三叉神經(jīng)痛與帶狀皰疹后神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛與

帶狀皰疹后神經(jīng)痛

(trigeminalneuralgia&post-herpeticneuralgia,TN&PHN)第一頁，共七十九頁。Hereisapieceofarticleextractedfrom

health&diseaseinformationonJuly13,2006第二頁，共七十九頁。NeuralgiaNeuralgiaissharp,severe,shootingpainalonganerveorgroupofnerves.Thepainofneuralgiausuallycomesandgoes.Neuralgiacanaffectadultsofanyage,althoughsometypesaremorecommonaftermiddleage.Neuralgiaiscausedbyirritationordamagetoanerve,althoughthecauseoftheirritationisoftennotknown.Thetypeofneuralgiathatoccursdependsuponwhichnerveisaffectedandthereasonitisirritated.Irritationcanbecausedbyaninfection,suchastoothdecay,theherpeszostervirus(shingles),ornasalinfections;eyestrain;systemicdiseases;arthritis;exposuretocold;apinchednerve;injury;orevenpoordiet.第三頁，共七十九頁。DiagnosisTodiagnosisneuralgia,yourdoctorwilltakeacompletemedicalhistoryandperformaphysicalexamination.Heorshewillsuspectneuralgiabaseduponthelocationofyourpainanditscharacteristicsymptoms.Yourdoctorwilllookforanunderlyingcauseofyoursymptoms.Forexample,ifyouhavefacialpain,yourdoctorwillevaluateotherpossiblecausessuchasproblemswiththejaw,teeth,orsinuses.Heorshewillalsocheckwhetheratumororaneurysmisputtingpressureonanerve.第四頁，共七十九頁。TherapiesAntiseizuredrugs,suchascarbamazepineandphenytoin,areoftenusedtosuppresspainassociatedwithglossopharyngeal,trigeminal,andpostherpeticneuralgiasbecausetheyslowdownthenervesignalsatcertainnerveterminals.Postherpeticneuralgiacanalsobetreatedwithantidepressants,topicalpainrelievers,transcutaneouselectricalnervestimulation(TENS),oradrugcalledcapsaicin.Insomecases,thenervecanbedeadenedwithgammarays,radiofrequencywaves,orglycerolinjections.Thenervecanalsobecutorpermanentlydestroyed.Ifneuralgiaiscausedbyanarteryortumorcompressingthenerve,orapinchednerve,surgerymaybeneededtofreethenerve.AlternativetreatmentsincludeB-complexvitamintherapy,acupuncture,andherbalremediesthathavebeenfoundtohaveanti-inflammatoryeffects.第五頁，共七十九頁。Self-caretipsAlthoughthereisnowaytopreventneuralgia,youcantakestepstoavoidattacksifyouknowwhattriggersthem.Forexample,ifyourpainisinthefacialormoutharea,avoidverycoldorveryhotfoodanddrinks,don’tchewyourfoodonthesidethatispainful,don’teatextremelyhardorcrunchyfoods,avoidsplashingyourfacewithveryhotorcoldwaterwhenwashing,andrinseyourmouthwithwateraftereverymealinsteadofusingatoothbrush.Ifyouhaveshingles,seekingtreatmentassoonaspossiblecanreduceyourriskofdevelopingpost-herpeticneuralgia.第六頁，共七十九頁。TN&PHN三叉神經(jīng)痛(trigeminalneuralgia,TN)與帶狀皰疹后神經(jīng)痛(post-herpeticneuralgia,PHN)是較為常見的兩種神經(jīng)病理性疼痛疾病。二者同屬于神經(jīng)病理性疼痛，臨床表現(xiàn)與治療方案固有(gùyǒu)相似之處；二者發(fā)病機(jī)理、疼痛表現(xiàn)又各有特點(diǎn)，因而治療措施亦有所不同。