海馬區(qū)病變的掃描方法及診斷課件

海馬區(qū)病變的掃描方法及診斷海馬區(qū)正常結(jié)構(gòu)??海馬位于顳葉內(nèi)側(cè)深部,是記憶形成的主要參與者,且與癲癇關(guān)系密切,多種病變均可影響海馬,并導(dǎo)致難治性癲癇,在病變的鑒別診斷上,MRI有特殊的診斷價值。海馬區(qū)又名海馬回、海馬體或大腦海馬，是位于腦顳葉內(nèi)的一個部位的名稱。人有兩個海馬，分別位于左右腦半球。它是組成大腦邊緣系統(tǒng)的一部分，擔(dān)當(dāng)著關(guān)于記憶以及空間定位的作用。??海馬結(jié)構(gòu)由海馬、齒狀回、下托(subiculum)、束狀回和灰被組成。它從室間孔處延至側(cè)腦室下角頂部,全形呈弓形,屬古皮質(zhì)。以胼胝體為標(biāo)志可把海馬結(jié)構(gòu)分成上、下部。顳葉癲癇患者常表現(xiàn)為海馬頭的萎縮，重癥抑郁癥患者常表現(xiàn)為海馬尾的萎縮，精神分裂癥患者也表現(xiàn)為海馬頭的萎縮。???癲癇病人尸解中海馬硬化是顳葉癲痛的主要原因,通過顳葉切除可發(fā)現(xiàn)50%~70%海馬硬化。但通常的神經(jīng)影象技術(shù),包括頭顱X片,氣腦造影,增強CT,對發(fā)現(xiàn)海馬硬化并不可靠。通過MRI檢查和顳葉切除病理檢查的比較,提示MRI在確定顳葉癲癇病因中具有較高的敏感性和特異性。以前的MRI診斷率較低，通常與沒有選擇好切面有關(guān)系。需要沿著海馬長軸同時選擇正中和冠狀切面影像，較好的切面的定向才能使海馬硬化的診斷率大大提高。由于海馬是很小的臘腸型灰質(zhì)結(jié)構(gòu),它單于顏葉中部,彎曲在腦干的外部,由于它的直徑很小,很易遺漏。因此熟悉海馬的解剖,常可避免誤診。顳葉癲癇的影像學(xué)檢查影像學(xué)診斷在對顳葉癲癇的診斷及治療方面有著重要作用，大致可有以下多種檢查方法常規(guī)磁共振成像（MRI）腦功能性磁共振成像（fMRI），可提供人腦部的功能信息，它包括三種不同的功能成像；擴散加權(quán)成像（DWI）、對比灌注成像（CEPI)、腦活動功能成像，又稱為血氧水平依賴性MR成像（BOLDMRI)正電子發(fā)射體層攝影（PET)腦電圖（EEG），分為電線發(fā)作間期和發(fā)作期腦電圖X線計算機體層成像（CT）單光子發(fā)射體層成像（SPECT）腦磁描記法（MEG）上述各種檢查方法在對顳葉癲癇患者定性和定位的診斷中，有不同的敏感性和特異性，將這些無創(chuàng)檢查方法合理的聯(lián)合應(yīng)用，可以提高診斷的準(zhǔn)確性和精確性。癲癇患者的掃描?癲癇患者MRI掃描應(yīng)在常規(guī)頭部橫斷位和冠狀位掃描的基礎(chǔ)上，增加顳葉橫斷位和顳葉冠狀位的掃描，以便測量海馬等。文獻報道，原發(fā)癲癇患者在癲癇發(fā)作后一段時間在FLAIRT2WI顳葉也見斑片狀高信號，這種表現(xiàn)有利于確定癲癇灶。在原發(fā)癲癇患者的掃描中，應(yīng)該包括對水腫敏感的FLAIRT2WI或彌散加權(quán)成像。繼發(fā)癲癇的掃描同頭部增強掃描。?????【受檢者準(zhǔn)備】掃描前上衛(wèi)生間向患者解釋檢查過程機可能出現(xiàn)的情況要求患者摘除所有含金屬物品（活動義齒、助聽器、發(fā)夾、耳環(huán)、項鏈等）確保患者無檢查禁忌癥（血管夾等）提供耳塞??????