氣管切開(kāi)手術(shù)

關(guān)于氣管切開(kāi)手術(shù)第一頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二當(dāng)上呼吸道炎性水腫、鼻骨骨折、鼻腔腫瘤和異物、雙側(cè)返神經(jīng)麻痹，或由某些原因引起氣管狹窄等，使動(dòng)物產(chǎn)生完全的上呼吸道閉塞、窒息而有生命危險(xiǎn)時(shí)，氣管切開(kāi)常作為緊急治療手術(shù)。氣管切開(kāi)術(shù)可分為暫時(shí)性和永久性，前者多屬于急救性質(zhì)，待局部障礙消除后，切開(kāi)的氣管即閉合；而后者多適應(yīng)于經(jīng)濟(jì)價(jià)值較高的動(dòng)物，如上呼吸道有不能消除的瘢痕性狹窄、雙側(cè)的面神經(jīng)和返神經(jīng)麻痹、不能治療的腫瘤等。第二頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二氣管為一條以氣管軟骨環(huán)作支架的圓筒狀長(zhǎng)管，可分為頸段和胸段。頸段前端與喉相接，向后沿頸部腹側(cè)正中線而進(jìn)入胸腔，轉(zhuǎn)為胸段，然后經(jīng)心前縱膈達(dá)心底的背側(cè)，而后分出氣管支氣管進(jìn)入肺第三頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二氣管有粘膜、粘膜下組織和外膜組成。黏膜上皮為假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮，夾有大量的杯狀細(xì)胞。粘膜下組織含氣管腺，可分泌粘液和漿液。外膜為氣管的支架，由氣管軟骨和結(jié)締組織組成，軟骨在氣管的頸前段，缺口朝向背側(cè)呈“C”形。外膜內(nèi)有彈性纖維和韌帶，可使氣管適度收縮和延長(zhǎng)。在氣管軟骨外面包有疏松結(jié)締組織，內(nèi)有血管、神經(jīng)和脂肪組織。第四頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二頸部腹側(cè)局部解剖圖T-氣管8-氣管筋膜5-胸骨甲狀肌1-頸皮肌E-食管L-淋巴管2-胸頭肌V-頸靜脈第五頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二頸部腹側(cè)淺層解剖圖16-下頜骨13-腮腺12-胸骨6-氣管7-胸骨舌骨10-胸頭肌9-皮肌第六頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二1、手術(shù)人員準(zhǔn)備：（1）術(shù)者（2）第一、二、三助手兼器械助手：1人，負(fù)責(zé)輔助術(shù)者完成手術(shù)。（3）保定助手：2人，負(fù)責(zé)動(dòng)物的保定2、環(huán)境消毒：5%來(lái)蘇兒第七頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二手術(shù)刀、手術(shù)鑷、手術(shù)剪、牽開(kāi)器、持針鉗、縫合針、無(wú)菌紗布、縫線、氣導(dǎo)管（見(jiàn)下圖）

氣導(dǎo)管類(lèi)型及其代用品

1、2.金屬制氣導(dǎo)管3.雙“W”4.拉鉤式5.橫木式

第八頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二氣管切開(kāi)的方法很多，歸納起來(lái)有三種。

1.在鄰近兩個(gè)氣管環(huán)上各作一半圓形切口（寬度不得超過(guò)氣管環(huán)寬度的1/2），形成一個(gè)近圓形的孔。切軟骨環(huán)時(shí)要用鑷子牢固夾住，避免軟骨片落入氣管中。然后將準(zhǔn)備好的氣導(dǎo)管正確地插入氣管內(nèi)，用線或繃帶固定于頸部。皮膚切口的上、下角各作1～2個(gè)結(jié)節(jié)縫合，有助于氣導(dǎo)管的固定，若沒(méi)有備用的氣導(dǎo)管時(shí)，可用鐵絲制成“雙W”形，代替氣導(dǎo)管。2.在氣管環(huán)腹側(cè)中線，縱向切開(kāi)2～3個(gè)氣管環(huán)，在同一環(huán)的切口兩側(cè)各縫一線圈，把線圈掛在預(yù)先制備好的橫木兩端，使氣管保持開(kāi)放。這種方法適合戰(zhàn)地應(yīng)用，隨地取材為其優(yōu)點(diǎn)，其缺點(diǎn)是軟骨環(huán)邊緣易向氣管內(nèi)凹陷，造成氣管狹窄。

3.切除1～2軟骨環(huán)的一部分，造成方形“天窗”用間斷縫合將粘膜與相對(duì)的皮膚縫合，形成永久性的氣管瘺，是一種永久性氣管切開(kāi)方法。第九頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二

1.圓形切開(kāi)2.直線切開(kāi)3.窗形切開(kāi)4.氣導(dǎo)管正確的安裝5.6氣導(dǎo)管不正確的安裝第十頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二1、狗的保定：由保定助手完成，站立保定，高抬頭部，使頸伸直。2、麻醉：全身鎮(zhèn)靜：速眠新局部麻醉：0.25~1%的普魯卡因浸潤(rùn)麻醉3、頸部皮膚消毒：頸腹中線周?chē)?0~15cm處，75%酒精擦拭，然后用2%~5%的碘酊消毒，最后用75%酒精脫碘。第十一頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二4、打開(kāi)手術(shù)通路：在頸部上1/3和中1/3交界處，沿頸腹正中線作5～7cm的皮膚切口，切開(kāi)淺筋膜、皮膚，用創(chuàng)鉤拉開(kāi)創(chuàng)口，進(jìn)行止血并清除創(chuàng)內(nèi)積血，在創(chuàng)的深部尋找兩側(cè)胸骨舌骨肌之間的白線，用外科刀切開(kāi)，張開(kāi)肌肉，再切深層氣管筋膜，則氣管完全被暴露。氣管切開(kāi)之前再度止血，預(yù)防創(chuàng)口血液流入氣管。5、氣管的切開(kāi)6、手術(shù)完畢，觀察狗的生理反應(yīng)，若經(jīng)過(guò)一段時(shí)間仍未蘇醒，可用蘇醒靈急救。第十二頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二

氣管切開(kāi)術(shù)第十三頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二

防止狗摩擦術(shù)部，并要經(jīng)常檢查氣導(dǎo)管裝著情況，每日清洗氣導(dǎo)管，除去附著的分泌物和干涸血痂。囑咐看護(hù)人員注意氣導(dǎo)管氣流聲音的變化，如有異常立即反映，以便及時(shí)糾正。

根據(jù)上呼吸道病勢(shì)，若確認(rèn)已痊愈，可將氣管環(huán)取下，創(chuàng)口作一般處理，待第二期愈合。

第十四頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.切氣管時(shí)要一次切透軟骨環(huán)，不得使粘膜剝離，防止帶來(lái)并發(fā)癥，影響氣管軟骨再生。

2.氣管的切口應(yīng)和氣導(dǎo)管大小一致，過(guò)緊會(huì)壓迫組織，過(guò)松容易脫落。

3.氣導(dǎo)管的位置必須裝正，否則不利于空氣流通。

4.在切開(kāi)氣管的瞬間，家畜可發(fā)生咳嗽和短期呼吸停止，是一時(shí)現(xiàn)象，能很快就平息。

5.為了挽救家畜生命，在緊急的情況下，允許在不消毒條件下進(jìn)行急救手術(shù)。

6.由于進(jìn)行上呼吸道某種手術(shù)，而實(shí)行氣管切開(kāi)，在短時(shí)間