第七頁，共七十九頁。TN&PHN相同點(diǎn)臨床表現(xiàn)：均表現(xiàn)為自發(fā)痛(spontaneouspain)與誘發(fā)痛(evokedpain)；檢查可有扳機(jī)點(diǎn)(triggerpoints)疼痛范圍內(nèi)的皮膚痛覺過敏(hyperalgia)及觸誘發(fā)痛(allodynia,又稱痛覺超敏或痛覺異常)。治療措施(cuòshī)：均可采用抗癲癇藥(anti-seizuredrugs,抗驚厥藥,anticonvulsants)、抗抑郁藥(anti-depressivedrugs)、阿片類鎮(zhèn)痛藥(opioids)、神經(jīng)射頻熱凝毀損等治療。第八頁，共七十九頁。TN&PHN不同點(diǎn)區(qū)別TNPHN發(fā)病機(jī)理大部分病例為原發(fā)性。有些有半月神經(jīng)節(jié)的退行性和纖維性改變，有些是腫瘤或畸形血管壓迫三叉神經(jīng)。為水痘-帶狀皰疹病毒再次感染后遺疼痛。性別年齡年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2年齡多在50歲以上，以老年人為多。男女比例約為1∶1敏感藥物卡馬西平等抗癲癇藥無特異性敏感藥物神經(jīng)毀損效果確切有一定療效第九頁，共七十九頁。一、三叉神經(jīng)痛

trigeminalneuralgia,TN第十頁，共七十九頁。三叉神經(jīng)經(jīng)痛三叉神經(jīng)經(jīng)痛分為為原發(fā)性性、繼發(fā)發(fā)性三叉叉神經(jīng)痛痛兩種。。原發(fā)性三三叉神經(jīng)經(jīng)痛無明明顯原因因，由三三叉神經(jīng)經(jīng)本身的的潛在病病變引起起，檢查查無神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)體體征的患患者，部部分為鄰鄰近正常常血管壓壓迫所致致。繼發(fā)性三三叉神經(jīng)經(jīng)痛是指指由于三三叉神經(jīng)經(jīng)節(jié)鄰近近組織病病變所引引起的疼疼痛癥狀狀。多數(shù)數(shù)有神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)體體征。原原因包括括橋小腦腦(xiǎǎonǎǎo)角、三叉叉神經(jīng)根根或半月月神經(jīng)節(jié)節(jié)部位的的腫瘤、、血管畸畸形、動動脈瘤、、蛛網(wǎng)膜膜炎等異異常組織織壓迫三三叉神經(jīng)經(jīng)節(jié)，導(dǎo)導(dǎo)致神經(jīng)經(jīng)細(xì)胞營營養(yǎng)障礙礙，神經(jīng)經(jīng)纖維脫脫髓鞘，，異常高高頻放電電，表現(xiàn)現(xiàn)三叉神神經(jīng)分布布區(qū)疼痛痛癥狀。。第十一頁頁，共七七十九頁頁。原發(fā)性三三叉神經(jīng)經(jīng)痛原發(fā)性三三叉神經(jīng)經(jīng)痛病人人的診斷斷可通過過詳細(xì)詢詢問病人人的病史史、疼痛痛部位、、疼痛性性質(zhì)等臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)，另外外，通過過檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)多數(shù)數(shù)病人因因長期吃吃飯受影影響而全全身情況況較瘦弱弱。疼痛痛發(fā)作時時表情(biǎǎoqííng)痛苦，面面部油膩膩，不愿愿講話，，即使在在間歇期期患者也也不愿講講話或很很少講話話。但病病人神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)檢檢查正常常，三叉叉神經(jīng)各各種感覺覺、運(yùn)動動及角膜膜反射，，下頜反反射均無無明顯的的異常改改變。部部分患者者因既往往治療造造成顏面面部局部部痛覺略略減退，，此點(diǎn)應(yīng)應(yīng)與繼發(fā)發(fā)性三叉叉神經(jīng)痛痛引起的的面部感感覺減退退相鑒別別。影像像學(xué)無異異常改變變。第十二頁頁，共七七十九頁頁。三叉神經(jīng)經(jīng)痛應(yīng)具具備(jùbèi)下述特征征性別與年年齡(niáánlííng)：年齡(niáánlííng)多在40歲以以上，以中、、老年人為多多。女性多于于男性，約為為3∶2。疼痛部位：右右側(cè)多于左側(cè)側(cè)，疼痛由面面部、口腔或或下頜的某一一點(diǎn)開始擴(kuò)散散到三叉神經(jīng)經(jīng)某一支或多多支，以第二二支、第三支支發(fā)病最為常常見，第一支支者少見。其其疼痛范圍絕絕對不超越面面部中線，亦亦不超過三叉叉神經(jīng)分布區(qū)區(qū)域。偶爾有有雙側(cè)三叉神神經(jīng)痛者，占占3%。疼痛性質(zhì)：如如倒割、針刺刺、撕裂、燒燒灼或電擊樣樣劇烈難忍的的疼痛，甚至至痛不欲生。。第十三頁，共共七十九頁。。三叉神經(jīng)痛應(yīng)應(yīng)具備(jùbèi)下述特征疼痛的規(guī)律：：三叉神經(jīng)痛痛的發(fā)作常無無預(yù)兆，而疼疼痛發(fā)作一般般有規(guī)律。每每次疼痛發(fā)作作時間由僅持持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟驟然停止。初初期起病時發(fā)發(fā)作次數(shù)較少少，間歇期亦亦長，數(shù)分鐘鐘、數(shù)小時不不等，隨病情情發(fā)展，發(fā)作作逐漸頻繁，，間歇期逐漸漸縮短，疼痛痛亦逐漸加重重而劇烈。夜夜晚(yèwǎn)疼痛發(fā)作減少少。間歇期無無任何不適。。誘發(fā)因素：說說話、吃飯、、洗臉、剃須須、刷牙以及及風(fēng)吹等均可可誘發(fā)疼痛發(fā)發(fā)作，以致病病人惶惶不可可終日，精神神萎靡不振，，行動謹(jǐn)小慎慎微，甚至不不敢洗臉、刷刷牙、進(jìn)食，，說話也小心心，惟恐引起起發(fā)作。