實(shí)證體質(zhì)虛弱或元?dú)獯筇撍绿撟C少氣：呼吸微，氣少不足以息，聲低不足以聽內(nèi)傷久病體虛或肺腎氣虛所致虛證15第十五頁，共37頁。（四）、咳嗽是肺失宣降，肺氣上逆的一種癥狀。有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有痰有聲謂之咳嗽。多見于肺臟疾病，但其它臟腑病證亦可出現(xiàn)咳嗽。對(duì)于咳嗽應(yīng)首先注意分辨咳聲和痰的色、量、質(zhì)的變化，其次要參考時(shí)間、病史及兼癥等，來鑒別病證的寒熱虛實(shí)性質(zhì)。例如：16第十六頁，共37頁?？嚷曋貪峋o悶

──多屬寒痰濕濁停聚。咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃──多屬邪熱犯肺。干咳少痰，咽喉干燥──多屬燥邪犯肺，或肺陰虧虛?？嚷曒p清，低微氣怯──多屬肺氣虧虛?？榷刀啵登迳砖ぉざ鄬偻夂畠?nèi)飲。咳如犬吠，常兼聲嘶──多屬肺腎陰虛，火毒攻喉之白喉。頓咳、百日咳、鸕鶿咳—陣發(fā)性、痙攣性、連聲不斷，久咳不愈，—多因風(fēng)邪與痰熱搏結(jié)所致，常見于小兒。17第十七頁，共37頁。（五）、嘔吐是指飲食物，痰涎從胃中上涌，由口中吐出的癥狀。有物無聲為吐；有聲無物為干嘔；有物有聲為嘔吐。嘔、吐、干嘔皆為胃氣失于和降所致。臨床可根據(jù)嘔吐的聲響強(qiáng)弱、吐勢緩急、嘔吐物的性狀，氣味及兼見癥狀來判斷病證的寒熱虛實(shí)。

18第十八頁，共37頁。1.吐勢徐緩、聲音微弱，吐物清稀者──多屬虛寒證。2.吐勢較猛，聲音壯厲，吐出粘痰黃水，或酸腐或苦者―屬實(shí)、熱證。3.嘔吐呈噴射狀──重證熱擾神明。4.如因進(jìn)餐多發(fā)吐瀉者──可能為食物中毒。5.嘔吐下利并作──霍亂、類霍亂。6.朝食暮吐或暮食朝吐──反胃，多屬脾陽虛。7.食入即吐──多為胃熱。8.口干欲飲，飲后則嘔──水逆證。19第十九頁，共37頁。（六）、呃逆是胃氣上逆，從咽喉部發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響，俗稱打呃，唐朝以前稱為“噦”。臨床根據(jù)呃聲的高低強(qiáng)弱，間歇時(shí)間的長短不同，來判斷病證的虛實(shí)寒熱性質(zhì)。20第二十頁，共37頁。呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者──多屬實(shí)證、熱證；呃聲低沉，聲弱無力──多屬虛證、寒證；新病呃逆，其聲有力──多屬寒邪或熱邪客于胃；久病，重病呃逆不止，聲低氣怯無力者──屬胃氣衰敗之危候；突發(fā)呃逆，呃聲不高不低，無其他病史及兼癥者──多屬飲食刺激，或偶感風(fēng)寒，一時(shí)胃氣上逆動(dòng)膈所致，一般是短暫的呃逆，不治自愈。

21第二十一頁，共37頁。（七）、噯氣是胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響，其聲長而緩，古代稱為噫氣。亦屬胃氣失和而上逆的一種表現(xiàn)。與短促?zèng)_擊有聲的呃逆不同。飽食之后，偶有噯氣，無其它兼癥，不屬病態(tài)，多可自愈。臨床根據(jù)噯聲和氣味的不同，以辨證之虛實(shí)。噯氣酸腐，兼脘腹脹滿者，多為宿食停滯，屬實(shí)證。噯聲頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，噯氣發(fā)作因情志變化而增減者，多為肝氣犯胃，屬實(shí)證。22第二十二頁，共37頁。噯氣低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，兼見納呆食少者，多為胃虛氣逆，常見于老年人或久病體虛之人，屬虛證。噯氣頻作，無酸腐氣味，兼見脘痛者，多為寒邪客胃，屬寒證。23第二十三頁，共37頁。（八）、太息太息又名嘆息，是指情志抑郁、胸悶不暢時(shí)發(fā)出的長吁或短嘆聲。太息之后自覺寬舒，是情志不遂，肝氣郁結(jié)之象。24第二十四頁，共37頁。（九）、噴嚏是指肺氣上沖于鼻而發(fā)出的聲響。聞診主要應(yīng)注意噴嚏的次數(shù)及有無兼證。偶發(fā)噴嚏，不屬病態(tài)。若噴嚏頻作，須視病之久暫，新病噴嚏，兼有惡寒發(fā)熱，鼻流清涕等癥狀者，多因外感風(fēng)寒，刺激鼻道之故，屬表寒證。久病陽虛之人，突然出現(xiàn)噴嚏，多為陽氣回復(fù)，病有好轉(zhuǎn)趨勢。25第二十五頁，共37頁。（十）、呵欠是張口深舒氣，微有聲響的一種表現(xiàn)。因困倦欲睡而欠者，不屬病態(tài)。病者不拘時(shí)間，呵欠頻頻不止，稱數(shù)欠，多為陰盛陽衰，體虛之故。因而《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病篇》有“中寒家喜欠”之說。

