【規(guī)章制度】20xx年農(nóng)村合作醫(yī)療報銷規(guī)定

20xx合作銷規(guī)一、參合對和籌資標(biāo)準(zhǔn)：凡是啟東市居民，已參加城鎮(zhèn)職工基醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民本醫(yī)療保險、異地新型農(nóng)合作醫(yī)療的居民外其余居民均可參戶口所在地的新村合作醫(yī)療。凡在每年規(guī)定籌資時結(jié)束后出生的嬰，在該享受新型合作醫(yī)療補(bǔ)償年內(nèi)，如其父母雙方參加新型農(nóng)村合醫(yī)療的，可享受醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償，否不可。凡是在每年定籌資時間結(jié)束從部隊回鄉(xiāng)的復(fù)伍軍人和轉(zhuǎn)業(yè)士及其他外出人員，要求參加新型農(nóng)合作醫(yī)療的，由屬或委托他人在規(guī)定籌資時間內(nèi)代為交納。年度的籌標(biāo)準(zhǔn)為人均600元，其參合者120元政補(bǔ)480元。二籌時參者10月30日11月30日上11點30分到口所地村會動繳納參合金，每人交納120元，逾期作自動放，不再辦理。合年度為年月日至月31日，中途不得加或退出三、門診醫(yī)費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)報程序：普通門診醫(yī)費(fèi)補(bǔ)償：符合補(bǔ)償范圍的門診醫(yī)藥費(fèi)用，按予以償每人日封40元。每人每年累計補(bǔ)償限額為100元，年度補(bǔ)償金額不足100元的，結(jié)余部分轉(zhuǎn)下年累計使用。合者在全市門診點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診診時必須主動出示身份證與合醫(yī)卡，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)刷卡實時結(jié)報/4大額門診醫(yī)藥費(fèi)：參合者在使用完通門診年度補(bǔ)償額元后，全年發(fā)生的未報門診醫(yī)藥費(fèi)，起付線為元，超過起付線的門診醫(yī)藥費(fèi)按25%予以補(bǔ)償，全年累計補(bǔ)償限額為元。由鎮(zhèn)鄉(xiāng)終統(tǒng)辦理報。四、住院醫(yī)藥費(fèi)結(jié)報程序及時限：在本市定點醫(yī)院就入院時，參合者必帶上本人身份證、新農(nóng)村合作醫(yī)療卡辦理住院續(xù)。出院時，由所醫(yī)院按補(bǔ)償有關(guān)定給予實時結(jié)報在市外一級以醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，參合者出院后將新型農(nóng)村合醫(yī)療卡、身份證、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診單、務(wù)工或探親證明和所住醫(yī)院出具的醫(yī)藥費(fèi)用清單、出院小結(jié)、醫(yī)藥發(fā)票原件等材料交鄉(xiāng)財政所初審，市合管辦審核結(jié)。補(bǔ)時：年度月30日之前。逾期作自動放棄，不予報銷。跨年度的醫(yī)藥費(fèi)轉(zhuǎn)下年度結(jié)報。五、住院醫(yī)費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：起付線。每次符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用，啟東市外醫(yī)院600元，東市二甲人民醫(yī)院、中醫(yī))400元，啟東市內(nèi)其定點醫(yī)院100元。每次住符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用不超過起付線的不予補(bǔ)償。補(bǔ)償比例。符合補(bǔ)范圍在起付線以上醫(yī)藥費(fèi)用，啟東市區(qū)甲醫(yī)院按75%補(bǔ)償，啟東市內(nèi)其它定點醫(yī)院按償。經(jīng)轉(zhuǎn)院到啟東市外定點醫(yī)療就診的按啟市區(qū)二甲醫(yī)院補(bǔ)償比例的償，未經(jīng)轉(zhuǎn)院到啟市外醫(yī)院就診的按啟東市區(qū)二甲醫(yī)院補(bǔ)償比的補(bǔ)償。務(wù)工(探親)參轉(zhuǎn)院到啟東市外定點醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償。每人每年累計補(bǔ)償最高限額元。六、特殊疾病門診醫(yī)藥費(fèi)結(jié)報：/4特殊疾病種類：惡性腫(使用抗腫瘤藥、放療尿毒癥(血透、)、重癥糖尿病使用胰)、白血病、結(jié)核病治療藥)、慢(療藥品)、紅斑狼瘡、再生障礙性貧、器官移植后治療、血友病、重癥肌無力、運(yùn)動神經(jīng)元病、重精神病(使精神病藥)補(bǔ)償比例：參合者治療特殊疾病在醫(yī)機(jī)構(gòu)發(fā)生的全年未結(jié)門診醫(yī)藥費(fèi)，市內(nèi)基醫(yī)院按45%予以補(bǔ)償，市內(nèi)二甲醫(yī)院按35%予以補(bǔ)償，轉(zhuǎn)診到市外定醫(yī)院30%予以補(bǔ)償，非轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院25%予以補(bǔ)償七、住院醫(yī)藥費(fèi)雙向轉(zhuǎn)診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：除危急重病人外，履行按級轉(zhuǎn)診手續(xù)到啟東市內(nèi)二甲醫(yī)院市外醫(yī)院就診的參合患者其在啟東市內(nèi)二甲院和市外醫(yī)院就發(fā)生的住院醫(yī)藥償比例下降起付提100%康復(fù)期從內(nèi)二甲醫(yī)院回基層醫(yī)繼續(xù)治療的，在基層醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)取消起付線，補(bǔ)償比例提高5%。八、不屬于補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用：不屬于補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)用自購藥費(fèi)超出《江蘇省新型農(nóng)村作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品費(fèi)用。(3)掛號費(fèi)、門診病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、藥煎藥費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、陪客位費(fèi)、包床費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、會費(fèi)、空調(diào)含取暖費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、個人生活料理費(fèi)、護(hù)工費(fèi)等(4)非基本醫(yī)療(指特需診、專家門、床位費(fèi)超過35元日、醫(yī)學(xué)美容、庭病床等)的費(fèi)用(5)打架斗毆、酗酒吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務(wù)過程中所受傷害、通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故違法違紀(jì)和他人原因引發(fā)的醫(yī)藥費(fèi)用(6)流引產(chǎn)(7)各種整容、形、減肥、糾正生理缺和各種保健、預(yù)防性診療項目及藥品費(fèi)用。(8)進(jìn)行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費(fèi)用。(9)未經(jīng)價和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的療服務(wù)、檢/4查、治療項目，及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)所發(fā)生的一切費(fèi)