【檢查體位】仰臥將頭安全放在頭部線圈內(nèi)固定好膝蓋后方放置軟墊，駝背患者可在臀部放置軟墊，頸部不適的患者可稍微抬高頭部在頭后放置軟墊。??【定位像、掃描基線及范圍】定位像：快速三維定位成像序列。獲取冠狀、矢狀、橫斷位定位像。頭部橫斷位掃描基線及掃描范圍：在矢狀位定位像，經(jīng)前聯(lián)合和后聯(lián)合的連線或胼胝體膝部下緣和壓部下緣的連線作為掃描基線；在冠狀位定位像，雙側(cè)顳葉底部連線作為掃描基線。掃描范圍從枕骨大孔到頂骨。頭部冠狀位掃描基線及掃描范圍：在橫斷位定位像，大腦中線結(jié)構(gòu)連線的垂直線作為掃描基線；在矢狀位定位像，經(jīng)前聯(lián)合和后聯(lián)合的連線或胼胝體膝部下緣和壓部下緣的連線作垂直線作為掃描基線。掃描范圍從額骨到枕骨。?顳葉橫斷位掃描基線及掃描范圍：在矢狀位定位像，顳葉或側(cè)腦室顳角長軸的平行線作為掃描基線；在冠狀位定位像，雙側(cè)顳葉底部連線作為掃描基線。掃描范圍從中顱凹到頂骨。?顳葉冠狀位掃描基線及掃描范圍：在橫斷位定位像，大腦中線結(jié)構(gòu)連線的垂直線作為掃描基線；在矢狀位定位像，顳葉或側(cè)腦室顳角長軸的垂直線作為掃描基線。掃描范圍從顳極到枕骨。???????【掃描序列】癲癇患者常規(guī)平掃序列頭部橫斷位T2WI-FLAIR頭部橫斷位T1WI-FLAIR頭部冠狀位T2WI-FLAIR顳葉橫斷位T2WI-FLAIR顳葉冠狀位T2WI-FLAIR癲癇患者掃描序列與參數(shù)MRI與CT在顳葉癲癇診斷中的作用比較????磁共振成像（MRI）是利用原子核在磁場中所產(chǎn)生的信號經(jīng)重建成像的一種影像技術(shù)。MRI成像技術(shù)有別于CT掃描，它不僅可行橫斷面，還可行冠狀面、矢狀面以及任意斜面的直接成像，同時可獲得多種類型的圖像。當(dāng)檢查癲癇病人時，MR是一種很好的影像診斷工具，與CT相比，MR在對癲癇灶的定位、發(fā)現(xiàn)引起癲癇的異常結(jié)構(gòu)和信號等方面，比CT掃描更為有效。同時對大腦基底節(jié)區(qū)病變檢出的能力也較強。頭顱CT多適合于顯示有粗大結(jié)構(gòu)改變及鈣化灶者，在其它方面不如MRI優(yōu)越。顳葉癲癇中最常見的病因是顳葉內(nèi)側(cè)硬化，如果能正確合理的應(yīng)用頭MRI,則顯示顳葉內(nèi)測硬化的敏感性可達80%-100%，而CT最高僅為5%。顳葉癲癇的影像學(xué)表現(xiàn)顳葉癲癇（TLE）其病理改變主要是海馬硬化，組織學(xué)特征是神經(jīng)元減少和反應(yīng)性膠質(zhì)增生，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)是海馬結(jié)構(gòu)或顳葉前部的不對稱萎縮，神經(jīng)連接性的破壞，腦與脊髓白質(zhì)萎縮。MRI是診斷和評估顳葉癲癇的最主要工具，它不但可以以高質(zhì)量的圖像對顳葉癲癇的結(jié)構(gòu)損傷進行確定，而且還可以為腦功能研究提供相關(guān)信息。在對顳葉癲癇（TLE）海馬病變術(shù)前評估中，MRI主要表現(xiàn)是海馬萎縮和海馬體T2WI信號的增高。顳葉癲癇（TLE）可伴有海馬硬化癥，也可伴有非特定的神經(jīng)膠質(zhì)過多癥，兩者有相似的臨床癥狀，但術(shù)后效果往往不同。通過對MR影像的定性分析、癲癇的發(fā)作病史及術(shù)后疾病愈合情況等綜合分析，可加以區(qū)別。