呼吸系統(tǒng)體格檢查

呼吸系統(tǒng)體格檢查第1頁/共33頁胸部部位包括?

前胸，側(cè)胸，和后胸。檢查時盡量減少病人的體位變動第2頁/共33頁壁層胸膜胸部的體表標志骨骼標志垂直線標志肺和胸膜的界限自然陷窩和解剖區(qū)域胸骨上切跡胸骨柄胸骨角肋骨肩胛骨前后正中線鎖骨中線腋前中后線肩胛線胸骨上窩鎖骨上下窩肩胛上下區(qū)肩胛間區(qū)肩胛區(qū)肺尖肺上下內(nèi)外界葉間肺界臟層胸膜第3頁/共33頁骨骼標志1.胸骨角

2.劍突

3.第七頸椎棘突4.肩胛下角

第4頁/共33頁二、自然陷窩1.胸骨上窩即胸骨上方的凹陷處，正常情況下氣管位于其正后方，且鎖骨上窩富含淋巴結(jié)，收集前胸上部的淋巴液。2.鎖骨上窩鎖骨上方的凹陷處，相當于兩肺上葉肺尖的上部，鎖骨上窩同樣富含淋巴結(jié)，收集前胸壁以及乳房的淋巴液。3.鎖骨下窩鎖骨下方的凹陷處，相當于兩肺上葉肺尖的下部。4.腋窩上肢內(nèi)側(cè)與胸壁所形成的凹陷部位第5頁/共33頁三、解剖區(qū)域1.肩胛上區(qū)為背部肩胛崗以上的區(qū)域，其外上為斜方肌的上緣。相當于上葉肺尖下部。2.肩胛下區(qū)

背部兩肩胛下角連線與12胸椎水平的區(qū)域。3.肩胛間區(qū)

兩肩胛骨內(nèi)側(cè)區(qū)域。第6頁/共33頁三、垂直線標志1、前正中線

2、鎖骨中線3、腋前線通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁所做的一條垂直線。4、腋后線通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁所做的一條垂直線。5、腋中線通過腋前線腋后線連線中點所做的一條垂直線，即由腋窩頂部向下所做的一條垂直線。第7頁/共33頁

6、肩胛下角線

雙臂下垂時，通過肩胛下角部位的垂直線。

7、后正中線為通過脊柱棘突的垂直線，它與前正中線相對應(yīng)。第8頁/共33頁體格檢查的方法?

視診觸診叩診聽診第9頁/共33頁

視診

舌和舌周圍部位胸壁狀況呼吸運動重點觀察第10頁/共33頁口唇顏色口腔面色胸廓形狀呼吸頻率模式細節(jié)觀察第11頁/共33頁

（一）正常胸廓不完全對稱前后徑小于左右徑比率1：1.5一、胸廓第12頁/共33頁

（二）異常胸廓胸廓前后徑明顯小于左右徑瘦長體型者扁平胸桶狀胸胸廓前后徑加大與左右徑比為1:1肋骨平行走行肋間隙增寬COPD脊柱側(cè)彎第13頁/共33頁異常前后徑脊柱后凸

駝背雞胸胸廓前后徑略大于左右徑上下徑較短胸骨下端前突胸廓前側(cè)壁凹陷漏斗胸胸骨劍突下明顯凹陷第14頁/共33頁二、胸壁

檢查胸壁時，除了一般狀態(tài)所應(yīng)注意的如營養(yǎng)、皮膚、脂肪、淋巴結(jié)和骨骼發(fā)育等情況外，我們應(yīng)著重檢查以下內(nèi)容：

1.靜脈2.皮下氣腫第15頁/共33頁（一）靜脈

正常的胸壁無明顯可見靜脈，當上下腔靜脈血流受阻時，側(cè)支循環(huán)建立和開放。胸壁靜脈就會充盈或曲張。當上腔靜脈阻塞時，靜脈血流方向自上而下，下腔靜脈阻塞時，血流方向自下而上。一般常見于胸腔內(nèi)及縱隔巨大腫瘤壓迫所造成。（二）皮下氣腫胸部皮下組織有氣體積存時稱為皮下氣腫。視診可見胸壁外觀腫脹觸診用手按壓皮下氣腫部位，可有握雪感或捻發(fā)感。