第十四頁，共共七十九頁。。扳機(jī)點(diǎn)：扳機(jī)機(jī)點(diǎn)亦稱“觸觸發(fā)點(diǎn)”，常常位于上唇、、鼻翼、齒齦齦、口角、舌舌、眉等處。。輕觸或刺激激扳機(jī)點(diǎn)可激激發(fā)疼痛發(fā)作作。表情和顏面部部變化：發(fā)作作時常突然停停止說話、進(jìn)進(jìn)食等活動，，疼痛側(cè)面部部可呈現(xiàn)痙攣攣(jìnɡluán)，即“痛性痙痙攣(jìnɡluán)”，皺眉咬牙牙、張口掩目目，或用手掌掌用力揉搓顏顏面以致局部部皮膚粗糙、、增厚、眉毛毛脫落、結(jié)膜膜充血、流淚淚及流涎。表表情呈精神緊緊張、焦慮狀狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查查：無異常，，少數(shù)有面部部感覺減退。。三叉神經(jīng)痛應(yīng)應(yīng)具備(jùbèi)下述特征第十五頁，共共七十九頁。。繼發(fā)性三叉神神經(jīng)痛又稱癥狀性三三叉神經(jīng)痛。。是由于顱內(nèi)內(nèi)、外器質(zhì)性性疾病引起的的三叉神經(jīng)痛痛。出現(xiàn)(chūxiàn)類似于原發(fā)性性三叉神經(jīng)痛痛在顏面部疼疼痛發(fā)作的表表現(xiàn)，但其疼疼痛程度較輕輕，疼痛發(fā)作作的持續(xù)時間間較長，或者者呈持續(xù)性痛痛，陣發(fā)性加加重。多見于于40歲以下下中、青年人人，通常沒有有扳機(jī)點(diǎn)，誘誘發(fā)因素不明明顯，少數(shù)可可發(fā)現(xiàn)三叉神神經(jīng)損害區(qū)域域和原發(fā)性疾疾病表現(xiàn)的特特點(diǎn)。腦脊液液、X線顱底底攝片、CT或MRI檢檢查、鼻咽部部活組織檢查查等有助診斷斷。第十六頁，共共七十九頁。。鑒別(jiànbié)診斷應(yīng)進(jìn)一步詢問問病史，尤其其詢問既往是是否有高血壓壓、糖尿病史史，及進(jìn)行全全面神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)檢查(jiǎnchá)，必要時包括括腰穿、顱底底和內(nèi)聽道攝攝片、顱腦CT、MRI等檢查(jiǎnchá)，以與繼發(fā)性性三叉神經(jīng)痛痛鑒別。有時繼發(fā)性三三叉神經(jīng)痛的的發(fā)作情況與與原發(fā)性三叉叉神經(jīng)痛極為為相似，若不不注意繼發(fā)病病變早期的細(xì)細(xì)微表現(xiàn)，很很容易被誤診診。第十七頁，共共七十九頁。。鑒別(jiànbié)診斷引起顏面部疼疼痛的疾病很很多，無論顱顱外疾病還是是顱內(nèi)疾病，，血管疾病還還是神經(jīng)疾病病都可使顏面面部疼痛。各各種(ɡèzhǒnɡ)引起顏面部疼疼痛的疾病有有其共同點(diǎn)，，就是都能使使顏面部具有有與三叉神經(jīng)經(jīng)痛類似的疼疼痛但各有其其自己的特點(diǎn)點(diǎn)，如顱外疾疾病多有局部部的改變及壓壓痛點(diǎn)，顱內(nèi)內(nèi)局部多有眼眼底的變化及及其他顱神經(jīng)經(jīng)的改變等。。在作鑒別診斷斷時，應(yīng)注意意病史，仔細(xì)細(xì)檢查特別是是神經(jīng)系統(tǒng)的的檢查以及進(jìn)進(jìn)行必要的輔輔助檢查等，，是能夠作出出正確診斷的的。現(xiàn)將易與與三叉神經(jīng)痛痛相混淆的幾幾種常見疾病病的鑒別診斷斷闡述如下。。第十八頁，共共七十九頁。。（一）舌咽咽神經(jīng)(shéyān-shénjīng)痛舌咽神經(jīng)痛痛(glossopharyngealneuralgia)是一種種出現(xiàn)于舌舌咽神經(jīng)分分布區(qū)域的的陣發(fā)性劇劇痛(jùtònɡ)，疼痛部位位易與三叉叉神經(jīng)痛第第三支疼痛痛相混淆。。偶有舌咽咽神經(jīng)痛和和三叉神經(jīng)經(jīng)痛合并存存在者。第十九頁，，共七十九九頁。與舌咽神經(jīng)經(jīng)(shéyān-shénjīng)痛相鑒別鑒別點(diǎn)舌咽神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病率少見多見疼痛部位舌神經(jīng)分布區(qū)域三叉神經(jīng)分布區(qū)域側(cè)別左側(cè)多于右側(cè)右側(cè)多于左側(cè)疼痛深度深在表淺扳機(jī)點(diǎn)多在咽后壁、舌根多在唇、鼻翼誘發(fā)因素吞咽咀嚼、說話、洗臉、剃須進(jìn)食情況懼怕吞咽動作懼怕說話、咀嚼，吞咽無痛發(fā)作頻率較少頻繁試驗治療咽部可卡因噴霧咽部可卡因噴霧無效第二十頁，，共七十九九頁。（二）牙源源性面部(miànbù)痛Odontogenicfacialpain原因多為炎炎癥所致(suǒzhì)，如急性牙牙髓炎、牙牙周炎、根根尖周圍炎炎、齲齒病病等牙齒及及牙周病變變?？纱碳ぜぁ浩热嫔窠?jīng)末末梢，引起起三叉神經(jīng)經(jīng)第二、三三支痛，稱稱之為牙源源性三叉神神經(jīng)痛。仔細(xì)詢問病病史，詳細(xì)細(xì)的口腔檢檢查及牙齒齒X線照片片檢查是不不難查出致致痛病齒。。但有的牙牙病患者，，由于疼痛痛發(fā)作時常常常沿三叉叉神經(jīng)分布布區(qū)放射至至同側(cè)上、、下牙齦及及頭面部，，因此易與與三叉神經(jīng)經(jīng)痛引起的的顏面部疼疼痛混淆在在一起，致致使后者多多次拔牙，，甚至將患患側(cè)牙齒全全部拔除后后仍有疼痛痛發(fā)作。第二十一頁頁，共七十十九頁。與牙源性頭頭面部(miànbù)痛相鑒別鑒別點(diǎn)牙痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛年齡和性別無年齡、性別差異>40歲，女性多于男性病史有牙周炎、齲齒病史無疼痛性質(zhì)持續(xù)性跳痛或脹痛陣發(fā)性刺痛、燒灼痛夜間表現(xiàn)夜間加重夜間較輕誘發(fā)因素牙齒對冷熱敏感說話、洗臉、剃須扳機(jī)點(diǎn)可誘發(fā)疼痛有扣擊痛無少有檢查常有牙齦有紅腫無第二十二頁頁，共七十十九頁。