健康評估 知識點整理講課教案

資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除問內(nèi)：般資料、主訴、現(xiàn)病史、人體功能健康評估稽留熱→傷寒、大葉性肺炎弛熱→敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性感染間歇熱：驟↑高峰數(shù)h速正常無熱高無期反復(fù)交替→瘧疾、急性腎盂腎炎回歸熱→霍奇金病波熱→布桿菌病、惡性淋巴瘤不規(guī)則熱→結(jié)核病、支氣管肺炎問診要點：起病緩急、發(fā)熱程度與熱型；對功能性健康型態(tài)影響；診斷、治療與護理經(jīng)過少量咯血：100ml內(nèi)中量以上大＞500一大咯血并發(fā)癥：窒息、肺不張、繼發(fā)感染、失血性休克咯和血病因：肺結(jié)核、支肺癌、支擴、肺炎、肺膿腫、心臟消化性潰瘍、肝硬化胃癌⒉出血前癥狀部感悶嗽上腹部不適心嘔吐⒊出血方式⒋血色：鮮紅/棕色暗紅偶鮮紅⒌血中混有：痰泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應(yīng)：堿性/酸⒎黑便：除非咽下否則沒有⒏出血后痰性狀：血痰無痰三癥吸過程困難現(xiàn)骨上窩骨窩和肋間隙明顯凹陷常伴干咳高調(diào)吸氣喉鳴。心性喘急性左心衰時常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難者氣喘、大汗色青紫伴哮喘音，咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部可聞及濕羅音，稱酸毒大吸尿毒癥尿病酮癥酸中毒時由于酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸樞所致呼吸困難，特點為深長規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲，稱黑便示出血量以上，嘔血示胃內(nèi)積血量達250~300根全身反應(yīng)估計出血量，頭暈、黑蒙、心悸、口渴、冷汗示血容量不足膽素肝循：結(jié)合膽紅素經(jīng)腸內(nèi)細菌的脫氫用還原為尿膽原部尿膽原在腸道內(nèi)被重吸收經(jīng)門靜脈回到肝內(nèi)，大部分再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，又隨膽汁排入腸道溶血性紅破過多UCB↑超過肝C攝結(jié)合和排泄能力貧缺氧紅破產(chǎn)物的毒性作用降低肝C對紅素代謝能力使UCB在中潴留。形成黃疸較輕，皮膚淺檸檬黃色。重者有急性腎衰竭。慢性溶血，可有貧血和脾大肝細胞：肝損傷對膽紅素能力↑未損肝C將UCB→CB但肝腫、壞死膽小管內(nèi)膽栓使部分CB不順利排入毛細膽管反流入致CB膚黏膜淺黃至深金黃色。常伴有乏力、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛等癥狀，重者有出血傾向膽汁性：膽道阻塞塞↑方膽內(nèi)壓力↑膽管擴張，最終致小膽管與毛細血管破裂，膽汁中膽紅素反流入血致CB，也可肝內(nèi)原因使膽汁生成和膽汁內(nèi)成分排出障礙。多嚴重，皮膚暗黃，完全梗阻呈黃綠或綠褐色伴皮膚瘙癢心動過緩尿如濃茶糞便色淺意識障礙：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷、譫言健維：體為維持理想健康狀態(tài)所采取的規(guī)律鍛煉、控制壓力期預(yù)付接種平衡膳食等各種活動