TLE患者中，快速自旋回波（FSE）可用來簡單而可靠地測定T2馳豫時間，從而對估計海馬異常情況極有幫助，并能診斷顳葉結(jié)構(gòu)變化及預(yù)測術(shù)后結(jié)果。雖然MRI掃描并沒有看到海馬萎縮，但海馬回的T2加權(quán)像對大多數(shù)TLE患者來說，提供了海馬回?fù)p傷的證據(jù)。通過對海馬體積的測定，可以對不同的TLE患者進行比較研究。最后在對TLE患者進行MRI掃描后，需要對數(shù)據(jù)和結(jié)果進行系統(tǒng)分析、研究，以避免診斷錯誤。海馬萎縮：一側(cè)海馬體積小于對側(cè)海馬體積的30%作為判斷海馬體積萎縮的標(biāo)準(zhǔn)海馬病變在常規(guī)T1和T2序列上顯示等信號，無法和正常腦組織區(qū)分，但是在flair上海馬信號均有不同程度的增高，病灶檢出率為100%，明顯高于其它序列。FLAIR序列在海馬病變的MR診斷中有較高的應(yīng)用價值，F(xiàn)LAIR序列是海馬檢查中最重要的掃描序列。?海馬萎縮是診斷海馬硬化的最常見的指征，海馬硬化是顳葉癲癇的常見病因。MRS對原發(fā)性癲癇患者海馬病變的診斷價值????近年來，磁共振波譜(MRS)在癲癇診斷的臨床應(yīng)用方面發(fā)展迅速，能從生化水平反映腦組織的代謝改變，為原發(fā)性癲癇的診斷及定位開辟了一條新的途徑。MRS作為一種無創(chuàng)性、原位神經(jīng)生化分析技術(shù)，在檢測癲癇患者腦組織代謝方面具有重要作用。采用MRS檢測雙側(cè)海馬N-乙酰天門冬氨酸(NAA)、肌酸復(fù)合物(Cr)和膽堿復(fù)合物(Cho)的水平。有研究發(fā)現(xiàn)，構(gòu)成癲癇患者MRS的主要共振峰為NAA、Cr、Cho。NAA主要包括NAA和少許NAA-谷氨酸(NAAG)。原發(fā)性癲癇的病因復(fù)雜，影響腦代謝、腦功能的因素很多，單憑常規(guī)EEG、AEEG、MRI、MRS中任一項結(jié)果難以做出正確的診斷。但通過這些無創(chuàng)檢查能夠互相補充，為癲癇的診斷和分型、治療方法的選擇、預(yù)后評價等提供有力的客觀依據(jù)，以更好地控制癲癇發(fā)作。?海馬硬化是指海馬區(qū)域神經(jīng)細胞脫失和膠質(zhì)增生，是顳葉癲癇中最常見的病因。海馬硬化在MRI上的直接征象是海馬體積縮小和T2WI上信號彌漫性增高。T2WI信號增高的程度與病理改變嚴(yán)重程度有關(guān)。海馬硬化的患者病灶側(cè)海馬結(jié)構(gòu)體積與對側(cè)的比值＜1。但在病變早期，易損的齒狀回及CA4區(qū)最早發(fā)生病變，通過MRI測量海馬體積難以發(fā)現(xiàn)異常。只有神經(jīng)元丟失＞50%，即海馬硬化超過中度時，才能在MRI上表現(xiàn)出來。而應(yīng)用MRS，只要存在神經(jīng)元缺失和功能異常都能導(dǎo)致MRS的相應(yīng)波峰發(fā)生改變。因此，MRS較MRI具有更高的敏感性，且與手術(shù)病理診斷的符合率較高，是探測局部神經(jīng)元病變的最佳方法。本研究發(fā)現(xiàn)，MRS診斷海馬硬化的陽性率(92．1%)明顯高于MRI(39．5%)。?癲癇組病側(cè)海馬Cho/Cr和Cho/NAA顯著高于對側(cè)海馬及正常對照組(均P＜0.001)，NAA/(Cho+Cr)顯著低于對側(cè)海馬及正常對照組(均P＜0.001)。癲癇組病側(cè)海馬頭部的N