偏頭痛性神神經(jīng)痛偏頭痛性神神經(jīng)痛(migraine-neuralgia)一詞詞是Harris等等（1926年）首首先(shǒuxiān)提出的，這這種疼痛的的性質(zhì)有的的病例很象象三叉神經(jīng)經(jīng)痛。ReifenbergE.Contributiontothepathogenesisandtherapyofmigraine-neuralgia.PsychiatrNeurolMedPsychol(Leipz).1961,13:112~7第二十三頁頁，共七十十九頁。鑒別點(diǎn)偏頭痛性神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病年齡30～50歲多在40歲以上性別男性多于女性女性多于男性發(fā)作時間多在夜間和午睡后多在白天持續(xù)時間半小時至兩小時數(shù)秒至2分鐘多疼痛部位多在眼周在下頜及顏面部發(fā)作頻數(shù)發(fā)作周期中每日1～2次隨時可誘發(fā)疼痛性質(zhì)灼痛、鉆痛、鈍痛閃電樣刺痛、刀割痛伴隨癥狀流涕、鼻塞、流淚、面紅面部抽搐、流淚發(fā)作習(xí)慣情緒激動，踱步不止面部不動，以手掩面誘發(fā)因素組織胺試驗（+）說話、洗臉扳機(jī)點(diǎn)無有家族史可有極少見試驗治療麥角胺有效卡馬西平有效第二十四頁頁，共七十十九頁。（四）三叉叉神經(jīng)炎Trigeminalneuritis屬繼繼發(fā)性三叉叉神經(jīng)痛，，此病多發(fā)發(fā)生于眶上上神經(jīng)，為為持續(xù)性劇劇痛，發(fā)作作后數(shù)日，，部分患者者額部出現(xiàn)現(xiàn)帶狀皰疹疹。少數(shù)患患者可發(fā)生生角膜炎與與潰瘍；病病原是一種種病毒；此此病有自限限性，大多多(dàduō)在1～3周周內(nèi)痊愈。。鎮(zhèn)痛藥物物、維生素素或局部麻麻醉藥、糖糖皮質(zhì)激素素溶液，皆皆有效。第二十五頁頁，共七十十九頁。（五）副鼻鼻竇炎或腫腫瘤(zhǒngliúú)Sinusitisorsinustumor如如上頜竇、、頜竇、篩篩竇病患者者均可引起起頭面部痛痛。鑒別時時應(yīng)特別注注意：鼻腔腔檢查，兩兩側(cè)是否一一樣通暢(tōngchàng)，細(xì)查各各鼻竇的壓壓痛點(diǎn)；鼻鼻腔有無粘粘液或膿液液史；疼痛痛的發(fā)作性性不明顯，，此點(diǎn)在上上額竇癌更更為顯著；；患側(cè)面部部有時腫脹脹；上頜竇竇及額竇的的透光檢查查；X線檢檢查可幫助助明確診斷斷。第二十六頁頁，共七十十九頁。（六）半月月神經(jīng)節(jié)附附近(fùjììn)的腫瘤半月神經(jīng)節(jié)節(jié)和小腦腦腦橋角處的的腫瘤并不不少見，如如：聽神經(jīng)經(jīng)纖維瘤、、膽脂瘤、、血管瘤、、腦膜瘤或或皮樣囊腫腫等，這些些腫瘤引起起的疼痛一一般并不十十分嚴(yán)重，，不象三叉叉神經(jīng)痛那那樣劇痛發(fā)發(fā)作。另外外，還可同同時有外展展神經(jīng)麻痹痹(mábìì)、面神經(jīng)麻麻痹(mábìì)、耳鳴、眩眩暈、聽覺覺喪失、三三叉神經(jīng)支支感覺喪失失，以及其其他顱內(nèi)腫腫瘤的癥狀狀。如頭痛痛、嘔吐和和視神經(jīng)乳乳頭水腫等等。顱底X線檢查，，巖骨尖區(qū)區(qū)有時有骨骨質(zhì)破壞或或內(nèi)耳道區(qū)區(qū)有骨質(zhì)破破壞。CT、X線造造影檢查可可幫助診斷斷。第二十七頁頁，共七十十九頁。（七）膝狀狀神經(jīng)節(jié)痛痛膝狀神經(jīng)節(jié)節(jié)(Geniculateganglion)在發(fā)出鼓索索神經(jīng)之前前，發(fā)出巖巖大淺神經(jīng)經(jīng)，供給(gōngjǐ)淚腺腺以以副副交交感感神神經(jīng)經(jīng)纖纖維維，，司司理理淚淚腺腺的的分分泌泌。。中中間間神神經(jīng)經(jīng)主主要要司司理理舌舌前前2/3的的味味覺覺和和耳耳鼓鼓膜膜及及外外耳耳道道后后壁壁的的感感覺覺，，也也有有些些纖纖維維司司理理頜頜下下腺腺、、舌舌下下腺腺及及口口鼻鼻腔腔粘粘液液腺腺的的分分泌泌。。膝膝狀狀神神經(jīng)經(jīng)節(jié)節(jié)神神經(jīng)經(jīng)痛痛為為陣陣發(fā)發(fā)性性，，但但發(fā)發(fā)作作時時痛痛在在耳耳內(nèi)內(nèi)深深處處，，向向其其附附近近的的眼眼、、頰頰、、鼻鼻、、唇唇等等處處放放射射，，并并多多在在外外耳耳道道后后壁壁有有個個““扳扳機(jī)機(jī)點(diǎn)點(diǎn)””。。這這些些患患者者多多合合并并面面神神經(jīng)經(jīng)麻麻痹痹或或面面部部抽抽搐搐，，并并有有時時在在軟軟腭腭上上、、扁扁桃桃體體窩窩內(nèi)內(nèi)及及外外耳耳道道處處，，發(fā)發(fā)生生皰皰疹疹并并味味覺覺喪喪失失。。第二二十十八八頁頁，，共共七七十十九九頁頁。。三叉叉神神經(jīng)經(jīng)痛痛的的治治療療(zhììliááo)-抗抗癲癲癇癇藥藥抗癲癲癇癇藥藥物物是是最最常常用用的的治治療療藥藥物物。。藥物物有有卡卡馬馬西西平平、、lamotrigine、、gabapentin、、丙丙戊戊酸酸鈉鈉、、氯氯硝硝西西泮泮等等。。副副作作用用有有鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜靜、、共共濟(jì)濟(jì)失失調(diào)調(diào)、、肝肝功功能能損損害害，，偶偶可可發(fā)發(fā)生生再再生生障障礙礙性性貧貧血血。。1976年年，，Dunsker&Mayfield發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)口口服服卡卡馬馬西西平平對對治治療療三三叉叉神神經(jīng)經(jīng)痛痛有有極極其其顯顯著著的的效效果果。。