為的期待角會所規(guī)定的一系列與社會地位相對的行為模式以及社會對處于某特定位置個體行依行：體接受服從治療護理計劃或健康促進計劃的客觀行為其程度自概：用過對自己外在特征以他人對自己反應(yīng)的感知體驗而形成對自己的認識評價，是個體在與其心理社會環(huán)境相互作用過程中形成的動態(tài)、評價性的自我肖像頸靜脈怒張：右心衰、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征搏：三關(guān)閉不全語震：覺語顫病人發(fā)出語音時聲波沿氣管氣管和肺泡傳導(dǎo)至胸壁引起的共鳴震動↑：①肺組織實變：大葉、梗死②靠近胸壁空腔及炎性浸潤：膿腫、結(jié)核空洞↓消失：①肺泡含氣量↑：肺氣腫②支氣管阻塞：阻塞性肺不張③大量胸腔積液或氣胸④嚴重胸膜增厚粘連⑤胸壁皮下氣腫肺界鎖骨中線、腋中線和肩胛上分別為第6、10間隙動范圍正呼音⑴支氣管：喉部、胸骨上窩、背67頸及第胸附近⑵支氣管肺泡：胸骨兩側(cè)12肋、肩胛間區(qū)胸椎水平及肺尖前后⑶肺泡：除⑴⑵以外的部位word可輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除異肺呼音①↓或消失：胸廓受限，胸痛、肋骨折斷；呼吸肌，重癥肌無力、膈肌麻痹；支氣管阻塞，慢支、支狹；壓迫性肺膨脹不全②↑：需氧↑血液酸度↑一側(cè)病變健側(cè)↑③呼氣音延長：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫④呼吸音粗糙：支或肺部炎癥早期異支①肺組織實變②肺內(nèi)大空③壓迫性肺不張啰：吸音外的附加音⑴干啰音：高調(diào)（哮鳴音）低（鼾）主支以上大氣道（喘鳴）局限分布→支氣管內(nèi)膜結(jié)核腫瘤泛分布→慢性喘息型支炎哮⑵濕羅音正常老人臥床者持續(xù)的捻發(fā)音→肺淤血、肺炎早期；局部→支擴、結(jié)核、炎；兩肺底→左心衰致肺淤血支炎；兩肺野→急性肺水腫、嚴重支炎心尖搏動位于第5肋左鎖骨中線內(nèi)處范圍直徑濁區(qū)①心臟病變：左心室↑→靴形，主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病；右心室↑肺心??；左右↑→普大型，擴張型心肌病、重癥心肌炎、全心衰竭；左心房和肺動脈擴大→梨形二瓣狹；心包積液→坐三角形燒瓶、仰臥球②心外因素：大量胸腔積液或氣胸患側(cè)叩不出心界，健側(cè)向外；肺氣腫縮小、叩不出；腹腔大量積液大腫瘤→向左擴大↑→二狹高熱甲亢S1→二關(guān)閉不全、心梗、左心衰S1S2↑→勞動、情緒波動主動脈瓣區(qū)S2↑→高血壓↓主動脈瓣狹、關(guān)閉不全貧肺動脈瓣區(qū)S2↑→肺動脈高壓↓→肺動脈狹關(guān)不全↓→心肌嚴重受損循衰竭反痛檢查者手指在觸診壓痛處稍停片刻使壓痛感覺趨于穩(wěn)定然后將手指速抬起人感覺疼痛驟然加劇并伴有痛苦表情或呻吟肝下緣肋下超出1cm，劍下超出，漫性肝膽觸：大的呈囊性感并有明顯壓痛者見急性膽囊炎呈性感無壓痛者見于壺腹周圍癌有實性感伴輕度壓痛囊結(jié)石或膽囊癌某膽囊炎不能觸及膽囊但可探及膽囊觸痛即Murphy征性

腹癥；一側(cè)消失見見于同側(cè)錐體束病損腹反：中下部消失分別見于胸髓7~89~10、11~12節(jié)損；雙側(cè)均消失，昏迷或急發(fā)診：體溫過高：感染、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙②液不足：體溫↓期出汗過多、液體量攝入不足③營養(yǎng)失調(diào)機需要量長發(fā)熱代謝率↑及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足④潛在并發(fā)癥：意識障礙、驚厥水診：體液過多：右心功能不全、腎臟疾病致水鈉潴留②皮膚完整性受損/有危險：水腫致組織c營不良③活動無耐力胸腹腔積液致呼吸困難④潛在并癥性水腫咳診：清理呼吸道無效：痰液粘稠、極度衰竭無力咳嗽、胸部手術(shù)致無效咳嗽②營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