26第二十六頁，共37頁。（十一）、腸鳴是腹中胃腸蠕動(dòng)漉漉作響的癥狀。在正常情況下，腸鳴聲低弱而和緩，一般難以聞及。當(dāng)腸道傳導(dǎo)失?；蜃枞煌〞r(shí)，則腸鳴音高亢而頻急。臨床根據(jù)作響的部位及聲音來判斷病位和病性。27第二十七頁，共37頁。胃脘部鳴響如囊裹水，振動(dòng)有聲，立行或推撫脘部，其聲漉漉下行者，多為水飲留聚于胃；鳴響在脘腹，如饑腸漉漉，得溫得食則減，饑寒則重者，為中氣不足，胃腸虛寒。腹中腸鳴如雷，脘腹痞滿，大便泄瀉者，多為感受風(fēng)、寒、濕邪以致胃腸氣機(jī)紊亂所致。腹內(nèi)微有腸鳴之聲，腹脹，食少納呆者，多屬胃腸氣虛、傳導(dǎo)功能減弱所致。腸鳴音完全消失，腹部脹滿疼痛者，多屬胃腸氣滯不通之重證。28第二十八頁，共37頁。二、嗅氣味嗅氣味，是指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病室、病體、排泄物、分泌物氣味。病室的氣味，是由于病體本身或排泄物所發(fā)出的，氣味由病體發(fā)展到病室說明病情沉重。嗅氣味可以了解疾病情況，一般氣味酸腐臭穢者，多屬實(shí)熱；微有腥臭者，多屬虛寒。29第二十九頁，共37頁。（一）、病體氣味

1、口氣：口氣，指從口中散發(fā)出的異常氣味。口出酸臭氣，伴食欲不振，脘腹脹滿者─多屬胃腸積滯?？诔龀舴x氣者──多屬胃熱?？谇徊粷崳x齒或消化不良有關(guān)30第三十頁，共37頁。2、汗氣：汗氣指汗液所散發(fā)出的氣味。汗出腥膻－是風(fēng)濕熱邪久蘊(yùn)皮膚，津液受到熏蒸所致，多見于風(fēng)溫、濕溫、熱病，或汗后衣物不潔所致。汗出臭穢－可見于瘟疫或暑熱火毒熾盛之證；腋下隨汗散發(fā)陣陣臊臭氣味者－是濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，可見狐臭病。31第三十一頁，共37頁。3、痰、涕之氣：正常狀態(tài)下，人體排出少量痰和涕，無異常氣味。病者咳吐濁痰膿血，腥臭異常－屬肺癰，為熱毒熾盛所致；咳痰黃稠味腥者──肺熱壅盛所致；咳吐痰涎清稀味咸，無特異氣味者──屬寒證；鼻流濁涕腥穢如魚腦者──為鼻淵；鼻流清涕無氣味者──為外感風(fēng)寒。32第三十二頁，共37頁。

4、二便之氣：二便聞診除注意了解特殊臊臭氣味外，要結(jié)合望診綜合分析判斷。如：大便酸臭難聞?wù)擤ぉざ鄬倌c有郁熱；大便溏瀉而腥者──多屬脾胃虛寒；大便泄瀉臭如卵，夾有未盡消化食物，失氣酸臭者──是宿食內(nèi)停，消化不良之故；小便黃赤渾濁，有臊臭味者──多屬膀胱濕熱；尿甜并散發(fā)蘋果樣氣味者──消渴病。33第三十三頁，共37頁。5、經(jīng)、帶、惡露之氣：經(jīng)帶聞診主要是了解有無特異氣味。月經(jīng)臭穢者──多屬熱證。月經(jīng)氣腥者──多屬寒證。帶下黃稠而臭穢者──多屬濕熱。帶下白稀而腥臭者──多屬寒濕。崩漏或帶奇臭，并雜見異常顏色－見于癌癥，屬危重病證。產(chǎn)后惡露