2001年年，，Ichikawa等等發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)卡卡馬馬西西平平結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)類類似似物物oxcarbazepine（（奧奧卡卡西西平平））對對動動物物模模型型有有效效，，且且副副作作用用明明顯顯少少于于卡卡馬馬西西平平。。在美美國國gabapentin是是最最為為常常用用的的治治療療慢慢性性疼疼痛痛的的抗抗驚驚厥厥藥藥。。盡盡管管其其它它藥藥物物副副作作用用(zuòòyòòng)略少少，，但但作作用用(zuòòyòòng)均不不及及卡卡馬馬西西平平（（Cheungetal.1992，，Teohetal.1995，，McCleane1999））。。第二二十十九九頁頁，，共共七七十十九九頁頁。。三叉叉神神經(jīng)經(jīng)痛痛的的治治療療(zhììliááo)-非非抗抗癲癲癇癇藥藥非抗抗癲癲癇癇藥藥物物：：臨臨床床試試驗驗發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)巴巴氯氯芬芬，，抗抗抑抑郁郁藥藥，，麻麻醉醉藥藥和和抗抗心心律律失失常常藥藥，，NMDA受受體體拮拮抗抗劑劑，，肌肌松松藥藥，，局局部部用用辣辣椒椒素素等等均均可可獲獲得得(huòòdéé)一定定的的止止痛痛效效果果。。巴氯氯芬芬為為GABA受受體體激激動動劑劑，，完完全全緩緩解解率率約約50%。。實(shí)實(shí)際際上上它它的的化化學(xué)學(xué)結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)類類似似于于，，γ-氨氨基基丁丁酸酸，，參參與與調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)運(yùn)運(yùn)動動神神經(jīng)經(jīng)元元的的活活性性，，但但其其止止痛痛作作用用與與鴉鴉片片受受體體無無關(guān)關(guān)。。巴巴氯氯芬芬作作用用于于氨氨基基丁丁酸酸系系統(tǒng)統(tǒng)，，興興奮奮交交感感神神經(jīng)經(jīng)末末梢梢的的，，γ-氨氨基基丁丁酸酸受受體體，，并并對對P物物質(zhì)質(zhì)受受體體有有拮拮抗抗作作用用。。（（樣樣本本量量小小、、試試驗驗設(shè)設(shè)計計不不完完善善））第三三十十頁頁，，共共七七十十九九頁頁。。三叉叉神神經(jīng)經(jīng)痛痛的的治治療療(zhììliááo)-非非抗抗癲癲癇癇藥藥動物物實(shí)實(shí)驗驗及及臨臨床床(líínchuáánɡɡ)研究究表表明明抗抗抑抑郁郁藥藥的的鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛作作用用歸歸因因于于多多種種藥藥理理機(jī)機(jī)制制：：調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)腎腎上上腺腺素素和和5-羥羥色色氨氨遞遞質(zhì)質(zhì)系系統(tǒng)統(tǒng)功功能能，，直直接接或或間間接接對對阿阿片片受受體體的的影影響響，，抑抑制制組組胺胺膽膽堿堿能能和和NMDA受受體體，，并并且且抑抑制制離離子子通通道道活活性性。。由于實(shí)實(shí)驗結(jié)結(jié)果不不一，，抗抑抑郁藥藥治療療三叉叉神經(jīng)經(jīng)痛效效果不不確切切。第三十十一頁頁，共共七十十九頁頁。三叉神神經(jīng)痛痛的治治療(zhìliááo)-非抗抗癲癇癇藥阿片類類鎮(zhèn)痛痛藥通過激激動中中樞阿阿片樣樣受體體，選選擇性性地消消除或或緩解解各種種疼痛痛。但但此類類藥物物對神神經(jīng)痛痛的效效果不不及(bùùjíí)傷害性性疼痛痛?？晒┻x選擇藥藥物有有嗎啡啡（美美施康康定））、羥羥考酮酮（奧奧施康康定））、美美散痛痛、左左嗎喃喃、芬芬太尼尼（多多瑞吉吉）、、復(fù)方方制劑劑路蓋蓋克、、耐而而可、、及通通安等等。第三十十二頁頁，共共七十十九頁頁。微創(chuàng)介介入(jièrù)治療射頻熱熱凝毀毀損化學(xué)藥藥物毀毀損苯酚無水乙乙醇阿霉素素脈沖射射頻神神經(jīng)(shénjīīng)調(diào)節(jié)療療法？？第三十十三頁頁，共共七十十九頁頁。三叉神神經(jīng)(sāānchāā-shéénjīng)解剖第三十十四頁頁，共共七十十九頁頁。射頻(shèpíín)-卵圓圓孔定定位第三十十五頁頁，共共七十十九頁頁。穿刺(chuāāncì)進(jìn)針第三十十六頁頁，共共七十十九頁頁。到位位第三十十七頁頁，共共七十十九頁頁。射頻治治療的的組織織阻抗抗實(shí)時時(shíshí)監(jiān)測參參數(shù)組織阻抗參數(shù)（Ω）組織阻抗參數(shù)（Ω）骨組織800~950鈣化肌腱肌纖維600~800神經(jīng)組織400~550肌肉300~400脂肪200~300纖維環(huán)內(nèi)髓核150~300體液（血液）小于100空腔斷路第三十十八頁頁，共共七十十九頁頁。脈沖沖射射頻頻采用脈脈沖射射頻電電流溫度42~44℃間斷熱熱損毀毀方式式,可可以以只破破壞外周混混合型型神經(jīng)經(jīng)(shénjīīng)的感覺覺支而而不破破壞運(yùn)運(yùn)動支支,即打斷斷疼痛痛信號號的傳傳遞但但保留留了神神經(jīng)的的運(yùn)動動功能能安全性性高尤其適適用于于外周周混合合型神神經(jīng)疼疼痛第三十十九頁頁，共共七十十九頁頁。放療(fàànɡɡliááo)及其它它丘腦電電刺激激垂體(chuíítǐǐ)毀損丘腦立立體定定向放放射治治療（（伽瑪瑪?shù)痘蚧騒刀）第四十十頁，，共七七十九九頁。。手術(shù)(shǒushù)治療對久治治不愈愈、非非手術(shù)術(shù)治療療無效效的頑頑固性性原發(fā)發(fā)或繼繼發(fā)TN患者，，可考考慮手手術(shù)治治療。。