上腔靜脈阻塞第16頁/共33頁視診（一）呼吸運動（二）呼吸頻率（三）呼吸節(jié)律三、肺與胸膜檢查吸氣性呼吸困難：三凹征第17頁/共33頁是否出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀呼吸窘迫的表現(xiàn)？

a、

呼吸費力

呼吸輔助肌參入呼吸，胸骨下陷回縮，鼻翼煽動，胸部運動不對稱或喘息呼吸

b、

COPD征兆

喘息，多咳，縮唇呼吸，桶狀胸?；颊呦矚g坐著身體前傾

c、三凹征

鎖骨上窩，胸骨上窩，肋間隙向內(nèi)凹陷第18頁/共33頁其他癥狀和體征杵狀指頸靜脈怒張毛細管充盈第19頁/共33頁觸診重點是確定氣管位置評估胸廓運動和觸覺語顫有無胸壁壓痛，皮下氣腫第20頁/共33頁叩診叩診法肺叩診順序肺叩診音叩診敏感反應(yīng)直接叩診法間接叩診法第21頁/共33頁

胸肺叩診

順序前胸

側(cè)胸

后背部第22頁/共33頁叩診的重點？叩診范圍：整個胸腔從一側(cè)到另一側(cè)，從前后到兩側(cè)胸腔對稱進行。叩診的重點：評估肺結(jié)構(gòu)病變的情況膈肌移位情況第23頁/共33頁肺結(jié)構(gòu)病變情況

胸腔積液胸腔積氣肺組織實變叩診音的變化清音：正常肺部叩診音濁音：見于肺部炎癥所致肺組織含氣量減少時實音：病理狀態(tài)見于大量胸腔積液或肺實變鼓音：病理情況下見于肺內(nèi)空洞、氣胸。過清音：臨床上主要見于肺組織含氣量增多，如肺氣腫，哮喘

第24頁/共33頁叩診敏感反應(yīng)通過叩診檢查胸膜的敏感性或有無疼痛。叩診敏感、疼痛、咳嗽－胸膜炎叩診敏感、疼痛－肋骨骨折等其他疼痛性疾病。第25頁/共33頁肺部聽診聽診方法正常呼吸音病理性呼吸音第26頁/共33頁聽診的體位-順序-部位1.體位：一般取坐位，被檢查者肺部活動自如；病情嚴重者取臥位。2.順序：由肺尖開始自上而下，左右對比，爾后上下對比，由前胸到側(cè)胸，最后聽背部。3.部位：第27頁/共33頁鎖骨上窩腋前線鎖骨中線腋后線肩胛區(qū)腋后線肩胛下區(qū)第28頁/共33頁正常呼吸音肺泡呼吸音：

聲音類似于柔和的“夫夫”音，吸氣末最清楚。支氣管呼吸音：

聲音類似于將舌抬高呼出氣體時發(fā)出的“赫赫”音。第29頁/共33頁病理呼吸音啰音：伴隨呼吸活動而出現(xiàn)的附加音響。干啰音：支氣管粘膜腫脹、狹窄；支氣管內(nèi)有黏稠的分泌物。類似哨音、笛音、飛箭音，吸氣末最清楚。見于支氣管炎濕啰音：支氣管內(nèi)存在大量稀薄的分泌物；肺部有含液體的空洞。類似水泡破裂音。捻發(fā)音：細微而均勻的噼啪音，類似于捻轉(zhuǎn)頭發(fā)時產(chǎn)生的聲音。特點是：聲音短、碎、斷續(xù)、大小相等而

均勻。見于細支氣管炎、肺炎。

胸膜摩擦音：類似于搔扒音、絲織物的摩擦音。見于纖維素性胸膜炎初期。第30頁/共33頁病理呼吸音病理性肺泡呼吸音：

肺泡呼吸音增強—普遍增強：熱性病

—局限性增強：小葉性肺炎

肺泡呼吸音減弱或消失：

肺組織炎癥、浸潤、實變：肺炎肺組織彈力極度降低：肺氣腫進入肺泡的空氣量減少：咽喉水腫呼吸音傳導(dǎo)