要長頻繁咳嗽致耗能↑、營養(yǎng)攝入不足③睡眠型態(tài)紊亂：夜間頻繁咳嗽④潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸咯診：有窒息危險大咯血致呼吸道血液潴②體液不足循環(huán)血量不足③感染危險：支氣管內(nèi)血液滯留④焦慮：咯血不止⑤恐懼：大咯血嘔與便斷①組織灌注無效：上消出血致血容量不足②活動無耐力：致貧血③恐懼：大量嘔血和黑便④潛在：休克⑤有誤吸的危險：嘔吐物誤吸入肺內(nèi)呼困診：低效性呼吸型態(tài)：上呼吸道梗阻、心肺能不全②活動無耐力：呼困致能量消耗↑或缺氧③氣體交換受損：心肺功能不全、肺部感染致有效肺組織↓彈性↓④自理能力缺陷：呼吸困難⑤語言溝通障礙：嚴重喘息黃診：①睡眠型態(tài)紊亂：梗阻致皮膚瘙癢②身體意象紊亂：致皮膚黏膜鞏膜發(fā)黃意障診①性意識障礙腦血、肝性腦?、谇謇砗粑罒o效咳嗽吞咽減弱或消失③口腔黏膜受損：無能力護理口腔及唾液減少④完全性尿失禁：意識喪失致排尿失控⑤排便失禁⑥有外傷危險：致躁動不安⑦營養(yǎng)失調(diào)：致不能進食⑧有皮膚完整性受損的危險：致自主運動消失、排便排尿失禁⑨有感染危險：致咳嗽吞咽反射減弱或消失、侵入性導(dǎo)尿裝置⑩照顧者角色緊張：長期昏迷致照顧者角色不全word可輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除左房大①波寬≥雙峰間距≥0.04s②V1導(dǎo)聯(lián)正負雙向P波終末電勢PtfV1≤·多于風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍晷筒ㄓ曳看蟛ǚ龈叩哉７秶?，肢導(dǎo)波ⅡAVF高尖，電壓≥0.25mv多見于肺源性心臟病又稱肺型波左室大QRS波增高：心前導(dǎo)聯(lián)＞或＞3.5女~男額面心電軸左偏但一般不超-30°總t長至但于ST段移右室大①波改變導(dǎo)≥＞orRv1+Sv5＞＞0.5mv②額面心電軸右偏≥+90顯著致°＞心：缺血型T波變、損傷型ST抬、壞死型Q形t0.04s電≥1/4RQS波分：早期：數(shù)持續(xù)數(shù)至內(nèi)，波聳ST段形抬高未出現(xiàn)異常波⑵急性期：梗死數(shù)h至續(xù)數(shù)w,異常Q出現(xiàn)段背抬高呈單向曲線T波漸降低倒置達最深⑶亞急性期：后數(shù)w至月，ST下降至基線，壞死波續(xù)存在，倒置波漸變淺陳舊期：梗死后3~6月更久，段T段不再變化殘存異常波竇心：P波Ⅱ聯(lián)直立avr聯(lián)倒置②波規(guī)律出現(xiàn)頻率次③間距固定，最大間隔相差0.12s代間：前出現(xiàn)的異位節(jié)律代替了一個正常竇性搏動后現(xiàn)一個比正常心動周期長的間歇，常由提前出現(xiàn)的單個異位節(jié)律點激動，干擾下一個心動周期的正常心率代間完：性期前收縮異位節(jié)律點不干擾竇結(jié)固有節(jié)律律間期與代償間歇之和恰好等于正常心動周期的兩倍完全→室性、交界性不全性→房性室期收：波提早出現(xiàn)，其前無波②波群寬大畸形t＞波方向多與主波相反③多有完全代償間歇④償間歇多完全房期收：提前出現(xiàn)的波②P間＞0.12s③提前出現(xiàn)的QRS波形態(tài)多正常陣性性動速①連續(xù)3個或以上快速勻齊的QRS波t＞②140~220③形成房室脫節(jié)④偶有實性融合波心撲：波失，代之無等電位線形態(tài)、間距及振幅規(guī)整呈鋸齒樣撲動F波率為③波形態(tài)時限正常心顫：波失代之以顫動波f心律絕對不規(guī)則QRS波形態(tài)時正常房傳阻經(jīng)室交界區(qū)下傳時出現(xiàn)傳導(dǎo)延遲或阻斷間0.21s㈡Ⅰ型間期逐漸延長間距逐漸縮短直至脫漏一次波；漏