手術(shù)方方法有有感覺覺根切切斷、、微血血管減減壓等等。但這些些(zhèxiēē)方法創(chuàng)創(chuàng)傷大大，并并發(fā)癥癥也相相對較較多。。第四十十一頁頁，共共七十十九頁頁。二、帶帶狀皰皰疹后后神經(jīng)經(jīng)痛POST-HERPETICNEURALGIA第四十十二頁頁，共共七十十九頁頁。1、定定義義Burgoon等將將PHN定定義為皮疹疹痊愈愈后的的持續(xù)續(xù)性疼疼痛。。Dworkin和和Portenoy將將PHN定定義為為急性性期以以后持持續(xù)疼疼痛超超過(chāoguò)3個月月（即即出疹疹開始始4個個月））。該該定義義與國國際慢慢性疼疼痛綜綜合征征疼痛痛分類類協(xié)會會對急急、慢慢性疼疼痛之之間的的時間間間隔隔劃分分趨于于一致致，也也與將將PHN定定義為為慢性性疼痛痛綜合合征的的觀點(diǎn)點(diǎn)相吻吻合。第四十十三頁頁，共共七十十九頁頁。2、病病因?qū)W學(xué)&流流行病病學(xué)(liúxíínɡɡbìnɡxué)帶狀皰皰疹的的病原原體為為水痘痘-帶帶狀皰皰疹病病毒（（Varicella-zostervirus，VZV）。。流行病病學(xué)：：①年年齡②②帶狀狀皰疹疹痛的的強(qiáng)度度③皮皮損的的嚴(yán)重重程度度(chéngdù)。④HZ急急性期期皮損損區(qū)感感覺功功能。。⑤體體液及及細(xì)胞胞免疫疫反應(yīng)應(yīng)水平平。⑥⑥先兆兆疼痛痛與體體溫。。初次感感染后后VZV潛潛伏在在感覺覺神經(jīng)經(jīng)節(jié)中中，當(dāng)當(dāng)免疫疫力低低下或或某些些情況況下VZV可再再度活活動，，并向向感覺覺神經(jīng)經(jīng)節(jié)支支配的的相應(yīng)應(yīng)皮區(qū)區(qū)擴(kuò)散散，形形成HZ。。而潛潛伏感感染如如何被被激活活，及及HP又怎怎樣發(fā)發(fā)展為為PHN，，目前前尚無無明確確結(jié)論論。第四十十四頁頁，共共七十十九頁頁。3、發(fā)發(fā)病(fāābìng)機(jī)制-基礎(chǔ)礎(chǔ)研究究PHN的產(chǎn)產(chǎn)生機(jī)機(jī)制并并未完完全明明確，，但基基礎(chǔ)研研究一一直非非?；罨钴S。。非刺刺激依依賴性性疼痛痛可能能與周周圍或或中樞樞疼痛痛神經(jīng)經(jīng)元的的過度度興奮奮和自自發(fā)性性放電電有關(guān)關(guān)。盡盡管通通常局局限于于受損損的周周圍疼疼痛神神經(jīng)元元，但但最近近研究究的進(jìn)進(jìn)一步步驗證證發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，在在許多多類型型的神神經(jīng)病病理性性疼痛痛中，，同時時存在在傷害害感受受性神神經(jīng)元元、中中樞或或周圍圍神經(jīng)經(jīng)末梢梢的敏敏化和和功能能(gōngnééng)結(jié)構(gòu)的喪喪失，即即陽性信信號和陰陰性信號號并存的的現(xiàn)象。。第四十五五頁，共共七十九九頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制假說說素質(zhì)-應(yīng)應(yīng)激假說說?；谟诹餍胁〔W(xué)研究究結(jié)果，，Pilowsky于于1977年指指出(zhǐǐchū)，慢性PHN的的發(fā)病與與患者的的個性有有關(guān)。神經(jīng)節(jié)炎炎癥假說說。老年年人細(xì)胞胞免疫能能力減低低，HZ感染可可引起神神經(jīng)節(jié)的的持續(xù)性性炎癥，，由此產(chǎn)產(chǎn)生了PHN的的持續(xù)性性疼痛。。但這一一假說不不能解釋釋為什么么免疫缺缺陷的病病人較少少發(fā)生PHN。。免疫病理理假說。。隨著年年齡的增增加，體體內(nèi)自身身抗體產(chǎn)產(chǎn)生增多多，其中中包括了了抗神經(jīng)經(jīng)元抗體體。因而而與年齡齡有關(guān)的的自身免免疫可能能導(dǎo)致神神經(jīng)損傷傷，從而而使急性性HP發(fā)發(fā)展為PHN。。第四十六六頁，共共七十九九頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制PHN的的確切機(jī)機(jī)制還不不明確。。從概念上上講沒有有任何一一種機(jī)制制是疾病病特異性性的，每每種疾病病可能存存在幾種種(jǐzhǒǒnɡ)典型機(jī)制制。最近的研研究顯示示灶性神神經(jīng)炎癥癥和從損損傷的神神經(jīng)軸突突和鄰近近的背根根神經(jīng)節(jié)節(jié)傳遞來來的異位位沖動是是神經(jīng)病病理性疼疼痛的原原因。第四十七七頁，共共七十九九頁?？赡?kěnéng)的發(fā)生機(jī)機(jī)制傷害性感感受器末末梢的選選擇性損損傷與敏敏感化，，主要破破壞Aββ纖維末末梢，而而對C纖纖維末梢梢影響較較小。有髓纖維維脫髓鞘鞘引起的的“混線線(cross-talk)”異異常傳導(dǎo)導(dǎo)感覺傳入入神經(jīng)元元（DRG）的的可塑性性及敏感感化。神經(jīng)突觸觸傳遞的的長時程程增強(qiáng)(longtermpotentiation)最終機(jī)制制：感覺覺中樞神神經(jīng)(zhōōngshūshénjīng)系統(tǒng)的敏敏感化。。第四十八八頁，共共七十九九頁。4、癥狀狀(zhèèngzhuààng)主訴自發(fā)性疼疼痛(休息尤尤其夜晚晚加重)持續(xù)性灼灼痛間歇性刺刺痛電擊樣、、跳動樣樣疼痛等等感覺異常常－皮膚膚上無客客觀原因因異常感感覺(不不難受(nánshòòu))感覺遲鈍鈍－在皮皮膚麻木木區(qū)感到到疼痛(很難受受)第四十九九頁，共共七十九九頁。痛覺過敏敏（hyperalgia）是指對對傷害性性刺激的的反應(yīng)增增強(qiáng)，包包括對機(jī)機(jī)械、冷冷、熱刺刺激反應(yīng)應(yīng)敏感。。觸誘發(fā)痛痛（allodynia，也稱痛痛覺超敏敏、痛覺覺異常））是指對對非傷害害性刺激激產(chǎn)生的的異常痛痛覺。痛覺總和和（summation）是指多多次刺激激后對刺刺激的反反應(yīng)增強(qiáng)強(qiáng)。開始時病人(bìngréén)可能自述述不能感感覺到針針刺（感感覺缺失失），但但在針刺刺幾次后后，感覺覺非常疼疼痛，這這種現(xiàn)象象即總和。感覺后遺遺現(xiàn)象（（after-sensation）指的是是單次刺刺激后疼疼痛感覺覺可維持持一段時時間。針針刺停止止后疼痛痛感覺仍仍存在幾幾秒鐘到到幾分鐘鐘，這種種現(xiàn)象為為感覺后效效應(yīng)。5、體格格檢查第五十頁頁，共七七十九頁頁。6、輔助助(fǔzhù)檢查肌電圖和和神經(jīng)傳傳導(dǎo)試驗驗有助于于診斷多多種周圍圍神經(jīng)(zhōōuwééishénjīng)損傷，但但對只累累及疼痛痛傳導(dǎo)通通路中無無髓和薄薄髓細(xì)軸軸突的神神經(jīng)病變變并不敏敏感。肌電圖/神經(jīng)傳傳導(dǎo)試驗驗正常并并不能排排除神經(jīng)經(jīng)損傷。。局麻藥經(jīng)經(jīng)皮周圍圍神經(jīng)或或神經(jīng)根根阻滯可可以協(xié)助助定位周周圍神經(jīng)經(jīng)病變。。由于安安慰劑效效應(yīng)的存存在，可可以給予予其他神神經(jīng)阻滯滯作為對對照。第五十一一頁，共共七十九九頁。7、疼痛痛(téngtòòng)評估由于疼痛痛為主觀觀感受，，因此只只能通過過詢問病病人的感感覺來進(jìn)進(jìn)行評估估。為避避免過多多(ɡuòòduō)夾雜因素素的影響響，我們們通常采采用各種種評估工工具得出出較符合合病情的的判斷。。常用工工具有：：VASNRSNPS：：疼痛問卷卷及QDL第五十二二頁，共共七十九九頁。8、PHN的治治療(zhììliááo)治療目標(biāo)標(biāo)控制白天天疼痛(téngtòòng)，改善功功能活動動緩解夜間間疼痛，，改善睡睡眠第五十三三頁，共共七十九九頁。神經(jīng)病理理性(lǐxìng)疼痛的治治療方法法藥物療法法神經(jīng)阻滯滯(zǔzhìì)神經(jīng)毀損損手術(shù)療法法物理療法法心理治療療第五十四四頁，共共七十九九頁。⑴.藥物(yàowù)療法藥物治療療仍然是是最基本本、最常常用的方方法。選擇用藥藥應(yīng)根據(jù)據(jù)具體病病人的病病情特點(diǎn)，兼兼顧其它它因素如如種族、、生活習(xí)習(xí)慣、過過敏史等等，合理理搭配，，聯(lián)合用用藥，以以減少不不良反應(yīng)應(yīng)(fǎnyìng)，并依據(jù)據(jù)治療反反應(yīng)(fǎnyìng)及時調(diào)整整給藥方方案?？煽晒┻x擇擇的藥物物有抗抑抑郁藥、、抗驚厥厥藥、麻麻醉性鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛藥、、非麻醉醉性鎮(zhèn)痛痛藥等。。第五十五頁頁，共七十十九頁。a.抗抑郁郁藥臨床應(yīng)用的的抗抑郁藥藥主要有四四類：三環(huán)類抗抑抑郁藥（TCAD）選擇性5-HT再攝攝取抑制劑劑(SSRI)非選擇性5-HT——NE再攝攝取抑制劑劑（SNRI））單胺氧化酶酶抑制劑（（MAOI）常用(chánɡyòònɡ)抗抑郁藥的的劑型、用用法見下頁頁表：第五十六頁頁，共七十十九頁。表1.常用用抗抑郁藥藥的劑型(jìxííng)及用法類別代表藥物商品名劑型用法最大限量TCAD丙咪嗪阿米替林多慮平25mg25mg25mgq8-12hq8-12hq8-12h300mg/d250mg/d300mg/dSSRI帕羅西汀氟西汀氟伏草胺舍曲林塞樂特百優(yōu)解200mg20mg50mg50mgq.d.q.d.q.n.q.d.,q.n.

80mg/d300mg/d200mg/dSNRI

四環(huán)類

二環(huán)類單環(huán)類

米氮平麥普替林曲唑酮萬拉法新氨非它酮瑞美隆

Efectin布普品15,30mg25mg25,50,100mg25mg100mgq.n.q.d.,b.i.dq8-12ht.i.dq.d.80mg/d300mg/d600mg/d375mg/d500mg/dMAOI

phenelzine超環(huán)苯丙胺10mg20mgt.i.d.q.d.90mg/d170mgADE

吲哚洛爾Pibotol

2.5mgq8h第五十七頁頁，共七十十九頁。臨床評評價目前了解最最多的可能能是三環(huán)類類抗抑郁藥藥。盡管阿米替替林曾得到到(dédào)最廣泛的應(yīng)應(yīng)用，但因因為不良反反應(yīng)較大，，已經(jīng)被去去甲阿米替替林或去甲甲丙咪嗪取取代。三環(huán)類藥物物降低痛覺覺敏感性的的作用與抗抗抑郁活性性無關(guān)，通通常更低劑劑量即可起起效。選擇性5-羥色胺再再攝取抑制制劑通常無無效。第五十八頁頁，共七十十九頁。b.抗癲癇癇藥抗癲癇藥在在神經(jīng)病理理性疼痛治治療中視為為一線藥物物。其主要要作用在于于通過各種種不同的途途徑抑制受受損的初級級感覺神經(jīng)經(jīng)元及其軸軸突異位沖沖動的產(chǎn)生生和傳入。。最常用(chánɡyòònɡ)的藥物有卡馬西平、苯妥英、丙丙戊酸鈉、、托吡酯及及三甲雙酮酮等。屬于GABA受體激動劑劑的加巴賁丁丁副作用較較少，國外外試驗證實(shí)實(shí)治療PHN有效，被推推薦為一線線藥物，但但療效不及及卡馬西平平。常用藥物劑劑型及用法法見下表：：第五十九頁頁，共七十十九頁。表2.常用用于疼痛(téngtòng)治療的抗癲癲癇藥類別藥名劑型用法

最大劑量