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)間又趨縮短后逐漸延長直至再次心搏脫落；Ⅱ型P-R間不變部P波脫漏QRS波-P間和R-R間各自保持固有規(guī)律性波互相干P波率大室早二律在每次正常竇性搏動之后均出現(xiàn)一個室性期前收縮多性性前縮室性期前收縮是由兩個以上的心室異位起搏點引起高血：T波尖帳篷狀低血鉀癥ST-T壓U波增高高血癥QT期縮短U↑造檢缺自然對比的結(jié)構(gòu)或器官可將密度高于或低于該結(jié)構(gòu)或器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)或周圍間隙，使之產(chǎn)生對比以彰顯肺理充滿氣體的肺野中可見自肺門向外呈放射分布的樹狀影動脈及淋管組成空：組織壞死后，壞死物沿引流支氣管排出體外在肺內(nèi)殘留腔隙中型癌肺門影或肺門區(qū)腫塊陰影為其直接征象時現(xiàn)梗阻性肺氣腫阻肺不張、梗阻性肺炎等間接征象肺舞征透視可見肺動脈段和兩側(cè)門血管搏動增強二瓣窄心呈二尖瓣型②左心房和右心室↑伴有三尖瓣關(guān)閉不全時右亦有增大③左心室及主動脈結(jié)縮?、芏獍昕梢娾}化，呈片狀或分散小斑片狀密度增高陰影⑤肺淤血和間隙性肺水腫word可輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除龕胃局限性潰瘍形成凹陷影時鋇劑充盈在切線位投照時呈局限性突出胃腸輪廓外的鋇影充缺：充盈時胃輪廓由于來自胃壁的腫塊向腔內(nèi)突出而造成部鋇劑不能充盈胃①部扁平的充盈缺損形不規(guī)則②胃腔狹窄壁僵硬③龕影邊緣不整位于胃腔輪廓內(nèi)可見半月征④黏膜皺襞破壞、中斷、消失骨破：局部正常骨組織被病理組織所代替骨增因骨膜受刺激膜層骨細胞活動增加形成骨膜新生骨通常表示有疾病存在骨瘤①骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和骨增生皮質(zhì)破壞②骨膜反應(yīng)生骨再破壞于邊緣部分殘留，形成骨膜三角③軟組織腫塊和腫瘤骨形成紅細胞比容HCT抗凝全血經(jīng)離心沉淀后測得一定體積血液中，紅占血容積分比紅C平容積：全血中平均每個紅C體，fl紅C平血紅蛋白量MCH全中平均每個紅C所含血紅蛋白的量pg紅C平血紅蛋白濃度：全血中每升紅細胞中所含血紅蛋白量

性的程度紅C容分布寬度RDW經(jīng)血液分析儀測定獲得的紅C參，反映外周血紅小異質(zhì)核核周圍血中桿狀核粒細胞及幼稚階段的粒細胞增多％核移血中核及以上核中性粒細胞＞3過氧化物酶染色性白血病多尿＞每日尿量超出2500ml少＜400ml/24h或17ml/h無：低于100ml/24h尿重指在℃時同體積尿與純水的重量比蛋尿尿蛋白定性試驗陽性或定超過管：蛋白質(zhì)、或C碎在腎小管和集合管腔形成的圓管狀蛋白聚體腸菌失癥正常糞便中球菌和桿菌比例大致為110若常菌群突然消失或比例失隱：指消化道出血時紅C被破壞，糞便外觀無出血改變，這種肉眼及顯微鏡均不能證明的微量出血化法、免疫法

生的一類貧血溶性血是各種原因造成紅存活期縮短壞速超過骨髓造血的代償能力所發(fā)轉(zhuǎn)酶床義①急性病毒性肝炎ALT和AST均↑達參考值上線倍感染后周達高峰3~5周漸下降，恢復(fù)期仍不恢復(fù)正?；蛟偕崾巨D(zhuǎn)為慢性。重癥惡化時可出現(xiàn)黃疸加重膽紅素顯升，轉(zhuǎn)氨酶↓即膽酶分離提示嚴重壞死預(yù)期不佳②輕度↑或正常見于慢性病毒性肝炎、非病毒性肝炎、膽汁淤滯、藥物性肝炎、脂肪肝、肝硬化肝癌③急性心?！l(fā)病后6~12小開始達峰達限倍高程度與心梗范圍程度有關(guān)3~5d后復(fù)?！笤佟崾竟Ｋ婪秶鷶U大或新梗死出現(xiàn)word可輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除HBsAg：陽性：乙肝潛伏和急