乙內(nèi)酰脲類卡馬西平100mg200mg,q12h1200mg/d苯妥因類苯妥英100mg50-100mg,q8-12h600mg/d丙戊酸類丙戊酸鈉150,300mgq12h3600mg/dGABA-RA托吡酯(妥泰)25,50,100mg50mg,q.n.1200mg/d第六十頁，，共七十九九頁。臨床評評價卡馬西平是是治療撕裂裂樣(lancinating)神經(jīng)經(jīng)病理性疼疼痛的首選選藥物，如如三叉神經(jīng)經(jīng)痛。苯妥英也可可以治療各各種神經(jīng)病病理性疼痛痛。加巴噴丁最最初用于治治療驚厥，，目前更多多用于疼痛痛治療，但但比老的抗抗痙攣藥或或三環(huán)類藥藥物貴。其其不良反應(yīng)應(yīng)少和沒有有肝臟和骨骨髓毒性(dúxìnɡ)受到大家的的歡迎，但但是否較老老藥更有效效尚不明確確。加巴噴丁類類似物pregablin起起效快，副副作用更少少，研究似似乎表明更更適于治療療神經(jīng)病理理性疼痛。。第六十一頁頁，共七十十九頁。c.麻醉醉性鎮(zhèn)痛藥藥通過激動中中樞阿片樣樣受體，選選擇性地消消除或緩解解各種疼痛痛。但此類類藥物對神神經(jīng)病理性性疼痛的效效果不及傷傷害性疼痛痛?？晒┻x擇藥藥物有嗎啡啡（美施康康定）、羥羥考酮（奧奧施康定））、美散痛痛、左嗎喃喃、芬太尼尼（多瑞吉吉）、復(fù)方方制劑路蓋蓋克等。臨床用藥表表明，阿片片類藥物的的副作用發(fā)發(fā)生率及程程度與用藥藥途徑(túújììng)有關(guān)關(guān)，，治治療療應(yīng)應(yīng)選選擇擇非非侵侵入入性性給給藥藥途途徑徑(túújììng)。第六六十十二二頁頁，，共共七七十十九九頁頁。。臨床床評評價價阿片片類類是是其其他他治治療療無無效效的的重重度度神神經(jīng)經(jīng)病病理理性性疼疼痛痛的的主主要要治治療療藥藥物物。。對對難難治治的的PHN，，長長期期服服用用阿阿片片類類藥藥是是緩緩解解疼疼痛痛最最有有價價值值的的方方法法。。已有有多多項項研研究究顯顯示示阿阿片片類類藥藥物物治治療療神神經(jīng)經(jīng)病病理理性性疼疼痛痛有有效效，，但但并并不不象象對對急急性性或或炎炎癥癥性性/傷傷害害感感受受性性慢慢性性疼疼痛痛中中那那樣樣普普遍遍有有效效。。這這種種并并不不總總是是有有效效的的結(jié)結(jié)果果(jiēēguǒǒ)使人人們們產(chǎn)產(chǎn)生生一一種種誤誤解解，，即即神神經(jīng)經(jīng)病病理理性性疼疼痛痛對對阿阿片片類類藥藥物物不不敏敏感感。。與其其他他治治療療一一樣樣，，這這些些藥藥物物不不會會緩緩解解所所有有的的神神經(jīng)經(jīng)病病理理性性疼疼痛痛，，但但可可能能改改善善患患者者的的生生活活和和工工作作質(zhì)質(zhì)量量。。產(chǎn)生生耐耐受受性性可可能能會會限限制制阿阿片片類類藥藥物物的的應(yīng)應(yīng)用用，，此此時時需需要要增增加加劑劑量量或或合合并并用用藥藥。。在慢慢性性非非癌癌痛痛的的長長期期治治療療領(lǐng)領(lǐng)域域，，阿阿片片類類藥藥物物正正受受到到越越來來越越多多的的推推崇崇，，因因為為研研究究顯顯示示這這些些藥藥物物比比較較安安全全，，而而過過去去所所擔(dān)擔(dān)心心的的藥藥物物濫濫用用和和成成癮癮其其實(shí)實(shí)非非常常少少見見。。長效效、、緩緩釋釋制制劑劑和和新新型型的的給給藥藥途途徑徑————透透皮皮和和透透粘粘膜膜給給藥藥也也大大大大促促進(jìn)進(jìn)了了人人們們對對阿阿片片類類藥藥物物的的接接受受程程度度。。第六六十十三三頁頁，，共共七七十十九九頁頁。。d.非非麻麻醉醉性性鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛藥藥單純純應(yīng)應(yīng)用用NSAIDs類類藥藥物物效效果果不不佳佳。。但但由由于于其其作作用用機(jī)機(jī)制制不不同同于于阿阿片片及及其其它它鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛藥藥，，故故可可與與其其它它治治療療用用藥藥起起協(xié)協(xié)同同作作用用。。曲馬馬多多為為弱弱效效阿阿片片受受體體激激動動劑劑，，還還可可通通過過抑抑制制NE、、5-HT再再攝攝取取發(fā)發(fā)揮揮鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛(zhèèntòònɡɡ)效應(yīng)應(yīng)。。局麻麻藥藥外外用用如如利利多多卡卡因因乳乳膏膏可可阻阻滯滯末末梢梢而而起起作作用用。。烏頭頭生生物物堿堿為為中中藥藥烏烏頭頭的的鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛有有效效成成分分，，制制劑劑有有太太舒舒特特及及高高烏烏甲甲素素。。辣椒椒堿堿也也稱稱辣辣椒椒辣辣素素，，局局部部應(yīng)應(yīng)用用能能破破壞壞感感覺覺神神經(jīng)經(jīng)末末梢梢而而起起到到止止痛痛作作用用。。但但用用藥藥部部位位可可產(chǎn)產(chǎn)生生難難以以忍忍受受的的燒燒灼灼感感。第六十四頁，，共七十九頁頁。臨床評價價右美沙芬理論論上似乎很有有應(yīng)用前景，，但在慢性疼疼痛管理中價價值不大。局麻藥物可以以輔助用于異異常性疼痛的的治療，累及及粘膜時可以以嘗試局部使使用利多卡因因，貼劑可以以用于其他部部位的皮膚。。局部用藥還還需要臨床研研究的進(jìn)一步步評價。但應(yīng)應(yīng)注意，局部部藥物不能用用于開放創(chuàng)口口，以防止藥藥物的全身(quánshēn)吸收。第六十五頁，，共七十九頁頁。Baranowshi等等試用兩種劑劑量(jìliààng)鹽酸利多卡因因靜脈滴注（（1mg/Kg和5mg/Kg，在在2h以上滴滴完）治療PHN，并與與生理鹽水靜靜滴對照。通通過McGill疼痛問問卷調(diào)查表及及視覺模擬評評分、顯示兩兩種劑量(jìliààng)利多卡因靜滴滴治療后，患患者持續(xù)性痛痛、壓痛及異異常性痛明顯顯減輕，利多多卡因2.5mg/Kg/h優(yōu)于0.5mg/Kg/h。但更大劑劑量(jìliààng)并不提高治療療效果，且可可能使血漿利利多卡因濃度度升高至中毒毒水平。第六十六頁，，共七十九頁頁。PHN的局部部治療越來越越受到重視。。局部用藥中中，貼劑和油油劑聚乙烯粘粘貼用于PHN的研究近近來有許多報報道。其中首首推5％利多多卡因制成的